副主任医师
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HER2 FISH检测结果疑惑
状态：就诊前
希望提供的帮助：
本人不明白：
平均HER2基因拷贝数/细胞=簇状（而不是多少个？）；
HER2/CEP17比值=不可计算（而不是具体比值？如：1.8、2.5等？）
若HER2/CEP17比值>2.0或HER2基因拷贝数/细胞>6,HER2基因扩增为阳性好理解，但目前这情况得出阳性结论很困惑，很想得到茅教授权威的解惑，这情况想有较好治疗效果，必须要用赫赛汀？十分感谢茅教授回复！！
所就诊医院科室：
深圳市人民医院 甲乳外科
治疗情况：
医院科室：
深圳市人民医院
治疗过程：做过手术、正在第二期化疗
检查资料：
&副主任医师
这个，你得咨询病理科大夫了，我有些不太明白了。
状态：就诊前
好的，谢谢茅医生！
&副主任医师
疾病名称：乳房恶性肿瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：术后化疗一次白细胞减少到1.5，怎么办呢
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：2015年7月经穿刺确诊乳腺癌，7月14日在上海肿瘤医院进行保乳术，前哨淋巴活检阴性。术后化疗6次，放疗20次。
疾病名称：结肠癌&&乳腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,化疗XELOX两期完成，后江西肿瘤医院MTD会诊，计划增加赫赛...
病情描述：原发双癌患者女44岁，结肠癌根治术1月29日在南昌大学一附院做的达芬奇机器人手术，2月26日进行乳腺根治手术，乙状结肠癌3B期，乳腺癌2A期，手术后恢复尚可。
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：患者杨**，去年10月底完成的手术，附件是当时的一些报告，麻烦龙医生帮忙看看
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：34岁，乳腺黏液腺癌保乳术，腋下淋巴清扫无转移（0/13），ER和PR+++，her2+，无扩增，ki67-20%，术后TC化疗方案4次后放疗25次进行中，化疗期间到现在一直都有月经，量正常，有卵巢囊肿...
疾病名称：右乳腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议是否需要就诊？就诊前做哪些准备？请医生给我一些治疗上的...
病情描述：右乳浸润性导管癌，术后4个月，放疗18次，现复查各项指标正常。
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?
病情描述：母亲去年9月得了乳腺癌，右乳做了全切手术，术后共化疗六次，前些天做了个片子，但是声音建议做了个穿刺检查，现在穿刺报告还没出来，但是家人很着急，怕是乳腺癌复发，这是前些天刚做的影像报告...
疾病名称：浸润性乳腺癌，非特殊型&&乳腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：开始以为良性门诊手术后病检发现是浸润性乳腺癌非特殊型
疾病名称：石蜡乳腺粘液乳腺癌&&
希望得到的帮助：用不用化疗
病情描述：左乳房、平时感觉胳膊有点空，膜的时候有点痛
疾病名称：乳腺癌肝转移两次，要怎么治疗&&
希望得到的帮助：要化疗还是内分泌治疗，怕耽误病情
病情描述：两次肝转移，很短的时间，怎么治
疾病名称：乳房恶性肿瘤&&
希望得到的帮助：希望能帮帮我，要怎么治疗好呢
病情描述：乳头内长了个硬块，拍片后说手术，术后切片说是浸润性癌
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,病人不想做化疗，想让大夫帮看一下目前的情况能否不做化疗...
病情描述：右乳全部切除，目前已拆线九天，隔一天打一次肌肉针。
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术?
病情描述：左乳肿块手术摘除，化验为恶性。
腋窝和颈部各有一肿瘤，较大。
目前等待化疗后进一步治疗
疾病名称：乳腺癌转移皮肤癌&&
希望得到的帮助：希望得到专家的建议
可以去天津就诊
病情描述：刀口出现红肿
暂时未用药
唐山人民医院建议
疾病名称：乳腺癌转移&&乳腺癌转肝癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?
病情描述：四年前切除乳房，最近复查发现癌细胞转移到肝脏上了
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,病人的情况是否属于易复发，哪些治疗更适合她
病情描述：病人3月22日做了乳腺癌切除手术，切除了左乳及淋巴。在入院前乳房在乳头上方有肿物，乳房无疼痛，无溢液，乳头及乳房皮肤无异样。昨天病理出来医生建议化疗六次，结合五年内分泌治疗。
疾病名称：低级别导管内癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：左乳癌保乳术后调强放疗25次对血管的危害多大。
疾病名称：右边乳腺导管癌3级不典型性髓性癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：刚发现现在让做手术家属接受不了，所以请专家们会诊一下怎么治疗最好？可以吃中药治疗吗？哪个医院擅长看此病？
疾病名称：左乳癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：日左乳癌改良根治术，术后化疗、放疗及内分泌治疗
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
茅枫大夫的信息
乳腺疾病,乳腺增生,乳腺癌手术治疗
茅枫，男，北京协和医院乳腺外科副主任医师，副教授，一般在协和西院。
用户好评度很高，于2007年2月被好大...
乳腺外科可通话专家
副主任医师
天津肿瘤医院
乳腺肿瘤科
副主任医师
上海第十人民医院
副主任医师
甲状腺乳腺外科
武汉同济医院
天津肿瘤医院
乳腺肿瘤科
湖南省人民医院
乳腺甲状腺外科
副主任医师
安徽医科大学第一附属医院
好大夫在线电话咨询服务儿女们都知道他们住楼道，她和老伴会一直等儿子回家。
多处贩卖壮阳保健品，购买者大部分都中老年人。
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　　会诊点评：
　　哈佛大学医学院附属丹纳法伯癌症中心的专家否定了国内目前接受的赫赛汀治疗，推荐患者接受AC-紫杉醇治疗，推荐患者乳腺根除术术后进行放疗与长期的激素疗法，序贯使用联合卵巢抑制的它莫西芬，并联合一芳香酶抑制剂进行长期治疗。
　　会诊介绍：
　　中英文版会诊介绍由杭州五舟医疗人员根据患者病情资料和会诊要求整理撰写,中文版会诊结果和会诊医生的个人信息翻译、同国外医院对接等工作由杭州五舟医疗人员完成.会诊账户由杭州五舟海外医疗人员提供。
　　病情简述：
　　患者李女士（化名），女性，46岁，临床诊断“左乳侵润性癌”，病理诊断“左乳侵润性导管癌”。患者于日因“发现左乳肿块一周余”入住“复旦大学附属医院”。入院时生命体征平稳，心肺腹检查未见明显异常，浅表淋巴结未触及明显肿大。双乳对称，乳房皮肤未见橘皮样变，乳头乳晕无湿疹脱屑等改变。左乳外上可及2.5*2.0CM肿块，质硬，边界不清，活动差，无触痛，皮粘（―）。区域淋巴结描述：左腋窝可及肿大淋巴结，约1.0*25px大小，质硬，边界不清，活动差，无触痛；右腋窝及双锁骨上淋巴结未触及。
　　辅助检查：
　　外院“上海455医院”体检乳腺超声检查示：左乳外上象限可见24*22*17mm的低回声，形态不规则，边界凹凸不平，低回声向前延伸至皮肤，向后与肌层组织分界不清，CDFI见少许血流，右乳内未见明显异常回声。提示：左乳占位性病变，双乳乳腺病USBI-RADS 4C级。“上海455医院”PET-CT示：左侧乳腺外上象限可见一枚小结节影，长径约40px，病灶边界毛糙，邻近皮肤牵拉凹陷，FDG摄取增高，平均SUV=5.7，最大SUV=7.6。余双侧乳腺腺体较致密，内部未见明显结节影，FDG生理性摄取。左侧腋窝可见多发肿大淋巴结影，大者长径约1.5CM，FDG摄取增高，平均SUV=2.8，最大SUV=5.0。
　　诊断报告：
　　左侧乳腺外上象限结节，FDG摄取增高，考虑为乳腺癌并左侧腋窝多发淋巴结转移；2、肝右叶局灶FDG摄取增高灶，考虑为生理性摄取，建议随诊复查；3、右侧附件区囊实性密度影，FDG摄取增高，考虑为生理性改变可能大，建议随诊复查。盆腔少量积液；4、颈胸腰椎退行性变。臀部皮下皮脂腺瘤；5、两侧基底节区腔隙灶。
　　入院后完善相关检查：
　　乳房双侧钼靶发现：两侧乳腺多量腺体型，腺体团片状及类结节样分布，左乳外上见肿块影，大小约22*11mm，周围腺体纠集，牵拉邻近皮肤凹陷，左腋下见密室肿大淋巴结影。两侧腺体内目前未及异常钙化影。两侧乳头影对称无凹陷，两侧皮肤未见明显增厚。右侧腋下未见明显肿大淋巴结。钼靶诊断：左乳外上肿块并周围腺体纠集，邻近皮肤凹陷，左腋下肿大淋巴结，考虑恶性病变，BI-RADS 5。超声多普勒示：双乳腺组织增厚，回声不均匀，结构较絮乱，周围组织纠集。双侧腋下未见肿大淋巴结回声，彩色超声未见明显异常血流信号。双乳小叶增生伴左乳外上实质占位（BI-RADS:4C,MT可能）；双侧锁骨上，两侧腋下，肝脏，脾脏，胆囊，两侧肾脏，子宫，两侧卵巢未见明显占位。血常规检查无明显异常，详见附件。行穿刺组织活检，病理示：左乳侵润性癌。行左乳改良根治术-Auchincloss，术中见肿块大小1.5*1.5*25px，术后病理示：侵润性导管癌，组织学分级：II级，内上象限（-）；内下象限：（-）；外上象限/；外下象限（-）；脉管内癌栓（+）；乳头癌栓（-）；切缘皮肤（-）；基底（-）。淋巴结转移情况：左腋窝（9/25）（转移数/淋巴结总数）见癌转移。免疫病理：ER（+）（95%，强），PR（+）（30%，中等-强），HER2（2+），CK5/6（-），ki-67+（约30%），E-Cad（+），EGFR（-），CK14（-），CAM5.2（+），MDR（-），TOPO（+），P53（+），P63（-），SMA（-），S-100（-），AgNOR(1-2个)/cell。术后恢复可，一般情况良好，于日出院。7月26日起在“复旦大学附属医院”行化疗治疗，具体化疗方案（EC）：右丙亚胺针250mg*6支 qd d1; 环磷酰胺0.2g*4支 qd d1；表柔比星10mg*14支 qd d1，化疗期间监测血常规：：白细胞：8.3*109/L,z中性粒细胞：65.6%，淋巴细胞：26.4%血小板及红细胞计数均正常；：白细胞：4.4*109/L，中性粒细胞：72.2%，淋巴细胞：26.9%，血红蛋白：112g/L，红细胞及血小板计数正常。白细胞：:1.7*109/L，中性粒细胞：19.0%，淋巴细胞：73.8%，血红蛋白：107g/L，红细胞及血小板计数正常；目前升白治疗中。肝功能检查：谷丙转氨酶：44U/L，谷氨酰转肽酶：85U/L，目前护肝治疗中。并将肿瘤组织送FISH检测，结果： FISH法检测基因her-2基因状态：（-），无扩增（注：Her-2基因信号呈异质性。90%以上的肿瘤细胞内Her-2/CEP17范围1-9/1-9.平均约3.6/3.1约等于1.，呈无扩增，部分肿瘤细胞内17号染色体呈多倍体，&10%肿瘤细胞中Her-2/CEP17约5.7/2.8约等于2.0，Her-2基因呈扩增状态）。
　　患者自起病以来，食欲正常，神志清，精神好，睡眠好。二便无殊。体重无明显减轻。
　　患者平素体健，否认慢性病史、传染病史及过敏史，无外伤手术史，无输血史。已婚， 无家族遗传病史。
　　患者今前往哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院进行会诊，获得治疗方案的相关意见，望就其个人情况予充分告知可行的治疗选择和随访方案（随访安排、辅助检查等），防止疾病的进一步进展。
　　会诊问题：
　　1.患者目前已做肿瘤组织病理检查及FISH检测，具体可见病情简述及相关附件，想请问这些检查对于该病的诊断和治疗是否足够？如还需作别的检查，请告知相关的检查项目？
　　2.现患者首次化疗，使用右丙亚胺针，环磷酰胺，表柔比星治疗，想请问目前化疗方案是否合适？ FISH检测已有结果，针对该检测报告，贵院是否有更好的化疗或相应治疗方案？
　　3.目前美国是否有更加完善的基因检测技术？针对我们的情况，是否有必要在美国进行再次的基因检测？
　　4.据了解，乳腺肿瘤TEKT4基因可能和紫杉醇治疗产生耐药有关，请问您对此观点有何看法？如果我们下一步要进行激素治疗，是否有需要进一步检测该基因？
　　5.目前在美国是否有某种比较客观的反应病人体内癌症严重程度的检查或者测试方法？如果有，请问该如何进行检测？
　　6.病人接受第一次化疗，8月5日查血常规出现白细胞降低，8月7日复查肝功能示谷丙转氨酶和谷氨酰转肽酶异常，目前升白、护肝治疗中;现尚未出现其他副作用，但如果出现化疗的不适反应，想请问在美国对患者化疗出现的诸多副作用，是否有针对性的治疗或者相关措施？
　　7.病人想请问目前治疗中或者治疗后，需要多久时间进行复查，以及复查时需做的检查及项目有哪些？
　　8.病人想了解在贵院关于乳腺癌的治疗有哪些临床试验？结合患者具体情况，是否有必要参加临床试验？以及如何参加？
　　9、目前有生物实验室采用RNA干扰技术来调节基因表达，从而达到诱导癌细胞凋亡的效果，对癌症治疗有积极的疗效，且没用化疗产生的副作用，但听说美国已禁止使用该技术，想请问您对此的看法？如贵院有开展此项治疗，望请告知确切的疗效？如无，是否有其他副作用小的治疗方法可供选择？
　　10.生物治疗技术对癌症治疗是否有效?某些病毒类药物是否已经进入临床运用，且对治疗有利?
　　中文版会诊结果：
　　患者姓名：李女士（化名）
　　性别：女性
　　会诊病案号：8660
　　尊敬的医生：
　　感谢您通过我们的在线转科会诊系统转诊李女士至本机构进行在线会诊。
　　我已参阅您提供的所有治疗细节总结，并就此患者提供如下建议：
　　王女士目前的诊断为病理分期为IIA期的乳腺癌（T2，N2a，M0），病理见中等分化癌，30%的癌细胞为Ki67染色阳性，雌激素与孕激素受体阳性。
　　诊断初期王女士的免疫报告显示HER2阳性，进行FISH检测后，报告HER2信号小于6，并根据HER2信号与cep17的比例判断HER2为阴性。目前王女士已接受改良乳腺根除术，并接受蒽环霉素与环磷酰胺化疗至今。
　　若王女士前往位于马萨诸塞州波士顿的丹娜法伯癌症研究院，将得到何种治疗?
　　王女士将接受大剂量的AC-紫杉醇，乳腺根除术术后放疗与长期的激素疗法，序贯使用联合卵巢抑制的它莫西芬，并联合一芳香酶抑制剂。我认为激素疗法可以延长至10年，根据目前提供的患者信息，王女士将不会接受赫赛汀治疗。
　　欲了解目前美国综合癌症中心（包括本中心在内的联合机构）提供的乳腺癌的治疗方法，可以参见NCCN提供的指南（http://www.nccn.org/professionals_gls/f_guidelines.asp）。
　　对于您的问题的解答：
　　1、患者目前已做肿瘤组织病理检查及FISH检测，具体可见病情简述及相关附件，想请问这些检查对于该病的诊断和治疗是否足够？如还需作别的检查，请告知相关的检查项目？
　　答：目前对于王女士的治疗方案无须进行进一步的实验室检验，若王女士前往我机构进行对于病情的评估与治疗，请务必携带其未染色的石蜡病理切片，方便本机构进行病理会诊，并确认目前已经得到的检验结果。
　　2、现患者首次化疗，使用右丙亚胺针，环磷酰胺，表柔比星治疗，想请问目前化疗方案是否合适？FISH检测已有结果，针对该检测报告，贵院是否有更好的化疗或相应治疗方案？
　　答：目前我们推荐的化疗方案见上文，详细信息可以参见上述提供的NCCN指南。
　　3、目前美国是否有更加完善的基因检测技术？针对我们的情况，是否有必要在美国进行再次的基因检测？
　　答：目前无须进行进一步的基因检测，本研究所的治疗方案中也没有相关检测需求。
　　4、据了解，乳腺肿瘤TEKT4基因可能和紫杉醇治疗产生耐药有关，请问您对此观点有何看法？如果我们下一步要进行激素治疗，是否有需要进一步检测该基因？
　　答：按照本机构的治疗推荐，无论患者的各项基因检测（如TEKT4）结果如何，我们均会推荐联合一种紫杉烷药物。
　　5、目前在美国是否有某种比较客观的反应病人体内癌症严重程度的检查或者测试方法？如果有，请问该如何进行检测？
　　答：除去您已提供的患者信息外，我们并没有附加的可以监测“癌症严重程度”的检测方法。
　　6、病人接受第一次化疗，9月5日查血常规出现白细胞降低，9月7日复查肝功能示谷丙转氨酶和谷氨酰转肽酶异常，目前升白、护肝治疗中;现尚未出现其他副作用，但如果出现化疗的不适反应，想请问在美国对患者化疗出现的诸多副作用，是否有针对性的治疗或者相关措施？
　　答：在治疗的过程中出现轻度的肝功能异常是正常且普遍的现象，如果药物中含有紫杉烷类药物则更易出现肝功能异常。重要的是患者在化疗起始之前是否有相关的肝脏基础病，如慢性肝炎，尤其是乙肝或者丙肝。
　　7、病人想请问目前治疗中或者治疗后，需要多久时间进行复查，以及复查时需做的检查及项目有哪些？
　　答：在治疗后患者需要进行年度的乳腺影像检查，除此之外我们并不在治疗结束后常规进行其他检测。目前尚无临床证据指出常规的PET扫描、CAT扫描、骨扫描或血清肿瘤标记物的筛查会增加此类患者获益或改善其生存率，反而会引起不必要的花费，并且假阳性的结果会引起患者不必要的恐慌和有潜在危险的有创操作。我们仅在患者出现相关主诉（如头痛、背痛、咳嗽、体重减轻等）时会开具此类检查。
　　8、病人想了解在贵院关于乳腺癌的治疗有哪些临床试验？结合患者具体情况，是否有必要参加临床试验？以及如何参加？
　　答：目前尚无适用于本患者参与的临床试验。
　　9、目前有生物实验室采用RNA干扰技术来调节基因表达，从而达到诱导癌细胞凋亡的效果，对癌症治疗有积极的疗效，且没用化疗产生的副作用，但听说美国已禁止使用该技术，想请问您对此的看法？如贵院有开展此项治疗，望请告知确切的疗效？如无，是否有其他副作用小的治疗方法可供选择？
　　答：RNAi技术不适用于本患者的情况。
　　10、生物治疗技术对癌症治疗是否有效?某些病毒类药物是否已经进入临床运用，且对治疗有利?
　　答：病毒基因介导转移技术不适用于本患者的情况。
　　附加问题：
　　1、如果患者欲亲自前往丹娜法伯癌症研究院进行治疗，是否目前有适合她的更佳的疗法。这一答案对我们十分重要。
　　答：目前她的FISH检测结果显示，在样本中，超过90%的肿瘤细胞中未见HER2基因扩增（注：见HER-2基因异质性）Her-2/CEP17比在超过90%的肿瘤细胞中为1-9/1-9，平局比例为3.6/3.1，约等于1。在这些细胞中未见Her-2扩增，一些肿瘤细胞中可见17号染色体多倍体，其Her-2/CEP17比例在&10%的肿瘤细胞中为5.7/2.8，约等于2.0，并且在这部分细胞中可见Her-2基因扩增。
　　2、目前患者正在接受其第2个疗程的化疗，共8个疗程。预计在第5次化疗时联合赫赛汀进行治疗。您认为是否需要添加赫赛汀？希望得到您的意见。
　　答：根据目前已有的患者信息，我们并不推荐使用赫赛汀，而我们会联合一种紫杉烷。按照本机构的做法，推荐就患者的情况与放疗科的医生进行会诊，进行乳腺根除术术后放疗。更重要的是我们会推荐患者添加激素治疗序贯使用联合卵巢抑制的它莫西芬，并联合一芳香酶抑制剂，治疗时间为7-10年。
　　此致，
　　Leroy Parker, MD
　　会诊专家介绍
　　Leroy M. Parker 博士是丹娜法伯癌症中心医学博士，哈佛大学医学院、临床医学副教授，乳腺肿瘤科医学副教授。
　　Parker博士1969年于约翰&霍普金斯大学获得了医学博士学位，其后先后在西德尼&法伯癌症研究所、布赖海姆医院（医疗肿瘤科）及美国国立卫生研究院进修学习。1973年加入丹娜法伯癌症中心，工作至今。其1973年获美国内科医学委员会认证，1975年获美国医学肿瘤学委员会认证。是丹娜法伯癌症中心乳腺肿瘤学家、医学肿瘤学家/固体肿瘤学专家。
　　擅长领域：
　　乳房肿瘤的诊断和治疗，乳腺癌的临床试验和新疗法的研究，癌症的激素治疗等。
　　杭州五舟现在在国外有14个服务中心,其中美国7个服务中心,分别在波士顿、休斯顿、巴尔的摩、罗切斯特、克利夫兰、纽约、费城，欧洲四个服务中心,分别是伦敦和海德堡、柏林、慕尼黑，日本三个服务中心，分别在东京、静冈、兵库。杭州五舟致力于给患者提供多层次的海外医疗地选择，根据患者的需求来推荐最为合适的国家和医院。
　　出国就医咨询电话：400-150-8089
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客服热线：86-10-
客服邮箱：两版ASCO/CAP指南分析乳腺癌HER2基因扩增状态--《中国医学工程》2014年12期
两版ASCO/CAP指南分析乳腺癌HER2基因扩增状态
【摘要】：目的比较2007年及2013年ASCO/CAP指南对乳腺癌HER2基因扩增结果判读的影响。方法采用HER2/CEP17双色荧光探针,检测170例乳腺癌患者石蜡切片标本,采用2007年及2013年ASCO/CAP发表的评分判读标准分析HER2基因状态。结果直接用FISH分析的170例样本中,根据2007版指南判定48例(28.2%)为阳性,117例(68.8%)为阴性,5例(3%)为不确定。根据2013年发表的判读标准判定50例(29.4%)为阳性,120例(70.6%)为阴性。结论 2013年发表的判读标准结合了HER2/CEP17比值以及HER2基因拷贝数,对一些复杂信号作出了更加明确地指示,减少了不确定样本例数。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R737.9【正文快照】：
乳腺癌为女性发病第一位的恶性肿瘤,全国肿瘤登记地区2012年女性乳腺癌的发病率为42.55/10万,同期女性乳腺癌的死亡率为10.24/10万[1]。针对HER2基因扩增的靶向治疗是乳腺癌的有效治疗之一,检测乳腺癌HER2基因状态对乳腺癌患者的靶向治疗具有重要意义[2]。临床HER2基因过表达
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京公网安备74号科研宝知多点：乳腺癌诊治最新指南的两大变化
引言我国乳腺专家组成的修订小组精心编写的“2015年乳腺癌诊治指南与规范”（以下简称2015指南）于近期发表在《中国癌症杂志》期刊上。与2013版相比，2015版又有哪些变化呢？正文2015指南共分为十六章节，2015版的第10-12章节“术后辅助全身治疗”“新辅助化疗”和“解救性全身治疗”在2015版指南中被合并为“乳腺癌全身治疗”章节，其余章节命题基本保持一致。具体内容区别主要集中在HER-2阳性乳腺癌的诊治及浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南。 1.HER-2阳性乳腺癌的诊治1）Her-2阳性乳腺癌FISH检测标准2015指南按照NCCN指南与St. Gallen专家共识将FISH检测HER-2阳性阈值降低到2.0；即HER2／CEP17比值≥2.0或平均HER2拷贝数／细胞≥6.0时为HER2+；HER-2基因拷贝数为4～6为结果不确定，病理专家宜增加计数细胞数量重新进行ISH检测，或结合免疫组化结果判断。2）Her-2 阳性乳腺癌的治疗a）2015指南指出NCCN指南推荐HER-2阳性晚期乳腺癌一线治疗为帕妥珠单抗、曲妥珠单抗双靶向联合紫杉类药物。在帕妥珠单抗不能取得的情况下，曲妥珠单抗联合紫杉醇或多西他赛。b）新指南对于一线治疗方案选择扩大：曲妥珠单抗联合紫杉醇的同时也可加用卡铂进一步提高疗效。曲妥珠单抗也可联合长春瑞滨、卡培他滨等其他化疗药物作为一线治疗。c）曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗：新指南指出NCCN指南推荐经曲妥珠单抗联合化疗治疗进展后的患者采用T-DM1进行解救治疗，但该药物在我国未上市，故推荐：继续使用曲妥珠单抗，更换其他化疗药物；应用拉帕替尼联合卡培他滨；应用曲妥珠单抗联合卡培他滨；曲妥珠单抗联合卡培他滨。 2.浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南1）对于保乳治疗的禁忌症的描述有以下不同：新指南添加绝对禁忌症“妊娠期间放疗者”和相对禁忌“乳腺癌遗传易感性强”（如BRCA1突变），保乳后同侧乳房复发风险增加”并将“同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁治疗”移出绝对禁忌改为相对禁忌。　　修订后的2015指南与新版NCCN指南关于保乳治疗禁忌症描述基本保持一致。
2）乳腺癌保乳术后的放疗：a）2015指南对于腋窝淋巴结清扫术后有转移的患者的放疗无论腋窝淋巴结转移数量，认为“照射靶区需除外患侧乳腺，原则上还需要锁骨上、下淋巴引流区”。b）根据前哨淋巴结检测结果，2015指南给出更为明确的放疗意见即前哨淋巴结仅有微转移或1～2枚宏转移而腋窝未作清扫的患者，可以考虑采用高位或常规乳房切线野；前哨淋巴结宏转移大于
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