双水平气道正压无创通气全身麻醉用药费用评价--《广州医学院》2012年硕士论文
双水平气道正压无创通气全身麻醉用药费用评价
【摘要】：背景和目的
双水平气道正压（bi-level positive airway pressure，BiPAP）无创机械通气是一种压力支持人工通气模式，可通过鼻(或)面罩与患者连接，具有可调节吸气相正压和呼气相正压，且无需气管内插管而达到机械通气目的的特点。目前，BiPAP通气已经成为一种成熟的通气技术，在内科各专业、急诊科和重症医学科有广泛的应用，近年BiPAP通气技术已引入临床麻醉。
全身麻醉气管内插管间歇正压通气（intermittent positive pressureventilation，IPPV）是临床上一种安全可靠的方法，但有时会引起较多严重的并发症，如上呼吸道损伤和梗阻导致缺氧、气管痉挛和异常心肺反射、心律失常和血压剧烈波动以及反流误吸等。
为了满足气管插管的条件，麻醉医师通常需要使用足量的镇静药、镇痛药以及肌松药来完成气管插管术。对于许多老年及合并重要器官功能异常的患者都有较大风险，这些麻醉诱导药物对呼吸循环功能产生较严重的抑制作用，也时常出现较严重的过敏反应。
如何减少这些药物的副作用是目前研究的重要课题，如果能避免气管内插管，又能够保证有效的通气，将能解决上述的临床麻醉问题。BiPAP无创通气应用于临床麻醉可避免气管插管的并发症，为麻醉通气技术提供新的选择，也对麻醉医师的麻醉技术与管理水平提出了更高的要求。
本研究比较在两种通气模式下静脉和吸入全身麻醉患者的循环通气指标、麻醉用药量以及麻醉复苏质量，评估BiPAP无创通气的临床应用价值，论证BiPAP无创通气是否能够在保证麻醉质量的同时减少麻醉用药量，降低临床麻醉费用。为BiPAP无创通气在临床麻醉中的应用与发展提供理论依据和临床支持，同时提高麻醉医师的麻醉药理学水平。
资料与方法
选择择期行腹腔镜胆囊切除手术的成年患者60例，美国麻醉医师协会(ASA)分级I～Ⅱ级，随机分为3组，每组20例。I组(静脉麻醉+BiPAP面罩无创通气组)，II组(静脉麻醉+气管内插管IPPV组)，III组(吸入麻醉+气管内插管IPPV组)。
三组患者均使用丙泊酚、舒芬太尼、顺式阿曲库铵行麻醉诱导，术中按需追加舒芬太尼、顺式阿曲库铵维持镇痛与肌松。I组与II组术中靶控输注（TCI）丙泊酚维持麻醉镇静，III组术中吸入七氟醚维持。
术中监测无创血压、心电图、脉搏氧饱和度，根据麻醉深度指数（Narcotrendindex，NI）监测镇静深度，将NI控制在D级。分别于麻醉前（T0）、诱导时（T1）、机械通气后1min（T2）、机械通气后5min（T3）、机械通气后15min（T4）、气腹后5min（T5）、气腹后15min（T6）、气腹后30min（T7）、气腹结束时（T8）和拔管时（T9）记录患者的血压、心率、氧饱和度及NI值。分别在T0、T4、T6采取动脉血作血气分析，观察动脉血pH、PaO2、PaCO2值判断通气效果。
分别记录各时间点麻醉药的消耗量、麻醉复苏时间、恢复室停留时间及麻醉后的相关并发症，并根据各种麻醉药品的单价计算用药费用，比较不同通气模式和不同麻醉方法的麻醉用药费用的差异。应用SPSS17.0统计软件对所得数据进行统计学处理。
1. I组麻醉诱导时间（51.6±9.8s）显著短于II组（180s）与III组（180s）（P0.05）。连接面罩或气管插管时丙泊酚的效应室浓度I组显著低于II组与III组（2.6±0.73；3.2±0.15；3.3±0.09）μg/ml（P0.05），NI值I组显著高于II组与III组（54±6.8，39±7.4，37±5.2）（P0.05）。
诱导期I组丙泊酚、舒芬太尼与顺式阿曲库铵用量分别显著低于II组与III组，（85.6±13.7，11.4±2.2，5.7±1.2）mg Vs（124.3±16.8，24.9±3.4，12.5±1.9）mg与（120.7±15.6，22.9±3.1，11.5±1.6）mg（P0.05）；维持期丙泊酚的用药量在I组与II组比较差异无统计学意义（P0.05）；舒芬太尼与顺式阿曲库铵的总用药量I组也显著低于II组和III组（P0.05），II组与III组药物总用量比较差异无统计学意义（P0.05）。
2.麻醉诱导费用I组显著低于II组与III组，（118.1±23.1元）Vs（225.9±30.6元）与（218.6±28.2元）（P0.05）；维持期用药费用III组显著低于I组与II组（166.1±24.5元，平均每分钟1.8±0.4元）Vs（206.2±25.3元，平均每分钟2.5±0.5元）与（210.7±26.2元，平均每分钟2.4±0.6元）（P0.05）；总的麻醉用药费用在I组最低，其次是III组，II组最高（360.5±90.7元，平均每分钟4.5±0.7元）Vs（441.0±99.3元，平均每分钟5.4±0.8元）Vs（502.4±81.2元，平均每分钟5.9±1.0元），三组间比较差异有统计学意义（P0.05）。
3.三组患者血压、心率除在T2及T7时I组显著低于II与III组外（P0.05），其他各时点组间比较差异无统计学意义（P0.05）。三组患者NI除在T1时I组显著高于II与III组外（P0.05），其他各时点的NI比较差异无统计学意义（P0.05）。三组患者各时间点的动脉血气分析指标组间比较差异均无统计学意义（P0.05）。
4. I组拔管时间及PACU停留时间显著短于II组与III组，（3.9±1.4min，11±3.1min）Vs（8.3±2.3min，14.2±3.2min）与（9.1±3.1min，15.7±3.7min）（P0.05）。三组患者入恢复室评分与出室评分差异均无统计学意义（P0.05）。
5.三组患者麻醉中及术后未出现反流误吸。术后咽部不适的发生率I组显著低于II组（50%）与III组（60%），恶心、呕吐不良等反应的发生率III组高于I组和II组（P0.05）。
1. BiPAP面罩无创通气应用于腹腔镜胆囊切除手术的全身麻醉可达到与气管内插管IPPV同样有效的通气效果。
2. BiPAP面罩无创通气避免了气管内插管的伤害性刺激，缩短恢复室停留时间，减少麻醉并发症，降低了麻醉用药费用。
3.吸入七氟醚维持麻醉比静脉TCI丙泊酚维持麻醉的麻醉用药费用低。
【关键词】：
【学位授予单位】：广州医学院【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R614【目录】：
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