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强直性脊柱炎疾病会产生一些严重的并发症，这些疾病的...&&&&&& & 正文
华西医院刘毅教授谈强直性脊柱炎如何治疗
在免疫风湿疾病中，和都会造成患者，病情长期发展后，会造成关节或，影响行动和生活能力，被不少人认为是“不死的”。记者就强直性脊柱炎的相关治疗情况采访了风湿免疫科主任医生刘毅教授。四川大学华西医院风湿免疫科主任医生 刘毅教授风湿科医生少
患者就医难须建“大门诊”记者：刘教授，可以谈一谈风湿免疫门诊的一些情况吗？刘教授：风湿门诊全国专科医生在去年统计，约有4000余人，在四川约有500人左右。风湿科医生太少，患者太多，希望患者能分流到一些好的社区医院。近几年，一些医院非常重视风湿科，截止到前年，全省独立的风湿科约5个，现在各医院都准备独立设置风湿免疫科了。华西医院专科现在一个月的门诊量都是1.2万个左右，一年超过12万，而在三年前，只有6000左右的患者。现在，华西风湿科的门诊量已排在了医院科室前三名。风湿是一个慢，要强调慢病管理，要定期回访，根据近两年的就诊情况来看，将来风湿患者会越来越多。希望病人能改变就医模式，希望医保能改革，让患者小病不出村，大病不出县，疑难病才到大医院来。医院要建“大门诊”，让类风湿患者在门诊就能接受治疗，国外也是这样，国外一般风湿科床位都不多的。记者：最大的风湿科在哪里？刘教授：最大的风湿科就在中国香港，只有三张床。我在美国康大学医学院风湿科呆了四年，它的床位数在美国排第一的，也只有四五十张床。在国外，病人一般不住院，都在门诊治疗。我相信，我国将来的就医模式肯定也会改变。风湿
早治90%患者能正常生活记者：中国的类风湿患者为何往往病情比国外患者严重？刘教授：国外有家庭医生，有医保，家庭医生就是一个街区，可以定期去看病，家庭医生在第一时间发现类风湿，便推荐病人去看风湿科，一分钱不用花，就直接去了。而中国的病人几乎都是到了痛得无法承受，或瘫在床上起不来的时候才进医院；有的因为经济条件差，熬得很严重了才进医院，这样就延误了治疗的最佳时期。记者：请问风湿免疫疾病有哪些药物可以治疗？您一般推荐病人用什么药物？刘教授：十年前，因为没有专门治疗风湿病的药物，风湿科医生也就不受重视。以前治疗风湿病，我们都说是死不了，活不成，就是治疗痛，有的寻找中药治疗，有的寻找偏方，没有好药。近几年，好药层出不穷，加上规范化应用，治疗效果非常好。好药不一定都是贵药，有些便宜药，现在规范化治疗后，效果都成倍上升。如类风湿关节炎、红斑狼疮等，现在治疗都非常简单（除非到了晚期有合并症），这些我们并不认为是非常复杂的疾病。有些病人一听说是红斑狼疮，就非常紧张，全家人都觉得天塌了，其实完全不用担心，现在我们给患者治疗的效果非常好，90%的人可以成家、生小孩，好好工作，生活很幸福，甚至别人都不知道有过红斑狼疮。所以风湿病的进展这几年从治疗理念、治疗药物，尤其是这几年的生物靶向治疗。这些在治疗类风湿，治疗强直性脊椎炎这一类的疾病，基本解决问题。强直性脊柱炎
勿自行停药需按时复诊记者：一般风湿的病人和强直性脊椎炎都是三个月复诊一次吗？刘教授：这不能一概而论，我们要求类风湿的病人，出诊的病人要求前三个月，每个月来一次，看吃了药有无副作用，然后药量是否调整；三个月以后，病情控制比较好了，再三个月来一次，或是两个月来一次；然后控制非常好了，半年以后，可以半年来一次；一年以后，可以一年来一次都行，但不能停药，这是医生整个长线的治疗就是规范化的治疗。记者：疼痛缓解期也要一直服药吗？刘教授：当然，缓解期也不能停药，因为停药之后会复发，如果复发不好治，且花钱更多。记者：近两年，治疗类风湿的观念是否有改变？类风湿病人用药量及日常生活，注意事项有哪些？刘教授：这几年，我们做了大量的患者教育、慢病管理。中国药企搞的活动，我们也很支持，能教育一个病人，这个病人就能教育一大片人。农村一些类风湿病人受教育程度低，我经常会看到30几岁的类风湿关节炎患者不认识字，我很吃惊！不识字就无法读懂说明书，也不会上网查询。治病吃药是大事，如果不按照医生叮嘱的量吃，吃错了可能要人命。为让更多类风湿病人准确用药和规范治疗，在我院一楼建了个慢病管理门诊，这个门诊的作用就是要给患者教育，告诉病人如何吃药，何时复查，怎么挂号，怎么吃饭，怎么注意功能锻炼……这是一个医疗的延伸服务。记者手记：类风湿基本上不影响寿命，但病人却非常痛苦。由于在中国看病贵，一些病人经济条件差，无法承担高额的治疗费用，往往是拖到病情非常严重了才就医，延误了最佳治疗时期，有些中青年因此不得不在家养病。如果医保改革，能解决这群患者的困难，让其享受到医保的福利，早诊断早治疗，治愈后便能正常工作，到时既不用家人照顾，减轻了家庭负担，还能为国家做贡献……。（来源：《成都晚报》）
（责任编辑：宁果容 ）
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各类肿瘤营养治疗
据英国广播公司网站报道，梭杆菌是人口腔里常见的菌群。但在美国的两项研究显示，这种细菌可造成……颈椎强直需要怎么治疗好呢？
颈椎强直需要怎么治疗好呢？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：当时 睡落枕 当时头朝右偏 直不起来 以为过几天就好 后几天还没好转（就在当月15号去照x片 数码的那种）说的是颈椎强直 从片上来看 我那7根颈椎骨头 基本直了 （检查结论是 颈椎强直）后在我们这有家名气的 骨科医院（私人）用的那种 干面药粉加的什么药水 象贴的膏药那样 包了3次 后慢慢好了 但是 颈椎还是 不舒服 头撑久了 很褥痛 感觉 顶不起头 》后在11年5月16 号 又去照了个x片 还是颈椎强直结论 但是 和去年的片 比较（我看的）颈椎 有一点弧度 总结 现在的症状 颈椎 的第1 2根骨头 和第5 6根骨头 感觉 褥痛 头有时候 还有点晕 摸后颈椎 最高的骨头边原 往上中指左右摇晃按下 有点响 工作性质（伏按工作） 怎样的治疗 可以缓解现在的症状在上病情描述
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擅长：治疗有儿科方面的疾病
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广州市粤西人民医院&&&全科
建议：颈椎病趋向于年轻化，你的症状属于颈椎病，颈椎病的发病机理往往不是增生不是突出，而是生理曲度的改变，颈椎病是一种严重危害人们健康的疾病，它的表现多种多样。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻，头晕、恶心甚至视物模糊，吞咽模糊。此病属于无菌性炎症,一般的消炎药不起作用,治疗可以选择纯中药制剂的膏贴日常生活中应当注意劳逸结合,姿势正确,避免久站久坐,宜选用硬板床,保持脊柱生理弯曲
副主任医师
&&&外科_骨科
擅长：骨关节炎、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、脊椎病、股骨头坏死、骨质增生、骨质疏松、强直性脊柱炎等、闭合性骨折，骨病，以及软组织损伤的中西医结合治疗。
网友满意：
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北京德胜门中医院&&&外科_骨科
建议：治疗强直性脊柱炎一定要到正规的专科医院，不要相信专门卖药的，很多药成分不明或含有激素，对病情十分不利。
有关的更多问题，
建议及时去治疗吧，医生的才是专业的，不会耽误病情
北京协和医院&&&风湿免疫科
北京安定医院&&&临床心理科
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强直性脊柱炎怎样治疗？
向您详细介绍强直性脊柱炎的治疗方法，治疗强直性脊柱炎常用的西医疗法和中医疗法。强直性脊柱炎应该吃什么药。
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(一)治疗虽无特效治疗方法，但早期治疗可缓解和减轻脊柱强直，抑制症状发展，预防畸形。后期治疗在于矫正畸形和治疗并发症。若为早期病人，应嘱其不要总是卧床休息，而要尽可能背靠椅子挺直背坐着。必要时可根据情况挺直腰站立。要睡硬板床，不垫枕头，以免脊柱和。本病同其他炎症性疾病一样，应适当休息，休息期间要进行适当活动、散步，绝不要整天卧床。夜间睡觉时，可用镇静剂，以促使睡眠。1.治疗原则 强直性的治疗目的是减缓疼痛和僵硬感。有研究表明，强直性脊柱炎患者患病20年后，85%以上患者每天仍有疼痛和僵硬感，超过60%患者需服用药物治疗。病人的教育对成功的治疗至关重要。病人必须了解，尽管疼痛和僵硬感，通过适当的非类固醇类抗炎药治疗会得到很好控制，但定期做治疗性体育锻炼对减少或防止畸形和残废是最重要的治疗方法。病人必须直立行走，定期做背部的伸展运动。睡硬板床并去枕平卧，最好是仰卧或伸背俯卧，避免卷曲侧卧。劝告病人戒烟，定期做深呼吸运动以维持正常的胸扩展度。游泳是强直性脊柱炎病人最好的运动方式，戴上潜水镜和通气管能使颈部明显屈曲畸形的患者做自由泳运动。虽然经常性的身体锻炼和NSAID药物方案成功地治疗了大多数强直性脊柱炎患者，仍有部分患者需要服用缓解病情的抗风湿药物。并发症可能需行瓣置换或植入起搏器。尖纤维化虽不容易处理，但很少需要手术切除。颈椎受累可导致颈部各种运动明显受限，但寰枕和寰枢关节不会完全强直，还可允许一定程度的头部旋转和点头动作。特殊的宽视野镜对这样的患者很有用。同样，特殊的多棱镜可增加由于严重行走时不能向前看的患者的视野。在极个别病情发展至晚期的患者，手术治疗很有帮助。全髋置换术可产生良好的效果，能部分或完全纠正病人因严重髋关节病变引起的残废。椎体楔形骨切除可用于有严重驼背患者，但要承担相对较高的的风险。强直性脊柱炎的强直性非常容易引起，即使是相对轻的外伤，包括患者回忆不起来的外伤也是如此。骨折线常是横贯性的。颈椎是最容易发生骨折的部位，常在颈5～颈6或颈6～颈7水平，且不容易被X线检查发现。磁共振成像对发现骨折有帮助。在任何晚期的强直性脊柱炎患者，一旦其主诉轻伤后有颈痛或，就要注意排除骨折。骨折可能引起脊柱椎间盘炎(椎间盘椎体破坏)和假关节形成。据报道强直性脊柱炎患者脊柱椎间盘炎的发生率是5%～6%，最常见的部位是胸1～腰1。但脊柱椎间盘炎可在没有外伤的情况下自发形成，有一半的患者无症状。一些患者需要卧床休息、局部制动，而不是锻炼，以助于形成纤维化和融合。这可能是少数需用支架固定的例子之一。2.药物治疗(1)非类固醇抗炎药物(NSAID)：目前治疗强直性脊柱炎的主要药物仍是NSAID。无论是急性发病还是在慢性病程中，都可用。NSAID来改善脊柱或是外周关节疾病的症状。所有NSAID均可减缓疼痛(后、骶髂、外周关节炎引发的疼痛和间或出现的)和僵硬感。尚未证实NSAID对骨性强直的进展过程有何种影响。NSAID的主要问题仍是肠道副作用和，需要研制副作用更小的新药。有一项研究评估了塞来昔布对强直性脊柱炎的短期疗效，在这项随机的安慰剂对照研究中，246个活动期的强直性脊柱炎患者分别服用了安慰剂(n=76)，塞来昔布(n=80)100mg，2次/d或酮洛芬(酮基布洛芬)(n=90)100mg，2次/d。6周后塞来昔布和酮洛芬组的疼痛和功能状态改善均明显优于安慰剂组，塞来昔布组，略优于酮洛芬组。(2)糖皮质激素：口服皮质激素在强直性脊柱炎的长期治疗中毫无价值，因其副作用大，且不能阻止强直性脊柱炎的病程。顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好。前色素膜炎，可以通过扩瞳和以激素点眼得到较好控制。对难治性炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗。对外周关节炎可行关节腔内注射糖皮质激素治疗。同样，对那些顽固性的骶髂关节痛患者，CT引导下的骶髂关节内注射类固醇激素技术上可行。在一项历时6个月的开放性双盲-安慰剂对照的研究中，10例有明确骶髂关节炎症(其中有3例是双侧疼痛)参与了研究，强直性脊柱炎患者分为两组，其中一组骶髂关节内注射1.5ml长效激素(相当于62.5mg泼尼松)，对照组注射同体积生理盐水作为对照，分别由医生和病人进行双盲评价(采用V强直性脊柱炎10cm记分法)。结果表明，药物起效时间是1～15天，其中8/13个患者在前3天内起效，注射第一月后，85%的药物组患者取得了良好的疗效，第六个月，58%的患者骶髂关节症状仍保持缓解，疼痛指数下降了33%(P&0.05)。该试验中，单足跳是临床特点中长期改善最为明显的。该研究表明，骶髂关节局部注射类固醇激素有良好耐受性和疗效。与对照组相比，治疗组的各项观察指标均明显改善。类似足跟痛样的肌腱端病也可局部注射类固醇激素来进行治疗。近年来国内也有一些类似的报道，对强直性脊柱炎患者有较好的疗效。(3)缓解病情药物：通常情况下，很少用缓解病情药治疗强直性脊柱炎。当NSAID治疗不能满意地控制病情、患者对NSAID耐受性较差，或者当患者出现了如关节外症状等严重情况时，才考虑应用缓解病情药。①柳氮磺吡啶(柳氮磺胺吡啶)(SSZ或SASP)：自1984年以来，SSZ在全世界广泛用于治疗强直性脊柱炎，其基本原理在于强直性脊柱炎患者有回症以及强直性脊柱炎和炎性肠病(和性)有相关性。对应用SSZ治疗强直性脊柱炎的疗效的荟萃分析结果显示，SSZ(1.0g，2次/d)对强直性脊柱炎患者的时间、程度及腰痛程度以及血清IgG水平的改善优于安慰剂，对磺胺类者不一定不能服用本药。到目前为止，只有SSZ被证实治疗强直性脊柱炎有效，且该药主要对患者的外周关节有效，但对脊柱和肌腱端病无效或效果不佳。而其他治疗药物(青霉胺、抗疟药以及金制剂)都没能证实可使强直性脊柱炎患者受益。②甲氨蝶呤：一种拮抗剂，广泛用于治疗RA。最近的两项开放性研究评估了甲氨蝶呤对顽固性强直性脊柱炎患者的疗效。一项历时3年的研究发现，17例强直性脊柱炎患者对甲氨蝶呤治疗反应良好，仅外周关节炎和无变化。重要的是，影像学检查未发现强直性脊柱炎患者脊柱和骶髂关节有加重趋势;另一项研究历时1年，观察了甲氨蝶呤对34例有脊柱病变强直性脊柱炎患者的疗效，其中53%的患者临床症状有改善，并减少了NSAID剂量、ESR降低，特别是外周关节炎症状明显改善，但脊柱症状没有变化。需进行安慰剂一对照试验来确定甲氨蝶呤对强直性脊柱炎的疗效。③帕米膦酸盐(Pamidronate)：帕米膦酸盐是一种二膦酸盐类药物，有抑制骨再吸收作用，常用来治疗代谢性骨病(如Paget’s病、转移性的骨病和)及。最近的研究发现它还可抑制IL-1、肿瘤因子-α和IL-6等细胞因子产生并且可以抑制关节炎动物模型的。最近的一项开放性研究评估了该药对顽固性强直性脊柱炎的疗效，16例患者分成两个剂量组，第一组有8例患者，每月注射1次30mg帕米膦酸盐，持续3个月，随后3个月内，每月再静脉注射1次60第2组8例患者，则只给予每月1次60mg静脉注射治疗，连续3个月。最后评估该药物对疾病活动性及患者功能等临床指标BASDAI、BASFI和实验室炎症指标(ESR)。第1组中，上述指标均有显著改善。第2组中，只有对髋关节和的量化评估的BASMI有一定改善。第1组血沉进行性下降，到第6月评估点止，下降最显著。因此，该研究表明帕米膦酸盐有抗炎作用，可改善活动性强直性脊柱炎的脊柱症状，但这是一项无对照研究。上述研究者接着又采用双盲对照试验比较了另外38例强直性脊柱炎患者，每月给予60mg帕米膦酸盐和10mg(其作用等同于安慰剂)的差异，研究进行了6个月。结果显示60mg剂量组临床和功能指数均大大改善，而其炎症指标(ESR、CRP)却无显著变化。该研究结果肯定了先前的研究结果，帕米膦酸盐能使活动性强直性脊柱炎患者受益。④抗肿瘤坏死因子-α单克隆：肿瘤坏死因子-α在中具有介导炎症和作用，其效应包括激活细胞、释放其他细胞因子(如IL-1、IL-6)、素和金属蛋白酶;也可以促进血管形成和调节黏附分子作用。在强直性脊柱炎患者骶髂关节活检组织中，发现大量肿瘤坏死因子-αm表达说明肿瘤坏死因子-α参与了强直性脊柱炎的发病机制。强直性脊柱炎患者血清中肿瘤坏死因子-α水平高于非炎性下腰痛患者。此外，强直性脊柱炎和脊柱关节病患者具有的亚临床肠道炎性病变和克罗恩病相似，而抗肿瘤坏死因子-α治疗对克罗恩病有效。因此，抗肿瘤坏死因子-α治疗对强直性脊柱炎同样奏效。已用于治疗强直性脊柱炎的抗肿瘤坏死因子-α药物有单克隆抗体(infliximab)。它是一种人/鼠IgG1κ同型链上的嵌合性中和单克隆抗体。有两项开放性试验试验研究评价了该药对强直性脊柱炎的疗效，第一个试验验证了该药对11例有严重疾病活动性的难治性强直性脊柱炎患者的疗效。患者分别在第0、2和6周静脉输注Infliximab，剂量为4mg/kg。结果表明，参试患者在疾病活动性、功能和疼痛记分(BASDAI、BASFI、BASMI)和生活质量方面，均有显著改善。血清炎症标记物(ESR、CRP和IL-6水平)显著降低。该研究还采用磁共振(MRl)来了解脊柱炎症情况。患者入选时，5例患者中的3例有脊柱炎性活动，经3次注射后的6周内，脊柱的动态MRI检查发现炎症有所减轻或无变化。21例脊柱关节病患者参与了另一项试验，其中包括10例强直性脊柱炎，9例关节炎和2例分类未定的脊柱关节病，分别采用与第一个试验同样的治疗、观察方案。最后，所有患者的脊柱、外周关节症状均得以改善。血清中炎症标记物也显著下降。第一次注射3天后，就可观察到症状的改善并且一直持续3个月。本治疗耐受性好，无严重副作用(仅在个别病例观察到了诸如、、、和)。两项试验均明确支持抗肿瘤坏死因子-α治疗强直性脊柱炎非常有效。但这两项试验只是对抗肿瘤坏死因子-α治疗短期疗效(3月时间)进行评价，没有设对照组，也未作随机化处理，仍需进行长期随访的大规模、双盲对照试验。⑤沙利度胺(thalidomide)：沙利度胺有特异性免疫调节作用。它能抑制单核细胞产生肿瘤坏死因子-α，也能协同刺激人T淋巴细胞、辅助T细胞应答，还可抑制血管形成和黏附分子活性。体外试验可抑制由脂多糖刺激的单核细胞产生IL-12。因此，其免疫调节作用能够使其不仅有助于治疗多种疾病，如感染性疾病(麻风和HIV疾病)、恶性疾病(多发性)，而且也可以治疗炎性和自身免疫病(炎性肠病和RA)。肿瘤坏死因子-α在感染性和自身免疫病的发病机制中起重要作用，因此治疗这些疾病的机制主要与其抑制肿瘤坏死因子-α产生有关。沙利度胺(反应停)对强直性脊柱炎的疗效在同时具有脊柱和外周关节疾病的2例严重的顽固性强直性脊柱炎患者身上得到了验证，患者的临床症状显著改善，与症状相平行的炎症参数(ESR和CRP水平)下降。由于出现了症，沙利度胺剂量由300mg/d减至200mg/d。国内观察表明，200mg/d沙利度胺对19/24例难治性强直性脊柱炎患者有效，主要通过调节致炎因子基因如肿瘤坏死因子-α、IL-1β、IL-6、MIP等的表达而发挥作用。主要副作用包括困倦、、头皮屑增多和。未发现外周神经疾病和白细胞减少症。沙利度胺因其致畸性而受到关注，有生育能力的女性需采取严格的措施。⑥阿米替林(Amitriptyline)：阿米替林是一个三环类抗药物，有和抗活性，主要有镇静、止痛和催眠作用。有研究证明，小剂量的阿米替林可用于治疗纤维、疲劳感。该药物本身并无抗炎作用，但却是小剂量NSAID治疗最好的辅助治疗方式。研究发现，疲劳是大多数强直性脊柱炎患者的主要症状，严重的疲劳感会导致强直性脊柱炎患者活动能力降低，引起晨僵感和疼痛加重并有明显的。最近一项研究观察了小剂量阿米替林(30mg/晚)对100例强直性脊柱炎患者的疗效。结果发现，与安慰剂组相比，阿米替林组所有的评估指标均得以明显改善，安慰剂组只有疼痛、晨僵和BASFI有所改善。阿米替林组睡眠得以改善患者的数量远远高于安慰剂组(分别是66%和20%，P&0.001)。结果证明，小剂量的阿米替林耐受性好并可显著改善睡眠状况。虽然阿米替林提高了强直性脊柱炎患者睡眠质量，但晨僵感并没有加重，事实上，患者的关节僵硬症状得到了显著改善。因此，阿米替林，用于治疗强直性脊柱炎的最大优势在于它可促进睡眠的完整性，并由此减轻疲劳感。3.放射治疗：因放射治疗副作用较大，容易引起白细胞下降和，故目前较少应用，但应用小剂量多次照射，对缓解症状和延缓畸形发生确有一定疗效。4.外科治疗：已发生并达半年以上者，可根据具体情况手术治疗：①肌腱松解术：对关节尚能活动，畸形是由于关节周围软组织挛缩造成的患者，常用肌腱切断术和，必要时可再加用关节囊切除术及其他软组织松解术。②骨关节手术：对是畸形造成的患者，可施行下列手术：A.切骨矫形术：在近关节处切骨，然后将肢体置于功能位。此项手术最多用于髋关节畸形。矫正驼背畸形，可用脊椎切骨术，于腰3与腰4部位进行。手术先切断切除部位的棘突、椎板和关节突，然后以手法将脊柱压直，术后用接骨板内固定棘突，或嘱病人在石膏床上休息6～8周。有髋关节畸形者不宜采用脊椎切骨术。B.关节融合术若关节强直不够坚固，并在活动时产生疼痛，或关节畸形不能用上述方法矫正时，可考虑采用关节融合术。C.关节成形术：双侧髋关节均发生强直时,应行双侧或单侧关节成形术。效果较为满意的是不锈钢帽成形术。另外，亦可考虑Batchelor假关节术。5.并发症的治疗：①眼部治疗：为了预防虹膜炎发展为和，可局部或全身应用阿托品和糖皮质激素治疗。②治疗：、性、、心脏的治疗，与其他原因造成上述心脏异常的治疗相同。有手术指征时。可考虑手术治疗。③肺部并发症治疗：并发细菌或时，可应用有效的抗生素或抗霉菌制剂。④其他：当颈椎畸形压迫神经时，可手术切除骨板，解除压迫症状。(二)预后强直性脊柱炎的病程演变差异很大，其特征是自发缓解和加重交替出现，一般预后较好，有自限性。少数患者迅速骨损并在早期出现严重残疾，髋关节受累及颈椎完全强直。轻型患者的存活期和一般人群无差别。然而，并发脊柱骨折，心血管系统受累，肾，以及其他严重并发症会使某些患者的生存期缩短。大多数患者的功能丧失发生在发病的头10年内，并与外周关节炎、脊柱的X线变化和“竹节状脊柱”有关。病程大于20年者，80%的患者仍有疼痛与发僵，60%以上的患者需要药物治疗。约85%的病人预后较好，即使发生严重畸形或造成残废，经手术治疗仍能生活自理。少数病人有可能死于心力衰竭、及颈椎骨折并发。的中医治疗(1)辨证论治：①督寒：主症：腰骶、脊背，痛连颈项，背冷，肢节游走性疼痛，酸楚重着，或晨起腰骶、项背僵痛，或僵硬弯曲，活动不利，得温痛减，苔薄或白，或细迟。治法：补肾强督，温经散寒，化瘀。方药：补肾强督治旭汤加减。川续断15g，金狗脊40g，淫羊藿10g，炒杜仲15g，鹿角霜(或胶)10g，制附片12g，桂枝10g，骨碎补10～20g，生熟地各12g，赤白芍各10g，生薏苡仁30g，伸筋草30g，白僵蚕12g，地鳖虫10g，知母15g，麻黄3～9g，干姜6～9g，羌、独活各10g，草乌9g，防风10g，牛膝18g。临床体会：娄多峰认为此证病人素体肾气不足累及督脉。督脉与足太阳经在风门交会，辅助太阳经起卫外作用。督脉通，卫阳振，腠理致密，邪不能犯。当肾气不足，风寒湿邪乘虚而入，郁而不化，影响督脉致，经阻，故发为腰。临床上除太阳经症状外，还有项背挛急、作冷作痛等督脉受累的特征。正如《内经》所述“督脉为病脊强反折”。此为强直性的早期阶段，以肾虚为本，寒盛为标，属本虚标实之证。入肾，内舍于督，故治以补肾强督、祛寒、化湿通络之法。②肝肾两虚，筋骨：主症：腰背疼痛，腰骶及项背强直畸形，活能障碍，胸廓不张，形赢，，目糊，呜，肢冷，，，舌质略红、少苔或薄白，脉沉细数、尺脉弱。治法：滋补肝肾，壮骨荣筋。方药：健步虎潜丸合补肾强督治旭汤加减。骨碎补20g，补骨脂10g，羌、独活各10g，生、熟地各12g，赤、白芍各10g，白蒺藜10g，山萸肉10g，乌蛇10g，蜈蚣3条，炙山甲9g，威灵仙12g，桂枝12g，络石藤30g，鸡血藤30g，寻骨风10g，松节15g，川断18g，制附片10g，伸筋草30g，地鳖虫9g，炒黄柏10g，红花10g。③督脉邪壅，久郁化热：主症：背脊，腰、股、髋部酸着重滞，甚或掣痛欲裂，脊柱强直、畸形、活动严重障碍，形体，，或有低热，，肌肉触之热感，肢体喜放被外，不久又怕冷，大便干，小便黄，舌质红、厚而腻，脉象滑数或弦滑数。治法：益肾壮督，清热活络。方药：补肾清热治旭汤加减。生地18g，川断15g，地骨皮12g，骨碎补18g，秦艽20g，赤芍12g，知母12g，炒黄柏12g，忍冬藤30g，威灵仙15g，羌、独活各9g，地鳖虫9g，蚕砂10g，络石藤30g，透骨草20g，红花10g，制乳香、没药各6g。(2)综合治疗：①中成药：肾虚督寒可选旭痹冲剂、停片、金关片。肝肾亏虚可选壮腰健肾丸、益肾通督片。久郁化热可选正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒。②药物外治：A.药袋热敷：羌活、独活、川芎、白芷、徐长卿、青木香、苏木、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各等份，冰片少许。上药共研细末，与淘洗干净的细砂2份拌匀，装入布袋内，留置0.5～1小时，1次/d，10天为1个疗程。具有温经散寒，祛瘀止痛之功效。B.乌桂散(经验方)：药用制川乌、制草乌各6g，桂枝9g，细辛5g，山萸肉9g，干姜9g，公丁香9g，藿香12g，白芷12g，麝香0.3g。上述各药共研粗末，用醋拌湿，敷于脐部，每次6～10g，根据情况2～3天更换1次。适用于背部僵硬，疼痛剧烈，活动困难者。有祛风散寒，通络止痛之功效。C.温经通络膏(《中医伤科学讲义》)：药用乳香、没药、麻黄、马钱子各250g。上药共为细末，饴糖调敷背部痛处，适用于寒湿伤筋，胸椎骨节酸困疼痛，筋脉不利者。③专方治疗：王为兰用益肾通督片(狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生熟地、猪、牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子)治疗57例，显效17例，有效3l例，无效9例，总有效率为84.2%。朱良春应用益肾蠲痹丸(主药地黄、当归、仙灵、全蝎、蜈蚣、蜂房、鹿衔草、地鳖虫)治疗，疗效满意。娄玉钤等认为本病的关键是肾督亏虚，自拟肾痹汤(狗脊、桑寄生、牛膝、木瓜、首乌、炒山甲)治疗本病67例，有效率92%。吴启富用右归丸加减治疗160例，有效率86%。李瑞林用雷公藤治疗80例，有效率为89%。田常炎等用洋金花制剂治疗54例，亦取得一定的疗效，显效28例，有效20例，无效6例。对肝肾无毒性作用，注射作用更好。吴志成用蚂蚁治疗本病也取得一定疗效。另外，临床上以逐瘀汤治疗本病积累了一些经验，并进行了相关的基础及用金关片、壮腰健肾丸、正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒治疗本病的研究。A.肾痹汤：由赤芍、白芍、王不留行、川断、红花各15g，葛根、黄芪、蒲公英、独活各20g，金银花、土茯苓各30g，生地黄20～90g组成。杨爱国等报道用本方加减治疗强脊炎30例，有效率为93%。B.强脊汤：由桂枝、姜黄、川芎、千年健、全蝎、地龙各9g，葛根、白芍、当归、狗脊、川断、补骨脂、独活、桑寄生、络石藤、老鹳草、党参、威灵仙各15g，黄芪20g，甘草6g组成。水煎服，每天1剂。30剂为1疗程。高飞等报道，治疗30例，有效率98%。C.舒督通痹汤：由麻黄、桂枝、独活、甘草各10g，当归、赤芍、木瓜、伸筋草、青风藤、乌梢蛇、杜仲、五加皮各15g组成。有寒象加川草乌各6g;热象重加连翘30g，栀子10g，3个月为1疗程。李现林等报道治疗47例有效率91.3%。D.独活寄生汤加味：由独活、桑寄生、当归、赤白芍、川芎、红花、防风、生地黄、熟地黄各10g，杜仲、淮牛膝、秦艽各12g，细辛3g，桂心6g组成。随证加减，加羌活、姜黄、白僵蚕各10g，葛根20g;，加狗脊、菟丝子各10g，并加重杜仲、桑寄生用量;病久痰瘀交阻者，加三棱、莪术各10g，白芥子6g。钱先报道，治疗22例中，显效6例，有效14例，无效2例，总有效率90.9%。E.雷公藤配合补肾通痹汤：雷公藤煎剂12～15g/d，14岁以下按1岁1g剂量给予，补肾通痹汤方由独活、寄生、杜仲、淮牛膝、枸杞子、补骨脂、黄芪、鸡血藤、生地黄、赤芍、丹参组成。每天1剂。张思霖报道25例，总有效率92.7%。F.益肾通督方：由鹿角胶、龟版胶、狼狗骨胶各10g(烊化)，淫羊藿、巴戟天、补骨脂、菟丝子、炒杜仲、枸杞子、山茱萸、女贞子、当归、白芍、炒白芥子、水蛭各10g，熟地黄10g，蜈蚣2条(研面冲服)，降香、川乌各6g，细辛5g组成。王为兰报道，临床治疗强直性脊柱炎151例，总有效率94.7%，实验研究优于双氯芬酸(双氯灭痛)及大活络丹组。G.汤：由狗脊、杜仲、淮牛膝、骨碎补、独活、陈皮各15g，淫羊藿、威灵仙、生地黄、枸杞子各15～30g，僵蚕、熟地黄、当归各12g，桂枝9～15g，蜈蚣2条组成，随症加减，水煎服，每天1剂。30天为1疗程。刘红丽报道治疗47例，1～3疗程后，显著好转21例，好转24例，无效2例，总有效率95.7%。H.蝎蚣汤：由全蝎5g，蜈蚣2条，白花蛇舌草10g，丹参20g，秦艽10g，威灵仙15g，白芍20g，甘草5g组成。方建志报道治疗血瘀型总有效率为79%。I.补肾强督治旭汤：由熟地黄15～20g，制附片9～12g，鹿角胶10g，川断10～20g，羌活、独活各15g，桂枝10～20g，赤芍、白芍各12g，知母12～15g，土鳖虫6～9g，防风12g，麻黄3～9g，干姜6～9g，淮牛膝12～18g，炙穿山甲6～9g，炙草乌5～9g，骨碎补15～20g组成，随症加减。阎小平报道治疗取得满意疗效。J.乌头桂枝汤：由川乌4.5g，川桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大红枣7枚，每天1剂，水煎服。可随症加减川萆薢、薏苡仁、威灵仙、土茯苓、防己等。戴朝寿报道，治疗89例，总有效率100%，治愈率达76.4%。K.散痹汤：由青风藤、生麻黄、桂枝、生姜、制附子各24g，生石膏18g，木通、甘草各6g组成基本方。寒盛者，重用附子、加细辛;热盛者，去附子，加知母、黄柏。风盛者，加蜈蚣，葛根;湿盛者，加薏苡仁、土茯苓;夹瘀者，加土鳖虫、水蛭;痛甚者，加刘寄奴。水煎服，每天1剂。潘青海报道，治疗32例。显效16例，有效13例，无效3例，总有效率90.6%。④单验方治疗：A.雷公藤片：每片含生药3g。每次服3～5片，3次/d，1个月为1疗程。B.昆明山海棠片：每次服100mg，3次/d，1个月为1疗程。C.腰痛宁胶囊：由马钱子，土鳖虫，乳香、没药，全蝎、牛膝、麻黄、苍术组成，适用于阻络兼寒阻之强直性脊柱炎，每次3～5粒，2次/d，用黄酒适量(10～30ml)，兑白开水冲服。1个月为1个疗程。D.桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，麻黄6g，生姜12g，白术15g，知母12g，防风12g，制附片6g，水煎服，每天1剂。E.骨碎补丸(《太平惠民和剂局方》)：荆芥穗、制附片、牛膝、肉苁蓉各30g，骨碎补、威灵仙、砂仁各15g，广地龙、没药各7.5g，自然铜(酒淬九遍)、草乌、制半夏各15g，共为细末，酒煮神曲为糊丸，如梧桐子大。每次服5～7丸，温黄酒送下，妇女可用当归汤送服，孕妇忌服。F.青风藤：味辛苦，性温，具有祛风胜湿通络止痛之功。湛铁民以青风汤30～50g，秦艽、寻骨风各15g，何首乌30g，治疗本病效佳。G.枸杞羊肾粥(《饮膳正要》)：枸杞叶500g，羊肾2对，羊肉250g，葱茎少许，五味子、佐料适当，粳米50g。先煮枸杞叶、羊肾、羊肉，调料，汤成下米，熬粥，晨起及晚上各食1次，枸杞叶可用枸杞子30g代之。H.羊脊骨羹(《饮膳正要》)：羊脊骨1具，槌碎，肉苁蓉30g，草果3个，荜拔6个，熬成汁，入葱白，做面羹食之，腰脊疼痛明显者适用。I.乌头粥(《本草纲目》)：生川乌10g为末，香白米粥1碗，再慢熬适当，下姜汁1匙，蜜3大匙，空腹服。或再加薏苡仁6g亦可，适用于阻肾经及肾证。J.上海市中医院风痛散(《痹症论治学》)：马钱子、麻黄等量，同煮4～6小时，马钱子去皮、芯;麻黄炸至黄而不焦，表面起泡立取出，擦去表面油，共研末装胶囊，每天临睡前服1次，每次0.3g，黄酒1匙或温开水送服，每3天加1次量，每次递增0.3g，以出现轻微头晕和偶然为度，每次最多0.9～1.2g，不能过量，也不宜白天服用。如抽搐较多，可白开水或用镇静剂拮抗。本方适用于风寒湿痹及痰瘀互阻之痹痛较甚者。K.旭痹冲剂：每袋10g，每次1袋，2～3次/d。L.益肾蠲痹丸：水丸：每次8g，3次/d，饭后服。M.金蛇注射液：针剂，每次4ml，2次/d，肌内注射，1个月为1疗程。N.蠲痹汤(《百一选方》)：羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风各15g，甘草6g，每天1剂。O.虎潜丸(《丹溪心法》)：黄柏150g，龟版120g，知母60g，熟地黄60g，陈皮60g，白芍60g，锁阳45g，干姜15g，为细末，炼蜜为丸，每丸重10g，早晚各1丸，开水送服。适用于本病后期，肝肾不足，肢体痿软之症。P.朱良春教授药袋热敷法：药袋处方为：山柰、羌活、独活、川芎、白芷徐长卿、青木香、苏木、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各等分，冰片少许。共研细末，与淘洗干净的细砂2份拌匀，装入布袋内，放锅内隔水蒸30min取出。叠在另一未蒸之药袋上，放于疼痛处，留置0.5～1h，1次/d，10次为1疗程，具有温经散寒，祛瘀止痛之功。⑤疗法：针灸治疗本病，多从足太阳经和督脉选穴论治，还应重视足少阴经腧穴的选用。既要注意近部取穴，更应重视整体治疗。针灸治疗本病，当以补肾强腰、调和气血、舒筋活络为法。A.体针：a.寒湿痹阻型：取肝俞、肾俞、膈俞、风池、大椎、腰阳关，针用泻法， 1次/d，10天为1疗程。b.阻络型：取大椎、风池、腰阳关、肝俞、肾俞、环跳、，针用泻法，1次/d，10次为1疗程。c.肾虚督空型：取肝俞、肾俞、膈俞、阳陵泉、三阴交、委中、关元，针用补法，1次/d，10天为1疗程，每次留针15～25min。d.肝型：取肝俞、肾俞、三阴交、关元、大椎、太冲，针用平补平泻法。1次/d，10次为1疗程，每次留针15～25min。e.瘀血阻络型：取大椎、风池、肝俞、肾俞、环跳、阳陵泉、三阴交，针用泻法，1次/d，10次为1疗程。B.耳针：a.寒湿痹阻型：取、骶椎、肾、神门、交感，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程，以王不留行贴压，2～3天1次，轮换穴位。b.湿热阻络型：取腰、骶椎、髋、交感、肾、，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。c.肾虚督空型：取腰、骶椎、颈椎、胸椎、肾、肝、神门，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。d.肝肾阴虚型：取肝、肾、腰、骶椎、神门、交感，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。e.瘀血阻络型：取腰、骶椎、肾、屏间、神门、交感，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。C.灸法：取穴：同“毫针”。方法：常用艾条灸、艾炷灸、温针灸、温灸器灸。每次选3～5穴，灸10～20分钟或5～7壮，1次/d，10天1个疗程，间隔2～3天行第2疗程。禁忌：孕妇腰骶部不宜施灸。⑥推拿疗法：早期以和营通络，滑利关节为原则，后期骨性强直者以舒筋通络、活血止痛为原则。A.患者俯卧。上胸部及大腿前分别垫2～3个枕头，使前胸及腹部悬空，两手臂屈肘置于头前。医者站于旁，在患者腰背部沿脊柱及两侧，用擦法上下往返治疗，同时另一手掌在背部沿脊柱按压，按压时要配人呼吸，当呼气时向下按压，吸气时放松。B.接上势。用指按法按压脊柱两侧经及臀部秩边、环跳、居髎等穴。C.患者仰卧。用 法治疗髋关节前部，配合髋关节的外展、外旋被动活动。再拿大腿内侧肌肉和搓大腿。D.患者坐势。医者站于后方，用 法施于颈项两侧及肩胛部，同时配合颈部左右旋转及俯仰活动。然后按揉或一指禅推颈椎两侧，上下往返数次，再拿风池及颈椎两侧到肩井。E.接上势。嘱患者两肘屈曲，抱于后脑枕部，两手指交叉握紧。医者站于背后，以膝部抵住患者背部，再以两手握住患者两肘，作向后牵引及向前俯的扩胸俯仰动作。在进行这种背动活动时，患者要配合呼吸运动(前俯时呼气，后仰时吸气)。俯仰5～8次。F.患者坐势。将腰背暴露，上身前俯，医者站于旁，用肘压法施于脊椎两旁。再直擦背部督脉及两侧膀胱经、横擦骶部，均以透热为度，可加用热敷。
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中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 赵岩