37岁，复发性骨巨细胞瘤_侵袭性骨巨细胞瘤_好大夫在线网上咨询
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37岁，复发性骨巨细胞瘤
状态：就诊前
状态：就诊前
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& 需要会诊病理，如果确实有恶变，应手术，单纯化疗不行。请来医院会诊。
或先请网站帮助联系电话咨询。
状态：就诊前
张主任，我已经手术过了，那是手术后的病理结果。手术方案是：肿瘤切除加自体骨同种异体骨植骨加内固定。
&& 因未及时回答，如还有需要请来医院看门诊。
或先请网站帮助联系电话咨询。
张清大夫通知出停诊:自今天至3月14日停诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：滑膜肉瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,现在在医院等化疗，只...
病情描述：住院后于日行右髋关节离断术，手术顺利，现恢复很好CT影像
疾病名称：本人膝关节病检结果小细胞骨肉瘤&&
希望得到的帮助：医生说有截肢，和保肢治疗。问医生哪种治疗好。
病情描述：膝关节下红肿发汤。诊断为骨肉瘤。
疾病名称：骨肉瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：2013年检查出右肩胛骨软骨肉瘤，立即置换关节填充骨水泥保肢手术，出院放疗一个疗程，两年后又快始疼复发，中间放疗一个疗程没用，最后去年十二月份做了高位截肢，因为软骨肉瘤对放疗化疗不敏感...
疾病名称：大腿骨长索性细胞瘤&&
希望得到的帮助：因病情比较严重，想咨询一下能不能截肢？
病情描述：大腿骨长索性细胞瘤，肿、涨疼，
疾病名称：骨头瘤&&
希望得到的帮助：想这样病情能看好吗，
病情描述：难受，晚上睡不着，肩膀疼，腿疼，
疾病名称：滑膜肉瘤术后&&
希望得到的帮助：主任，您好，请问我伤口出现的现象正常吗？谢谢
病情描述：术后一月有余，发现伤口中间及周边有发红现象，还有一些小红点，不痛不痒，请问是正常现象吗？
疾病名称：低度恶性粘液性纤维肉瘤&&
希望得到的帮助：请给我伤口处膝关节功能恢复的建议，及后续的辅助治疗方法
病情描述：第一次切除包块病理检验为低度恶性粘液性纤维肉瘤，二十多天后第二次大面积切除后，包过大腿淋巴处，没检验出病变细胞
疾病名称：右脚背生肿瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,病人不愿意截肢，可否能治愈。
病情描述：右脚背生肿瘤，初步了解是恶性肿瘤，且有伴随肿胀，肿瘤是有点硬的
疾病名称：2013右大腿粘液性纤维肉瘤切除。有新肿物想治疗&&
希望得到的帮助：7.8cm肿物属复发？怎治疗？粘液性纤维肉瘤？
病情描述：2013年右大腿后内侧扩大切除后化疗，现原患处附近又长出肿物
疾病名称：膝盖上三寸腿骨长索性细胞瘤&&大腿骨长索性细胞瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：大腿骨长索性细胞瘤，，患处以下已肿，涨痛，抽筋
疾病名称：巨细胞瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,
病情描述：开始是腿关节疼痛，现在是肿胀，并有少量积夜
疾病名称：化疗后的体液免疫
是否正常&&
希望得到的帮助：看看我的体液免疫是否正常
病情描述：骨肉瘤化疗手术后 检查的报告单
疾病名称：软组织肉瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：患者今年56女性，十多年前胳膊上就有小疙瘩，没留意没检查，14年5月份突然迅速增长，9月份再北京肿瘤医院做的肉瘤切除术，因为身体虚弱没有化疗，今年一月检查，左肺肿瘤全部感染，右肺没关系，...
疾病名称：右脚背生肿瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,病人不愿意截肢，可否能治愈。
病情描述：右脚背生肿瘤，初步了解是恶性肿瘤，且有伴随肿胀，肿瘤是有点硬的
疾病名称：恶性外周神经鞘膜瘤&&低度恶性梭形细胞肉瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,
病情描述：左足底 肿瘤 去年九月手术切除，复发，今年二月截肢。
疾病名称：骨肉瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,积水潭让加打4到6次化疗，我想问问从医学角度，还需要加打...
病情描述：骨肉瘤术后化疗12次，术前发烧所以直接手术！
疾病名称：胳膊骨头疼，怀疑肿瘤转移到骨头上&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?,需要再做一个全身的骨扫描吗
病情描述：增强磁共振是肝脓肿，但是一周前胳膊的骨头疼，拍片子说怀疑别的肿瘤转移到骨头上面了
疾病名称：右膝疼的走不了路&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：右手边有个硬突起，带着小拇指疼。右膝关节疼的利害，蹲下来疼的站不起来。
疾病名称：右股骨头肉瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：右股骨头及颈部手术后活检为恶性纤维组织细胞瘤
疾病名称：病理性骨折左髌骨中下部囊性密度减低。&&
希望得到的帮助：现在咋样治疗最好，需要去你哪里吗
病情描述：左髌骨病理性骨折内固定手术，左髌骨中下部囊性密度减低，原皂泡样粗大骨脊基本消失，髌骨下檄骨折断端分离，间隙增宽，断端轻微硬化。左髌骨骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张清大夫的信息
骨肿瘤的外科治疗、软组织肿瘤的外科治疗、骨肉瘤的诊断、化疗、保肢治疗恶性骨肿瘤的保肢治疗及化疗、骨巨...
张清，男，主任医师，北京大学副教授，骨肿瘤科副主任，医学硕士，1989年毕业于北京医科大学。国际保肢学会...
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>>骨巨细胞瘤复发很严重
骨巨细胞瘤复发很严重
当时年龄：
骨巨细胞瘤在三年前做过手术后复发右劲骨十厘米左右需去除请问用什么方法治疗好
病例分析:骨巨细胞瘤目前认为是具有潜在恶性或低度恶性的肿瘤，治疗多以手术刮除或辅以局部放疗。单纯刮除复发率高，可结合术前X线观察病灶大小和骨皮质有无破坏进一步确定其风险度。意见建议:手术术后当年3-6个月定期复查（X线检查）。
病例分析:骨巨细胞瘤目前认为是具有潜在恶性或低度恶性的肿瘤，治疗多以手术刮除或辅以局部放疗。单纯刮除复发率高，可结合术前X线观察病灶大小和骨皮质有无破坏进一步确定其风险度。意见建议:手术术后当年3-6个月定期复查（X线检查）。
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你好看你说的病人的情况那患有骨巨细胞瘤这时有复发的情况了那如果说这时病人身体状况还好那还是应该要考虑进行手术治疗的好手术后可进行局部的放疗会有比较好的效果的但因为放疗的副作用较大对身体上有很大的伤害那在放疗期间可同时结合上中医来进行巩固治疗这样也会有非常好的效果的
你好看你说的病人的情况那患有骨巨细胞瘤这时有复发的情况了那如果说这时病人身体状况还好那还是应该要考虑进行手术治疗的好手术后可进行局部的放疗会有比较好的效果的但因为放疗的副作用较大对身体上有很大的伤害那在放疗期间可同时结合上中医来进行巩固治疗这样也会有非常好的效果的
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你好，临床上换了骨巨细胞瘤的患者，通过手术治疗之后是否会复发以及多久复发，这个收到了很多种因素的影响，是很难预估的。你好，临床上骨巨细胞瘤手术之后复发率是比较高的，至于多久复发以及是否会复发，这个是很难预估的，需要进行定期的复查.一旦有复发的需要再次手术治疗，目前没有什么预防其复发的措施，希望我的回答能帮到你，谢谢！
你好，临床上换了骨巨细胞瘤的患者，通过手术治疗之后是否会复发以及多久复发，这个收到了很多种因素的影响，是很难预估的。你好，临床上骨巨细胞瘤手术之后复发率是比较高的，至于多久复发以及是否会复发，这个是很难预估的，需要进行定期的复查.一旦有复发的需要再次手术治疗，目前没有什么预防其复发的措施，希望我的回答能帮到你，谢谢！
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您好骨巨细胞瘤一般复发率不是很高胫骨上段和股骨下段是骨巨细胞瘤好发部位肿瘤刮除植骨后有一定的复发率如果摄片明确有复发治疗根据复发情况有两种：肿瘤范围较小骨破坏局限可再次手术行肿瘤刮除骨水泥填充如果肿瘤范围较大需行瘤段切除肿瘤性假体置换手术建议定期到医院做一下X线平片和MRI看下是否有复发的可能性平时要注意适当锻炼身体注意休息
您好骨巨细胞瘤一般复发率不是很高胫骨上段和股骨下段是骨巨细胞瘤好发部位肿瘤刮除植骨后有一定的复发率如果摄片明确有复发治疗根据复发情况有两种：肿瘤范围较小骨破坏局限可再次手术行肿瘤刮除骨水泥填充如果肿瘤范围较大需行瘤段切除肿瘤性假体置换手术建议定期到医院做一下X线平片和MRI看下是否有复发的可能性平时要注意适当锻炼身体注意休息
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骨巨细胞瘤为骨原发的良性侵袭性肿瘤占原发骨肿瘤的20%早期将其分在低度恶性中后分为中间性（良恶性之间）现在的分类为良性侵袭性肿瘤（3期）可以看出骨巨细胞瘤生物学行为复杂多变骨巨细胞瘤病因不明骨巨细胞瘤经过及时、正规的治疗绝大部分病人是可以治愈的行扩大刮除后复发率低于10%复发后还可以再次手术有3%~6%转移病人治疗比较棘手是目前面临的难题
骨巨细胞瘤为骨原发的良性侵袭性肿瘤占原发骨肿瘤的20%早期将其分在低度恶性中后分为中间性（良恶性之间）现在的分类为良性侵袭性肿瘤（3期）可以看出骨巨细胞瘤生物学行为复杂多变骨巨细胞瘤病因不明骨巨细胞瘤经过及时、正规的治疗绝大部分病人是可以治愈的行扩大刮除后复发率低于10%复发后还可以再次手术有3%~6%转移病人治疗比较棘手是目前面临的难题
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骨巨细胞瘤复发很严重
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骨巨细胞瘤
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目录1 拼音gǔ jù xì bāo liú2 英文参考giant cell tumor of bone3 概述骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCTB） 是常见的之一。是由间质而来的，以为主要成分的溶骨性，又称（osteoclastoma）。
骨巨细胞瘤在我国是较常见的原发性骨肿瘤之一，此瘤活跃，对侵蚀破坏性大，如得不到及时的治疗，可造成严重残废而导致截肢，少数病例尚可而致命。瘤丰富，质软而脆性大，似，易，有机化区及出血区。组成为圆细胞及梭形细胞（即间质细胞），间有较大空隙，隙内有出血征象，并有许多巨大型多核细胞（核数10～200个），骨皮质变薄，有时穿过皮质扩大至软组织，应包括肿瘤各部分。目前，多倾向于把间质细胞作为该肿瘤的主质细胞。
骨巨细胞瘤是骨的良变，通常单发并且有局部侵袭性。也有人认为骨巨细胞瘤是一种潜在恶性的肿瘤。此肿瘤既非完全良性，也非完全恶性，而是介于这两个极端之间，其侵袭程度表现不一，有的巨细胞瘤经过相对简单的手术就可获得长久的，而有的巨细胞瘤却可出现播散转移。对具体的巨细胞瘤而言，通过其临床、影像和表现来预后是很困难的，并且也是很不确定的。自Jaffe于1940年首次描述该肿瘤以来，对其认识不断深化：该肿瘤具有较强侵蚀性，对骨质有很大溶蚀破坏，但极少有性新骨生成及倾向；可穿过骨皮质形成较大的软组织包块；采用通常的刮除法复发率甚高；少数病例可出现局部恶性变或肺转移，但肺转移灶常生长缓慢甚至不治疗，即所谓良性转移（benign metastasis）。基于上述特征，多数学者将其列为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。美国肉肿瘤学会1980年提出的骨肿瘤分期（surgical staging system）中，将骨巨细胞瘤正式列为低度恶性肿物。4 疾病名称骨巨细胞瘤5 英文名称giant cell tumor of bone6 别名osteoclastoma；破骨细胞瘤7 分类肿瘤科 & 骨肿瘤 & 良性骨肿瘤8 ICD号D48.09 流行病学根据西方国家的统计资料，骨巨细胞瘤并不多见。据美国统计约占全部骨骼肌肉系统肿瘤的10%，中国发病率较西方国家为高，占骨肿瘤的14%～16%。骨巨细胞瘤最常见于20～40岁，另一个高峰年龄为55～65岁，不到10%的骨巨细胞瘤于未骨。良性巨细胞瘤，女比男多，约3∶1；而恶性者，男比女多，也约为3∶1。
骨巨细胞瘤的原发部位几乎都发生在骨骺，随着病灶的扩大逐渐侵及干骺端。假如病变局限于干骺端而不波及骨骺，骨巨细胞瘤的诊断几乎不能成立。虽然也有个别报道，“骨巨细胞瘤”不侵及骨骺，但这种诊断有误判的可能。因为，有十种以上的骨肿瘤含有多核巨细胞的成分。
骨巨细胞瘤多侵犯，以下端及上端为最多。据我院200余例的统计资料，此两处病变占全部病例的65%。其他多发部位依次为桡骨远端、腓骨小头、股骨近端和肱骨近端等。约20%的骨巨细胞瘤发生于手部、和等非长管状骨。但据Katz等新近的研究，骨巨细胞瘤转移至肺的病灶生长很慢，与其他肺转移相比，患者生存期长。并认为骨巨细胞瘤基本上是，即使出现肺转移，也不应施行截肢手术。作者所在科年按刮除、烧灼及共处理115例骨巨细胞瘤患者，其肺转移率仅为1.7%。10 骨巨细胞瘤的病因骨巨细胞瘤的目前还不很清楚。11 发病机制骨巨细胞瘤的发制目前还不清楚。与其他实质性肿瘤相比，骨巨细胞瘤的瘤组织十分松软脆弱，血供丰富，瘤组织呈红褐色，肉眼可见黄色的含铁素物质沉积。囊样变多见，近边缘部位有时可刮出较硬韧组织，是由于反应性纤维组织成分较多之故。病理检查应在中心部位由典型瘤组织取材，否则会作出错误判断。
骨巨细胞瘤镜下特征：多核巨细胞均匀散布于大量圆形、椭圆形或肥硕的短梭形单核间质细胞中，两者的胞核无论在体积、及染色方面均十分相像。肿瘤富有，常伴有出血。出血区的间质细胞中有时可见含铁血黄素颗粒，多核巨细胞绝无吞噬现象。多核巨细胞的核数从数个到数百个不等，核可发生固缩、深染，显示现象；大多数多核巨细胞的核显示正常，是为幼嫩巨细胞，表明多核巨细胞在体内有衰老过程。多核巨细胞的胞核极少呈现。随着衰老过程的进展，胞核向巨细胞中央聚集的现象愈加明显。图1显示正在融合中的幼稚的多核巨细胞。3H掺入显示只有单核性的间质细胞有分裂。多核巨细胞毫无分裂（图2）。
关于骨巨细胞瘤中众多的多核巨细胞的来源及性质有不同意见，或认为系正常破骨细胞，或认为是巨噬而成。据我们的研究，在体外培养倒置下活体细胞观察及缩时电影下研究，证明多核巨细胞在培养状态下反复劈裂，直至形成单核的、无法与固有间质细胞区分的细胞，且可繁殖。我们据此认为两者系性，多核巨细胞乃是肿瘤性间质细胞融合后在体内以合胞体形式存在者。最新研究结果证明多核巨细胞是间质中的反应性单核细胞融合而来。间质细胞可表达某些和分化因子，如MCPI、ODF和M-CSF。这些都是间质中原形的单核细胞的化学吸引因子。多核巨细胞尽管有一定的溶骨能力，但并非真正的破骨细胞（osteoclast）。因而，骨巨细胞瘤的命名也值得商榷。
对骨巨细胞瘤的分级，Jaffe等1940年提出的分级标准主要依据巨细胞数的多寡及间质细胞的分化程度：多核巨细胞甚多、间质细胞分化良好者属1级，被视为良性；反之，多核巨细胞很少、间质细胞分化较差、有丝分裂像多者属3级，被视为恶性；介于两者之间者为2级。目前多沿用这一分级标准。但不少作者发现，此种分级与肿瘤并不平行，某些1级骨巨细胞瘤可表现为局部高度浸润性生长，甚至发生远隔转移。分级的目的在于指导临床，有助于选择治疗方式和判断预后，但Jaffe的标准显然不符上述要求。据我们的研究资料，多核巨细胞大而多，是肿瘤高度活跃状态的表现；反之，多核巨细胞少，间质中梭形细胞成分增多，则是病变趋于的表现。原发的恶性骨巨细胞瘤很难与或相鉴别，而有些原发的良性骨巨细胞瘤经过多次复发或照射后，可发生恶性变，多数变为纤维肉瘤，此时可称之为“骨巨细胞瘤恶性变”。12 骨巨细胞瘤的临床表现骨巨细胞瘤的临床表现无，当病变破坏骨皮质并时或当骨的强度下降即将出现病理时，可以产生临床。同大多数骨肿瘤一样，往往因局部的肿胀和而发现。12.1 症状临床症状的程度不一，一般与就诊时肿瘤的无关。有的患者因病理骨折而就诊，就诊时已有大范围的骨破坏。12.1.1 （1）疼痛早期多见，一般不剧烈。产生的原因是由于肿瘤生长，髓内压力增高所致。发生于者，肿瘤可压迫或，产生相应的神经放射痛或。少数病人可因而就医。12.1.2 （2）局部肿胀、肿块出现迟于疼痛症状，肿胀一般较轻，由于骨壳膨胀性改变及反应性所致。如病变骨皮质，形成软组织内肿物，则肿胀明显。肿胀逐渐地缓慢增大，有时迅速增大，多属肿瘤内出血所致。12.1.3 （3）关节功能障碍长骨骨端肿瘤的局部浸润反应可造成障碍。肿瘤很少穿破关节软骨，但可造成的塌陷或薄弱，有时肿瘤体积较大，范围超过关节，但X线片所见其关节软骨面尚完整，这也是该肿瘤的特点之一。12.2 体征（1）局部皮温升高，显露 表示病灶局部及反应区，特别是骨皮质破坏，形成软组织内肿块时，皮温增显，也与该肿瘤丰富有关。
（2）骨壳完整且较厚时，触及硬韧的肿物，薄的骨壳可有弹性。骨壳破坏或无骨壳者，呈囊性肿物。有时肿瘤呈现搏动，表示肿瘤充血明显。
（3）发生于脊柱的骨巨细胞瘤，可引起压缩性骨折、及截瘫。位于者可引起骶区疼痛、马鞍区及大小便障碍，可扪及骶前肿物。13 骨巨细胞瘤的并发症骨巨细胞瘤可并发病理骨折，脊椎病变者，肿瘤可压迫神经根或脊髓，造成根性痛或截瘫。14 病理学检查表现如下：14.1 肉眼所见术中可见病变掩盖于外观正常的皮质骨或反应骨之下，软组织很容易被剥离。开窗之后可见病变组织血供丰富、易碎、几乎呈海绵样（图3）。
用手术刀或刮匙很容易将病变组织去一刮除物为柔软的红褐色组织，其间散布有金黄色组织。14.2 显微镜下所见巨细胞瘤的主要镜下特征是：单调的细胞、小而形态均一的多核巨细胞、丰富的血管以及明显的（图4）。
基质细胞含有大的空泡样，明显，其内含有一个或两个。巨细胞由基质细胞融合而成，体积小而均一，细胞核的特征同基质细胞。病变组织经常由合胞体或巨细胞网络构成，很难出基质细胞和巨细胞。这些细胞和血管一起即构成了有活力的肿瘤组织，其质地柔软易碎且呈红褐色。
在病变的其他部位可以见到完全不同的图像。这些区域由较硬的黄色组织构成。其显著特征是大片的坏死区，坏死区内有多核巨细胞的残影、成熟的纤维组织、含铁血黄素颗粒并且偶尔可见小团的体积较大且充满的组织细胞。
在病变组织的和小静脉内也可见到肿瘤细胞栓。在肿瘤侵犯关节软骨的部位，肿瘤细胞看上去直接破坏关节软骨。14.3 病理特点肿瘤组织为淡红色脆弱的肉芽样组织，因出血可呈暗红色。其中常混以坏死组织，瘤内有大小不等的囊腔形成，内含少量血性或棕黄色液体，腔内覆以光滑的薄膜。镜下见丰富的血管网，充满形状一致的短梭形、圆形或椭圆形间质细胞和散在的多核巨细胞，巨细胞胞核。根据间质细胞的多少和分化程度，以及巨细胞核数的多少可分为不同等级。Ⅰ级为良性，间质细胞较少，巨细胞大，核多，偶有肺转移；Ⅱ级介于良、恶性之间，间质细胞较多，核有轻度异形性，有分裂象，巨细胞较少，核较少；Ⅲ级为恶性，间质细胞增多密集，胞核有程度不同的异形性，分裂象多，巨细胞很小，核很少且有异形。15 辅助检查15.1 X线检查病变多位于长骨骨端（骨骺部位）。显示中央或偏心性溶骨性破坏，并侵及干骺端。向关节方向延伸可完全破坏软骨下骨质。一般情况下，病变边界较清楚，呈膨胀性改变。病灶周围一般有反应性薄层骨壳存在，骨壳内壁可有骨嵴突出于病灶内，形成X线下所谓“分叶状”或“皂泡样”改变（图5）。部分病例可没有膨胀性改变。肿瘤可破坏或突破骨皮质，进入周围软组织，形成软组织内肿块。骨膜反应一般不存在，有病理性骨折时则另当别论。有时可同时伴有患骨的。骨巨细胞瘤没有钙化肿瘤基质，常可伴有病理性骨折。位于骶骨的骨巨细胞瘤，病变往往是偏心性（图6，7），且常累及一侧骶髂关节，而往往位于骶骨中央。位于脊椎部位的骨巨细胞瘤病变易累及椎体及椎弓根，脊柱后凸继发于椎体塌陷。累及脊椎前部结构是骨巨细胞瘤的特点，而，常破坏脊椎后部结构。部分骺板未闭合的病人，溶骨性破坏发生于干骺端，进而穿过骺板累及骺端。
偶尔发生于骨突部位，如大小粗隆。骨盆和等扁平骨很少见。也有报道骨巨细胞瘤发生于手足部位。脊柱部位（除骶骨外）也很罕见。
骨巨细胞瘤均表现为溶骨性破坏，并有很宽的移行带。病变区的骨皮质常膨胀变薄。病变内残留的骨嵴在X线上表现为分隔现象。肿瘤也可以侵入周围的软组织（图8）。
一些侵袭性的溶骨性病变的X线表现类似于骨巨细胞瘤，如动脉瘤样骨囊肿和中的棕色瘤。15.2 CT检查检查对确定肿瘤边界方面超过X线片及断层。肿瘤呈实体性改变，与相近。有时肿瘤内含有囊腔，但很少像动脉瘤样骨囊肿那样看到液体平面。反应性骨壳与正常骨皮质不同，较少钙化，CT检查对于明确与关节软骨及的关系和肿瘤侵犯周围软组织的程度很有帮助，新型的双螺旋CT通过静脉注射后，可进行各层面的显示肿瘤内的血管，可以替造影。15.3 磁共振成像（MRI）是骨巨细胞瘤最好的成像方法，它具有高质量的对比度和。肿瘤在纵向弛豫时间（T1加权像）呈现低强度信号。在横向弛豫时间（T2加权像）表现为高强度信号。因此看髓内病变最好用T1加权像，在观察皮质外病变时最好用T2加权像。在显示任何骨外的侵犯及关节累及程度有优势，而CT对于观察骨皮质破坏及反应性骨壳具有特点。MRI及CT对早期发现肿瘤的复发非常有用。绝大多数病变由数量不等的存活组织和坏死组织混合构成。这样的病变其MRI信号不均匀，高信号和低信号区相间存在。
软骨下病变向邻近关节的蔓延通常发生于关节内的起止点处，常见的是节的交叉韧带。直接通过关节软骨向关节内蔓延比较少见，但确实可以发生。巨细胞瘤这种直接侵犯和破坏关节软骨的倾向，虽不为其所独有，但比其他任何肿瘤（包括）都常见。通过病理骨折向关节内蔓延不常见，但确可发生。因此当有病理骨折发生时，必须检查有无关节内蔓延。对整个病变进行观察，其外观是非常多样化的。有的病变完全由柔软、血供丰富且呈红褐色的易碎组织构成。由于这种病变含水量高，因此在MRI上表现为质地均匀的高信号（图9）。
另有一些病变主要由较硬的黄色样组织或海绵样坏死组织构成，几乎不含血管组织。这些区域由坏死的肿瘤组织和大而充满脂肪的组织细胞构成。16 骨巨细胞瘤的诊断骨巨细胞瘤患者多为20～40岁的成年人，病变在膝关节周围，肿胀、疼痛。X线表现为骨端局限性均匀一致的溶骨性破坏，呈肥皂泡沫状。镜下为基质细胞和多核巨细胞。17 鉴别诊断17.1 孤立性骨囊肿多发于青少年骨骺未愈合以前的干骺端，呈对称性膨胀，分隔较少。17.2 成软骨细胞瘤好发于20岁以下者的长骨骨骺部，瘤内常有钙化点，房隔较少，边缘较清晰。17.3 非骨化性纤维瘤多见于青少年，好发于长管状骨骨干上，偏心性生长，多沿长轴发展，边缘清晰，有硬化边。18 骨巨细胞瘤的治疗手术是治疗骨巨细胞瘤的主要手段。扩大刮除是常用的病变内切除的方法。单纯后有较高的局部复发率，因而可用一些辅助方法来处理瘤壁，扩大外科边界。常用的辅助方法有液氮、酚、高速磨钻等。这些方法可以使刮除边界扩大1～4mm，并可杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发率。用骨或植骨填充刮除后造成的空腔。对于切除后不会造成严重功能障碍的部位，如腓骨近端、尺骨远端，则可行大块切除。另外，如果肿瘤反复复发或肿瘤巨大也可考虑行广泛切除。由于放疗有可能导致肉瘤变或继发恶性肿瘤，所以仅对难以切除的罕见病例才考虑采用放疗。18.1 肿瘤刮除＋残腔植骨术（1）复发率与处理方法：骨巨细胞瘤的治疗在19世纪为截肢术。直至1912年Bloodgood首次采用了肿瘤刮除术，并用处理骨壁，残腔给予植骨。由于该肿瘤的腔壁呈大小、深浅不等的蜂窝状，单纯的刮除术很难彻底清除瘤细胞，微量的隐藏在陷窝内的瘤细胞即可造成肿瘤复发（表1）。早期的复发率可高达50%以上。
为了降低复法率，在肿瘤刮除后对腔壁采取了许多辅助性的措施（adjuvant procedure）如液氮冷冻、化学剂腐蚀（包括苯酚、、氯化锌等）、、高速磨头研磨等，但复发率仍未降至令人满意的程度。另外，对于病变达到软骨下的病例甚至做性植骨（densely parking），在负重时会造成关节面塌陷，造成退行性关节病。近些年来国广泛采用骨水泥充填的方法，使复发率明显降低。其优点为：方法简单、患者可早期负重。骨水泥的聚合热可杀灭腔壁上的瘤细胞。缺点为：残留骨壳过分薄弱时，可造折，因而，常需要作钢板螺丝钉的辅助固定。对于软骨下病变，由于刚硬的骨水泥，缺乏对软骨的缓冲保护作用，随着随访时间的延长，软出现，也可出现退行性关节病。另外，当肿瘤刮除后不采取前述的可靠的辅助措施，单靠骨水泥的聚合热（表面温度约60℃，持续数分钟）并不能彻底杀灭深藏的瘤细胞，因而，其复发率仍不能轻视（图10）。骨巨细胞瘤的治疗以手术为主。放射治疗只适于某些特殊情况，如在手术不易完全清除病灶的部位，试行放疗或可控制其发展。据文献报道，放疗效果不可靠，转变为肉瘤发生率较高，多出现于照射后3年左右，以纤维肉瘤变为主。
（2）本院治疗：11年以来，本院骨肿瘤研究所利用辐射产生的热能治疗全身各处的不同类型的骨肿瘤达600余例，积累了比较丰富的经验，使其成为一种实用而有效的治疗方法，用于治疗骨巨细胞瘤取得了非常良好的效果。该肿瘤丰富，含水量高达90%以上，这对微波非常有利，手术过程简单，只暴露瘤腔壁，不必将所有肌肉附丽剥开，将主要血管束后，无须置入降温袋，即可以2或3根天线直接插入瘤腔内，在严密的热监控下，输入微波能量。2～3min后，腔内温度即可达到70℃左右，且均匀，待温度降至60℃以下时再予辐射，维持30min或更长。这样瘤壁上的深藏的瘤细胞均可被彻底杀灭。且软骨组织持续被降温，活性。残留的骨壁组织仍保留有骨能力（尽管其血液供应也可被），很容易刮除松脆的热瘤组织，骨重建方法为以数个适当长短的纵行自体或异皮质条，架于骨髓腔与骨壳、软骨峡壁之间，缝隙内充填50%以上的异体骨屑及40%左右的骨水泥。待骨水泥聚合后，其机械强度甚好。如果骨腔的横径超过骨段横径的3/4，用髁钢板作预防性内固定（图11）。术后在免负重支架（partial weigh-bearing brace）保护下即可行走。半年后即可除去支架。
用上述方法已处理102例各部位骨巨细胞瘤患者，其中40%左右以上为复发后从他院转来的病例，仅有1例需2次手术，所有病例均随访11年，尚未见复发者。关节功能得到最大限度的保留。部分患者可从事重体力劳动（图12）。本组中早期病例仅做，出现数例关节塌陷。使用新植骨材料后，关节塌陷现象完全消失。
不过对紧贴软骨下的病变，重建后于数年内可见关节软骨部分磨损现象。近来我们对此种病例，在重建时于关节面部分放置含骨水泥比例尽量减少的充填物，使其弹性模量与松质骨尽量接近。手术并发症主要有两种：一为术后骨折（有3例骨折，需再次植骨及固定），有1例出现，需去除瘤段骨。待感染控制3个月后，用大段异体骨融合膝关节。来讲，复发率已降至非常令人满意的程度，并发症发生率也很低。一旦的骨质血管化后，爬行替代过程即可发生，植入骨和残留骨壳发生生物锚定（biological anchorage）。
出现于大型扁平骨的巨细胞瘤（如肩胛骨和骨盆）。刮除时会出现凶猛的出血。在不清的情况下很难刮除彻底，前述的辅助措施也难以施行。因而复发率甚高。图13为一肩胛骨骨巨细胞瘤患者在当地做刮除时遇到不可控制的出血，勉强填压后转来我院。用微波热灭活法很好的控制了出血。随访3年功能完好。图14为骨盆巨巨细胞瘤患者，被非骨科专业的医生通过腹腔“摘除”肿瘤，遇到严重的出血而作罢。在本院行第2次手术时。与瘤块严重粘连，需切除大块腹膜。内结构（如髂外血管、股神经、等）困难。按热灭活法进行处理和重建，骨盆环连续性得以保留，患者步行出院，节功能优良。
18.2 节段截除术18.2.1 （1）适应证仅用于如下情况：
①肿瘤侵犯绝大部分骨端，关节面已经塌陷；或病理表现已有纤维肉瘤改变；
②截除后不遗留明显功能障碍者，如腓骨小头和尺骨小头处的骨巨细胞瘤。18.2.2 （2）常用方法对于构成的骨端，截除后常需重建手术以恢复肢体功能，常用方法如下：
①膝关节融合术：大段异体骨移植作膝关节融合术效果可靠，持久耐用，缺点为膝关节丧失度。
②半关节移植术：即用尸体半关节替代截除的瘤段。骨软骨排斥反应较小，基本可以接受。据报道，截骨处愈合满意。但膝关节不稳定且动度欠佳，并容易发生骨折塌陷，感染等合并症，骨质爬行代替难以完成，最终结果为夏柯关节。采用此法应十分慎重。
③：因假体杠杆长，与骨干衔接处松动可能性大。机械障碍、松动、感染是失败的主要原因。
无论选用何种重建方式，关节功能均全部或大部丧失，所以节段截除手术证的选择应十分慎重，能按上法刮除，灭活残留瘤细胞，充填植骨者，决不应作任何类型的破坏性手术。截肢决定尤需慎重，仅限于确已明显恶变或局部广泛浸润无法彻底切除的病例。18.3 肺部转移问题不仅恶例，一些病理诊断为明显“良性”（即Jaffe标准的1级）的病例，肺部转移也屡有发生，大多在多次复发反复刮除之后。肺部转移灶与骨原发灶病理表现完全一致，也存在大量多核巨细胞，不能为正常破骨细胞的聚集。近年来对此类转移灶的处理趋向取积极态度，楔形切除或单纯瘤块摘除常取得较好效果，使不少患者得以生存。有报道两肺共摘除90余个转移灶者，术后2年仍健在。
关节软骨对骨巨细胞瘤有很强的抵抗力，几乎见不到肿瘤直接穿破软骨进入关节腔者。在关节受累病例，大多是肿瘤向外突出生长，穿过骨皮质，蚀透而侵犯关节，或蚀透髁间组织进入关节。治疗方法包括清除病灶和融合关节。19 预后绝大多数病例经过及时适当的治疗，可以得到，且可保留满意的关节功能。手术不彻底或无法做彻底是复发的主要原因。有可能出现肺转移。所谓复发，系因原发灶肿瘤细胞去除不彻底之故。Spjut等通过大量病例统计，发现所有的肺转移均发生于某种治疗措施如刮除或照射之后，无一例出现于原发灶未经处理之前。据此他认为截除法较为可靠。我们认为，提高首次治疗的彻底性与可靠性是减少肺部转移的主要措施。肺转移多发于局部反复发作和处理不彻底引起。有明显恶变的病例，截肢后的存活率也大大高于其他种类恶性肿瘤。20 骨巨细胞瘤的预防肿瘤预防策略包括一系列干预措施，可以减少肿瘤的发病率和死亡率。
指对人群进行干预，目的是预防疾病发生。如预防青年吸烟计划，以防止在以后发生。
指确定和治疗那些发生疾病危险性增高但无症状的人群。一般二级预防等同于肿瘤筛查，如用巴氏涂片和。筛查可检出发病危险性高的人群和在无症状期但可以检出的人群。一个实用的筛查方法，必须是患者可以接受的、可以准确检出疾病的，并且对检出的疾病的治疗可以使发病率和死亡率降低。
指治疗疾病以预防或减少合并症。20.1 化学预防化学预防包括使用可以预防或逆转癌前病变的天然物质或，肿瘤起始或抑制已经存在的病变。
类，包括所有或维生素A，对上皮细胞的分化有作用。类维生素A的作用已在动物试验中进行了研究，但与在人群中的研究结果不一致。
他莫西芬和雷洛，是选择性的受体（ER）调控剂（SERMs），即根据靶组织不同，他们有雌激素样和样作用。在一个包括1.3万名健康的高危妇女参加的他莫西芬和的双盲、试验中，他莫西芬，可使侵袭性乳腺癌的发生率下降44%，但是在试验的参加者中出现，如发病危险性增高，、深、和（Fisher等，1998）。现在正在进行的对他莫西芬和雷洛昔芬（STAR）试验，目的在于评价这两种药物对预防乳腺癌的作用，并严密观察其他临床结果，如病、子宫内膜癌、骨质疏松、骨折以及白内障。
研究表明，使用NSAIDs可使的发病下降（Giovannucci等，1995；Greenberg和Baron，1996）。随机对照研究表明，和硒可能有预防的作用，并且硒可能预防结和肺癌（Byers，1999）。的证据表明，硒可抑制前列腺癌的发生（Nakamura等，1991）。在研究硒对的作用时，发现参与者前列腺癌的发病率下降（Clark等，）。另外，我国的两个随机研究表明，补硒可以使癌症的总体死亡率下降，以及胃恶性肿瘤的死亡率下降（Blot等，1993a，1993b）。综上，硒可能在抑制人类癌症的发生中有作用。
在一个随机、双盲、以安慰剂为对照探讨维生素E、维生素A作用的试验中，发现前列腺癌的发病率下降32%，死亡率下降41%（Heinonen等，1998）。维生素E在减少肺癌肠道癌症中也有作用。
基于对硒和维生素E的研究成果，NCI建立了硒和维生素E化学预防试验基金（SELECT），此试验包括3.2万名健康男性，时间长达5年，实验设计为双盲以安慰剂为对照，2×2方阵设计。
现在已有数个化学预防药物的前瞻性流行病学研究正在进行中。医生健康研究（the physician’s health study）开始于1982年，2×2方阵设计，随机选择2.2万人，给予、或同时给予两种药物。女性健康研究（the women’s health study）以护士为研究对象，研究β-胡萝卜素、阿司匹林和维生素E对肿瘤发病率的作用（Buring和Hennekens，1992）。该研究最近已完成募集参加者的工作，将继续进行长期的随诊观察。现数个化疗预防药物的Ⅱ期和Ⅲ期临床试验正在进行，期望能够从中得到某些确切的结果，如食用某些特殊食物或补充某种成分可以预防或逆转肿瘤。20.2 健康人群肿瘤的预防流行病学研究显示，在美国每年的50万癌症死亡病例中，约有1/3与饮食因素有关，另1/3与吸烟有关。因此，对大多数不吸烟的美国人来说，饮食和体育锻炼就成为保持健康和减少肿瘤发病危险的重要调节因素。
减少癌症发生危险性的，包括充足的营养、身体锻炼、戒烟、避免接触职业，饮食方面要每天食用水果蔬菜，适当控制脂肪含量高的食物，限量饮酒。营养的同时还应每周数天进行有氧运动，避免过胖。
骨巨细胞瘤是骨的良性病变，通常单发并且有局部侵袭性。早期诊断、 早期治疗，也是本病预防的关键。21 相关药品苯酚、维生素A、雷洛昔芬、维生素E、β-胡萝卜素、阿司匹林、氧22 相关检查维生素A、雌激素、维生素E、β-胡萝卜素相关文献
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