慢性心力衰竭概述|肺动脉瓣狭窄的概述
肺动脉瓣狭窄的概述
慢性心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭
慢性心力衰竭概述
&&& 概述&&& 的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。&&& 病因&& （一）前负荷过重。&& （二）后负荷过重。&& （三）心肌收缩力的减弱。　&& （四）心室收缩不协调。&& （五）心室顺应性减低。&&& 诱发因素&& （一）感染:病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因。&& （二）过重的体力劳动或情绪激动。&& （三）心律失常。&& （四）妊娠分娩。&& （五）输液（或输血过快或过量）。&& （六）严重贫血或大出血　使心肌缺血缺氧，心率增快，心脏负荷加重。&&& 症状&&& 心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。&&& 一、左心衰竭.&& （一）呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。&& （二）咳嗽和咯血:是左心衰竭的常见症状。&& （三）其它:可有疲乏无力、失眠、心悸等。&&& 二、右心衰竭。&& （一）上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。&& （二）颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。&& （三）水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。&& （四）紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。&& （五）神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。&& （六）心脏体征：主要为原有心脏病表现。&&& 三、全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。&&& 检查&&& X线检查心肺对诊断也有帮助，必要时可行血液动力学监测以明确诊断。&&& 治疗&&& 一、心力衰竭的治疗：&& （一）减轻心脏负荷。&&& 1．休息。&&& 2．控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。&&& 3．利尿剂的应用。常用利尿剂：&& （1）噻嗪类：双氢克尿塞、氯噻酮等。&& （2）袢利尿剂：速尿，利尿酸钠，丁苯氧酸。&& （3）保钾利尿剂：安替舒通，氨苯喋啶。&& （4）碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺。&&& 4．血管扩张剂的应用：血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或（和）后负荷来改善心脏功能。可为分；①静脉扩张剂，如硝酸甘油和硝酸盐类等；②小动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、敏乐啶等；③小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。&& （二）加强心肌收缩力。&&& 洋地黄类药物的应用：常用制剂：如毒毛旋花子甙K、G、西地兰、地高辛、洋地黄叶、洋地黄毒甙等。&& （三）其他治疗。&&& 1、有呼吸困难者可给予吸氧。&&& 2、并发症及其治疗：心力衰竭时常见的并发症及其治疗如下：&& （1）：较常见。&& （2）血栓形成和栓塞。&& （3）电解质紊乱。&&& 二、积极防治病因及诱因。
法洛四联症常见症状--紫绀概述
&&& 在正常情况下，皮肤是白里透红或微带棕色透红，面部、手掌和耳壳等处最为明显；口唇、口腔和睑结合膜、甲床都呈红色。当这些在正常时候是红色的地方，转变成紫色或青紫色，就叫做紫绀。紫绀是一种症状，可由许多疾病引起。&&&& && 病因和病理& 皮肤和粘膜的颜色随血流的颜色而变化。血液的红色是由于红细胞内含有血红蛋白。当血红蛋白充分地和氧结合，成为氧合血红蛋白时，它的颜色是鲜红的；当它放出了氧，成为还原血红蛋白时，颜色就变为暗红。动脉和毛细血管里的血，含氧合血红蛋白多而还原血红蛋白少，因此它的颜色鲜红，透过薄的粘膜和半透明的指甲，红色仍明显。皮肤较厚，且含有色素，因而是白里透红或微棕色透红。静脉血因含还原血红蛋白多、氧合血红蛋白少，所以它是暗红色，透过皮肤，就呈现青紫色。手臂上一条一条的一般所称的“青筋”就是静脉。苯胺、硝基苯和亚硝酸盐等化学品可使血红蛋白变为变性血红蛋白，这种血红蛋白本身就是紫色的。因此，凡粘膜、指甲和皮肤里的毛细血管和小动脉里血液的氧合血红蛋白减少，而还原血红蛋白增多或出现变性血红蛋白的时侯，都会出现紫绀。
非典型法洛四联症-概述及病因
　　概述　　联合的先天性心脏血管畸形，包括、、主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上）、右心室肥大等四种情况，其中主要的是心室间隔缺损和肺动脉口狭窄。本病是最常见的紫绀型先天性心脏血管病，在成人中约占10%.只有心室间隔缺损、肺动脉口狭窄和右心室肥大而无主动脉骑跨的病人，被称为非典型的法洛四联症。典型的法洛四联症伴房间隔缺损者为法洛五联症。如肺动脉口狭窄合并房间隔缺损为法洛三联症。　　病因　　病因确切病因不明，是先天性心脏发育畸形，即在胎儿发育期第2个月，动脉球与心室间隔和动脉干之间的发育异常所致。　　病理改变本病的基本病理改变室间隔缺损和肺动脉口狭窄，右心室肥厚和主动脉骑跨为前两种畸形的后果。肺动脉口狭窄以漏斗部狭窄多见，少数以膜部和肺动脉狭窄或混合病变，由于发育不良，心内膜增厚及漏斗部组织弥漫性或局限性增厚等，形成第三心室。室间隔缺损为膜部大缺损，大小类似主动脉瓣口，多位于升主动脉起源部之下方，为室上嵴下型。主动脉骑跨为一相对畸形，随着主动脉发育，骑跨可逐渐加重。右心室肥厚是肺动脉口狭窄的代偿性结果，室壁增厚，可接近与超过左心室。本病约20－25％有右位主动脉弓，约15％伴有卵园孔未闭或房间隔缺损，称法乐氏五联症。其临床表现类似法乐氏四联症，本病还可合并右位心、双侧上腔静脉、、部分性肺静脉畸形引流、房室共道永存、等。
法洛四联症疾病概述
&&& 法洛四联症是常见的先天性心脏血管畸形，在紫绀型中居首位。1672年Stensen，1777年Sａｎdifort，1783年Hｕｎter，1839年Hope，1866年Peacock等先后报道本病。1888年Fallot报道55例并详细描述本病的病理解剖特征，即①肺动脉狭窄，②心室间隔缺损，③升主动脉开口向右侧偏移和④右心室向心性肥厚。此后本病即被命名为法乐四联症。1944年BlaloCk和Taussig认识到四联症的主要病理生理改变是肺循环血流量不足，动脉血氧含量降低，导致紫绀和死亡。并据此创用锁骨下动脉肺动脉分流术，以增多肺循环血流量，改善血缺氧。继而Potts，Gleｎn，Wａterston等又先后在临床上开展各种体肺分流术。1948年Brock和Sellors对四联症病人施行闭式手术，直接切开漏斗部或肺动脉瓣狭窄。1954年Scott，1955年Lillehei，Kirklin，Kay等先后在低温麻醉和体外循环下开展四联症心内直视根治性手术。
肺动脉瓣狭窄的概述
　　疾病概述　　肺动脉瓣狭窄的发生率占先天性心脏病的8% ～10%。多数病人伴有肺动脉漏斗部狭窄或漏斗部肌束肥厚。肺动脉瓣狭窄的病理解剖特征为三个瓣叶充分发育，瓣叶交界清楚，但互相融合形成幕状，使瓣口明显窄小。肺动脉瓣环可正常，少数病人瓣环小或发育不全。肺动脉主干呈狭窄后扩张，且常延伸到左肺动脉近端。常伴有卵圆孔未闭或房间隔缺损。　　临床表现　　症状轻重与肺动脉瓣狭窄程度有密切关系。极严重狭窄者在新生儿即出现烦躁不安，心动过速，伴卵圆孔未闭或房间隔缺损者，因心房水平有右向左分流而出现紫绀及低氧血症。严重肺动脉瓣狭窄病人至20～30岁可因右心衰竭而出现颈静脉怒张，肝大及腹水等征象。但也有30%～40%的病人无明显症状，或仅在运动后感气短或心前区疼痛。　　体征：在胸骨左缘第2肋间隙可听到粗糙的收缩期杂音，常伴细震颤。肺动脉瓣区第2音减弱。　　诊断和鉴别　　心电图呈右心室肥厚和（或）劳损。胸部X线片可见肺纹纤细，主肺动脉扩张。右心导管检查可测定肺动脉到右心室的压力阶差，推算瓣口面积，判断狭窄程度。心血管造影可显示狭窄的部位及类型。　　治疗　　手术适应征：活动后感气短、心前区疼痛及出现紫绀、右心衰竭等临床表现者。休息时右心室峰压大于10.0kPa（75mmHg）肺动脉至右心室的压力阶差大于6.7kPa（50mmHg）。　　手术方法：　　手术应在低温或体外循环下进行。将融合的瓣叶交界嵴切开，直至瓣膜基部。伴有肺脉瓣环发育不良或漏斗部狭窄者，亦应同期手术矫正。
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动脉导管未闭并肺动脉赘生物误诊1例
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左向右分流型先心病肺动脉高压患者呼吸道感染与肺循环血流动力学关系的对照研究
为深讨左向右分流型先心病合并肺动脉高压患者易反复呼吸道感染的原因,我们调查了107例左向右分流型先心病患者易反复呼吸道感染的发生率,并结合右心导管检查获得的血流动力学参数以及实验室结果,进行了临床对照研究.结果显示:肺动脉高压组或高阻力组易反复呼吸道感染的发生率显著高于肺动脉压正常组或低阻力组;高分流量组与低分流量组易反复呼吸道感染的发生率无显著性差异.易反复呼吸道感染的高发生率组其肺动脉平均压、肺循环总阻力、血浆TXA2浓度均显著高于低发生率组;而2组间左向右分流量无显著性差异.我们认为:1.左向右分流量的大小,并不是导致呼吸道易反复感染的根本原因;2.呼吸道症状的产生与血浆TXA2浓度升高有关.
作者单位：
湖北三峡学院医学院附属医院,心内科,443001
同济医科大学心血管病研究所
年，卷(期)：
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万方数据电子出版社先心术后复查_动脉导管未闭肺动脉高压_好大夫在线网上咨询
副主任医师
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先心术后复查
状态：就诊前
希望提供的帮助：
心电图:PR间期:135ms(145ms)
QT间期:338ms(351ms)
QTc间期:420ms
QRS电轴39.3(侧壁异常)
滤波:40-520Hz
标准QTS:75
均方值电压
54uv(≥2uv)写的看不出
噪音0.22uV
检查所见:主要值RVOT16
最大流速(单位m/s)
MV:E峰0.89A峰0.73
LPA2.0心脏各房室大小测值未见异常，室壁动度及厚度未见明显异常。未见明显残余分流。三尖瓣口反流速长7mm宽3mm
心功能测值:收缩功能E66%FS35%舒展功能E/A1.21
诊断意见:PDA术后
1.未见明显残留分流
2.心脏大小及房室壁动度未见异常
3.三尖瓣及肺动脉轻度反流
4.左心房功能测值未见明显异常
影像表现:双肺血管纹路里增多、增粗，呈肺多血改变，双肺内中带见片絮状影，心缘影像模糊,心影中度增大,以左室增大为主，双膈面尚光整,双肋膈角月锐利。
先天性心脏病术后随访:与前片日比较,肺內炎症较前有所吸收,心影仍大，请结合临床
需要治疗吗
所就诊医院科室：
重庆医科大学附属儿童医院 心胸外科
用药情况：
服用说明：地高辛1/10每天两次，卡托普1/5每天两次，螺内酯1/5每天两次。
现在宝宝排汗量和正常人一样。但是还是呼吸有点快喝水会呛到，喉哝里有时候还是有呼呼呼声
&副主任医师
注意加强一样，预防孩子的生长发育。定期随访。
状态：就诊前
状态：就诊前
你上次说宝宝有漏斗胸，漏斗胸对宝宝有什么影响吗？
&副主任医师
孩子恢复情况良好，可以停止服药了。漏斗胸对孩子的影响需根据漏斗胸的严重程度而定。
状态：就诊前
李医生，宝宝现在出虚汗，是怎么回事，要不要给他补充什么吗
状态：就诊前
他现在胃口不是很好，是不是因为换季引起的啊
&副主任医师
小孩子代谢旺盛，容易出汗。注意不要给孩子穿得太多。孩子&胃口不好，给他买点开胃药吧。&&&&
副主任医师
李勇刚大夫通知请您于日来我门诊复诊，复诊前请确认门诊时间，避免临时停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊前
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
&副主任医师
我17号看门诊的。
状态：就诊前
X线检查:影像表现双肺未见明显病变，心影仍稍大，双隔面光整，双助膈角锐利。影像诊断:先天性心脏病术后随访:现肺內未见明显病变，心影仍稍大。
状态：就诊前
B超检查所见:主要测值:RVOT16-AO14-LA18-LVOT16-LVDd31-LVDs18-LVPW6/9-IVS4/5-RV13-PA14-RA24最大流速:MV0.82-TV0.74-AA01.07-MPA0.88心脏各房室大小测值未见异常，室壁动度及厚度未见明显异常。肺动脉瓣开放活动未见明显异常，左肺动脉瓣开口内径4.7mm,流速2.21m/s,压差19mmHg,右肺动脉开口内径7mm,流速0.99m/s。主动脉瓣口反流速长7mm,宽2mm,三尖瓣口反流速长8mm,宽2mm。肺动脉瓣口反流速长5mm，宽2mm。诊断意见PDA术后:1.心内未见明显残余分流。2. 左肺动脉开口处流速稍快。压差测值正常范围。3.心脏大小及室壁动度未见异常。4.主动脉瓣.三尖瓣及肺动脉瓣轻度反流。
状态：就诊前
从他检查结果来看，他恢复情况如何，需要服用什么药物之内的吗？
&副主任医师
恢复不错，不用服用药物，仍需定期复查。
状态：就诊前
李医生，8号你在门诊吗？
状态：就诊前
明天你们门诊那里有医生值班吗？
&副主任医师
明天上午10:00之前我在门诊5楼7号诊室。下午去北京开会。
状态：就诊前
啊！我预约到下午的号！！那下午有医生在门诊吗？
疾病名称：肺动脉导管未闭，肺动脉瓣，三尖瓣轻度反流&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：疾病:
肺动脉导管未闭，肺动脉瓣，三尖瓣轻度反流
治疗情况：
治疗时间：未填写 至 未填写
医院科室：
治疗过程：感冒得了肺炎打了5天点滴
病情描述：
儿子出生40天，因感冒住院，儿科医...
疾病名称：动脉导管未闭，二尖瓣前叶裂可能中度未闭&&
希望得到的帮助：我希望能尽快给她医好
病情描述：先天性心脏病:动脉导管未闭，二尖
瓣前裂叶并可能中度未闭
疾病名称：房间隔缺损和动脉导管未闭&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,孩子那么小可以手术治疗吗...
病情描述：医师，您好！因为宝是低体重婴儿一直在保箱里，目前已有半个月了才5斤5两，宝宝出生第五天做了肛门闭锁手术，术后恢复还行，第十二天出现呼吸困难，说是心脏引起感染了肺炎，六天后也就是今天肺...
疾病名称：先天性心脏病，右室双出口，动脉导管未闭，房缺，室缺&&
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疾病名称：动脉导管未闭术后复查&&
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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疾病名称：先天性心脏病&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,
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目前术后一个多月我是黄**B1母亲，11月30号复诊的时候没称体重，昨天去称了小孩3.5Kg
疾病名称：脉导管未闭，肺动脉高压&&
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某女，18岁，日生，出生时既患吸入性肺炎，
小时候因经常患感冒，且呼吸急促，大夫怀疑心脏有问题，在1岁左右时，去长春白求恩医大...
疾病名称：房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭&&肺动脉闭锁&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,恳求主任看看我宝宝的病情能做根治手术吗？她这个病做手术...
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疾病名称：动脉导管未闭&&
希望得到的帮助：动脉导管未闭还有自愈的可能吗？
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希望得到的帮助：我想知道需不需要手术，多大年龄做这个手术最合适，手术需要的时间和费用大约多少
病情描述：由于感冒咳嗽住院治疗，意外发现心脏有杂音，做了心脏彩超确定为动脉导管未闭，孩子一周三个月了！
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病情描述：13年12月感冒发现的动脉导管未闭，14年9月到贵院复查。平时就是会上呼吸道感染，支气管炎。和哥哥追闹后偶看到气急，下蹲休息。
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一个月前阜外彩超5mm未闭，现在体重没怎么长
疾病名称：先心病——动脉导管未闭&&
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（附件彩超单的名字是大人的，姓名年龄可忽略）
疾病名称：动脉导管未闭经胸封堵术后&&
希望得到的帮助：动脉导管经胸封堵术后预约复查
病情描述：就诊卡号：76预约日期：日
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李勇刚大夫的信息
先天性心脏病，小儿胸外科疾病
李勇刚，医学博士（外科学、心胸外科专业），副主任医师,副教授，心胸外科副主任,硕士研究生导师，重庆市心...
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