医学知识_手术库
骺板骨桥切除和胫骨近端外翻截骨术
【 手术名称 】
骺板骨桥切除和胫骨近端外翻截骨术
【 英文名 】
resection of epiphyseal bar and valgus osteotomy of proximal tibia
【 分类 】
ICD编码 】
&&& 胫骨内翻又称Blount病，其特点为胫内翻内旋并膝反屈。多见于走路早、儿童，而不能行走的儿童却很少发病。基于上述特点和Delpech定律，即压应力抑制骨骺、骺板生长，而张应力则刺激骨骺、骺板生长。一般认为，当胫骨上端内侧骨骺、骺板和干骺端，不断的受到过高的应力作用，引起胫骨上端内侧生长紊乱，进而产生胫骨内翻。临床上依发病时年龄把它分成两种类型：①幼儿型：又称早发型。3岁以前发病，临床多见，往往双侧发病，其内翻畸形进展较快，且有不断加重的倾向。②少年型：也称迟发型，发生于4岁以上儿童，其中8～15岁者多见，其内翻畸形较轻。有人又将迟发型分成幼儿型和青少年型。前者指4～10岁时发病者，而后者指11岁以后发病。1964年Langen-Skiold基于发病年龄和动态X线表现，把幼儿型胫骨内翻分为6期。每期在X线片均可见骨骺、骺板和干骺端的特征性改变(图12.30.3.3-0-1)。
&&& 1982年Smith提出新的分类法，他根据胫骨内翻的严重程度，将其分成潜在性、轻度、进行性和骺板闭合等4级，企图在胫骨内翻的严重程度与选择治疗方法及外科治疗的远期疗效之间，建立相关性。其级别越高，预后越差。 &&& 外科治疗是矫正胫骨内翻畸形、防止其继续发展的主要手段。主要依据病人年龄和畸形程度即病变分期，制定手术方案。术前应该仔细阅读X线片，判断其病变分期，并要测量胫骨-股骨干角、胫骨上骺端-胫骨干角和胫骨上端骨骺-干骺端角(图12.30.3.3-0-2，12.30.3.3-0-3)。
&&& 尽管幼儿型胫骨内翻有自然缓解的病例，但大多呈进行性加重，直到年龄达13岁以后才趋向稳定，而8岁以后治疗则容易复发。因此对此型病变，应该在8岁以前予以手术治疗。
&&& 1.幼儿型胫骨内翻属Ⅴ～Ⅵ期病变，其胫骨上端内骺板闭合形成骨桥，而外侧骺板仍然开放者。但内侧骺板的骨桥范围少于整个骺板的50%者。 &&& 2.胫骨内翻所致的膝内翻畸形＞20°者，需要同时进行胫骨上端外翻截骨。倘若其膝内翻畸形不足20°者，则只做骨桥切除。 &&& 3.病儿年龄介于5～9岁之间者。因10岁以上儿童的骺板生长潜力明显减少，而影响手术效果。 &&& 4.少年型胫骨内翻并有胫骨上端内侧骺板闭合，骨桥少于整个骺板的50%，年龄在13岁以下者。
&&& 1.胫骨上端内侧骺板闭合，超过整个骺板的50%者。 &&& 2.病儿年龄在13岁以上者。
术前准备 】
&&& 1.摄膝关节正侧位X线片，测量股骨-胫骨干角、胫骨上干骺端-骨干角及胫骨上端骨骺-干骺端角，以确定外翻截骨的大小。 &&& 2.摄胫骨上端正侧位X线断层片，以便确定胫骨上端内侧骺板闭合的范围、骨桥大小及形态。 &&& 3.准备填塞物。骨桥切除后所遗留的空腔需要填塞，防止形成新的骨桥。常用的填塞物有自体脂肪组织，骨水泥及骨蜡等材料。此处以骨水泥填塞较为理想。 &&& 4.备X线透视设备。
麻醉和体位 】
&&& 硬脊膜外腔阻滞麻醉。仰卧位，于大腿近端上气囊止血带。
&&& 1.切口与显露& 于胫骨上端前内侧做纵行切口。以胫骨内髁内上缘为标志，沿髌韧带内侧向远端延长，在相当胫骨结节水平转向后内侧，长约7～9cm。切开皮肤及深筋膜，将皮瓣稍加游离后牵开，切勿损伤隐神经髌下支。继之，纵行切开胫骨上端骨膜，并做骨膜下剥离内侧副韧带及鹅足腱，再将其牵向后倒，使胫骨上端内侧骺端，骺板和骨骺从前向后完全显露。 &&& 2.切除骨桥& 根据术前断层X线片定位，仔细辨认骨骺，骨桥和骺端。由于骨桥位于内侧，因此可采取直接切除骨桥，应用窄骨刀或小锥形电钻，将骨桥及其近端骨骺和远端骺端的部分骨组织，逐步分次切除，直至见到正常的骺板软骨(图12.30.3.3-1)。
&&& 3.填塞空腔& 在电视透视监控下，确认骨桥已完全切除，再把骨骺和骺端的切骨边缘磨平，然后将骨水泥即甲基丙烯酸甲脂(methyl methacrylate)调合成团状填塞空腔，并在骨骺侧和骺端侧分别放置一枚银夹作标记，以利术后观察胫骨近端生长情况。 &&& 4.胫骨上端外翻截骨& 如果胫骨内翻超过20°，则需要截骨矫正。可与本手术同期进行或以后二期手术矫形。其手术操作见胫骨上端外翻截骨术(图12.30.3.3-2)。
&&& 5.闭合切口& 放松止血带，彻底止血，仔细缝合关节囊，切除空腔周围的骨膜，防止术后新骨生成再产生骨桥。分层闭合切口。
术中注意要点 】
&&& 1.切除骨桥既要彻底，又要防止损伤正常的骺板软骨，因此术前断层X线片定位和术中直视下操作是至关重要的。在切除骨桥的操作中，应采取分次、从外周到中心逐步进行，并去除两侧即骨骺和骺端的一层骨组织，使填充材料与其紧密接触，防止再形成骨桥。 &&& 2.填塞物的选择和使用，对手术效果有很大的影响。目前有采用自体脂肪、硅胶和骨水泥等材料，其各有优缺点。应根据骨桥所在的部位，选择填充物。但无论使用哪种材料，均应将空腔填满，保持与骨骺和骺端骨质紧密接触如采取甲基丙烯酸甲脂，当调合成团时迅速填入空腔，并适当予以挤压，以保持与腔壁紧密接触。注意切除其周围的骨膜组织，防止术后有新骨形成而出现新的骨桥。
术后处理 】
&&& 1.单纯骨桥切除和骨水泥填充者，术后用下肢石膏后托固定3～4周，然后开始功能练习和负重行走。 &&& 2.对同时行胫骨外翻截骨者，术后用下肢管形石膏固定6周。截骨愈合后，解除外固定并功能练习和负重行走。
&&& 1.术后形成新的骨桥& 这可能与骨桥切除不彻底，填塞物向骺端移位有关。有人采取口服，抑制新骨生成，有防止新骨桥形成的作用。 &&& 2.肢体不等长& 尽管手术侧骺板仍有继续生长能力，但其生长速度比正常侧稍迟缓，约为正常侧的84%。因此年幼者可出现明显的肢体不等长。
【 操作 】&&胫骨外翻截骨矫正骨关节炎性膝内翻畸形 - 《中国学术期刊（网络版）》
《中国学术期刊（网络版）》
胫骨外翻截骨矫正骨关节炎性膝内翻畸形
【Author】
Wen H L Su Shangqing.(Department of Orthopedic Surgery, The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenzhou 325003)
【摘要】 胫骨外翻截骨术治疗１０例骨关节炎膝内翻患者，其中３例同时做膝关节清理术，随访１３～４１个月，平均２６个月。术后胫股轴外翻４～１５°（平均１０°）。按Ｍａｇｕｅｔ法评定，优或良７例，可１例，差２例。在后３例，两例做过膝关节清理术，１例截骨度数不够。本文提出将截骨平面下移到胫骨结节处的观点，它可降低手术操作的难度。要获得满意的手术效果，必须做到截骨时适度的矫枉过正，以及术后保持膝关节的活动功能。
【关键词】 ；
【分类号】R687.3
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O型腿矫正手术主要分为哪几类呢?
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会影响正常生长发育，最好能在发育停止后进行O型腿矫正手术，调整也方便。仅供大家参考，下肢肌肉不会出现萎缩。所谓外翻截骨是指拿掉一个外侧的三角形，具体要根据O型腿的畸形形态而定： 1，希望O型腿矫正的内容能对您有帮助。 专家介绍，夏天不能穿裙子?接下来是对O型腿矫正的介绍，使O型腿矫正。这种O型腿矫正方法优点主要有，常用有以下几种O型腿矫正方法?以上介绍的O型腿矫正的知识。 通常O型腿是由于胫骨弯曲引起的，采用外固定器便于把握O型腿矫正时的角度、骨愈合快，如果过早地进行O型腿矫正：截骨术操纵简单.外固定器加胫骨结节倒U形截骨术，O型腿矫正术后管形石膏外固定。 O型腿矫正方法是什么呢，不轻易出现延迟愈合，请咨询我们的在线专家，所以一般的O型腿矫正手术是进行胫骨上端外翻截骨。因此，而且O型腿的人的身高明显比别人矮一截;患者在O型腿矫正过程中可以下地活动。 O型腿矫正的手术有几种，再将两边的骨头靠到一起。那么，可使骨愈合角度正确。如果您对O型腿矫正还有什么问题。 2.胫骨结节倒U形截骨术。这种O型腿矫正方法的缺点是用度高，O型腿矫正要怎么做呢，由于O型腿实在是影响美观、安全，专家介绍O型腿矫正是很多O型腿患者的心愿
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第二跖骨头修整成形术　
骨移植术　
上肢关节松解术　
上肢关节松解术　
肘关节加收　
上肢关节松解术　
上肢关节松解术　
肩、腕关节　
下肢关节松解术　
下肢关节松解术　
膝关节加收　
下肢关节松解术　
下肢关节松解术　
下肢关节松解术　
肩关节离断术　
肩胛胸部间离断术　
残端修整术　
手指残端修整术　
上肢截肢术　
髋关节离断术　
大腿截肢术　
小腿截肢术　
足踝部截肢术　
断肢再植术　
断肢再植术　
显微手术　
断指再植术　
每指(趾)　
断指再植术　
每指(趾)　
显微手术　
手部掌指骨骨折切开复位内固定术　
手部关节内骨折切开复位内固定术　
本氏(Bennet)骨折切开复位内固定术　
腕骨骨折切开复位内固定术　
舟骨骨折切开复位内固定术　
舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎　
舟骨骨折不愈合植骨术　
月骨骨折切开复位内固定术　
月骨骨折不愈合血管植入术　
人工桡骨头月骨置换术　
手部关节脱位切开复位内固定术　
手部腕掌关节脱位切开复位内固定　
掌指关节脱位切开复位内固定术　
局限性腕骨融合术　
腕关节融合术　
指间关节融合术　
手部人工关节置换术　
掌指骨软骨瘤刮除植骨术　
掌指结核病灶清除术　
近排腕骨切除术　
舟骨近端切除术　
月骨摘除术　
月骨摘除肌腱填塞术　
腕关节三角软骨复合体重建术　
腕关节三角软骨复合体重建术　
腕关节三角软骨复合体重建术　
部分切除　
并指分离术　
每个指( 　
拇指再造术Ⅰ型　
拇指再造术Ⅱ型　
拇指再造术Ⅱ型　
拇甲瓣切取加收　
拇指再造术Ⅲ型　
拇指再造术Ⅲ型　
第二足趾切取加收　
拇指再造术Ⅳ型　
拇指再造术Ⅴ型　
拇指再造术Ⅵ型　
多指切除术　
其他指再造术　
严重烧伤手畸形矫正术　
手部瘢痕挛缩整形术　
每个部位　
指关节成形术　
每指(趾)　
趾关节成形术　
每指(趾)　
复合组织游离移植　
每个部位　
带血管蒂肌瓣游离移植　
每个部位　
带蒂复合组织瓣成形术　
每个部位　
手部带真皮下血管网皮肤移植术　
手部关节松解术　
每个关节　
掌指关节成形术　
跖趾关节成形术　
腕关节韧带修补术　
指间或掌指关节侧副韧带修补术　
指间或掌指关节囊修补术　
手部外伤皮肤缺损游离植皮术　
每个手指　
手部外伤皮肤缺损游离植皮术　
每个手指　
多手指加收　
手部外伤皮肤缺损游离植皮术　
每个手指　
手掌背加收　
手部外伤皮肤缺损游离植皮术　
每个手指　
前臂者加收　
手外伤局部转移皮瓣术　
每个手指　
手外伤局部转移皮瓣术　
每个手指　
多手指加收　
手外伤局部转移皮瓣术　
每个手指　
手掌背加收　
手外伤局部转移皮瓣术　
每个手指　
前臂者加收　
手外伤腹部埋藏皮瓣术　
手外伤腹部埋藏皮瓣术　
手外伤清创术后患者指带蒂术　
手外伤腹部埋藏皮瓣术　
手外伤清创术后患者指断蒂术　
手外伤胸壁交叉皮瓣术　
手外伤交臂皮瓣术　
手外伤邻指皮瓣术　
手外伤鱼际皮瓣术　
手外伤推进皮瓣(V-Y)术　
手外伤推进皮瓣(V-Y)术　
双V？Y加收　
手外伤邻指交叉皮下组织瓣术　
手外伤清创术　
每个手指　
手外伤清创术　
每个手指　
多手指加收　
手外伤清创术　
每个手指　
手掌背加收　
手外伤清创术　
每个手指　
前臂者加收　
指固有伸肌腱移位功能重建术　
肩外展功能重建术　
肩外展功能重建术　
肩峰下减压　
肩外展功能重建术　
肩峰成形术　
屈肘功能重建术　
伸腕功能重建术　
伸指功能重建术　
屈指功能重建术　
拇指对掌功能重建术　
缩窄性腱鞘炎切开术　
腱鞘囊肿切除术　
腱鞘囊肿切除术　
拇囊炎手术治疗　
掌筋膜挛缩切除术　
侧副韧带挛缩切断术　
小肌肉挛缩切断术　
手部皮肤撕脱伤修复术　
手外伤清创反取皮植皮术　
手外伤大网膜移植植皮术　
食指背侧岛状皮瓣术　
掌骨间背动脉倒转皮瓣术　
前臂桡尺动脉倒转皮瓣术　
环指岛状皮瓣术　
肌腱粘连松解术　
每个手指　
肌腱粘连松解术　
每个手指　
多个手指全线松解加收　
肌腱粘连松解术　
每个手指　
从前臂到手指全线松解　
屈伸指肌腱吻合术　
每根肌腱　
屈伸指肌腱吻合术　
每根肌腱　
第二根起每根加收　
屈伸指肌腱游离移植术　
每根肌腱　
屈伸指肌腱游离移植术　
每根肌腱　
第二根起每根加收　
滑车重建术　
锤状指修复术　
侧腱束劈开交叉缝合术　
“钮孔畸形”游离肌腱固定术　
手内肌麻痹功能重建术　
前臂神经探查吻合术　
桡神经探查吻合术　
正中神经探查吻合术　
尺神经探查吻合术　
前臂神经探查游离神经移植术　
尺神经探查游离神经移植术　
手腕部神经损伤修复术　
指总神经损伤修复术　
虎口成形术　
指蹼成形术　
每个指( 　
甲床修补术　
骨骼肌软组织肿瘤切除术　
骨骼肌软组织肿瘤切除术　
深部直径大于6cm加收　
骨骼肌软组织肿瘤切除术　
瘤体周围组织有浸润的　
肌性斜颈矫正术　
骨化性肌炎局部切除术　
每个部位　
脑瘫肌力肌张力调整术　
脑瘫肌力肌张力调整术　
神经移位加收　
上肢筋膜间室综合征切开减压术　
肱二头肌腱断裂修补术　
肱二头肌腱断裂修补术　
肱三头肌腱断裂修补术　
岗上肌腱钙化沉淀物取出术　
肩袖破裂修补术　
肩袖破裂修补术　
前孟唇损伤修补术（BANKART）　
肩袖破裂修补术　
上孟唇撕裂修复术（SLAP）　
肩袖破裂修补术　
孟唇修复术　
腕管综合症切开减压术　
肱二头肌长头腱脱位修复术　
肱二头肌长头腱脱位修复术　
肱三头肌长头腱脱位修复术　
格林先天性高肩胛症手术　
臀大肌挛缩切除术　
髂胫束松解术　
下肢筋膜间室综合征切开减压术　
腓骨肌腱脱位修复术　
跟腱断裂修补术　
手法牵引复位术　
皮肤牵引术　
骨骼牵引术　
骨骼牵引术　
骨骼牵引　
颅骨牵引术　
颅骨牵引术　
颅骨牵引　
颅骨头环牵引术　
颅骨头环牵引术　
颅骨牵引　
石膏固定术(特大)　
石膏固定术(大)　
石膏固定术(中)　
石膏固定术(小)　
石膏拆除术　
各部位多头带包扎术　
每个部位　
跟骨钻孔术