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外科切口的处理
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男性，75岁，腹部手术后7天，用力排便后突然出现腹痛，伤口敷料被血性渗液浸透，护士应考虑到的原因是
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男性，75岁，腹部手术后7天，用力排便后突然出现腹痛，伤口敷料被血性渗液浸透，护士应考虑到的原因是A．腹腔内出血B．切口血肿C．切口裂开D．切口感染E．肠破裂请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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腹部切口脂肪液化5例分析
腹部切口脂肪液化5例分析
【摘要】切克脂肪液化是术后腹部伤口愈合不良最常见的原因之一。为了解术后切克脂肪液化的发生原因及处理方法，本文对本院2014年中5例腹部手术术后切口脂肪液化的病例进行分析，现报道如下。
1.临床资料
&& 1.1患者，男，57岁，肥胖，因“右上腹隐痛不适3月，加重2天”门诊拟“慢性胆囊炎急性发作”收住院。准备急诊手术，彩超检查示：胆囊明显增大。给予血糖，血脂，肝功，肾功，心电图检查未见异常，开腹术中顺利切除胆囊，术后安返病房，给抗炎止血支持等治疗，术后第7天拆线后发现出现切口渗液，给予敞开切口3cm引流，纱布塞入引流，约20余天后愈合。
&& 1.2患者，男，43岁，因“慢性阑尾炎急性发作”收住院，无“糖尿病高血压”等病史。入院后行”阑尾切除术”，术中诊断“化脓性阑尾炎”，术毕给抗炎，止血，补液等治疗，术后7天拆线，见切口下端有少量渗液，给敞开切口1cm，塞入纱布条引流，8天后愈合出院。
&& 1.3患者，女，52岁，因“右下腹部疼痛2天”门诊收住院，给予抗炎，补液等治疗，并严观病情变化，后疼痛加重，遂给予剖腹探查，术中诊断：右侧卵巢囊肿蒂扭转，给予切除卵巢囊肿，术后7天拆线时发现切口下端有少量渗液，敞开1cm切口给予引流，约9天后切口愈合。
&& 1.4患者，男，46岁，因“下腹部疼痛3天”门诊收住院后，给相应治疗后不缓解，遂给予剖腹探查术，术中诊断：化脓性阑尾炎，行阑尾切除术，术后给抗炎，补液等治疗，术后4天发现切口处皮肤发红明显，周围组织变硬，遂给予敞开2cm切口，即可见大量渗液流出，给予纱布引流换药，约12天后切口愈合。
&& 1.5患者，男，43岁，因“上腹部隐痛不适3年，加重4天”门诊拟“胆结石”收住院，入院后给完善各项检查后在连硬外麻醉下行胆囊切除术，术中顺利切除胆囊，术毕安返病房，术后5天发现切口缝线处发红，第6天给予撑开1cm切口见有大量渗液流出，遂给予敞开切口2cm，纱布塞入引流，约14后切口愈合。
& 2资料分析讨论
2.1本文腹部切口脂肪液化患者均为中壮年，无“高血压，冠心病，糖尿病”病史，无其他慢性病史，且心电图，血糖，肝功，肾功无异常，其中1例肥胖，其余4例符合标准体重,均为竖切口，但均发生了脂肪液化，考虑腹部切口脂肪液化不一定与年老有关，不一定与手术难易有关，不一定与感染手术有关，以上结论有可能与本手术例数少有关，但仍值得广大医务工作者思考，以上5例脂肪液化考虑可能原因如下：（1）抗感染力度不够及关腹前清洗切口不彻底，（2）肥胖患者较厚的腹壁脂肪本身血运较差，皮下组织切开后脂肪的血流遭到进一步破坏；（3）高频电刀的高温使脂肪浅层烧伤及部分脂肪细胞因热损伤而发生变性坏死；（4）粗暴操作，拉钩压榨，止血不彻底，结扎大块组织；（5）切口长时间暴露，使组织脱水，均加重脂肪组织血运障碍和氧化分解反应。
&& 2.2治疗
&& 切口脂肪液化使局部积液，容积效应使切口不愈合，所以充分引流是治疗关键。但不要轻易敞开全部切口，以免延长愈合时间，可根据液化范围和程度不同，采用不同方法排出积液，纱条引流，使用高渗盐水纱条湿敷，可促进创面干燥，刺激肉芽生长。虽然脂肪液化非细菌感染但液化的脂肪是良好的细菌培养基，极易继发细菌感染。所以在充分引流的基础上，适当应用抗菌药物时可考虑应用抗菌溶液纱条湿敷。对营养不良或免疫力低下还应加强支持治疗以改善营养状况和免疫功能。
临床中为了使脂肪液化患者切口快速愈合，总结了许多常规方法外的办法，简单介绍如下，
&(1) α 糜蛋白酶的应用
&α 糜蛋白酶是从牛胰脏提取的生化制剂,为蛋白分解酶,能迅速分解坏死组织使其变得稀薄,利于引流排除,加速创面净化,从而有利肉芽组织生成,因此现用于创伤或手术后创口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血等 . 先用生理盐水冲洗裂口两遍,再用无菌纱布行裂口清创,吸净渗液,若表皮未裂开,可不打开,而是将创口内渗液挤出,然后将α 糜蛋白酶粉2ｍｇ均匀洒于创面,最后用无菌蝶形胶布固定创口,消灭死腔,3、5天后换药。此方法治疗腹部切口脂肪液化,方法简单,疗效满意,值得推广。&
(2)高渗糖在脂肪液化中的应用。用高渗糖治疗脂肪液化数十例效果也不错，首先明确伤口脂肪液化无感染。拆除液化处缝线，给予清创换药数次，待渗出减少后生理盐水冲洗伤口，干纱布拭干，将适量50％高渗糖倒入伤口碟形胶布拉合对拢。其原理是利用高糖使伤口周围细胞处于高渗状态，减少创面渗出，并有粘合作用，配碟形胶布拉拢消灭残腔更利组织愈合。
(3)大黄芒硝外敷法（1）。大黄 200克，芒硝100克，碾碎后重复混合。用双层纱布包好，切口75%酒精消毒后，覆盖两层消毒纱布，将包好的大黄芒硝盖在无菌纱布上，胶布固定，次日换药时需挤压切口，尽量将液化脂肪挤净。
脂肪液化的预防切口脂肪液化的原因很多,预防也要从多方面着手：①加强外科基本操作，减少切口污染;②缝合时不留死腔,妥善止血。必要时置橡皮片引流。24 h～48 h后视具体情况拔除;③慎用电刀，对患者需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳, 切勿图快以高强度的电流切割组织，同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间，避免反复切割大块组织电凝止血;④术中以生理盐水纱布保护脂肪层，以免脂肪组织擦伤和干燥;⑤手术完毕或缝合腹膜后可用大量生理盐水冲洗切口，将已坏死的脂肪组织冲洗干净,以减少术后坏死组织的量。忌反复搓擦脂肪组织；⑥使用消毒液浸泡过的缝线要用生理盐水冲洗,避免脂肪组织被化学腐蚀形成脂肪坏死滴；⑦对患者术后用红外线照射切口，酒精湿敷，均有利于切口的干燥, 预防切口脂肪液化。需要合理的掌握时机及照射深度及时间；⑧对于低蛋白血症和营养不良的病人，术前的纠正和术后加强营养是不可缺少的；⑨咳嗽时要注意保护好切口较长的腹部切口，常规用腹带加压包扎，防止因剧烈咳嗽引起缝线切割损伤切口组织；⑩病人术前术后严格控制血糖。（11）若皮下脂肪组织过厚，估计有渗液可能时应置橡皮条引流，24~48h拔除，或置橡皮管负压引流，3~5天拔除。（12）切口术后沙袋加压减少死腔促进愈合。（13）术后行红外线或微波照射切口，保持切口干燥，有利于防止切口脂肪液化的发生。
（1）赵雪征，王宝红.腹部切口液化28例报告.中国临床医生，2009，6期。
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第一作者单位包括工作单位全称及科室名称、城市名及邮政编码。英文摘要中的作者单位著录项目应与中文一致，并应在邮政编码后加注国名“China”。
4.3 内容应具独立性和自明性，具有与正文同等量的主要信息。结果部分要求有具体数据、统计学显著性检验的确切值，可信区间等实质内容。中文摘要不超过300个汉字，英文摘要可详细些。述评和综述采用报道性摘要。英文摘要置于中文摘要下方。
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如果流脓液说明伤口感染了化脓菌：你好，这是伤口恢复的一个过程，坚持每日换药，如果流脓液说明伤口感染了化脓菌，伤口流渗液只要不是流的脓液就可以不用特殊处理，就要积极抗炎治疗，对伤口愈合不良，这是伤口恢复的一个过程：伤口流渗液只要不是流的脓液就可以不用特殊处理，对伤口愈合不良，可以将抗炎药运用在伤口上意见建议，坚持每日换药，就要积极抗炎治疗病情分析
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