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摘要：目的：探讨直接数字X线摄影（DR）高千伏胸片与传统高千伏胸片在尘肺检查中的应用。方法：对以往平时尘肺检查时，随机抽取180例DR高千伏和传统高千伏胸片。由三位高资年影像科医生对照片质量进行分析、评比。DR高千伏胸片明显比传统高千伏胸片甲级片率高，DR高千伏对肺内病变细微结构的显示高于传统高千伏胸片，检查阳性率高于传统高千伏胸片。结论：DR高千伏胸片与传统高千伏胸片检查对比，不仅能满足摄片要求，还在图像质量、病变细微结构的显示率上有大大提高，从而提高了诊断正确率和检查阳性率，这样就对劳动者的合法权益进行了有效充分的保护。
关键词：DR高千伏胸片；传统高千伏胸片；尘肺
&&&&& 目的：评价直接数字化摄影术在胸部应用价值。方法：抽取我院DR与高千伏胸片各100份由3位放射学家分别评价照片质量、缺陷原因及胸部细微结构显示情况。并对所有胸片9个点进行密度测量统计结果：（1）DR胸片甲片率67％、乙片率38％、丙片率0％，高千伏胸片甲片率47％、乙片率45％、丙片率8％、废片率2％。（2）显示胸部细微结构，DR总体显示率98％，高千伏为79．3％。（3）物理学评价指标，经统计学处理，在第二肋间肺野、肺周边肺野密度，第二肋间与肋骨对比度上，DR与高千伏胸片差别无统计学意义（P〉0.01），在肺门、心影部、膈下部密度，DR与高千伏胸片差别与统计学意义（P〈0.001）。结论：DK胸片在照片质量、对胸部细微结构显示上好于传统高千伏（2）在物理学评价指标中，DR的膈结构对比度、心影后、膈下部肺纹理显示好于高千伏胸片，同时DR具备高千伏对肺野及肋骨的显示特性。
1资料与方法
1.1一般资料
&&&&& 我中心DR高千伏胸片采用北京万力森生产的Picky-mAX线机，管电压120KV以上，100mA，20-40ms，14X17索尼DR医用热敏激光胶片；传统高千伏胸片采用北京万东生产的F52－8C500mAX线机，旋转阳极管，小焦点（1.0mm），窗口过滤3ram铝当量，管电压120KV以上，100mA，20-80ms，中速钨酸钙增感屏，富士14X14感蓝片，林森牌LS-435全自动软片冲洗机。
&&&&& 从我中心2010年3月起所摄传统高千伏胸片中随机提取180例，DR高千伏胸片从2014年7月随机提取180例，这两种病例均由3位主治医师及以上资历医师操作，依据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009）[1]，胸片质量分级，分别对180例DR高千伏胸片及传统高千伏胸片进行质量评价。
&&&&& 2.1胸片质量&& DR高千伏胸片和传统高千伏胸片的甲级片率分别为91.9%，65.78%，差异有统计学意义（X=5.43，p&lt；0.05），见表1：
&&&&& 2.2对胸片中小阴影，小阴影最大密集度及分布肺区数的判定对DR高千伏胸作出36例有小阴影，144例无小阴影的判定，而对传统高千伏胸片的判定为12例有小阴影，168例无小阴影；对DR高千伏胸片的总体密集度的判定；144例为0级，30例为1级，6例为2级，而对传统高千伏胸片作出的总体密集度判定分别为：168例为0级，11例为1级，1例为2级；对DR高千伏胸片肺区数的判定有9例比传统高千伏胸片多一个肺区。综合以上，总结出DR高千伏胸片对小阴影的检出、小阴影总体密集度及肺区数的判定比传统高千伏胸片敏感。
&&&&& 2.2.1对180例胸片的诊断根据DR高千伏胸片诊断二期尘肺2例，一期尘肺8例，观察对象26例，非尘肺胸片144例。传统高千伏胸片诊断二期尘肺0例，一期尘肺3例，观察对象9例，非尘肺胸片168例。DR高千伏胸片和传统高千伏胸片对180例粉尘接触人员诊断阳性率分别为20%和6.67%。
&&&&& 尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（疤痕）为主的全身性疾病。尘肺病是危害中国工人健康最严重、最主要的职业病。截止2009年6月，我国共报告尘肺病64.3万，其中，2009年上半年就新发尘肺病4972例，尘肺病对劳动者本人及家人，乃至社会有巨在影响。按照《职业健康监护技术规范》GB188－2007规定[2]，粉尘作业工人需进行上岗前、在岗间、离岗时及离岗后医学随防检查，在职业健康监护过程中，由于工作量的巨大，传统高千伏胸片成像速度慢，胸片甲级片率低、费片率高、不易存储等不足，已经不能满足职业健康监护的需求。尘肺病的诊断原则：根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学，尘肺流行病学调查资料，参考临床表现和实验检查，排除期他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断[3]。在尘筛查及初步诊断的工作中，拍摄高质量，符合诊断条件的胸片，能准确筛查出尘肺及可疑尘肺，做到不漏诊，显得尤为重要[4]。可见DR高千伏胸片技术已经成熟，DR高千伏胸片对于尘肺的筛查及初步诊断优于传统高千伏胸片，可以将DR高千伏胸片应用于尘肺的筛查及初步诊断工作中，而且具有较大价值，但DR高千伏胸片在尘肺诊断中存在的高敏感性，有可能夸大病情，因此在尘肺的最终诊断中，仍应以传统高千伏胸片为准[5]。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.尘肺病诊断标准[S].GBZ70-2009.北京：人民卫生出版社.2009.
[2]中华人民共和国卫生部.职业健康监护技术规范[S]GBZ188-2007.北京：人民卫生出版社.2007.
[3]李德鸿.尘肺病[M].北京：化学工业出版社.2010.
[4]马俊.实用尘肺病临床学[M].北京：煤炭工业出版社.2007.
[5]张云亭.医学影像检查技术学[M].北京：人民卫生出版社.2011.
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