13岁小孩能不能打臂丛神经阻滞麻醉醉

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-03-03 21:01 标签： 臂丛神经阻滞麻醉定位
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麻醉对孩子有没有影响？
全网发布： 14:26
麻醉对孩子有没有影响？这是很多需做外科手术孩子家长的顾虑。我觉得，简单地回答“有”或是“没有”，都是不够确切的。在这里，我用浅显易懂的语言简单介绍一下小儿麻醉的相关知识，供家长们参考。&小儿不是成人的缩影！这是咱们儿科医生入学学习的第一句话。 0-12岁的小儿，在生理、解剖等方面与成人的差别很大，尤其对药物的反应和代谢与成人不同。而且，婴儿、幼儿、年长儿不同年龄阶段的孩子也有其不同的特点。&因此，小儿麻醉学早已作为专门的学科来发展，只有经过专业培训、获得小儿麻醉资质的小儿麻醉医生才能根据不同年龄阶段小儿的心理、生理、药理特点以及所需手术的部位及手术持续时间，选用最佳的麻醉方法及麻醉用药。小儿麻醉的第一步就是催眠，即基础麻醉！因为小儿对手术是不可能配合的，脱离亲人会让小儿哭闹不安，即使手术部位局部麻醉很好，没有疼痛感小儿还是会哭闹挣扎。基础麻醉就是当孩子进入手术室，首先就通过已经建立的静脉通道给药让孩子安睡。理想的基础麻醉应使小儿处于睡眠状态，但呼吸和心跳都正常。因为基础麻醉也是通过静脉到全身的用药，有的麻醉师也称之为一种“全麻”，广义的“全麻”。&在有些成人医院，由于麻醉师没有掌握小儿基础麻醉的技术，或者由于家长对小儿麻醉的错误认识，会把孩子捆绑住打局麻下做手术，且不说在孩子声嘶力竭的哭声中、在孩子痛苦挣扎下做的手术效果能有多好，这样极度恐惧的经历难说不会对孩子造成心理创伤。并且，剧烈的哭闹还会使患儿肺内压力猛增，肺血减少，可能导致缺氧发作。临床上就有在“按麻+局麻”下做小手术时孩子突然发生晕厥的报道。因此，对小儿任何大小的手术，基础麻醉是必须的。&但单有基础麻醉还不能耐受手术的疼痛，因为，基础麻醉药主要是镇静药，没有或仅有很轻的镇痛效果，相当于我们服用了安眠药睡得较沉，拿针扎就会醒一样。因此，小儿麻醉的第二步还必须镇痛！目前，常用的镇痛方式有全身麻醉、区域神经阻滞麻醉两种方式。&全身麻醉又可分为吸入麻醉（我们常说的气管插管全麻，患者的呼吸由呼吸机控制）、静脉复合麻醉（静脉给镇痛药，给药适量的话，能短时间的镇痛，呼吸仅仅减弱不会停止，通过面罩给氧气可以维持血氧饱和度）以及二者的结合静脉+吸入复合麻醉3种方式。在全身麻醉过程中，如果供氧得到保证，一切生命指标如血压、心跳、血氧饱和度均在正常范围，不影响呼吸及循环功能，不会引起脑缺氧。&区域神经阻滞麻醉就是将局麻药注射到外周神经干附近，使该神经所支配的区域麻醉。方式很多，像我科常做的多指、并指等手及上肢部位的手术就是打的臂丛神经阻滞麻醉，让做手术的上肢及手在数小时内没有感觉也不能活动。而做脚和下肢的手术，就是打骶管麻醉，仅仅麻醉下肢。在成人，很多肢体手术只需要区域神经阻滞，患者是清醒的。但在小儿，都不可能只有区域神经阻滞，必须是在基础麻醉的基础上。如小儿多指、并指的麻醉就是基础+臂丛神经阻滞麻醉。&上述麻醉方式的作用都是一过性的，当药物在身体内逐渐代谢浓度降低时，作用就消失了。而吸入性麻醉药只要停止供给，药物就会很快从呼出的气体中排出，患儿则会随着麻醉变浅而清醒。小儿在麻醉苏醒过程中，可能出现精神恍惚、烦躁哭闹以及嗜睡等现象是正常的，家长不必过于紧张，麻药完全代谢后孩子就会就会恢复正常。而有的家长认为全麻后小儿会“变笨”，因而对外科手术需要全身麻醉顾虑重重，这需要科学地看待。&应该说，任何麻醉，不管是全麻还是基础麻醉+局部神经阻滞，如果手术经过顺利，术中没有缺氧，尤其血氧饱和度始终在100%的麻醉，单纯一次手术，时间不长，对孩子的身体和智力发育都没有明显的影响。当然，小年龄反复多次长时间全麻是有可能对孩子将来的学习能力产生影响的。在手术或麻醉过程中，如果因各种原因导致了脑细胞缺氧，并长达5~8分钟以上就会损害脑细胞，有可能引智力下降。严重的脑缺氧甚至会导致脑死亡（植物人）甚至死亡，这些都是麻醉中可能出现的意外。小儿机体发育不完善，对麻药的耐受力较成人差，所以，发生麻醉意外的几率比成人大许多。而麻药对脑细胞的影响，确有研究报道全麻术后的动物会出现短期的记忆力下降，但只是暂时的，能够回复。&小儿的基础麻醉需要专科的知识，尤其重要的是临床经验。同样年龄、同样体重的小儿，给同样的药量，反应却可以不同。有的刚好平稳地睡着了，有的孩子还睁着眼睛，有的则可能已经入睡过深，出现呼吸抑制需要人工辅助呼吸了。&小儿的区域神经阻滞也同样不易掌握，小儿的解剖和成人有很大的差异，加之，婴幼儿多肥胖，皮下脂肪厚，要准确地把麻药打到隔皮肤很深的神经干周围并不容易。当然，对于儿童专科医院的麻醉师来说，天天打，经验丰富就不是难事。但对于综合医院的麻醉师来说，偶尔打一个神经阻滞就很难打准，打不准手术中就麻不到，即使用了基础麻醉孩子还是会乱动甚至醒过来哭闹，最后不得不改为全麻。随着小儿麻醉学的迅速发展，麻醉药品越来越安全有效，麻醉器械和监测仪器的不断更新，在儿童专科医院，小儿麻醉的意外事故发生率已经很低。但从全国所有医院总体来看，小儿的麻醉事故仍每年都有发生。如果麻醉药物选用不当或超剂量使用，不仅可能造成术中呼吸抑制缺氧，还可能对儿童肌体造成其他的损害，个别肝、肾功能不良或特异性体质的儿童对麻醉药不能耐受，也可出现麻醉意外。&要保证小儿麻醉的安全，需要的不仅是先进的麻醉设备和监护设施，更重要的是麻醉师丰富的临床经验，有的东西是书本上学不到的。因此，建议家长在选择就诊医院时，最好到儿童专科医院，这对保证手术麻醉的顺利进行十分必要。&即使是在专门的儿童医院，安全的麻醉还需要家长的配合，术前需完善各项检查，确定没有异常才能手术，术前麻醉医生还要询问患儿以前有无麻醉史、有无药物及其他过敏史，近日有无上感等不适，以评估和预测孩子麻醉的安全性。&家长还需配合术前术后的处理，为避免麻醉过程中由于刺激使患儿呕吐，造成呕吐物阻塞呼吸道而引起窒息。术前6小时内需禁食，4小时内禁水。术后6小时内，麻醉药还没完全代谢，为保持呼吸道通畅避免窒息，孩子不能睡枕头，需禁食禁水。&看完这篇文章，家长们可能有些清楚了，安全的麻醉对孩子没有影响，为了孩子的安全，请到专门的儿童医院就医。
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