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诸痹,风寒湿三气杂合,而犯其经络之阴也。风多则引注,寒多则掣痛,湿多则重着,良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为邪气所阻,不能宣行,因而留滞,气血凝涩,久而成痹。或肌肉麻顽,或肢节挛急,或半体偏枯,或偏身走注疼痛,其不痛者,病久入深也。故在骨则重而不举,在血则凝而不流,在筋则屈而不伸,在肉则麻木不仁,在皮则皴揭不荣,皆痹而不痛。盖痹者,闭而不通,邪在阴分也。故经以病在阳为风,在阴为痹,阴阳俱病为风痹。经言三气杂合,专言痹病所因也。在阴为痹,分言表里有殊也。阴阳俱病,表症更兼里症也。《经?痹论》曰∶风寒湿三气杂至,合而为痹。痹非偏受一气。其风胜者为行痹,风行而不定,如走注之类。寒胜者为痛痹,寒凝则阳气不行,痛有定处即痛风。湿胜者为着痹,重着不移,或肿痛,或不仁,湿从土化,病发肌肉,即麻木也。以冬遇此为骨痹,冬气在骨。以春遇此为筋痹,春气在筋。以夏遇此气为脉痹,夏气在脉。以至阴遇此为肌痹,长夏气在肌肉。以秋遇此为皮痹,秋气在皮。行痹、痛痹、着痹痹症大纲。又以所遇之时而命名,非此外别有骨筋脉等痹也。五脏皆有合病,久而不去者,内舍于其合。经云∶诸痹不已,亦溢内也。风胜者易已,留皮肤者易已,留筋骨者痛久,其入脏者死。凡痹逢寒则急,逢热则纵。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;血痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。此经病入脏也。经论五痹之入脏者曰,肺痹烦满,喘而呕;心痹脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐;肝痹夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀;肾痹善胀,尻以代踵,脊以代头;脾痹四肢懈惰,发咳呕汁,上为大塞。其入腑者,别有肠痹胞痹,另详本门。此五脏之痹,各以其时,重感于风寒湿之气也。风胜脉必浮,寒胜脉必涩,湿胜脉必缓。三痹各有所胜,用药以胜者为主,而兼者佐之。治行痹散风为主,兼去寒利湿,参以补血,血行风自灭也。防风汤。治痛痹温寒为主,兼疏风渗湿,参以益火,辛温解凝寒也。加减五积散。治着痹利湿为主,兼去风逐寒,参以补脾补气,土强可胜湿也。川芎茯苓汤加 、术。其症有风湿,羌活胜湿汤、史公酒。有寒湿,苡仁汤、三痹汤。痹而身寒,如从水中出者,属寒湿,附子丸。有湿热,加味三妙散、苍术散。肩背沉重,肢节疼痛,下注足胫,属湿热。当归拈痛汤。有风热,肤麻瘾疹,消风散。有暑湿,清暑益气汤。有冷痹,风冷顽麻,巴戟天汤。有热痹,热毒流注骨节,千金犀角散。有营热,四物汤去川芎,加钩藤、丹皮。有营虚,当归建中汤。有卫虚,防己黄 汤。有气痹,痹在气分,蠲痹汤。有血痹,痹在血分,因劳汗出,卧被风吹,血凝于肤,黄 桂枝五物汤加当归。有瘀血,败血入络,桃红饮,煎成入麝香。有停痰,遍身走痛,二陈汤加羌活、白芥子、风化硝,姜汁泛丸。有支饮,臂痛不举,眩冒麻痹,指迷茯苓丸。有在经,木防己汤。有入络,活络饮加桑寄生、威灵仙、钩藤、牛膝,或活络丹。治法总以补助真元,宣通脉络,加活血丹合续断丹,或人参散之类。使气血流畅,则痹自已。〔风寒湿合痹〕气血凝滞,身重而痛,手足挛急。石顽改定三痹汤,或通痹散。〔周痹〕真气不能周于身,浑身痹痛。风寒湿气客于肉分,内不在脏,外未发皮,命曰周痹。蠲痹汤加桂枝、白术、狗脊、薏米。〔行痹〕遍身走注不定,上半身甚者,乌药顺气散。下半身甚者,虎骨散加减。〔痛痹〕历节挛痛,疏风活血汤。痛甚者,五灵散。〔着痹〕留着定处,身重酸疼,天阴即发,除湿蠲痛汤加蚕砂、防己、薏米。不应,补中益气汤加附子、羌活、黄柏。〔骨痹〕即寒痹痛痹也,苦痛切骨,安肾丸。〔筋痹〕即风痹也,风热攻注,筋弛脉缓,羚羊角散。若湿邪入筋,续断丹。〔脉痹〕即热痹也。《金匮》云∶经湿则痹,络热则痿。风湿郁热,经隧为壅。升麻汤去桂、麻,加萆 、石膏,或秦艽四物汤,后用人参丸。〔肌痹〕即湿痹着痹也。浑身上下左右麻木,属卫气不行。神效黄 汤。皮肤麻木,属肺气不行。本方去荆芥,倍黄 ,加防风。肌肉麻木,属营气不行。本方去蔓荆,加桂枝、羌活、防风。丹溪曰∶麻为气虚,木为湿痰败血。〔皮痹〕邪在皮毛,搔如隔帛,或瘾疹风疮,宜疏风养血。秦艽地黄汤。〔五脏痹〕经病入脏,邪胜正虚,五痹汤。肾痹,本方加独活、肉桂、杜仲、牛膝、黄 、萆 。肝痹,本方加枣仁、柴胡。心痹,本方加远志、茯神、麦冬、犀角。脾痹,本方加浓朴、枳实、砂仁、神曲。肺痹,本方加半夏、杏仁、麻黄、紫菀。《入门》曰,痹初起,骤用参、 、归、地,则气郁滞,邪不散,只以行湿流气药主之。久而不愈,宜峻补真阴,使气血流行,则病邪随去。(参景岳论。)痹与痿相似,但痿属虚,痹属实。痿因血虚火盛,肺叶焦而成。痹因风寒湿邪侵入而成也。痹又为中风之一,然受病各异。痹兼三气,邪为阴受,中风邪为阳受也。《尊生书》曰,阳者表与上,阴者里与下也。痹与风痿,形症虽相似,医治之法,可相混乎?(沈氏集说)治痹而用风门通套之剂,医之过也。痹症非不有风,然风入阴分,与寒湿互结,扰乱其血脉,致身中之阳不通于阴,故致痹也。古方多有用麻黄、白芷者,以麻黄能通阳气,白芷能行营卫,然已入四君四物等汤中,非专发表也。致于攻里,则从无用之者,以攻里药皆苦寒,用之则阳愈结,其痹转入诸腑而成死症矣。(《医通》)戴人曰∶痹病以湿热为主,风寒为兼,其脉沉涩。乃治此者不分经络表里脏腑,便作香港脚寒湿治,而用乌附乳没燥热,以致便尿涩滞,前后俱闭,虚躁日甚,肌肉日削,饮食不下,虽华扁亦难措手矣。&脉涩又紧,为痹痛。(《脉经》)脉大而涩,为痹,脉急亦为痹。(《玉机》)浮涩而紧,风寒湿三气皆备。(《脉诀》)肺脉微为肺痹,心脉微为心痹。右寸沉而迟涩,为皮痹。左寸结而不流利,为血痹。右关脉举按皆无力而涩,为肉痹。左关脉弦紧,浮沉有力,为筋痹。(《医通》)&〔行痹〕防风汤 见一卷湿。〔痛痹〕加减五积散 见一卷湿。〔着痹〕川芎茯苓汤 赤苓 桑皮(各钱半) 川芎 防风 麻黄 赤芍 当归(各一钱) 陈皮 炙草(各五分) 枣(二枚)〔风湿〕羌活胜湿汤 见一卷湿。〔风湿〕史国公酒 羌活 防风 白术 当归 牛膝 萆 杜仲 松节 虎胫骨(酥炙) 炙鳖甲蚕砂 秦艽 苍耳子 杞子 白茄根 各味粗研,绢袋盛浸。此方去鳖甲、苍耳子,加龟板、苍术,名换骨丹。〔寒湿〕附子丸 附 姜 芍 苓 参 草 术 桂〔寒湿〕苡仁汤 苡仁 归 芎 姜 桂 羌 独 防 术 草 川乌 麻黄〔寒湿〕三痹汤 地 芍 归 芎 参 苓 草 防 独 杜仲 牛膝 续断 桂心 细辛 秦艽姜枣 水煎。〔湿热〕加味二妙散 黄柏(酒炒) 苍术(米泔浸炒)名二妙丸,此加 当归 牛膝 防己 萆龟板〔湿热〕苍术散 苍术 黄柏(各四两) 虎骨(酥炙,二两) 防风(一两) 为末,每服二钱,白汤下。〔湿热〕当归拈痛散 见一卷湿。〔风热〕消风散 见二卷失音。〔暑湿〕清暑益气汤 见一卷暑。〔冷痹〕巴戟天汤 巴戟(二钱) 附子 五加皮 石斛 炙草 茯苓 当归(各一钱) 牛膝 萆 (各钱半)肉桂 防风 防己(各五分) 生姜 水煎。〔热痹〕千金犀角散 犀角(镑,二两) 羚羊角(镑,一两) 前胡 黄芩 栀仁 大黄 升麻(各用姜汁拌炒,五钱) 射干(酒炒黑,四钱) 豆豉(一升) 研末。〔营热〕四物汤 地 芍 归 芎〔营虚〕当归建中汤 见三卷脾胃。〔卫虚〕防己黄 汤 见一卷湿。〔气痹〕蠲痹汤 归 芍 羌 防 姜黄(各一钱半) 甘草(五分) 姜(五片) 枣(二枚)〔血痹〕黄 五物汤 芍 桂枝(各三钱) 姜(六片) 枣(二枚) 日三服,一方加人参。〔瘀血〕桃红饮 桃仁 红花 川芎 当归尾 威灵仙 煎好,加麝香少许冲服。〔停痰〕二陈汤 见一卷中风。〔支饮〕指迷茯苓丸 见二卷痰饮。〔经痹〕木防己汤 木防己 石膏 桂枝 姜黄 杏仁 桑枝〔络痹〕活络饮 术 归 芎 羌 独(各一钱) 甘草(五分) 姜〔通络〕活络丹 川乌 草乌(各炮去皮脐) 南星(胆套九次) 地龙(焙干。各一两) 乳香没药(各二钱二分) 酒丸,酒下。〔补虚〕活血丹 熟地(三两) 参 术 归 芍 续断(各一两) 酒糊丸。〔经络〕续断丹 续断 萆 牛膝 木瓜 杜仲(各二两) 蜜丸,酒下二钱半。〔镇补〕人参散 人参(二两) 杜仲 黄 枣仁 茯神(各一两)五味子 川芎 熟地 秦艽 羌活(各五钱) 细辛(二钱) 丹砂(五钱) 研服。〔合痹〕改定三痹汤 参 苓 术 草 归 芍 芎 桂 心 防己 防风 乌头 细辛 姜 枣〔合痹〕通痹散 天麻(三两) 独活 本 归 芎 术(各二两) 研服三钱,酒下,日二服。〔行痹〕乌药顺气散 见一卷中风。〔行痹〕虎骨散 虎骨(二两) 白花蛇 天麻 防风 牛膝 僵蚕 当归 乳香 肉桂(各一两)炙草 全蝎(各五钱) 麝香(一钱) 每末服二钱。〔痛痹〕疏风活血汤 归 芎 威灵仙 白芷 防己 黄柏 南星 苍术 羌活 桂枝(各一钱)红花(三分) 姜(五片)〔痛痹〕五灵散 五灵脂(二两) 川乌(两半) 没药(一两) 乳香(五钱)〔着痹〕除湿蠲痹汤 苍术(二钱) 白术 茯苓 羌活 泽泻(各一钱) 陈皮(一钱) 甘草(五分)姜汁 竹沥(各三匙)〔着痹〕补中益气汤 见一卷中风。〔骨痹〕安肾丸 肉桂 川乌(各两半) 白蒺藜 巴戟 山药 茯苓 石斛 萆 苁蓉 补骨脂(各四两八钱)蜜丸。〔骨痹〕羚羊角散 羚羊角 归 芎 防 独 枣仁 茯神 杏仁 薏苡 木香 甘草 姜〔热痹〕升麻汤 升麻(三钱) 茯神 人参 防风 犀角 羚羊角 羌活(各一钱) 桂心(三分)加竹沥半杯,和服。〔脉痹〕秦艽四物汤 四物汤加 秦艽 薏苡 蚕砂 甘草〔镇补〕人参丸 人参 麦冬 茯神 龙齿 石菖蒲 远志 肉 归 地 蜜丸。〔肌痹〕神效黄 汤 参 芍 陈 草 蔓荆子 尿涩加泽泻,身热加丹皮。〔皮痹〕秦艽地黄丸 四物汤加 秦艽 荆 防 羌 芷 升麻 蔓荆 甘草 大力子(各一钱)〔五脏〕五痹汤 参 苓 归 芍 芎 术 五味子 细辛 或加引经之药。&李 左臂自肩以下骨节大痛,经所谓寒胜则痛也。来势甚骤,若游走上下骨骱,即俗谓白虎历节风。痛如虎咬,刻不可忍,此非厉剂不除,投以川乌头炮去脐皮、草乌头炮去皮,姜汁制、松节油,一剂,服后饮酒以助药势达病所。夜半身麻汗出,平旦而病若失矣。此仿活络丹法。张 五旬外,左臂素患肿痛,因涉江受风,一夜,全身麻痹,脉虚濡,此真气虚而风湿为病,乃痱中根萌也。经曰∶营虚则不仁,卫虚则不用。营卫失调,邪气乘虚袭入经络,蠲痹汤主之,数服而效。《准绳》云,凡风痹偏枯,未有不因真气不周而病者。治不用黄 为君,人参、归、芍为臣,桂枝、钩藤、荆沥、竹沥、姜汁为佐。徒杂乌、附、羌活以涸营而耗卫,未之能愈也。严氏蠲痹汤用黄 、炙草以实卫,当归、白芍活血以调营,羌、防除湿疏风,姜黄理血中滞气,入手足而驱寒湿,用酒和服,专借以行药力也。王 伤酒涉水,湿袭阴络,右腿痹痛,由髀骨直至委中穴。参用三痹汤内服,桂心、茯苓、牛膝、杜仲、白术、苍术、当归、独活、桑枝煎汤。外用防风、桂枝、木瓜、当归、 、葱白煎汤熏洗,汗出为度。夫湿痹重着,今腿痛已定,通移膝胫,仍以逐湿通痹法治。川乌、桂心、独活、牛膝、虎胫骨、归尾、没药,以溺少加茯苓、车前子。二服,兼用洗药,痛止能行。数十日内,戒酒肉风冷劳动。王氏女 风寒湿合而成痹,蕴邪化热,蒸于经络,四肢痹痛,筋骨不舒。盖邪中于经为痹,中于络为痿。《金匮》云∶经热则痹,络热则痿,倘经腑治失宣通,延为痿 。杏仁、滑石、石膏、赤苓、威灵仙、蚕砂、薏仁,数服痛减,乃用白术、薏仁、茯苓、桂枝、片姜黄、钗斛、归身、玉竹、五加皮、桑枝煎汤,数十服肢体活动。又服丸剂平补肝肾,步履如常。族妇 右臂痛手不能举,此为肢痹。用舒筋汤。片姜黄、当归、羌活、炙草、姜渣、海桐皮,加桂枝,四五服渐瘳。凡筋得寒则急,得热则纵, 短为拘,弛长为痿。风寒湿三气杂至合而成痹。风胜为行痹,寒胜为痛痹,湿胜为着痹,宜宣风逐寒燥湿,兼通络。如臂痛,服舒筋汤,必腋下 汗出,则邪不滞于筋节,而拘急舒矣。如气虚加参、,血虚加地、芍,肩背加羌活、狗脊、鹿胶,腰脊加杜仲、独活、沙苑子,臂指加姜黄、桂枝,骨节加油松节、虎膝,下部加牛膝、薏苡、五加皮、虎胫骨,经络加桑寄生、威灵仙、钩藤。久而不痊,必有湿痰败血瘀滞经络,加桂心、胆星、川乌、地龙、红花、桃仁以搜逐之。王有年,盛暑脉沉缓,身半以下酸痛,胫膝无汗,手足不温,便艰梦泄,皆湿热壅阻致痹,先通其壅。用蒸牛膝、当归、秦艽、川芎、玉竹、杏仁、陈皮、淡苁蓉。二服便润,去苁蓉、杏仁,专理经络湿邪,加桂枝、桑寄生、独活、薏苡、杜仲、熟地(炒)。十数服全瘳。&
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