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气管切开患者应用Passy-Muir说话瓣膜的个案分析.pdf5页
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cerebroVasculardisease．AnnIntern 140：237―247． Med，2004， 8．MathiesenWaterloo etal， Reduced test EB， K， Joakimsen0， neuropsych0109ical in carotidstenosiS：TheTromso
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695―701． 作者：王悦 工作单位：上海市同济大学附属东方医院硕士研究生主治医师 徐晓云 工作单位：上海市同济大学附属东方医院主任医师 金花 上海市同济大学在读研究生 通讯作者姓名：徐晓云 通讯地址：上海市浦东新区即墨路150号上海市东方医院神经内科 Emai l．com 1：dongfangywangyue@hotmai 邮政编码：200120 通讯电话：1座机电话号码20 气管切开患者应用Passy-Muir说话瓣膜的个案分析 徐亚林陈俊伟窦祖林谢柱明叶仿武蔡文超 江门市五邑中医院529000 【摘要】目的：验证Passy-Muir说话瓣膜辅助拔除气管插管患者气管套管的作用。方法：对l
例气管切开长期不能拔除气管插管的患者进行评估后，应用PMV，观察患者的呼吸、言语及吞咽功能
改善情况，以及最终能否拔掉气管套管。结果：患者呼吸、言语及吞咽功能得到很多改善，成功拔
除气管套管。结论：PMv能够帮助气管切开长期气管插管患者改善言语、呼吸及吞咽功能，最终拔除
气管插管。 【关键词】PMV说话瓣膜气管切开 ACase
oftheUseof ValveforPatientswith Study Passy―MuirSpeaking theeffectof the AbstractObjective：Totestify Passy～Muirspeakingvalve PMV in of the tubefor withtracheostomies．Method：We
processunpluggingtracheotomypatients
usedthePMVforonecasewhohadto onthe tubetobre
正在加载中，请稍后...其他科|||||||||||||||||& & & & 正文“说话瓣膜”让他可以开口说话了患者：汤某 就诊单位：中山三院康复科所患疾病：气管切开，无法说话 就诊专家：窦祖林教授&我弟弟气管切开已4个月，九死一生，现在&说话瓣膜&终于让他可以开口说话了，我们做家属的万分感激医生的再造之恩呀！& 日在中山三院康复科病房患者汤某的哥哥在兄弟开口说话以后激动万分地向医生致谢。气管切开术：危急关头救性命，生命至上飞来横祸：患者汤某，男，43岁，2008年3月因车祸致颈6椎体脱位，右侧5至9多发性后肋骨骨折、右侧肩胛骨骨折。经积极抢救与手术治疗，患者保住了性命，但颈4以下完全四肢瘫。祸不单行：病情稳定后出院回家，虽感呼吸乏力，胸闷，但可与家人沟通（并无气管切开）。日患者因呼吸乏力加重再次入院，CT检查示&右侧气胸，肺部压缩20%，肺部感染&，多次纤维支气管镜检查见气管狭窄。在保守治疗无效情况下，7月29日医生在纤支镜引导下施行了气管插管和气道球囊扩张术，安装了带气囊的8号塑料气管套管。此时病人身上留置了肠外营养补液管、静脉给药管、气管插管、导尿管等遍布全身，同时因气管切开而&失声&，无法用语言与医生、家人沟通。学界难题：吞咽困难，无法&开腔&在国内医学界，对气管切开清醒病人，为了让其说话，简单的做法是采用软木塞、棉花棒、胶布等封堵气管套管入口，若进展顺利，短时间内将其套管拔掉；否则，封堵管时间过长，会导致患者慢性缺氧，影响脑、心、肺等重要脏器功能。此外，若痰液粘稠，不能咳出，形成痰痂，则有窒息的危险。然而要让气管切开患者，在不能拔掉气管套管下说话却颇费周折。患者汤某肺部感染控制后，为更好的解决吞咽及语言问题，请中山三院康复专家窦祖林教授会诊后于9月16日转入中山三院康复科。窦教授经全面评估、吞咽造影及纤维喉镜检查，发现患者吞咽并无大碍，针对运动障碍、膈肌收缩力弱、呼吸功能差、气管切开后痰多、不能说话等问题，以窦教授为首的康复治疗小组为其制定了严格的康复治疗计划。他山之石：国际视野，开放心态1991年，美国一位名叫David Muir的青少年因患病后，长期气管切开，不能说话，非常痛苦。在他爸爸的帮助下，发明了一种类似瓶盖，其内装有一种薄膜的装置。把这种装置套在气管套管入口处，气管切开的病人就可以神奇的说话啦，医学上称之为闭合式单通道说话瓣膜。把这种&瓶盖装置&套在气管套管入口处后，当吸气时瓣膜开放，气流可由气管套管经呼吸道进入肺部；呼气末，瓣膜关闭，呼出的气流经气管壁与气管套管外的缝隙，经过声带，由口鼻呼出，这样声带受到振动，即可发声说话。说话瓣膜经美国FDA批准注册后，即在各类气管切开病人中广泛使用，即使在使用人工呼吸机、雾化吸入等情况下，配接不同规格、型号的说话瓣膜，只要神志清醒，患者照样可以说话，这对医生及时了解患者的主诉、判断病情、给予正确的救治十分重要。因此，这种说话瓣膜主要运用于想恢复语言表达的气管切开病人和需要吞咽治疗的病人，如四肢瘫、神经肌肉疾病、脑血管意外，没有明显气管阻塞的双侧声带麻痹（鼻咽癌放射治疗后），睡眠性呼吸暂停，闭合性脑外伤，不能耐受软木塞子堵住气管套管入口的患者等。医者父母心：竭尽所能，提高患者生活质量患者来到中山三院康复科接受窦教授的治疗，首先拔掉了胃肠外静脉输液管，改经口进食。其次强化呼吸肌等功能训练、辅助咳嗽排痰，把持续留置尿管改为间歇清洁导尿，积极创造条件，为安装说话瓣膜作准备。但患者的病情一波三折，正当人们沉浸在国庆长假欢乐之时，患者于10月5日剧烈咳嗽后，突发呼吸困难，CT检查提示&右侧中量气胸，左侧少量气胸，右肺下叶膨胀不全，双侧液气胸压缩肺部达40%。&康复科及时将患者转往呼吸科。在呼吸科积极治疗配合下，患者10月16日CT复查提示&双侧液气胸及积液基本消失&，再次转回康复科。经康复训练，患者拔除了导尿管，停用了抗生素，不再经静脉给药。11月7日第10届全国物理医学与康复学学术会议在广州召开，作为广东省物理医学与康复学分会主委的窦教授邀请他在美国学习期间的老师美国匹兹堡大学吞咽医学中心主任Gross博士来穗参会，并做&恢复气管切开病人的语言交流，改善其吞咽功能&的专题报告。Gross博士在气管切开后安装说话瓣膜方面有丰富临床经验和研究积累。11月8日他到中山三院探视该患者、听取了治疗小组的英文病历介绍并研究了患者的CT片，认为该患者适合安装说话瓣膜并对中山三院开展说话瓣膜安装给出了宝贵指导。11月24日上午8点40分，作为国内知名的吞咽障碍康复专家，窦教授按照说话瓣膜评估表对患者进行了SOAP程序化详细评估。在心电监护仪对血氧饱和度、呼吸频率、脉搏等重要生命参数进行实时监护下，患者取半坐卧位接受安装说话瓣膜。说话瓣膜一经安装，&失声&了近4个月的患者立即可与其兄长、孩子、老婆说话，连声向在场的医务人员表示感谢，大家兴高采烈，窦教授更是喜上眉梢，成功的喜悦荡漾在脸上，这一切，都被相片永久的定格为历史。于是患者的哥哥讲出了本文开头那段发自肺腑的话。病人&开腔&后，窦教授还安排了患者进行呼吸训练、说话训练。患者佩戴说话瓣膜现已有一周，生命体征平稳。除按要求，睡眠必须拔掉外，其余时间（包括吃饭）患者均佩戴此装置，与医务人员、家属谈笑风生，自觉吞咽、咽部感觉明显好转，痰液可自主经口咳出。再经一段时间配戴适应性训练，患者就可拔掉气管套管，平安返回家乡，欢欢喜喜过大年了。（本文内容/图片转自网络，仅供参考，不代表本网站立场。）分享到：相关阅读:······已有条评论，共人参与，点击查看我来说两句编辑推荐····省份地区科室不孕不育呼吸内科脑外科血管外科其他科：精神病科急诊科疾病热点排行榜[][][][][][][][]热点推荐合作商家||||||||Copyright &copy 2008- Limited,All Rights Reserved 版权所有全球医院网全球医院网 — 国内优秀的医疗信息门户 — 提供医院、疾病信息在线咨询服务　未经授权请勿转载本站常年：德恒（福州）律师事务所 任林鹏、李剑敏律师气管切开术后与吞咽说话瓣膜的应用--《中华医学会第十五次全国物理医学与康复学学术会议论文集》2014年
气管切开术后与吞咽说话瓣膜的应用
【摘要】：正目的气管切开后可产生下列问题:①吸道阻力的改变或消失;②吞咽时无法形成声门下气压;③有效的咳嗽反射减弱;④吞咽时的喉抬升减弱;⑤嗅觉丧失;⑥肌肉敏感性降低;⑦发音功能丧失;⑧真声带关闭和协调减弱;⑨呼吸/吞咽循环的断裂;⑩体外因素影响。说话瓣膜是一种单向通气阀装置,对气管切开或气管套管难以拔除的患者而言,在合适的气管套管口安装此类通气阀后,可改善吞咽和说话功能,恢复发声、语言交流能力。本文旨在观察气管切开术后吞咽说话瓣膜的应用效果
【作者单位】：
【分类号】：R726.5;R49【正文快照】：
_ 目的气管切开后可产生下列问题:①吸道阻力的改变或消失;②吞咽时无法形成声门下气压;③有效的咳嗽反射减弱;④吞咽时的喉抬升减弱;⑤嗅觉丧失;⑥肌肉敏感性降低;⑦发音功能丧失;⑧真声带关闭和协调减弱;⑨呼吸/吞咽循环t工, 隨裂;⑩体外因素影响。说话瓣膜是-种单向通气阀
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