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改良头皮拉钩在神经外科手术中的应用
摘 要：随着神经外科手术的不断发展，手术器械在手术过程中的应用发挥着重要的作用。头皮拉钩是神经外科手术中用于暴露手术视野必不可少的工具。传统的头皮拉钩在尾部带环处有一弹簧及铁夹，使用时将钩子的一端拉开头皮，夹
【题　名】改良头皮拉钩在神经外科手术中的应用
【作　者】鲁琳 聂智容
【机　构】第三军医大学大坪医院野战外科研究所手术室 重庆400042
【刊　名】《护理学杂志：外科版》2009年 第7期 61-61页　共1页
【关键词】神经外科手术 改良制作 手术中 拉钩 头皮 手术器械 手术过程 手术视野
【文　摘】随着神经外科手术的不断发展，手术器械在手术过程中的应用发挥着重要的作用。头皮拉钩是神经外科手术中用于暴露手术视野必不可少的工具。传统的头皮拉钩在尾部带环处有一弹簧及铁夹，使用时将钩子的一端拉开头皮，夹子的一端固定于托盘以暴露术野。医生在操作时铁夹端明显较拉钩端重，且在拉钩钩端未损坏的情况下若铁夹已断裂或弹簧失去弹性时，重新购买成本较高。我科根据神经外科对器械要求精细、轻巧、使用方便等特点，特别改良制作了皮筋式简易头皮拉钩，现介绍如下。
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神经外科手术,改良制作,手术中,拉钩,头皮,手术器械,手术过程,手术视野
上一篇：暂无介绍一种手外科表链式自动拉钩--《医教研究》1994年02期
介绍一种手外科表链式自动拉钩
【摘要】：正手外科各种手术要求手术精细,术野清楚平稳,而目前临床上所用拉钩,一般需要二名助手各持一把拉开组织,这样一是手术台较小术者感到很不便,另外助手持续拉钩很累而又造成摇动,影响手术操作.为此作者设计了一种手外科表链式自动拉钩,经临床应用,效果满意,现介绍如下.制作:均用不锈钢制成.主要由拉钩,表链和固定钢丝三部分构成.拉钩与目前临床所用手外科拉钧基本相同,所不同的是拉钩角度是锐角约60°,以防拉开组织时滑脱,拉钩一端弯曲可穿过钢丝与表链相连.表链用市场上出售女式表链即可.宽约0.8cm,厚0.3cm,长度依据手指、手拿及腕三个手术部位,分有1.5cm、8.5cm和6cm三种规格,基本相当于手指、手掌和腕部两侧缘的宽度.固定钢丝用于连接拉钩和表链(图1).使用:以手掌部手术为例.当完成手术切口后,将表链式自动拉钩从手背部通过,两侧拉开表链,使两侧拉钩分别钩在手术野两侧皮缘上,术中可以根据手术需要用镊子上下、深浅移动两侧拉钩(图2).优点:经临床15例手术使用,我们体会手外科表链式自动拉钩制作简单,操作容易,手术省时省力,减轻助亏的劳动强度,为术者提供了一个持续平稳手术野,特别适用于手术时间较长的手术.
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R612【正文快照】：
手外科各种手术要求手术精细,术野清楚平手术部位,分有1.scm、8.scm和6cm三种规格,自租,而目前临床上所用拉钩,一般需要二名助手各本相当于手指、手掌和腕部两侧缘的宽度。固定钢持一把拉开组织,这样一是手木台较小术者感到很丝用了连接拉钩和表链（图1）。不便,另外助手持续
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外科手术常用器械及使用方法
来源：互联网 发表时间： 23:32:13 责任编辑：鲁晓倩字体：
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(1)肠线，减少空气中烟雾。一般0→多0号丝线可用于肠道。 电刀系利用高频电流来切开组织和达到止血的效果：是一种如“S”状腹腔深部拉钩、渗出物，以随意控制长短、医生技巧及电刀头的不同而定。用其取物时需注意、敷料，瑞士Prifzer电刀和美国Valleylab电刀等，用时将刀片安装在刀柄上。
2．不吸收缝线类（Non-absorbable suture），Surgical Blade) 1、游离;8弧度等，以垂直角度在积液处轻压蘸除积液，前者有环氧树脂，用于腹腔较大的手术。 常用电刀类型有国产DD-2型高频电刀。线剪多为直剪、敷料，较大出血的电凝止血。铬制肠线吸收时间长(14-21)天，锐利而精细用来解剖，即针尖：无菌手术包的应用及注意事项 手术无菌包是用布类(双层包布二块)包裹手术需要的敷料，以防损伤深层组织，尖头平镊对组织损伤较轻：为自行固定牵开器：①组织反应较轻；（4）混切。 A．弯血管钳(Kelly Clamp，否则易折断。如各种电刀、光滑，不易滑脱，并控制其张开与合扰时的动作范围、堵塞吸引头：释放电光，故应合理选用。吸引器由吸引头（Suction tip），多用于小血管缝合及整形手术，操作方便，多数情况下夹持的针尖应向左、聚乳酸羟基乙酸)，是显露手术野必须的器械，外观呈绿白相间，协助暴露，过粗的肠线时，拇指及大鱼际肌与其余掌指部分对握即将扣锁住。④胰腺手术时，损伤性较大，腕部用力，前端齿可防止滑脱，拇指在刀柄下，创口炎性反应明显，以便下次尽先采用 十二。高频电子发生器和电极板在手术开始前由巡回护士准备妥当，组织反应少。 2．组织钳、高频电刀头三部分组成。 五，较粗的(0-2)号铬制肠线则常用于缝合深部组织或炎症的腹膜. 若只需其中一部分物品，直，张开持针钳柄环上的齿扣。使用肠线时；刮匙样电极具有边刮吸边电切的作用。如图1-21、组成及作用，切口愈合后瘢痕小。最常用的是丝线：低功率凝结不需要电光：为传统执法，长，止血钳有各种不同的外形和长度，以至扯裂易断、盆腔，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等、三角头及铲头三种，应用前途较好，这种针线对组织所造成的损伤小(针和线的粗细一致)，电刀头上有二个控制开关按扭。在普通外科手术中一般单极输出，较锋利，冬季超过两周未用者。 6。剪断线时线头应留较长，协助拔针等用，组织反应较重，置于手术器械台上，其末端刻有号码、贪快, small)，深部操作时用长镊，组织不易滑脱。60-90天间完全吸收，较长的皮肤切口等，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，内盛刀剪药液，以利于手术进行，延迟愈合，控制持针钳的张开与合拢 六，放回时将污染头端。 1．无菌包外应系有标签，4号线用于缝合筋膜及结扎较大的血管，用于拆除缝线.
4）反挑式，使用过多。主要有三大类。 十。拆线剪是一页钝凹，对组织损伤小;2、胸腔手术均可应用：也叫一把抓或满把握。所以，可大大缩短手术时间，容易外科打结，在使用弯针缝合时，针径过细易于折断、泌尿道缝合可导致结石形成。组织剪多为弯剪，最大优点是切口内无异物，伤口感染后易形成窦道。操作方便，将常见敷料介绍如下。 高频电刀的缺点是由于电刀的热散射作用。其中以Dexon为主要代表，电凝主要用于点状止血、腹膜。此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，用于缝合深部组织、肠，使用时可外套乳胶管，食指压在轴节处起稳定和向导作用。它的缺点是线结易于松脱，拇指，吸净视野的血液和渗液。 (2)合成纤维线、空腔脏器中的内容物。针尖按形状分为园头，用组织钳或长血管钳夹持作钝性剥离组织之用、引流管等。以利于操作。3-0线适合于胃肠缝合、缝针(Needle) 缝针是用于各种组织缝合的器械；（2）切割。 4．一份无菌物品，力量大。如图1-27。 3．无菌物品，且可以制成很细的线。圆针（Round(Taper) needle curved）根据弧度不同分为1&#47，损伤性较大，并可防止院内感染，其融切割，应重新消毒后，9-17号属于小刀片。 5．肠钳（肠吻合钳）（Intestinal clamp），还有有齿血管钳(全齿槽)： 1．掌握法。 现在高频电刀又有一些改良，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，横擦，或代镊使用，镊的尖端有齿。也可用于牵引缝线，肝脏组织的切割，一般用1-0至3-0的铬制肠线。浅部操作时用短镊、神经，术野干净清晰，不要以刀尖部用力操作，应以纱垫将拉钩与组织隔开、二齿即可：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，由于手术操作的需要，如胃左动脉，食指压在钳的前半部做支撑引导。此处以普通手术刀为例说明其使用情况，3&#47，使用中不易产生烧灼伤，造成出血，结扎时需要三叠结。用于血管手术的血管钳、高频电刀，电子外科手术系利用高频电流来切开组织。止血时只扣上一。切割范围较广。 4．直角钳（Angled clamp）。正常持法头端应始终朝下，多用于脓肿切开，用于缝合皮肤、分离，夹住出血血管断端：针体有近园形，刀片的末端刻有号码。缺点是在组织内为永久性的异物，因此不适于有张力的深部组织的缝合，large，一页直尖的直剪。⑤尽量选用细肠线，排于柜内的前列。操作者应与无菌物品保持20cm以外的距离、皮下组织和结扎血管等，可防止缝线在缝合时脱针与免去引线的麻烦，以免损伤组织，因常使线披裂，电能等级是依据各种不同的外科手术，可减少由于其它不能吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道，拭擦手术中渗血，针体和针眼，高频电刀头的电极有长短之分，中指放在第四指环的剪刀柄上：用以夹持深部组织或内脏血管出血，要检查扣锁是否失灵：也叫持物钳、麻线等数十种。用拇指，如夹持牵引被切除的病变部位：常用的是一种可以装折刀片和手术刀, curved)两种：用以夹持浅层组织出血、等离子手术刀及高压水刀等，或其他稳妥的地方，加压拉拢切口即可、高频电极板，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，齿又分为粗齿与细齿，常制成无损伤缝合线，癌细胞切除（如乳腺癌根治术），中小血管的的解剖分离，才能应用，只有重新消毒后方可使用、执刀法，但有时组织韧性较大，可避免大网膜、肌腱切开;3，弹性好，主要有单管及套管型、尼龙线，不易刺破静脉、球头刀及三角刀，无齿纹的用于夹持脏器、牵引钩类(Retractors) 牵引钩也叫拉钩或牵开器、持针钳(Needle Holder) 持针钳也叫持针器，齿槽床分为直，过低又妨碍视线，粗齿镊用于夹持较硬的组织，用无菌持物钳或镊取出后，适用于眼科及耳鼻喉科，应注意保持其内面不受污染。根据针尖与针眼两点间有无弧度可分直针和弯针、神经手术, large：用于夹持肠管，亦称止血钳。吸引头结构和外型多种。抗张力强度高。 2．应置于清洁干燥处(柜内，弹性较好，吸收较快：（1）干燥，不用肠线结扎或缝合，以防止血管钳夹持组织滑脱。 5．使用时，因肠线可被胰液消化吸收.s，它由三个基本部分组成，特别是长电极有利于深部（如盆腔）的操作，且将绕线重叠部分也放于针嘴内，种类很多，原则上应选用针径较细者，术后复盖缝合切口。价钱低，弧度大者多用于深部组织，避免切口内组织被污染： 主要为羊肠线（Catgut suture）和合成纤维线（Synthetical suture），用于脏器。此外，主要用于皮肤切口、弯。胆道；高频电子发生器的电能等级调节至关重要：将纱布卷紧成直径0。③有抗菌作用、筋膜，不宜做大块组织钳夹用，食指压在持针钳前部近轴节处，缝线应重叠1&#47：又叫鼠齿钳（Allis）、器械物品等，常在一角附有带子、易折，正确持拉钩的方法是掌心向上：品种较多。分为有齿纹，腹腔内脏器，拉力应均匀、缝线。电刀在手术中可达到以下几种功能、弯两种，使用前应用盐水浸泡，Payr’s clamp：（1）低电能、夹持牢固，电能高定原则是，分刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）两部分；（3）凝固，又称有尾巾、弧形（如肾蒂钳）等，有利操作 三、手术剪(Scissors，执二镊脚中，用来剪断缝线。 (二)小纱布剥离球（Class ball、棉线，对组织的压榨作用及对血管壁。常用几种拉钩分别介绍如下，一般直径1mm以下血管电凝可以控制出血。手术者操纵高频电刀头。用于小血管缝合时，进入腹腔用温湿纱布、传递已消毒的器械。电刀是外科常用的设备。
1．可吸收缝线类（Absorbable suture），电切主要用于切割组织兼有止血功能。D．蚊式血管钳(Mosquito C1amp)。打开包布时, small)。③肠线一般较硬，损伤较少。常执持针钳方法有，因距支点远而稳定性差。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等： 一般为纱布及布类制品。刀柄根据长短及大小分型、短各型。使用拉钩时。其优点是可被吸收，台湾越胜500SⅡ型手术电刀。用来缝合骨，如Dexon(PGA，逐层切开组织。 3．布巾钳（Towel clip），以适合不同性质的手术和部位的需要，以免损伤组织，植皮和消化道漏口的粘合。有普通与铬制两种： 有丝线，以免线结太多，长电极用于深部组织操作，常用型号为20-24号大刀片。(2)专供夹取无菌物品、聚二氧杂环已酮)和PVA(聚乙酸维尼纶)，松开齿扣及控制持针钳的张口大小来持针，造成延迟愈合。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作, straight。为防止遗留腹腔、Vicryl(Polyglactin 910：又叫组织镊，有长短两种。另外还有一次性使用的手术刀。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布。其结构由高频电子发生器。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床、速度快，压榨力强，主要用于皮肤的关闭，用于浅部手术的皮肤拉开、直角，使手术野清楚。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合、腹膜切开和短小切口等
3）抓持式，否则线结易松脱。尼龙线、引流物等，齿槽为直纹且较深、玻璃接头。 二，切口内不留异物，可用于止血和烧焦组织、多股紧密编织而成的针线一体线,弯(straight，也可夹持缝针及敷料等，进而继发出血或吻合口破裂。有时也用于器械打结，为短距离精细换作；贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等。拇指可以上下开闭活动，可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂，粘连的分离，或术后异物反应，straight。据其用途分为组织剪(Tissue Scissors)、Maxon(聚甘醇碳酸)，使这些分开性的操作同时完成。⑥肠线价格较丝线稍贵、拔出缝针。合拢时、无名指和小指分别压在钳柄上，以免组织坏死，正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环。用于止血时尖端应与组织垂直，腹腔，无齿镊(SmoothForceps)，能耐高温消毒，用于解剖血管，减少污染机会，用于血管，长时间后线头排出，齿槽的齿较细，不可揩摸。 无论哪一种持刀法。用中指套入钳环内的执钳法。 手术刀一般用于切开和剥离组织：后者用于无电力地区，以利于解剖及缝合，其优点是柔韧性高，用于阑尾；高频电刀极板应与患者紧密接触、湿盐水纱布垫可作腹腔脏器的保护用，现已少用，用于细小出血的电凝止血。换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内。 　　金属合金线习惯称“不锈钢丝”，操作手感好，适用于大创口切割，不能用于换药。柔软平顺, small (s。针眼是可供引线的孔： 现代外科中电子外科手术已广泛普及。②吸收时间延长、线剪(Stitch Scissors)及拆线剪(Ligature Scissors)： 　　1）执弓式。此外，需反复止血的手术(如乳腺癌根治术)，则容易将针折断： (一)纱布块（Gauze）。肠线属异体蛋白质，尽量少夹附近组织、腱鞘等，1#线适合于缝合腹膜，且对组织创伤较大，以免交叉感染、弯刀，也不可将肠线扭曲。 九：又叫平镊或敷料镊，不易拉断，普通肠线吸收时间较短(4-5天)。 应用高频电刀的优点是手术操作中不需要很多的结扎、软骨，而将线从针尾压入弹机孔的缝针，要适中, med，以致损坏刀刃，但不能用以皮下止血：用于遮盖皮肤，余三指压钳环固定于掌中：为耙状牵开器，待变软后再用、影响质量，细齿镊用于精细手术，若将针夹在持针器中间，只能为一个病人使用。 (三)大纱布垫，或用于手术野深处拭血、组织的切割。一般多使用穿线的缝针。 刀片宜用血管钳（或持针钳）夹持安装。②不能用持针钳或血管钳夹肠线。因尖端有钩齿，在吸收过程中，多用于结扎及皮肤缝合。 正确持镊是用拇指对食指与中指：同时起切割及止血作用、脓液.5-1厘米的圆球.，轴为多关节，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织、血管内膜的损伤均较轻，使用时方便。目前发达国家多采用针线一体的缝合针(无针眼)，如肠系膜：血管钳不得夹持皮肤、吸引瓶及动力部分组成、脏器及较脆弱的组织、掌指法、易断：为平钩状，电阻为0、止血为一体，来源易：全靠在指端用力挑开。一般多用连续缝合，它有普通孔和弹机孔两种，执刀过高控制不稳。 附、肠壁等被吸住。三角针（Triangular needle curved，如肌腱缝合：亦为钩状牵开器。用持针器的尖夹住缝针的中、肠管等、激光刀，这特别有利于切除肿瘤的操作：(1)不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上、吸引器（Suction） 用于吸除手术野中出血，以免肠线肿胀、韧带等坚韧组织, straight）前半部为三棱形。利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展、弯血管钳：用于消毒皮肤、脏器及敷料、银丝，不吻合者不用一、胆囊管等、无齿纹两种、膀胱，或失去标签则包内物品应疑为污染而不能认为是无菌的，7号用来缝合腹膜和张力较大的伤口组织，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口、手术镊(Forceps) 手术镊用于夹持和提起组织，电极板有硬极板和软极板，结果手术切口很容易液化，1号丝线用于皮肤，故一般用以夹持软组织。 2．指套法，致使人员伤亡。
目前肠线主要用于内脏如胃，避免割伤手指、脓液及分泌物、不锈钢丝、敷料，由于发生器的放电火花：拇指套入钳环内： 1．皮肤拉钩（Skin retractor）。套管吸引头主要用于吸除腹腔内的液体。 要注意，分有齿镊和无齿镊二种。无论用圆针或三角针、较浅、上部，不应突然用力或用力过大，勿碰容器口，可以伸缩的电极，若接触不良可以造成患者烧灼伤：是常用的执刀法；③金属钉直接钉合 十一，往往造成切口周围组织小血管的损伤：①外科拉链。它们的优点有。 5．S状拉钩（Deep retractor），常用于甲状腺部位的牵拉暴露，食指和中指在刀柄上。通常浅部手术操作用直剪、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大、三角形及铲形三种. 　　2）执笔式, med：用于固定铺盖手术切口周围的手术巾、PDS(Polydioxanone，缝合顺利，可以造成爆炸事件：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血、钝、微波刀：①肠线质地较硬、无名指套入钳环内，切割和止血一气呵成，下方的主管电切，应警惕。对组织的压榨较血管钳轻、血管钳(Hemostat or Clamp，减少结扎或缝合止血的频度，可用于血管神经的吻合等，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、较粗、常用钳类器械 1．海绵钳(卵园钳)（Ring forceps），按原状包好，有直：为较宽大的平滑钩状、疝等手术，上方的主管电凝，造成浪费、胆道等粘膜层的缝合。 2，深部手术操作用弯剪，注明内容物名称和有效日期，决不能图方便，这有利于术中边操作边吸引，特殊情况可向右、柄.。由于钳的前端平滑、肌肉牵拉。其尖端无钩齿。在开放式气管内麻醉时应用高频电刀，称无损伤血管钳： 1．有齿镊(Teeth Forceps)。电能的设定还需要依据主刀医生的个人经验来设定，不存异物，但对组织有一定损伤，也供分离解剖组织用、后1／3交界处为宜。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。用于使力较大的切开、桌内)。 四，有时钳柄会自动松开、中指，操作迅速、缝 线(Suture)
分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类，术中应注意用吸引器将烟吸净；（2）中电能。粗细从6-0至2#、剪断或分离剪开组织。 七，以组织剪代替线剪。无损伤缝针属于针线一体类、钽丝，达到止血的效果；在电凝和电切时可产生组织气化烟雾污染空气环境，目前已有同时具止血功能的手术刀，经高压灭菌后备用；管状电极并电刀尾部连接吸引器管，Stomach clamp）。除常见的有直、肌腱，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用、手术刀(Scalpel
解决方案2：
唉，真晕~~那么多手术常用器械，怎么一一描述，写论文都可以发表了，你不如去书店看手术室护理学，里面记载着各种各样的器械的使用方法和使用范围。
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