糖皮质激素治疗结核性腹膜炎的临床体会--《世界华人消化杂志》2015年10期
糖皮质激素治疗结核性腹膜炎的临床体会
【摘要】：目的:探讨糖皮质激素应用于渗出型结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis,TBP)的适应证和方法以期达到最佳疗效.方法:以同期30例渗出型TBP为研究对象,抗结核治疗2 wk后加用糖皮质激素治疗.依疗效将患者分为A组(显效和有效)和B组(无效或恶化),对比分析2组病例的基本情况、临床表现、合并症、辅助检查、治疗效果和预后.结果:A组18例,B组12例,两组平均年龄(29.1岁±10.2岁vs 48.5岁±20.8岁,P0.05).A、B两组合并症如下:黏连型T B P,肠结核,结核性胸膜炎,卵巢结核(2/18 vs 9/12,1/18 vs2/12,12/18 vs 2/12,1/18 vs 2/12,P0.05).A组高热12例,中度发热5例;B组中度发热5例,低热7例.A组结核菌素试验强阳性10例,阳性8例;B组阳性5例,弱阳性7例.A组10例血沉100 mm/h,4例血沉50-100 mm/h,1例血沉≥20 mm/h且50 mm/h;B组2例血沉50-60mm/h,10例血沉≥20 mm/h且50 mm/h.A组中大量腹水8例,中量腹水10例;B组中量腹水3例,少量腹水9例.A组14例显效,尿量增加300-500 mL/d,腹胀明显减轻;4例有效,尿量增加200-350 m L/d,腹胀减轻.使用激素4wk后复查提示少量腹水,6-8 wk后腹水消失.B组12例无效,腹水无明显减少,腹胀未好转.5-8 wk后腹水消失.随访6 mo,所有病例未发现疾病进展,未出现相关并发症,恢复良好.结论:糖皮质激素主要适用于变态反应强烈的渗出型TBP.在规律抗结核治疗2 wk后遵循短期、小量、顿服、递减的原则应用糖皮质激素是安全有效的.
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R526【正文快照】：
核心提示:本文探讨了糖皮质激素治疗渗出型结核性腹膜炎的适应证和方法,为治疗渗出型结核性腹膜炎提供了一定理论依据.喻研,罗艺,黄焕军.糖皮质激素治疗结核性腹膜炎的临床体会.世界华人消化杂志): URL://1679.asp DOI:h
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结核性腹膜炎
结核性腹膜炎概述
结核性腹膜炎(Tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女略多于男，为1.2~2.0：1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。
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结核性腹膜炎
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结核性腹膜炎
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结核性腹膜炎
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结核性腹膜炎会传染吗，
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问结核性腹膜炎会传染其他人吗，还有会不会发展成肺结核、
所就诊医院科室：
北京301医院 消化科
结核性腹膜炎是由结核杆菌经腹腔内结核病变直接蔓延或其他原发结核灶内的结核菌经淋巴或经血道播散而来的，属于肺外结核，一般不会传染的，但其腹水有传染性。需积极按照肺结核治疗，否则易引发腹膜粘连而造成慢性腹膜炎。
疾病名称：纵隔淋巴结核&&
希望得到的帮助：希望您给与检查看一下是否纵隔淋巴结核复发的可能
病情描述：患者感觉疲劳，偶尔伴有颈部淋巴结疼痛
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：总想咳嗽，，，咳出来好多血块，一直咳，咳嗽的时候胸口堵到不舒服
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：体检 偶然发现的 因为这个医院只是小医院在北京胸科医院拍了CT
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：最近咳嗽，不盗汗，偶尔出汗，不知道是感冒还是复发
疾病名称：结核性胸膜炎&&胸壁结核&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：结核性胸膜炎停药一月后背疼痛，有肿块，南京胸科院治疗，说胸壁结核
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：吃药肝功能就异常，要怎么办？还要治疗肺结核吗？
病情描述：没有咳嗽，咳血，发烧等不良症状。
疾病名称：我是肺结核，，只是这十多天吃另四种药，这几天关节痛&&
希望得到的帮助：想化痰，还有缓解关节痛和咳嗽，怎么治？
病情描述：有痰堵在喉咙，咳嗽，全身关节痛
疾病名称：肺门纵隔淋巴结结核&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：现在有时候出现右胸后背口痛，浑身无力，，，
疾病名称：结核性胸膜炎，乏力咳嗽，发烧已经减轻&&
希望得到的帮助：最好不住院，消炎打针可否治好，谢谢
病情描述：一个月前去医院检查，大夫说是结核性胸膜炎，患者是我弟弟，他是出家的僧人，比较回避去医院手术，现在家进行偏方治疗，开始每天都低烧，现在不发烧了，但是还是四肢无力，最近开始咳嗽
疾病名称：肺部有积液，肺结核&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：肺部有少量积液，轻微咳嗽，淋巴红肿，有时吃饭后会腹胀，最近全身关节疼痛
疾病名称：右肺部中有个三毫米的阴影&&
希望得到的帮助：怎么治疗检查
病情描述：胸闷，头昏，气接不上，身体不舒服
疾病名称：肺结核？血播型肺结核？&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,在当地医院住院各种检查都不能确诊我是什么问题，现在身心...
病情描述：咳嗽三个月不见好，拍ct第一次右肺有小结节病灶，然后各种检查一切都正常，一个月后第二次ct提示右肺散在磨玻璃结节影，做了个肿瘤六项ca125高怀疑是肿瘤住进心胸外科全面检查。血象、痰培白细胞...
疾病名称：肺炎或肺结核？&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：前段时间高烧，吃了药以后有好转，下午喝酒之后感觉变严重了。咳黄痰，绿痰，绿鼻涕。以为是肺结核复发了。去医院给医生看CT说只是肺部炎症。从CT上看不出复发，只有以前治愈后留下的疤痕。头孢...
疾病名称：结核性胸膜炎&&咳嗽，有痰，出起不好出血沉78&&
希望得到的帮助：是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：肺中叶不张右肺右则胸腔积液胸膜增厚粘连。
疾病名称：肺结核治疗打针三个月这次做ct片又发现肺气管结核&&
希望得到的帮助：希望得到帮助
病情描述：现在肺支气管结核建设气管镜治疗
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：肺结核吃了六个月药了，现在转氨酶199.122如何处理？谢谢医生
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：是否需要药物治疗
病情描述：目前身体没有异常状况，无咳嗽现象
疾病名称：右肺多发磨玻璃影怀疑结核&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：右肺多发磨玻璃影怀疑结核
右肺上叶下叶各有一磨玻璃结节
痰多一年多，尤其是躺下痰多而且好像喉咙里出的，不经咳嗽就能排出；不咳嗽，以为咽炎没在意！一年多感冒多次！2015年12月份体检神经元...
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：油腻食物恶心呕吐高烧夜间达39度出汗白天烧的没有晚上厉害已经持续20多天了
疾病名称：急询:到底是不是肺结核？&&
希望得到的帮助：想请教下支气管镜的检查结果没有检查到细菌为什么还不能排除肺结核？如果需要排除肺结...
病情描述：有多年反复咳嗽，咳黄浓痰。两周前出现咳嗽嗑痰带血，伴有胸闷，口服“头孢地尼”和“云南白药”后痰血量减少。
进行胸部CT检查所见:两肺见散在斑片状密度增高影，边界不清，纵隔窗减影;右肺中...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
顾月清大夫的信息
肺癌、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、肺间质性病变、肺心病、呼吸衰竭等；尤其是对肺科急...
顾月清，男，主任医师，教授，上海市胸科医院急诊科副主任，兼肺功能室主任，长期从事呼吸系疾病临床的诊治...
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结核性腹膜炎
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目录1 拼音jié hé xìng fù mó yán2 英文参考tuberculous peritonitis3 概述结核性腹膜炎是由菌引起的一种慢性、弥漫性。腹腔结核感染可由、、直接蔓延或其他原发结核感染灶内的结核菌随、血行播散而来。
结核性腹膜炎的病理改变可为三型，即渗出型、粘连型及型。以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。在疾病的发展过程中，可由一个类型转变为另一类型，或二、三种类型同时存在，称为“混合型”。
结核性腹膜炎病人由于原发病灶和病理类型不同，起病缓急不一，机体性的差异，临床表现也错综复杂。起病时，主要为倦怠，、和，亦有、骤然起病者。轻型病例开始呈隐袭状态。约70%结核性腹膜炎病人无自觉症状，在腹部其他手术时才偶被发现。一些不典型的病例易被。
结核溃破后可出现肠、腹壁瘘、、瘘等表现。
结核性腹膜炎病应进行全身，加强，有明显结核症状者应卧床休息。若伴有腹腔内混合其他感染时应酌情给予治疗等。对结核性腹膜炎的治疗尽可能选择的联合化疗方案，疗程也应适当地延长、分阶段进行。在抗结核治疗中加用可缩短病人的中毒期，减少中毒症状。少数结核性腹膜炎病人虽经抗结核药物治疗后，其伴发的、肠穿孔、、粘连及干酪样病灶等未见好转，可考虑剖腹探查，并进行相应的手术治疗。
在抗结核化疗应用前，结核性腹膜炎病死率达60%。型者较好，粘连型者次之，干酪型者最差。自使用化疗后，结核性腹膜炎已可。如有严重的合并症则预后较差。女性常因粘连而。4 疾病名称
结核性腹膜炎5 英文名称tuberculous peritonitis6 分类1.科 & 腹膜、网膜和疾病
2.感染内科 & 细菌性感染 & 分枝感染 & 结核7 ICD号K67.3*8 流行病学
结核病的与社会经济情况有密切关系。、生活条件恶劣的人群，结核发病率高。我国解放前结核病很常见；解放后由于人民生活水平提高，医疗卫生条件显著改善，因而结核病的发病也明显减少。
结核性腹膜炎可见于任何年龄，以青壮年最多见，多数在20～40岁，但60岁以上也非罕见。以女性为多，男女之比约为1:2。9 结核性腹膜炎的病因结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或，无，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm。在中呈分散状或成堆或互相排列成链状。为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。在良好的条件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4，染色时呈耐酸性。结核菌对和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。但对的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。效果较好。人型与牛型结核菌株皆是专性物，分别以人与牛类为天然储存宿主。两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。结核菌对的性，可由菌群中耐药菌发展而形成，也可由于在中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。结核杆菌还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见。
腹膜病变的来源有二：
1.腹腔病灶：如肠结核、或结核的病灶，直接蔓延到腹膜。
2.血行感染：粟粒结核和可行播散到腹膜；肺部原发引起的血行播散，可在腹膜形成潜在的病灶，在机体抵抗力低下时，可发生结核性腹膜炎。10 发病机制结核性腹膜炎绝大多数继发于其它的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为干酪型的直接原发病灶。女性多于男性，可能由于盆腔结核逆行感染所致。
结核性腹膜炎的病理改变可为三型，即渗出型、粘连型及干酪型。以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。在疾病的发展过程中，可由一个类型转变为另一类型，或二、三种类型同时存在，称为“混合型”。10.1 渗出型渗出型又称腹水型。腹腔内多是浆液蛋白性，可形成腹水，一般为草黄色，偶有微呈血性。腹膜的脏层与壁腹膜有不同程度的增厚，，，附着纤维蛋白性渗出物。整个腹膜包括、肠系膜，有黄色或灰白色粟粒样不等的细小结核结节，也有融合成较大的斑块。10.2 粘连型腹膜明显增厚，有少量浆液纤维蛋白性渗出液。大量纤维蛋白沉积与纤维增生，使肠系膜、肠系膜与肠管间发生广泛粘连，形成包块，以致压迫肠曲引起慢性肠梗阻。大网膜也因纤维化而增厚、变硬，并卷缩成团块，严重者腹腔完全闭塞。粘连型可由渗出型病变腹水后形成，也可在开始时即为粘连型。10.3 干酪型干酪型以腹膜干酪样坏死变为主，肠管、大网膜、肠系膜或腹腔之间互相粘连分隔成多个小房，着少量混浊脓性渗出液。同时常有干酪坏死的肠系膜淋巴结参杂其中，可形成结核性脓肿。小房可向肠管、阴道或腹壁穿破而形成内瘘或粪瘘，多见于晚期患者。干酪型病变最为严重，多由另外两型转变而来。11 结核性腹膜炎的临床表现结核性腹膜炎病人由于原发病灶和病理类型不同，起病缓急不一，机体反应性的差异，临床表现也错综复杂。多数病人起病缓慢、隐匿，少数急性起病，且症状不等。起病时，主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐袭状态。约70%结核性腹膜炎病人无自觉症状，在腹部其他病因手术时才偶被发现。一些不典型的病例易被误诊。11.1 按病理类型分11.1.1 （1）渗出型（腹水型）渗出型主要表现为和腹水征，但其腹膜症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续或，可阵发加剧，腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物（多见于脐部及下腹部）。11.1.2 （2）粘连型粘连型结核性腹膜炎的病期较长，呈慢性消耗，腹腔渗液量少或无。腹腔内脏器广泛粘连，固定于腹后壁或腹前壁，常出现不同程度肠梗阻症状。腹部压痛及肌紧张可不明显。腹部有较固定的实音区，1/4病例可在不同部位扪及大小不等的包块。11.1.3 （3）干酪溃疡型干酪型的结核中毒症状特别明显，有高热，甚至出现恶病质。常有不同程度肠梗阻表现，腹部不对称胀满或呈扁平状，可见肠型。腹壁呈板状，有柔韧感，触痛、压痛较明显，可伴有轻度痛，并可扪及大小不等、不规则包块伴压痛。结核脓肿溃破后可出现肠穿孔、腹壁瘘、粪瘘、阴道瘘等表现。11.2 按临床表现分11.2.1 （1）全身表现结核性腹膜炎时发热与最为常见，约占67－95％，热型以低热与中等热居多，通常在38℃左右。在渗出型或干酪型病人常有弛张热，体温可高达40℃，伴有明显的毒血症状，可呈稽留热，盗汗严重。大部分病人有食欲不振、、全身不适、盗汗、、水肿、、、炎及等营养不良的表现。在育龄妇女中，者较常见。11.2.2 （2）腹痛腹痛是结核性腹膜炎常见症状之一，约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛。慢性腹痛比急性腹痛多见，前者常固定在某一部位，后者往往是全腹性。腹痛多为持续性隐痛或钝痛，少数可有多发性。多位于脐周、下腹、有时在全腹部。当患者出现时，应考虑是否因肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破后，引起的，也可由肠结核急性肠穿孔等原因所致。11.2.3 （3）腹胀与腹水多数结核性腹膜炎患者有腹胀感，伴渗出型病人腹部膨隆明显，但压痛不明显。腹部可有光泽和样条纹。可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠紊乱引起。约有三分之一结核性腹膜炎患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音，少量腹水需借助。还可表现为下肢水肿，膈上移，呼吸变浅而促，呈现，如同时有肠粘连可无移动性浊音，有些病人还可有浅表淋巴结肿大等。11.2.4 （4）腹壁柔韧感约半数结核性腹膜炎病人有典型的腹部“柔韧感”体征，常描述为揉面感，或橡皮样抵抗力。柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性所造成的，可见于结核性腹膜炎的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数结核性腹膜炎患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。该体征虽无，但对诊断有一定帮助。11.2.5 （5）腹部肿块粘连型及干酪型结核性腹膜炎患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。11.2.6 （6）其它部分结核性腹膜炎病人有，通常是由于腹膜炎症刺激所致，也可因肠曲间形成所引起。粪便多呈稀软、糊状，无黏液，一般每天2～4次。此外尚有不规律，粘连型患者，较为常见，有便秘和腹泻交替出现。
并不少见，可由营养不良所致或引起。
肠梗阻病人可发生，并可出现肠型和肠波，同时有音增强。12 结核性腹膜炎的并发症结核脓肿溃破后可出现肠穿孔、腹壁瘘、粪瘘、阴道瘘等表现。13 实验室检查13.1 血常规、血沉半数以上结核性腹膜炎病人有轻到中度贫血，重度贫血少见。可正常；但在渗出型、干酪型或播散型结核、继发感染时，白细胞计数和值可明显增高。多数病人增快，增快的程度通常与结核病变的活动相平行。13.2 结核菌素试验菌素试验系选用结核菌素纯化蛋白（pure protein derivative，）为作，又称PPD试验。其结果性，则提示体内有结核杆菌感染。在患结核性腹膜炎病，PPD试验阳性率为30%～100%。13.3 基因诊断技术采用聚合酶链反应（polymerase chain reaction，）可检出1fg～100fg纯化结核杆菌（），大约相当于1到20个结核杆菌。其阳性率为26.5%～80.0%，适用于肺外结核的快速诊断。但该技术可因操作过程的产生假阳性结果。13.4 腹水检检查腹水常呈渗出性改变。85%以上的结核性腹膜炎病人腹水蛋白超过25g/L，白细胞计数400×106/L，以为主（70%）。-腹水比值＞0.5，或血清-腹水白蛋白梯度变小，常＜1.1。此外结核性腹膜炎时腹水酯、（LDH）、腹水/血清LDH比、活性均升高；腹水中糖降低，约为的1/2；腹水pH降低而盐水平升高。
长期并发结核性腹膜炎的病人，其腹水可以中性粒细胞为主。少数结核性腹膜炎的腹水可呈血性或性；尤其当其合并有或严重低蛋症时，其腹水可呈漏出液改变，造成诊断上的困难。14 辅助检查14.1 X线平片X线平片可见全腹密度增高、征、结核钙化灶、肠梗阻等征象。14.2 钡餐检查钡餐检查可见肠胀气、动力减退，肠管受压、牵引、固定等表现。14.3 超声检查检查用于探测腹腔内积液，并可在超声引导下皮腹膜、包裹性积液穿刺。14.4 CT或MRI或除有助于发现积液、肠粘连、梗阻等征象外，尚有助于结核性、血性腹水与癌性腹水的鉴别。14.5 腹腔镜检查对早期渗出型结核性腹膜炎病例是安全有效的诊断，对粘连型或干酪型患者可在镜下行壁腹膜活检术。15 结核性腹膜炎的诊断临床诊断：
1.结核性腹膜炎患者多为青壮年，尤其是女性。
2.有结核病史或伴有腹膜外结核。
3.结核性腹膜炎常伴发热、乏力、消瘦、腹痛、腹胀和腹泻等症状。
4.腹壁柔韧，伴或不伴腹水或等体征。16 鉴别诊断16.1 以发热为主要表现如高热伴急性腹痛、腹肌紧张、白细胞计数升高者应与、化脓性腹膜炎相鉴别；以弛张热伴肝脾肿大、白细胞计数升高为主者应与、、产褥热等相鉴别；以稽留热伴白细胞计数偏低需与相鉴别；发热伴有进行性消瘦与贫血或伴有腹块的结核性腹膜炎需与腹型、相鉴别。16.2 以腹水为主要表现腹水不典型或伴肝功能障碍的结核性腹膜炎应与肝硬化腹水鉴别；血性腹水以腹腔或盆腔肿块为突出表现者应与鉴别；腹水顽固不消者应与、肝阻塞综合征、慢性胰源性腹水、癌肿腹腔等鉴别。16.3 以腹块为主要表现因结核性腹膜炎的腹块可出现在不同部位，且具有不同，故应与、、、等相鉴别。17 结核性腹膜炎的治疗17.1 综合治疗结核性腹膜炎病应进行全身综合治疗，有明显结核中毒症状者应卧床休息。加强营养，给予高热量、高蛋白、高饮食。胃症状明显或有肠梗阻影响进食时，应给流质、半流质或胃肠外高营养，并纠和失衡。营养不良、消瘦病人可适当增加、等以增加机量。若伴有腹腔内混合其他细菌感染时应酌情给予抗生素治疗等。17.2 抗结核菌药物治疗肺结核治疗的原则适用于结核性腹膜炎的治疗。其关键是早期、足量、全程地彻底抗结核治疗，避免复发，防止并发症的发生。的抗结核药物应具备有杀菌或较强的；在体内可达到有效的抑菌浓度；并能渗透入、腔内；疗效迅速而持久、低、少；使用方便、价格低廉等。在治疗前最好能对所的结核杆菌进行，可进一步提高疗效。结核性腹膜炎的治疗通常需采用至少两种以上药物联合方案进行。在单用1种抗结核药物治疗时，每106个结核杆菌中有1个发生耐药株。而当具有不同作用机制的2种药物联合应用时，对其产生耐药突变菌的机率是10-6×10-6即每1012个结核杆菌中仅有1个发生耐药突变。因此联合用药不仅可防止或减少耐药性的发生，且由于各种药物的不同作用机制可增强疗效。目前认为，和是两个最强的抗结核药物，其对98%以床分离菌株。对一些具有对结核杆菌耐药危险因素的病人，采用3种或4种抗结核药物联合治疗。
这些危险因素有：
（1）既往曾接受过抗结核药物的治疗。
（2）未完成原定抗结核治疗方案、不规则用药、或疗程不足。
（3）来自一些原发耐药结核杆菌株发生率超过50%的地区病人，或与其者。
（4）伴有的病人。
（5）患粘连型伴渗出或干酪型结核性腹膜炎的病人。
（6）伴有其他部位活动性结核病灶，病变不易的病人等。
因此对结核性腹膜炎的治疗尽可能选择抗结核药物的联合化疗方案，疗程也应适当地延长、分阶段进行。由于结核杆菌增殖缓慢和失活的较长，所以延长药物治疗时间常是十分必要的。若病人能坚持服药、好，疗程延至9～12个月疗程更佳。由于利福平对所有部位的结核杆菌均有杀菌作用，含利福平的联合治疗可不必延长到其他联合治疗那么长时间。
除上述一线抗结核病药物外，二线药物有、卷须霉素、、对、乙硫异烟肼、、利福布丁、、、氧氟沙氟沙、等，对结核杆菌有一定作用，常与其他抗结核药物联合应用。
在选择药物联合治疗方案时应考虑的一个重要因素是药物的。在服药期间应定期进行常规血清学、肝功能、肾功能试验，以及、等检查。此外尚应密切观察临床表现，有时上述检查结果正常并不说明没有毒性反应。若服药期间发现有时应立即停药观察，并采取相应措施。
对腹水量较大的病人可行放液，继以异烟肼（INH）100～300mg及10～20mg腹腔内注射。17.3 激素治疗治疗在结核性腹膜炎的早期应用对渗出型有肯定疗效。
在抗结核治疗中加用激素可缩短病人的中毒期，减少中毒症状。由于激素能降低壁和的通，减少炎性渗出和反应，并可减轻腹腔内纤维化或肠粘连的形成。因此结核中毒症状严重或腹腔内有大量渗出液的病人，在采用抗结核治疗同时可加用激素治疗。17.4 手术治疗少数结核性腹膜炎病人虽经抗结核药物治疗后，其伴发的肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、粘连及干酪样坏死病灶等未见好转，可考虑剖腹探查，并进行相应的手术治疗。
手术指征：
①伴完全或不完全肠梗阻，内科治疗不能缓解者；
②肠穿孔或肠瘘经保守治疗不能控制闭合者；
③诊断未明，与腹腔内肿瘤或急腹症难以鉴别，需手术探查者。18 预后在抗结核化疗应用前，结核性腹膜炎病死率达60%。腹水型者较好，粘连型者次之，干酪型者最差。自使用化疗后，结核性腹膜炎已可治愈。但如有严重的合并症，诸如严重的肺结核或栗粒结核合并者，预后较差。女性患者常因输卵管粘连而不孕。19 结核性腹膜炎的预防19.1 控制传染源发现和管理是结核病防治工作中的一个重要环节，应做到早发现，早治疗，为此应定期集体肺部健康检查，实施登记管理制度。19.2 切断传播途径管理和处理患者的痰液，其主要方法是：开展性卫生运动，广泛宣传防痨知识，养成良好的卫生，不随地吐痰，结核患者的痰应吐在纸上并焚烧，或咳在痰杯中加2%皂或1%（约2h即可），接触物直接在阳光下曝晒（数小时可灭菌）。19.3 接种卡介苗接种可增强人体对结核菌的抵抗力，有利于预防结核病的发生。目前我国出生后即接种卡介苗，阴性者加种。对少数民族、边境居民进入内地城市，或新兵入伍时，必须作，阴性者接种卡介苗。20 相关药品氧、链霉素、溶菌酶、水解蛋白、异烟肼、利福平、环丝氨酸、卡那霉素、水杨酸、紫霉素、利福喷丁、、环丙沙星、甲醛溶液、氢化可的松、、21 相关检查白细胞计数、、溶菌酶、相关文献
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