病史摘要：某女，38岁，上腹部隐痛2年余，经胃镜、钡餐等检查为浅表性胃炎。近半年来腹部疼痛加剧，经常呕吐，食欲极差。近半个月来出现低热而收入住院。
体检：消瘦，面色苍白，体温37．8℃，脉搏80次/min，血压13.3/10.7kPa(100/80mmHg)，两侧颈部、左锁骨上及腋窝淋巴结肿大，两肺可闻及湿哕音。肝大，脐下两指。
实验室及相关仪器检查：生化检查：血红蛋白90g/L，血浆总蛋白42g/L，白蛋白14g/L。
胸透：双侧肺叶上可见大量直径1～3cm大的致密阴影，边界清楚。
B超：肝组织上有数个直径2cm左右的结节，边界清楚。
入院后经抗感染、抗结核治疗均不见好转，仍有持续低热。半小时前排黑色大便，呕吐大量鲜血，昏迷，经抢救无效，死亡。
尸检摘要：
胸腹腔内分别有500ml及600ml淡黄*色澄清液体，双侧肺叶表面可见数个直径2cm大小灰白色肿块，质硬，边界清楚。胃贲门处有一4cm×4cm×5cm肿块，灰白色，质硬，沿胃壁浸润生长，表面有溃疡，出血。胃周围淋巴结、颈部及腋下淋巴结肿大，质硬，切面灰白色。肝大，表面可见数个lcm×lcm×2cm的灰白色肿块，质硬，与周围组织界限清楚。腹膜表面较粗糙，可见数个直径0.5～lcm的结节，灰白色。
镜下观：胃部肿瘤细胞形成大小不等，形态不一的腺腔样结构，腺上皮细胞多层，排列不规则，失去极向，核大小不一，核分裂象多见。胃周围、颈部、锁骨上及腋窝淋巴结的正常组织结构消失，代之以与胃部肿块相同的组织。肺部、肝部肿块及腹膜上结节的镜下结构亦与胃部肿块结构相同。
1．本例的病理诊断是什么?直接死亡原因是什么?
2．如何解释患者出现的临床症状?
3．肺部及肝部的肿块是什么?如何鉴别原发性肿瘤和继发性肿瘤?
4．腹膜上的结节是如何形成的?
参考答案：
1．从尸体解剖的结果不难看出，本例的病理诊断为胃贲门部高分化腺癌，肉眼为溃疡型。该肿瘤已发展到晚期，已有广泛的淋巴结转移(胃周围、颈部、锁骨上、腋窝)及血道转移(转移至肝、肺)。直接造成患者死亡的原因是上消化道大出血，失血性休克。出血原因是由于肿瘤组织坏死、脱落、形成溃疡，造成大血管破裂出血。
2．患者上腹部隐痛已2年余，但以往胃镜检查未发现异常，这是由于肿瘤早期体积较小，常不引起明显的形态学改变，加之患者年龄较轻，肿瘤的部位又在贲门部(胃部肿瘤好发于小弯侧及胃窦部，贲门部较少见)，因此，在检查时往往被忽略。随着逐渐长大，腹部疼痛加剧。贲门是胃的入口处，肿块的形成造成贲门部的狭窄，使食物经过受阻，患者出现呕吐及食欲减退等症状。癌早期易发生淋巴道转移，淋巴结转移首先出现在肿瘤周围淋巴结，然后由近及远，转移至远处淋巴结，胃癌晚期，癌细胞可经胸导管转移到锁骨上淋巴结。局部转移的几个淋巴结可相互融合成团块，因此，患者在颈部、锁骨上、腋窝可触及肿大的淋巴结。恶性肿瘤，由于其分化不成熟，生长迅速，浸润破坏组织器官的结构和功能，因此，肿瘤除引起局部的压迫和阻塞症状外，还可引起其他症状。如患者表现有持续的上腹部疼痛，这是由于肿瘤生长较快，浸润、压迫或牵拉局部神经而引起；肿瘤细胞一些特殊的合成产物、组织的坏死、合并感染等均可引起发热；恶性肿瘤细胞由于生长速度快，其中心部的组织往往由于营养供应不足而发生坏死，坏死组织脱落后形成溃疡、出血。另外，恶性肿瘤晚期，患者常出现恶病质。患者由于进食减少、出血、感染、发热、睡眠不足等原因，以及肿瘤坏死物所产生的毒素等引起代谢紊乱，消耗机体大量营养物质，患者表现极度消瘦、无力、贫血、血浆蛋白减少。
3．瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移，所形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。本例中，肺及肝部肿瘤的组织类型与胃原发性肿瘤相同，因此，应分别称为肺转移性胃癌及肝转移性胃癌。很显然，这两个部位的肿瘤是经血道转移来的。肿瘤栓子常来自于静脉，由于静脉管壁较薄，压力较低，肿瘤细胞容易进入。肿瘤栓子的运行途径与血栓栓塞的途径相同，胃肠道的肿瘤栓子首先进入门静脉，因此胃部肿瘤首先转移到肝脏，之后可转移到肺和其他脏器。
原发性肿瘤与继发性肿瘤的鉴别有以下几点：①转移瘤往往体积较小，呈圆形，与周围组织界限清楚；②转移瘤往往是多发，有多个小病灶；③转移瘤常分布于所转移器官的表面；④转移瘤的组织学与原发瘤是完全一致的。以上四条中④是最重要的，因各个器官的原发性肿瘤中也有很多种类型，那些弥散型的原发性肿瘤即与转移瘤不易区分。
4．在肿瘤的转移方式中我们还提到过种植性转移，即体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落并像播种一样种植在体腔和体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤，此种转移多见于腹腔器官的恶性肿瘤。本例中腹膜上的结节经镜检证实为腺癌，是胃腺癌播散到腹膜上引起的。当然，肝脏表面的转移瘤可能部分是由血道转移来的，部分是由种植转移引起的。患者腹腔中发现有600m1积液，这是由于腹膜下淋巴管或毛细血管被癌栓阻塞，或者是浆膜受到肿瘤细胞的刺激后毛细血管的通透性增强而使渗出增多所致。本站已经通过实名认证，所有内容由刘春庆大夫本人发表
贲门-胃底中分化腺癌
状态：就诊前
希望提供的帮助：
就目前的状况能否手术切除？术后生存期大约有多长？谢谢。
所就诊医院科室：
华东医院 普外科
检查资料：
胃镜描述中没有肿块大小，病情的程度不清。需要xingCT检查：了解中块大小，与周围组织关系食道侵润如何？经腹腔能否切除肿瘤？腹腔有无转移？肝转移？
疾病名称：胃病&&
希望得到的帮助：连续两年体检糖抗原199高，我有点害怕，请问需要做哪些检查
病情描述：2.29体检发现糖抗原242,199,50偏高，13碳呼气实验阳性。去年糖抗原199也偏高一些。长期服中药，偶尔胃不舒服(次数较少)，早起刷牙干呕。其他没什么不适。多囊卵巢病史5年。癌症标记物高有点害怕...
疾病名称：想吐反胃状况，肥怀孕&&
希望得到的帮助：胃胀反胃是胃癌吗
病情描述：有点胃胀反胃，排便和饮食正常，
疾病名称：早期胃癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：教授，谢谢您百忙之中能帮我们看病理。我父亲查胃镜发现的早期胃癌，不知道您哪天有门诊，十分想挂您的号
疾病名称：食道距门齿33隆起疑细胞癌&&肝内有多个阴影较小考虑为胃癌肝转移&&胃窦癌术后&&胃炎&&胰腺转移，淋巴结，&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：胃癌切除五分之四，食道癌放疗，胃癌肝转移（多发）放疗，胃癌胰腺转移，腹腔内淋巴结转移，胃吻合口红肿消炎无效，做吻合口支架后，现在浑身无力，能走，身高178.体重150.能做化疗吗？还有什么...
疾病名称：我公公今年70岁，查出患了胃癌，想咨询下能不能手术&&
希望得到的帮助：麻烦帮我看一下，能不能手术，该怎么办
病情描述：症状是打嗝，反酸，胃涨，身体瘦，吃的很少
疾病名称：胃癌？&&胃出血&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,恳请给予保守治疗方法...
病情描述：患者四个多月消瘦20多斤，面部暗黄，饮食正常，胃部无疼痛感，无黑便，但血常规检查贫血，CT显示胃小弯旁多发淋巴结肿大，胃镜显示胃出血！
疾病名称：胃癌中期&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：年龄大了，不能手术，做了胃镜，还有病理检查出胃癌中期的！病人80岁，血糖高，心脏不好，严重贫血，请大夫给个好的建议，麻烦了！
疾病名称：胃癌&&
希望得到的帮助：若去贵医院动手术的话，会有多少把握
病情描述：昨天去做胃镜，医生说是胃癌，这一年的时间都有打气咯，今天医生说是要动手术
疾病名称：胃癌局部晚期，想知道怎么挂沈琳教授得多学科会诊&&
希望得到的帮助：怎么挂沈琳教授得多学科会诊
病情描述：胃癌局部晚期，目前已行四次化疗
疾病名称：胃癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：胃癌手术一年，手术后药物化疗，替吉奥，6个疗程。这次复查结果淋巴肿大，考虑淋巴结转移。
疾病名称：胃低分化腺癌&&
希望得到的帮助：想请教医生：
1. 我母亲是否已经到了中晚期了？
2. 是先行手术好？还是先放疗，等肿瘤...
病情描述：教授：
你好！家母不幸得胃癌，想请教你些问题希望能够得到你的帮助，万分感谢！
家母66岁，月份感觉胃部不舒服，过了10来天就好了，没在意，12月24号在上海长海医院做胃镜检查发...
疾病名称：中低分化腺癌&&
希望得到的帮助：刚刚注意到 贵院有胃肠肿瘤外科和胃肠肿瘤微创外科两个科室。
不知道这两个科室有什么...
病情描述：爸爸 46岁 近一个月胃疼 上周做了胃镜 这周刚刚检查出 中低分化腺癌
疾病名称：中低分化腺癌&&
希望得到的帮助：现在想去肿瘤医院就诊，全面检查后，再定一个治疗方案。 因为没有去过，所以想问问看 ...
病情描述：爸爸 46岁 近一个月胃疼 上周做了胃镜 今天刚刚检查出 中低分化腺癌
疾病名称：胃癌低分化腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
精神还行，消化不好，瘦，舌苔发白，从外表看不像病人
曾经治疗情况和效果：
在当地按胃糜烂输液十来天。它疑是胃癌，上个星期在本院确诊。
疾病名称：胃癌《低分化腺癌》合并糖尿病&&
希望得到的帮助：医生准备切2/3的胃,用腹腔镜好还是用传统根治术好呢？
病情描述：胃疼。胃低分化腺癌在湘雅住院医生准备切2/3的胃,用腹腔镜好还是用传统根治术好呢？
疾病名称：胃癌，低分化腺癌&&
希望得到的帮助：老父亲70岁目前化疗很痛苦，想求医生帮助能否用生化疗法治疗？
病情描述：2013年9月发现便血腹痛，没有当回事没有就医，11月份右侧腹痛难忍直接住院诊断胃癌。
疾病名称：低分化腺癌，胃癌穿孔，肝炎硬化，腹水&&
希望得到的帮助：接下来如何治疗？中药治疗是否可行？
病情描述：3个星期前，因腹疼，上消化道出血，浑身无力，拉黑便入院；入院后查出胃癌穿孔，低分化腺癌，肝硬化，失代偿期，腹水。
疾病名称：胃癌 胃窦低分化腺癌&&
希望得到的帮助：咨询何时可以术后治疗，以及案患者目前的状态治疗方案
病情描述：胃低分化腺癌术后，病理显示淋巴结已转移，但是目前食欲还未恢复到正常水平，另心脏主动脉瓣换机械瓣术后一年，心功能尚未恢复，EF 40%
疾病名称：低分化腺癌，胃癌穿孔，肝炎硬化，腹水&&
希望得到的帮助：下一步应该如何治疗？
病情描述：13年12月28日因腹痛，拉黑便，上消化道出血，送去医院，到医院后查出胃癌穿孔，做了胃部缝合手术，做手术时还做了胃部切片，查出胃癌和低分化腺癌。
疾病名称：胃角低分化腺癌&&
希望得到的帮助：活体检验后是胃角低分化腺癌做手术的风险，如何断定一二三期?
病情描述：2013年7月天热，干农活时感觉有呕吐，不舒服，出汗等，其他都比较正常。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘春庆大夫的信息
肝胆和乳腺外科疾病
刘春庆，本人丛医已25年曾在北京仁和医院普外科主任10年。现在北京大兴医院普外科主任。最早在大兴地区开展...
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联合脾动脉干及脾切除在进展期胃底贲门癌根治术中的意义
摘要&摘要: 目的& 进展期胃底贲门癌D2根治术联合脾动脉干及脾切除术对患者预后的影响。方法回顾分析年106例进展期胃底贲门癌No10、No11组淋巴结转移情况，以及对比采用D2根治术与D2根治术联合脾动脉干及脾切除术后的随诊情况。结果本组病例均为进展期胃底贲门癌，D2根治术组58例，其中中分化腺癌14例，低分化腺癌32例，黏液腺癌12例。PT2 22例, PT3 35例, PT4 3例，术后5年生存率24.1%(14/58); D2根治术联合脾动脉干及脾切除术组48例，其中中分化腺癌10例，低分化腺癌29例，黏液腺癌8例，鳞癌1例, PT2 18例, PT3 26例, PT4 4例, No10转移8例(16.7%), No11转移9例，术后5年生存率39.6%(19/48)。结论& 期胃底贲门癌在D2根治术基础上联合脾动脉干及脾切除可提高患者术后生存率。
关键词: 胃底贲门癌; D2根治术; 脾切除; 生存率
作者相关文章
Abstract：
Keywords：
引用本文: &&
.联合脾动脉干及脾切除在进展期胃底贲门癌根治术中的意义[J]& 实用临床医药杂志, ): 66-
.[J]& , ): 66-
链接本文: &
&&&&&或 &&&&
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Copyright 2010 by 实用临床医药杂志贲门部食管末端中分化腺癌该怎样治疗
来自于：四川|
提问时间： 14:23:23|
基本信息：
疾病 / 症状：
：贲门部 食管末端 中分化腺癌
病情描述：
去医院检查报告是这样说的：贲门部 食管末端 中分化腺癌。 是什么病，应怎样治疗
看了该问题的网友还看了：
医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：19451收到了：
如果是恶性肿瘤，最好是中西医结合治疗，手术切除，结合放化疗和中药同时治疗
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：59515收到了：
病情分析：
现在主要是食管和胃贲门部位中分化腺癌，认为是中等恶性程度的，本病的发生与长期的慢性胃炎有很大关系的，出现了人体的胃痛，胃胀，，反酸，进食后胸骨后不适感。
指导意见：
需尽早使用手术切除治疗，手术后用些抗生素和化疗药物，避免吃辛辣，生冷食物，如果是发生了转移，只能延长生命治疗了。
是癌症吗？
是的，就是癌症了
还有好长的生命呢？
不好确定的，现在无法明确是否有转移，不管怎么需要尽早手术治疗的
他十几年前做过乳腺癌切出手术，现在他不想再做手术乐，病情他应该在1年前就知道乐，应该是中晚期乐，这种病像他这样乐有啥子症状，痛吗？平时应该怎样办？
应该有疼痛的，常出现胃痛，胃胀，反酸，恶心，不能进食，现在只能用些化疗药物和对症治疗了。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：28146收到了：
病情分析：
你的检查结果已经明确了，考虑是胃贲门癌累计食道下端，是恶性的肿瘤，容易出现浸润性的生长和转移的
指导意见：
建议你还是及早手术治疗，术后配合放化疗治疗，防止术后复发和转移
中晚期还能手术吗？
没有明显的转移的话，手术是首选
TA帮助了147人
目前共收到封感谢信
TA帮助了24人
目前共收到封感谢信
TA帮助了199人
目前共收到封感谢信贲门中分化腺癌是早期?是中期?是晚期?-贲门癌和胃高分化腺癌晚期做手术有机会吗【贲门癌和胃高分..._非常风气网
贲门中分化腺癌是早期?是中期?是晚期?
贲门中分化腺癌是早期?是中期?是晚期?
用的是艾恒和5F-U,请问以后应该怎么治疗,08年3月21又化疗一次,07年1018做手术,每次3天时间,过一个月又化疗一次,出院前做一次化疗我父亲72岁了
腺癌分为高、中、低、和无分化主要是癌细胞和好细胞的对比中分化腺癌一般是属于中期
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