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脑脊液鼻漏/颅底缺损/脑膜脑膨出
关于脑脊液鼻漏的若干问题
全网发布： 17:15
脑脊液鼻漏有时是一个飘忽不定、似有似无的“毛病”，有的时候会引起严重的后果。它间歇期只是鼻子滴滴水，而当引发颅内感染，则来势汹汹，甚至有生命危险。而他的诊断以及治疗，也由于这种特性变得不确定，比较难。需要患者与医生之间密切的沟通、充分的理解，才能够从开始的诊断的不确定、变为颅底修复的成功。彻底治愈该病。1，脑脊液鼻漏什么症状？答：鼻子滴水，为清亮液体，在低头、躺卧，翻身、以及弯腰时增多。常常间断发生头痛高热，有的患者被收入院而诊断为颅内感染。2，脑脊液鼻漏为何会发生？（1）多数是由于外伤、手术甚至一些发射治疗等损伤颅底，造成薄弱区域，颅内血管的搏动，将脑脊液的压力，传导在薄弱处，随着时间的积累，造成该处本已破坏的颅底硬膜穿孔而造成颅内与鼻腔相通。这就造成了脑脊液漏出（脑脊液鼻漏）、颅内感染（鼻内细菌病毒进入颅内）或者气颅（空气进入颅内）。（2）也有自发性的脑脊液鼻漏，多发生于女性、有、等慢性疾病，或者生活有巨大的挫折等。这些可能是自发性脑脊液鼻漏的诱因。（3）当然也有脑脊液循环障碍的患者，也可以发生。3，脑脊液鼻漏诊断的难点？有两点（1）定性诊断，即这是脑脊液鼻漏吗？通常要医生依据既往史，如颅脑外伤史、鼻子流水涕史、颅内感染史、鼻窦颅底高分辨率的CT或者MRI进行判断。而鼻腔留下的清水进行脑脊液常规及生化的测定，有重大的指导意义。而如果在颅内感染高热期间，进行了腰部穿刺，抽取的脑脊液有化脓、炎症改变，则诊断意义更大。（2）定位诊断：主要依靠鼻窦颅底高分辨率的CT或者MRI进行判断。有些漏口，有典型的特征，当时医生就能定论。但是，有些漏口异常狭小，隐蔽，在影像上很难定论。此时需要再进行仔细的鼻内镜检查。如果还是不能发现，则需要进行经鼻内镜手术探查颅底。这就需要患者理解该病的复杂性、隐匿性。这就是开篇所说的“飘忽不定、似有似无”。我们曾经救治的一例颅脑外伤后4年的女性患者，寻找、修复她的脑脊液鼻漏用了6个小时，从右侧鼻腔找到左侧鼻腔，找到后成功修复。4，脑脊液鼻漏治疗的难点在哪里？我认为关键还是定性、定位诊断最重要。在我们手中，脑脊液鼻漏都可以通过经鼻内镜下在鼻腔内进行修复，对于各类脑脊液鼻漏，即使是高流量的漏、大面积的漏口、手术造成的甚至直接通脑池、脑室的漏口，我们也能够通过鼻腔，采用内镜、微创的方法修复，而避免开颅。总体的成功率高于95%。5，脑脊液鼻漏治疗的成功要点是什么？我认为患者和家属对这个疾病的真正理解、授权（知情同意）、医生的准确诊断、以及修复技术是成功的关键。而对于确实“飘忽不定、似有似无”的病例，可以等等、再瞧瞧。不急于手术。
发表于： 14:42
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“跑酷”摔下后鼻滴水“脑脊液鼻漏”惹的祸
近年来，“跑酷”这项极限运动在香港、上海、北京、广州等地逐渐流行。但当技艺不娴熟时，总有意外悄然而至。30岁的周明是一名“跑酷”爱好者。9年前，一个趔趄，他从3米高台摔落，跌伤枕部。1年后的他突发“癫痫”;4年后，他右鼻流清水，低头时滴水如注，经检查，发现他患上的是脑脊液鼻漏。记者从武警医院获悉，近日周明成功进行脑脊液鼻漏修补手术，康复出院。
9年前从3米高台摔下
摔伤4年后右鼻流清水
2003年，21岁的周明开始尝试跑酷，不慎从3米高台上摔下。他当时没有恶心呕吐，也没有意识障碍，到医院检查，只是枕部损伤，可是随后麻烦接踵而至。
一年后，周明突然“癫痫”发作，该病已在当地明确诊断，规范用药到现在。更离奇的是，摔伤后第4年，无明显原因的开始出现右鼻流清水，一低头，就像滴水般流下。2009年，束手无策的周明通过咨询了解到自己可能是“脑脊液鼻漏”，在父母陪同下，于当地医院进行脑脊液相关手术，可是术后并没有好转。
当心脑脊液鼻漏
脑脊液鼻漏，是脑脊液自破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨流入鼻腔或鼻窦，再自前、后鼻孔或鼻咽部流出。据武警医院耳鼻咽喉科副主任医师甘忠介绍，临床接诊中，脑脊液鼻漏的患者相对较少。“这与该病的发病机制有关，主要分为创伤性与非创伤性两大类。创伤性脑脊液鼻漏的病因主要是外伤、颅底和鼻窦手术创伤，这两项占到90%以上，其中外伤性占绝大多数。”根据解剖学原理，位于颅底的筛顶和筛板最为薄弱，其中筛顶位于筛窦顶部，筛板在筛窦侧部，把筛窦和眼眶隔开，且与脑膜相连紧密。倘若筛窦发生骨折，脑脊液鼻漏发生率最高。因此，遭遇脑部剧烈撞击者需格外警惕。
据介绍，脑脊液鼻漏多数在受伤后随即发生，超过半数的脑脊液鼻漏是在48小时以内发生，在1周内发生的超过70%，少数患者迟发性脑脊液鼻漏可在伤后数周或数年后发生。“这位患者的脑脊液鼻漏的发病情况明显属于迟发性，摔伤后4年才发生。”武警医院耳鼻咽喉科主治医生何金水说。
同样鼻流水
“此”水非“彼”水
“脑脊液鼻漏患者，常常‘流清水涕’，误以为自己患了过敏性鼻炎。”甘忠说，患者对脑脊液鼻漏缺乏正确认识，认为“鼻腔里流出的水，不是鼻涕水还能有什么”。其实，脑脊液鼻漏和过敏性鼻炎在诊断时是有明显区别的。“脑脊液鼻漏的病人，常有头外伤史，或鼻颅底手术史。弯腰低头时，鼻腔会流出较多清水样液体，诊断并不困难。”
“脑脊液鼻漏，是有漏口了，液体才会往外流，因此修复是关键。重要的是找到瘘孔，这时，鼻内镜及CT检查非常重要，复杂病例还需要行脑室CT造影才能找到瘘孔，然后进行手术修补。轻度的外伤性脑脊液鼻漏常可自愈，长期不愈则需要手术修补治疗。” 甘忠说。
[稿源:广州日报][责编:xie]
编辑：朱景
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副主任医师
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19岁男，有鼻子滴水
状态：就诊前
&副主任医师
详细看过你的病情概况，适合于做内镜下经鼻蝶入路的脑脊液漏修补术，手术之后如果一切顺利大约需要住院10天左右，医药费是否可在当地报销要咨询你们当地的医保部门。
状态：就诊前
你就是星期二下午才在门诊对吗？
&副主任医师
状态：就诊前
郭医生，如果我到你们医院去了，鼻子又不会漏了，请问这种情况该怎么治疗呢？请问这算是复杂吗？
&副主任医师
如果到了医院又不漏了说明漏点不大，这种情况下采取两个方案：1保守一点的，不做修补手术，回家观察静待自闭；2积极一点的，手术探查找到漏点，一次修补彻底治好。
状态：就诊前
第二种手术是鼻内镜修补术是吗？第一种方案，去年我到上海华山医院就诊的时候，医生就叫我回家卧床，但是到现在还没有自闭完全，我现在就是想去你们医院彻底把它治好，还有：我现在感觉漏水的那个鼻子里有点痛，请问是什么原因？
&副主任医师
修补就要做内镜经鼻的修补，既然第一种方法失败了那就选择第二种方法。
状态：就诊前
嗯，只有内镜经鼻修补才能完全自闭是吗？我可能星期二会赶到你们医院，到你们医院直接报你的名字挂号是吗？
&副主任医师
状态：就诊后
感谢信（含经验分享）
疗效：很满意 && 态度：很满意
看病过程：我是9月18号赶到宣武医院找郭主任治疗的，挂的号是18号下午，当天郭主任就让我住院了，9月21号上午做的内镜修补术，手术大概四个小时之后，右鼻子里塞满了沙条，经过10多天的治疗鼻子没有滴水，10月5号拔沙条，拔沙条之后就出院了，鼻子一直到现在都没有滴水了，郭主任工作认真，手术精湛，对病人都很关心，非常感谢郭主任，给我解除了被病困扰的忧愁，我全家人都非常感谢你，在此祝郭主任心想事成、万事如意、合家欢乐。
&副主任医师
我已经系统重新打开，有问题随时联系我。
状态：就诊后
好，谢谢你。
状态：就诊后
郭主任：你好，我想问你个问题，我出院到现在快一个月了，没发现有漏水，我想问问您，大概要多久才算是完全好了，我想过完年去工作，你看行吗？还有，我应该要注意些什么？还有不能吃什么？请郭主任指点下，谢谢。
&副主任医师
你现在就可以工作，不必等年后。想吃什么吃什么。没有需要特殊注意的！
状态：就诊后
现在就好了啊？恢复的真快，呵呵，我很高兴，真的很感谢你。
&副主任医师
状态：就诊后
郭主任，您好，我的右鼻子呼吸空气的时候怎么会有呼呼叫的声音呢？感觉右鼻子呼吸空气的时候鼻子里发出来的声音蛮响，呼呼叫的声音，难道以后都是这样的吗？
&副主任医师
你右侧鼻孔快要通畅了，这只是暂时性的。
状态：就诊后
完全通畅之后就不会响了是吗？好的，谢谢，
还有那个备片是不是不出来以后就没有嗅觉了？这跟备片出不出来有没有关系呢？
疾病名称：脑脊液鼻漏耳漏&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：脑脊液鼻漏耳机做什么部位检查。鼻子倒流水耳朵潮湿。
疾病名称：车祸后脑脊液鼻漏&&
希望得到的帮助：鼻堵，鼻屎长带血丝，一直不确定是否鼻漏
病情描述：颅底骨折蛛网膜，12-4号
1–13出现鼻漏2滴，住院期大约在二十天左右感冒一次没吃药，
1_13出现2滴透明液体，接着每天都打喷嚏1一2个，鼻堵，鼻屎长带血丝，一直不确定是否鼻漏
疾病名称：脑脊液鼻漏&&
希望得到的帮助：请问这个应该怎么办？谢谢您。
病情描述：您好，之前咨询过您。我父亲鞍区囊肿，并有脑炎，在当地医院四十天没治疗好，医院给转到了省立医院神内治疗，也没有好转。神经外科会诊要求立刻手术，因为您说齐鲁医院手术需等待一个月，父亲已...
疾病名称：脑脊液鼻漏耳漏后脑摔伤&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：请问有好心医生告知下，不知道从哪里流的液体到喉咙一年半，以后又撞伤头痛恶心我想查查排出下耳漏鼻漏，在看看头颅是否有撞伤，我想问下我需要做ct.三维重建，平扫，增强，核磁，t1.t2
疾病名称：脑脊液鼻漏&&鼻子脓液&&
希望得到的帮助：医生我鼻子脓液一直无法消除，脑脊液鼻漏未好，实在未惧手术，暂时不想修补，养养身体...
病情描述：我于2014年10月在北京天坛医院经鼻入蝶做了脑脊液修补术。从大腿取肉。术后还漏，现我鼻子一直有脓涕，很粘稠。吃了抗生素克拉霉素，霍胆丸二十天没用，我很害怕。脓涕怎么除，我怎么办
疾病名称：脑脊液鼻漏&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：请问一下知道的医生，耳漏鼻漏做什么检查ct.t1.t2.
另外后脑摔伤需要在做什么检查
疾病名称：颅底骨折脑脊液鼻漏2月咽喉部鼻涕带血丝是什么原因&&
希望得到的帮助：明确咽喉部血丝再次出现的诊断及治疗方法
病情描述：颅底骨折脑脊液鼻漏2月余，又出现耳鸣加重，咽喉部鼻涕带血丝是什么原因
疾病名称：颅内多发积气&&左额窦炎&&不除外脑脊液鼻漏&&左额窦占位，颅内多发积气、左额窦炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：病情描述：
大夫好！患者张**，18岁。10月15日头痛，16日仍然痛，就到医院检查，诊断如前面的MRI报告。17，18日不疼了。其他没有特别感觉，眼睛不疼，也没有鼻涕。20日到上海五官科王德辉教授处...
疾病名称：全组副鼻窦炎，脑脊液鼻漏，一鼻腔粘连&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：鼻窦炎，鼻息肉手术已经8个多月了，尊遵医一直喷鼻，鼻子通气良好，但手术后到现在嗅觉没，核兹共振显示还是全组副鼻窦炎。
疾病名称：颅底骨折，脑脊液鼻漏&&肾上腺囊肿&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：肾部症状不明显。这两天我胃疼越饿越疼。其它没什么。
疾病名称：脑脊液鼻漏、鼻中隔偏曲&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
头闷，鼻子里面有分泌物不从鼻子流出，而经咽喉流出（和鼻涕很相似、不像以前那么粘稠），有点咸咸的味道。早上感觉要多一点。曾在十堰使太和医...
疾病名称：脑脊液鼻漏&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，45岁，三年前颅底一处外伤，治愈出院，去年9月、今年5月两次化脓性脑膜炎住院，住院后鼻子流清水3-5天，出院后平时鼻子不流清水，无症状...
疾病名称：脑脊液鼻漏&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
手术出院一周后偶尔还有清水流出，有时候是黄水，怕还是脑脊液 请问是不是过于担心了。 如果还...
疾病名称：脑脊液鼻漏&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010年7月晨起后右侧鼻子留无色液体（无外伤）后持续有三四个月，2011年夏又开始流，间断持续留一年多，差过流出液体为含糖液体，也做过CT
疾病名称：脑脊液鼻漏，医生说有2个漏点&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日脑外伤住院1个月，后来出院后日左右突然明显感觉鼻子流水（之前，有鼻子有水的感觉没流出来，不知道是不是鼻漏）。后去...
疾病名称：脑脊液鼻漏&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
手术出院一周后偶尔还有清水流出，有时候是黄水，怕还是脑脊液 请问是不是过于担心了。 如果还...
疾病名称：两年多来鼻子一直掉清水&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
两年前鼻子有一段时间闻不到气味，之后开始不停的掉清水。只有一只鼻孔流透明的液体，像清水一样。
曾经治疗情况和效果：去年在省医院查过说是过敏性鼻炎，...
疾病名称：脑脊液鼻漏&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
你好， 我妈妈一个月前检查出患有脑脊液鼻漏，做了手术， 鼻子已经不漏了
曾经治疗情况和效果：
在长沙湘雅二医院做了鼻内窥镜手术后一个月，...
疾病名称：脑脊液鼻漏&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
你好， 我妈妈一个月前检查出患有脑脊液鼻漏，做了手术， 鼻子已经不漏了
曾经治疗情况和效果：
在长沙湘雅二医院做了鼻内窥镜手术后一个月，...
疾病名称：疑似颅底骨折脑脊液鼻漏&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
1月2日晚额头碰了一下后左侧鼻孔开始流水用卫生擦过后颜色淡黄，一次两三滴左右，大约两三次，两小时后又流了两次。然后到现在没有在流。做CT检...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
郭宏川大夫的信息
面肌痉挛、三叉神经痛、听神经瘤、胆脂瘤、垂体瘤（从微腺瘤至巨大侵袭性）、脑膜瘤（颅底各区域、颅内外沟...
郭宏川，男，副主任医师，副教授，2005年博士毕业于白求恩医科大学神经外科专业，2007年赴日本埼玉医科大学...
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