石应康院长跳楼自杀与成都上锦南府医院
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我看到的都是公开信息，不是什么情报。成都上锦南府医院是个民营医院，年产值10多个亿？有待考证。许培扬 & 热度 1& 07:39华西医院原院长石应康于昨日下午跳楼身亡 65岁，为什么想不通啊？ 知情者向财新记者透露，石应康昨日是从20楼跃下身亡。据称，华西医院近期被纪委巡视。 昨日石应康的女儿、华西医院肾内科副教授石运莹在微信朋友圈写道：“他心凉了，厌了，所以想走了。勤勤恳恳为华西奉献二十年，换来的是这样的结局，不得不说 ...许培扬 & & 许培扬 & & 四川大学华西医院原院长石应康不幸去世 & /home.php?mod=space&uid=280034&do=blog&id=976632 ...“四川大学华西医院上锦院区暨成都上锦南府医院” 位于成都市高新西区（郫县红光）尚锦路253号，建筑面积十万余平方米，按综合性三级甲等医院标准进行设计建设，规划床位1200张，硬件条件和设备设施比照三级甲等综合医院的标准设计配置，为四川省、成都市医保、工伤定点单位。四川大学华西医院上锦院区/成都上锦南府医院医疗技术力量和管理团队全部由四川大学华西医院派出，实力雄厚，医疗水平与华西医院本部一致。目前共有职工1000余人，其中中、高级职称专家近百人。上锦院区医疗部门设急诊、门诊部和住院部。目前开放床位近1200张，手术室16间（包括数字减影血管造影手术间）；提供包括CT、MRI、DR、造影、彩超、病理、检验、神经功能检查、心脏检查、内镜中心、眼科检查、康复等医技检查检验治疗项目。住院部开设有ICU、骨科、神经外科、神经内科、普外科、泌尿外科、中西医结合科痔瘘病房、胸外科、心脏综合病房、消化内科、呼吸内科、中西医结合科、老年病科、血液科、小儿外科、甲乳外科、日间病房等。在院本部的支持下，共有创伤中心、痔瘘中心、普外微创中心、儿童医学中心、胰腺外科中心等特色专科。医院设施设备齐全，拥有飞利浦、岛津、奥林巴斯、迈瑞等品牌的一系列64排和16排CT机、磁共振成像系统、数字化多功能X线系统、双板DR、彩色多普勒超声诊断系统、数字减影血管造影、各类消化内镜、支气管镜、耳鼻喉镜，罗氏等系列检验专用设备、外科手术工作站、各类显微镜及各专用手术器械、麻醉机、呼吸机、肺功能仪、超声心动图机、肌电图、心电图、脑电图、TCD、骨密度仪等，为临床诊疗、保健、康复提供了安全可靠的保障。
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?１０４８?
生垦垂生堂苤查垫！！生！旦筮塑鲞
老年消化性溃疡９６例临床特点
李菊兰袁涛（云南省第一人民医院消化科，云南昆明６５００３２）
［摘要］目的探讨老年消化性溃疡的临床特点。方法对２０１０年４月至２０１２年１０月老年肺结核患者９６例进行回顾性分析，并选取９６
例中青年患者作为对照组，对两组患者的临床症状、溃疡发生部位、幽门螺杆菌感染情况、药物使用情况、患者精神状况、并发症等临床资料进行回顾性分析和总结。结果老年组患者的溃疡发生部位多为胃溃疡５４．２％，且多发于胃窦和胃角部位，两组患者于十二指肠、胃窦、胃角部位的溃疡发生
率差异具有统计学意义（＿Ｐ＜ｏ．０５）。老年组患者典型腹痛发生率为１４．６％，临床多为不典型症状。老年组和中青年组幽门螺杆菌检测阳性率分别
为５５．２％和５３．１％，非甾体抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）服用史患者分别为１９例（１９．８％）和３例（３．１％），抑郁症患者分别为２３例（２４．ｏ％）和４例（４．２％）
（Ｐ＜ｏ．０５）。老年组患者合并上消化道出血４７例，出血发生率４９．Ｏ％，显著高于中青年组患者２２例（２２．９％），出血率差异具有统计学意义（Ｐ＜
０．０５）。结论老年患者与中青年患者相比，临床症状不典型且并发症多。在临床诊治的过程中应根据其临床特点重视治疗，提高老年消化性溃疡
患者的临床治疗效果和生活质量。
［关键词）消化性溃疡；临床特点［中图分类号）
［文献标识码）
［文章编号）１００５－９２０２（２０１３）０５ｄ０４８－０３；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１３．０５．０２８
消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是一种胃肠壁黏膜组织被胃酸和胃蛋白酶损伤的消化性疾病。主要临床症状
１．２方法对两组患者的临床症状、溃疡发生部位、幽门螺杆
菌感染情况、药物使用情况、患者精神状况、并发症等临床资料
进行回顾性分析和总结。
为疼痛，同时可能并发大出血、穿孔、幽门梗阻和癌变．严重可危及生命。近年来随着医学技术和药物研制的发展。消化性溃
疡的死亡率已大大降低¨）。胃酸的不正常分泌，幽门螺杆菌感
统计学方法应用ＳＰＳＳｌ９．０统计软件进行分析，计量资
料以；±ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料采用，检验，在Ｐ＜０．０５
时差异具有统计学意义。
染和药物的服用、遗传、环境以及精神状况均是消化性溃疡发
生发展的重要影响因素，与中、青年相比，老年患者机体免疫力低，易合并基础疾病，且服用药物多且杂，是消化性溃疡的高发
人群心。。本文就老年消化性溃疡患者并对其进行临床特征分析，以期为老年消化性溃疡患者的临床防治提供参考。
１资料与方法
两组患者的病情诊断情况在收治的９６例老年患者中，
溃疡发生部位多为胃溃疡（５４．２％），且多发于胃窦和胃角部位，十二指肠溃疡发生率２９．１％。中青年组为十二指肠溃疡高
发，发生率为５９．３％，胃溃疡发生２８例，发生率２９．２％。两组
患者于十二指肠、胃窦、胃角部位的溃疡发生率差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
临床资料选取２０１０年４月至２０１２年１０月所收治的老
年消化性溃疡患者９６例，年龄６０～８９［平均（６９．３±７．２）］岁，
男６４例，女３２例。又选取９６例中青年消化性溃疡患者作为对
照，年龄２０～５９［平均（４１．１±６．４）］岁，男６１例，女３５例。两组患者均经电子胃镜检查以及病理诊断，确诊符合实用内科学中的消化性溃疡的诊断标准＂］。排除既往胃癌病史，胃底静脉曲张，以及消化道肿瘤和血液疾病的患者。
两组患者的临床症状老年组患者典型腹痛发生率为
１４．６％，症状多为腹胀、嗳气，食欲减退、消瘦等不典型症状。在
中青年组患者中，典型腹痛发生率为４９．ｏ％，远远高于老年组
患者，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。
表１两组患者的病情情况比较［一（％）］
典型腹痛腹胀、暖气黑便食欲减退反酸恶心、呕吐头晕、心悸
第一作者：张鹤鸣（１９７６一），女，主治医师，主要从事消化科疾病研究。
毖鹤堕笠羞生逍丝丝遗痘堑倒！逝鏖签壶筮！翅
两组患者消化性溃疡发生因素老年组患者幽门螺杆菌
检测阳性患者５３例，阳性率５５．２％。中青年组患者幽门螺杆菌检测阳性患者５ｌ例，阳性率５３．１％，低于老年组，但差异元统计学意义（Ｐ＞０．０５）。老年组患者非甾体抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）服用史患者１９例（１９．８％），中青年组患者ＮＳＡＩＤｓ服用史患者３例（３．１％），老年组明显高于中青年组（Ｐ＜０．０５）。抑郁症患者老年组２３例（２４．Ｏ％），显著高于中青年组患者４例（４．２％）（Ｐ＜０．０５）。而抗凝药和激素的使用两组患者间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
两组患者并发症和伴发病情况老年组患者合并慢性基
础性疾病７３例（７６．０％），中青年组为２８例（２９．２％），组间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。老年组消化性溃疡患者中上消化道出血４７例，出血发生率４９．０％，显著高于中青年组患者２２例（２２．９％），出血率差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。老年组并发症总发生６６例，发生率６８．８％。中青年组并发症总发生３ｌ例，发生率３２．３％，中青年组显著低于老年组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。
表３两组患者合并症与伴发基础疾病（撑（％），露＝９６）
老年患者由于器官功能衰退，免疫力较差，基础疾病多发，是消化性溃疡的高危人群¨’。而由于老年患者机体反应较为迟钝，抵抗力差，发病症状多不典型，故易造成误诊误治，延误最佳的治疗时机。在本次研究中，选取了９６名老年消化性溃疡患者对其临床特点进行回顾性分析，并选取９６名中青年患者作为对照。结果显示老年患者中溃疡部位多为胃溃疡（５４．２％），且多为胃体上部的高位溃疡，而中青年患者多为十二指肠溃疡（５９．３％），组间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者临床症状中，老年组典型腹痛发生率仅为１４．６％，远远低于中青年组４９．Ｏ％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。在临床症状方面，老年组多为非典型症状，其原因与高龄患者胃黏膜退行性病变有关。溃疡刺激性感觉较差，感觉不到明显的疼痛，导致病情加重，较大程度影响饮食吸收，故老年患者多以消瘦、厌食、反酸、腹胀为主要的消化性溃疡症状，这也是老年患者胃溃疡高发的重要原因”３。同时由于老年患者多伴发慢性基础性疾病，故非典型症状在诊疗中极易发生误诊误治，也不易引起患者的注意，延误治疗。因此，老年患者应重视身体检查，注意不明原因的不规律腹痛、黑便、和消瘦等情况，积极进行消化系统的胃镜检查，以便确诊病情∞。。
在老年患者的发病因素中，发现幽门螺杆菌感染为首要的发病因素。幽门螺杆菌的感染会促使大量的炎性因子释放，从而损伤胃黏膜，是慢性胃炎、消化性溃疡、胃淋巴瘤甚至胃癌发生的重要因素之一【７】。但本研究证实，幽门螺杆菌引起的消化性溃疡发生率并非随着患者年龄的增大而升高，这与一些研究
?１０４９?
报道相符旧Ｊ，但也有研究旧１证实幽门螺杆菌的感染率是会随着患者年龄的增大而升高的，特别在部分发展中国家体现较为明显。考虑可能与老年患者的所在地域、遗传、环境和情绪等因素综合相关。本文发现，老年组ＮＳＡＩＤｓ服用史患者１９例（１９．８％），中青年组服用史患者３例（３．１％），老年组明显高于中青年组（Ｐ＜０．０５）。由于心脑血管等基础性疾病的多发，阿司匹林等ＮＳＡＩＤｓ会成为老年人的常备药物，其对胃肠道的
刺激性以及对黏膜防御和修复的损伤也很容易引起相关的胃
肠道并发症【Ｊ引，成为了老年人发生消化性溃疡的重要原因。老年组抑郁症患者２３例（２４．Ｏ％），显著高于中青年组患者４例（４．２％）（Ｐ＜０．０５）。说明心理因素也极大地影响了老年患者消化性溃疡的发生。由于家庭、工作、病情加重或高发等因素，老年人易产生精神上的不稳定，导致长期不良情绪，极大影响了胃肠动力，而急性应激是急性消化性溃疡的重要因素¨“。因此精神和情绪上的波动也成为了老年消化性溃疡发生的重要方面。
在本次研究中，老年组并发症总发生６６例，发生率６８．８％。中青年组并发症发生３ｌ例，发生率３２．３％，老年组消
化性溃疡患者中上消化道出血４７例，出血发生率４９．Ｏ％，显著高于中青年组患者２２例（２２．９％），出血率差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。老年患者的痛觉感知较中青年患者迟钝，胃黏膜的退行性病变也会导致老年患者感知较差，且营养吸收不良，也同时导致对感知的敏感性降低¨”，直至胃部穿孔才有所重视，研究结果显示老年患者并发出血的可能性较大，这说明
老年患者的胃黏膜血流量以及胃黏液均较少，而胃黏膜的屏障作用较低，导致胃黏膜的充血、水肿以及糜烂。一些抗生素的药物的刺激，更易给老年患者的胃部带来伤害¨“。与精神因素、遗传因素和幽门螺杆菌感染等病因产生协同作用，加重了患者消化性溃疡的发生和发展。
综上所述，老年消化性溃疡患者与中青年患者相比，由于
并发症的普遍存在，患者的心肺、肝肾功能以及各器官均有不同程度的衰退，免疫力降低，自我修复能力差，导致治疗难度高，同时也一定程度上限制了药物的使用。同时老年患者胃部溃疡发生较多，症状多不典型，故医师在临床工作过程中，应对老年患者特别注意，根据其临床特点重视早期的诊断和治疗¨３１，尽量避免并发症的发生，提高老年消化性溃疡患者的治疗效果和生活质量。
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（编辑袁左呜）
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Ｎ末端－前Ｂ型钠尿肽检测对急性心肌梗死患者心功能分级和预后评估的意义
华（沈阳医学院奉天医院循环内科，辽宁
１１００２４）
［摘要］目的探讨Ｎ末端－前Ｂ型钠尿肽（ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ）检测对急性心肌梗死患者心功能分级和预后评估的意义。方法收集该院２０１０年４月至２０１２年４月收治的急性心肌梗死患者共１２３例，分别于入院时、出院前检测ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ水平（ＮＴ．ｐｍＢＮＰｌ、ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ２），并计算ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ变化指数。１２３例患者根据心功能分为三组：ＫｉｌｌｉｐＩ级组５１例，ＫｉｌｌｉｐⅡ级组４６例，ＫｉｌｌｉｐⅢ级组２６例，比较各组患者ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰｌ水平的差另Ⅱ，并分析其与心功能分级的相关性。所有患者随访观察１年或至心血管事件再发生，分析心血管事件再发生的危险因素。结果患者ｂｉＴ－ｐｍＢＮＰｌ水平随着Ｋｉｌｌｉｐ分级的升高而升高，各组间差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１），且ＮＴ―ｐｒｏＢＮＰｌ水平与患者心功能Ｋｉｌｌｉｐ分级呈显著正相关（ｒ＝０．８８５，Ｐ＜０．０１）。心血管事件再发组与心血管事件无再发组ＮＴ―ｐｒｏＢＮＰｌ水平无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５），心血管事件无再发组ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ２水平显著低于再发组（Ｐ＜０．０１），ＮＴ?ｐｒｏＢＮＰ变化指数显著高于再发组（Ｐ＜０．０１）。ＮＴ―ｐｒｏＢＮＰ２、ＮＴ―ｐｒｏＢＮＰ变化指数、年龄、心力衰竭病史、糖尿病史和高血压病史是心血管事件再发的危险因素。结论动态监测人院时及出院前ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平有利于对急性心肌梗死患者的心功能分级和预后做出评估。
（关键词】急性心肌梗死；Ｎ末端ｌ前Ｂ型钠尿肽；心功能分级［中圈分类号］Ｒ５４１．４
［文献标识码］Ａ
［文章编号】１００５－９２０２（２０１３）０５－１０５０－０２；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓ叽．１００５０２０２．２０１３．０５．０２９
近年来国内外研究发现Ｎ末端－前Ｂ型钠尿肽（ＮＴ－ｐｒｏＢ―ｍｉｎ以上；②心电图２个或２个以上相邻肢体导联抬高＞１
ＮＰ）与心力衰竭等心血管疾病密切相关，既能反映患者的病情或胸导联＞２ｍｍ；③ＣＫ－ＭＢ或ｃＴｎ－Ｉ高于正常值２倍以上。上严重程度又可以指导临床治疗¨’２０。ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ是从其氨基酸述３个条件中符合２个或以上者可诊断为ＡＭＩ。
前体蛋白（ｐｒｏ－ＢＮＰ）中的羧基端裂解而来，含７６个氨基酸的非纳入标准：首次急性心肌梗死发病３ｄ内，可坚持门诊及电活性多肽，在心室受到牵拉和压力增高时从心室肌细胞中释话随访，依从性良好。排除标准：风湿性心脏病、心肌病等其他放Ｈ１。目前关于ＮＴ―ｐｍＢＮＰ的研究主要集中在心力衰竭方面，心脏疾病患者；心脏超声发现有左室肥厚者；合并严重肝、肾、对于ＮＴ―ｐｒｏＢＮＰ在急性心肌梗死方面的研究报道较少。本研肺疾病者；近期（至少１个月内）有急慢性炎症及损伤、肿瘤及究通过检测急性心肌梗死患者入院时和出院前的ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ免疫制剂治疗者。根据Ｋｉｌｌｉｐ心功能分级：ＫｉＵｉｐＩ级５１例，水平，探讨ＮＴ―ｐｒｏＢＮＰ与急性心肌梗死患者心功能及预后ＫｉｌｌｉｐⅡ级４６例，ＫｉｌｌｉｐＩｉｌ级２６例。
的关系。Ｌ２
方法患者入院时及出院前分别用真空采血管抽取受试
者晨起空腹肘静脉血２“，采用自动化电化学发光免疫分析仪１对象与方法
测定血浆ＮＴ―ｐｒｏＢＮＰ水平，分别用ＮＴ―ｐｒｏＢＮＰｌ、ＮＴ―ｐｒｏＢＮＰ２表１．１
对象收集２０１０年４月至２０１２年４月我院心内科收治
示。将ＮＴ―ｐｒｏＢＮＰ变化指数定义为：（ＮＴｐｒｏＢＮＰＩ―ＮＴ．的初发急性心肌梗死患者共１２３例，其中男性９５例，女性２８ｐｒｏＢＮＰ２）／ＮＴ―ｐｒｏＢＮＰｌ。
例，年龄４ｌ～８１岁，平均（５９。７±６．２）岁。所有患者均符合随访：对患者追踪观察１年或至心血管事件再发生。心脏ＷＨＯ关于急性心肌梗死的诊断标准㈨：①胸痛持续时间在３０
不良事件定义为心源性死亡或心衰恶化再入院。随访结束后
根据临床观察终点进行数据整理和分组：即心血管事件再发组
通讯作者：葛华（１９６４一），男，主任医师，主要从事冠心病的诊断和治
与心血管事件无再发组。
统计学分析采用ＳＰＳＳｌ３．０统计软件进行数据分析，计
第一作者：张景轩（１９７６一），男，主治医师，主要从事冠心病的诊断和治
量资料用孑±ｓ表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间疗研究。
比较采用ｔ检验。采用Ｓｐｅａｒｍａｎ相关性分析及Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归
包含各类专业文献、应用写作文书、专业论文、各类资格考试、外语学习资料、行业资料、文学作品欣赏、幼儿教育、小学教育、生活休闲娱乐、中学教育、75老年消化性溃疡96例临床特点_图文等内容。　
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