康复治疗对儿童肘关节骨折手术后的功能影响 2012年第9卷第19期 | 39康复网 | 医源世界
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康复治疗对儿童肘关节骨折手术后的功能影响
来源：中华现代护理学杂志 作者：张小花，刘霞，李剑锋作者单位：010030 内蒙古呼和浩
摘要: 【摘要】
目的观察儿童各种肘关节骨折手术后的康复治疗效果。方法选择6～16岁肘关节及关节周围骨折术后患者26例，进行综合康复治疗，治疗前后对关节活动度(ROM)及HSS评分系统进行评定。结果治疗前后ROM差异有显著性(P0。结论康复治疗可有效改善儿童肘关节及周围骨折术后功能障碍情况，并能够预防关节固定后功能障碍......
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目的观察儿童各种肘关节骨折后的康复治疗效果。方法选择6～16岁肘关节及关节周围骨折术后患者26例，进行综合康复治疗，治疗前后对关节活动度(ROM)及HSS评分系统进行评定。结果治疗前后ROM差异有显著性(P<0.05);按HSS标准评定，优13例，良9例，可4例，优良率84.62%。结论康复治疗可有效改善儿童肘关节及周围骨折术后功能障碍情况，并能够预防关节固定后功能障碍的形成。
【关键词】& 康复治疗; 儿童; 肘关节骨折;功能障碍
　　Rehabilitation after the operations of elbow fracture in children
　　ZHANG Xiao-hua，LIU Xia，LI Jian-feng.Pelvis Division Department， the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College， Hohhot 010030，China
　　ObjectiveTo observe the effect of comprehensive rehabilitation treatment on elbow fracture in children. Methods26 children aged 6～16 years, all patients received comprehensive rehabilitation treatment and scored with HSS system and ROM pre and post treatment.ResultsROM Score difference between pre-and post-treatment was significant(P< 0.01) ;According to HSS system， 13 were excellence, 9 goodness, 4 ordinary, excellent and good rate were 84.62%. Conclusion Comprehensive rehabilitation treatment is an effective method to deal with elbow fracture in children.
　　[Key words]dysfunction
　　肘关节骨折及关节周围骨折是较常见的损伤之一，资料显示每年每10万人中，肘关节骨折的发生人数为1.5人[1]，由于肘关节的解剖及生理特性，损伤及固定后常造成功能障碍，如何最大限度恢复患者肘关节功能，提高生活质量，已逐渐受到重视。本研究就本科自2005年来收治儿童肘关节及关节周围骨折手术后患者26例进行回顾性分析，现报告如下。
　　1临床资料
&&&&&&&& 本组资料完整病例26例，男18例，女8例;年龄6～16岁，平均(13.6&10.41)岁;所有患者均行手术治疗。患者骨折情况如表1。
　　2康复治疗方法
　　2.1运动疗法术后当日即开始做肩、腕、手各个关节的主动活动，肱二头肌、肱三头肌及前臂肌群以等长收缩功能锻炼为主;1周后增加肩关节各个方向的主动运动练习，并做指与腕的抗阻练习，即指屈、伸和腕关节屈、伸;2周后，在无痛范围内进行主表1患者肘部骨折情况(例)动-助力运动肘关节;术后三四周，由主动-助力运动进展至主动运动练习，并开始进行前臂的旋转练习，每次持续活动20～30min，每天3～5次，并逐渐开始进行日常生活能力(ADL)训练。
　　2.2蒙药熏蒸手术切口愈合并拆除外固定后，采用蒙药熏蒸治疗每日1次，每次30min。药物组成：刺柏100g，烈香杜鹃100g，大籽蒿100g，麻黄100g，水柏枝100g。
　　2.3关节松动术于蜡疗后，患者取仰卧位或坐位，骨折早期采用Ⅰ、Ⅱ级手法，骨折愈合并有不同程度肘关节僵直的患者采用Ⅲ、Ⅳ级手法治疗。根据关节的解剖结构及运动受限方向，在关节面之间分别进行分离牵引、长轴牵引、前后位滑动、桡侧或尺侧滑动、旋前或旋后滑动，每次10～20min，1次/天。
　　2.4上肢持续被动运动(CPM)只要组织无张力、内固定牢固的急性期患者即可开始进行，应用Fisiotek HP2(RIMEC)上肢CPM机，从20&～30&肘关节无痛范围开始，每日根据患者耐受及恢复情况酌加5&～10&，运动频率1周/min，每次1h，每天2次。
　　2.5冷疗上述治疗结束后，冷疗15～20min。
　　2.6评定标准及分析分别于康复治疗前、后对患者进行关节活动度(ROM)评定，并按美国特种外科医院(hospital of special surgery， HSS)肘关节功能评价标准[2]，对肘关节疼痛、功能(包括活动、持久性和整体使用情况等)方面进行评估，优： 90~100分，良：80~89分，可：70~79分，差：&69分。所得数据采用SPSS13.0进行分析。
　　本组病例经1个月综合康复治疗后，患者肘关节活动度均有不同程度改善，治疗结果如表2。表2疗效评定结果ROM(x&s,&)治疗前后ROM差异有显著性(P<0.01)，按HSS标准评定，优秀9例，良好6例，一般2例，优良率88.24%。无并发症发生，未发生骨折再次移位或骨不连。
　　文献报道，肘关节创伤后的僵直发生率为5%[3]。肘关节僵直是肘部创伤疾患的常见并发症，主要发生两种变化[4]：一是软组织损伤后出血、瘀血、机化;一是软组织破损后自我修复、结疤或互相粘连。而僵直的程度取决于原始损伤程度、手术创伤大小、内固定牢固性、外固定时间长短和病人主观因素等。肘关节的功能主要包括：发生在上尺桡关节的旋前、旋后运动;发生在肱桡和肱尺关节的屈曲和伸直运动，通过肘关节的上述运动，可以获得手部功能的50%，如果丧失肘关节的正常功能，手部的运动功能可受限达70%。人体模型实验证明，在伸长和施加轴向负荷的时候大约40% 的负荷分布于肱尺关节[5]。蜡疗具有热效应、滑润、机械压迫消除肿胀和疼痛、软化瘢痕、松解粘连等作用且热效应持久，有助于手法治疗的顺利进行;蜡块冷却后有一定的机械挤压作用，可消除肿胀以及对关节韧带、肌肉、肌腱有松弛作用[6]。采用蒙药蒸汽熏蒸的疗法可以促进局部血液循环，加快炎症因子吸收，并可以软化瘢痕及粘连，为进一步进行关节松动术及上肢CPM治疗提供基础。Driscoll等[7]认为外伤后关节僵直的形成大致经过以下四个阶段：出血渗出、肿胀形成、肉芽组织增生以及纤维化。持续被动运动(CPM)如果能应用在关节僵直形成的最初两个阶段，就可以加快损伤部位血液循环、加强代谢，使损伤关节及关节周围组织的血液及渗出液尽快吸收，从而保持关节周围软组织的正常顺应性。损伤早期尽早应用CPM功能锻炼可以有效预防关节僵硬及肿胀的形成，而且可以有效防止关节活动度受限的发生;术后早期采取关节松动术，通过对关节囊的牵拉、对骨端的挤压，促进关节滑液的循环再生，改善了关节软骨修复的内环境，阻止了关节血肿机化后引起的间隙狭窄、关节内粘连及关节软骨退行性病变;治疗以冷疗结束可以减少渗出，防止关节肿胀。儿童肘关节骨折术后，肘关节功能障碍是常见并发症，但由于病理复杂，症状轻重不一，单一方法起效缓慢，我们采用综合康复治疗手段，一方面减少粘连的再形成、血肿机化，另一方面对已形成的粘连进行松解，促进肘关节周围肌肉力量恢复，从而加快肘关节活动动力的尽早恢复。软组织损伤后4～12周为瘢痕形成挛缩期，在此期内采取积极有效地康复训练，不但可以减少患者的病痛，提高生活质量，而且还可节省医疗费用，避免不必要的资源浪费。创伤后3～6个月为瘢痕转化期，此期患者肘部肌肉已萎缩，肌力减弱，关节周围组织粘连，肘关节功能恢复差，部分患者需再次手术治疗。基于以上原因，我们认为综合康复疗法尽早介入肘关节骨折术后的患者可最大限度地防止肌肉萎缩、关节粘连，尽快恢复肢体功能，缩短疗程，减轻患者的痛苦及经济负担。在儿童肘关节骨折手术后的康复治疗中，CPM这种被动运动最终应由主动运动来代替，早期的主动运动绝不能忽视，因为它强调机能训练，更加扩大了手的运用范围及灵活性，只有综合应用，并使上肢的被动运动更符合关节运动的生理需求，才能使儿童患者消除对疼痛的恐惧心理，增强信心，坚持康复训练，从而使肘关节功能尽早恢复。目前有学者提出无痛康复治疗[8]的理念，为康复治疗师选择合适的治疗强度、速度、持续时间和治疗频度提供了新的较科学的依据，而且可以充分利用其他康复治疗技术来减轻患者治疗过程中的痛苦，避免治疗性损伤的发生。只有合理正确的康复方法，才能使大部分关节挛缩强直获得满意的治疗效果。
【参考文献】
& 　　1Watts AC, Morris A, Robinson CM. Fractures of the distal humeral articular surface. J Bone Joint Surg Br，):510-515.
　　2刘云鹏,刘沂. 骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准. 北京：清华大学出版社, .
　　3Morrey BF.The posttraumatic stiff elbow.Clin Orthop Relat Res,):26-35
　　4张志海, 魏合伟, 程英雄. 中西医结合治疗创伤后肘关节强直的疗效观察. 中国康复医学杂志,):76.
　　5Jason Wells, BS and Robert H. Ablove, MD. Coronoid Fractures of the Elbow. Clin Med Res，):40-44.
　　6李剑锋, 闫金玉, 李瑞峰. 儿童肘关节骨折手术后的综合康复治疗方法的疗效分析. 中国康复医学杂志,):274-275.
　　7O'Driscoll SW, Giori NJ. Continuous passive motion (CPM). theory and principles of clinical application. J Rehabil Res Dev，):179-188.
　　8恩富, 何红晨, 杨霖，等. 骨关节损伤无痛康复治疗方案的设计. 中国康复，)：121-122.
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