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参考价格：￥19抗rRNP抗体与抗RNP抗体一样吗[zz]
from&/474/viewspace-26509.html?jdfwkey=npfut
最近，在临床工作中发现，不少非风湿病大夫把抗rRNP抗体与抗RNP抗体混为一谈，故有必要进行澄清。
抗rRNP抗体，即抗核糖体核糖核蛋白抗体（anti-ribosome ribonucleoprotein
antibody），其抗原是胞浆中核糖体大亚基上的3条分子量为38KD、16.5KD和15KD的磷酸化蛋白，对狼疮诊断有意义(阳性率为10%-20%)，也是狼疮标记抗体，与中枢神经病变及肾损害有关，与抗dsDNA抗体的消长相平行(可提示病情活动)，但不同于抗dsDNA抗体的是，它不随病情好转立即消失，可持续1～2年。另外，仅有抗rRNP阳性的狼疮,ANA常为阴性。
抗RNP抗体，是抗u1-RNP或抗u1-SnRNP的简称，全中文名是抗U1小核核糖核蛋白抗体（anti-U1-small nuclear&ribonucleoprotein），其抗原是U1小分子细胞核核糖核蛋白粒子，属于抗ENA（可提取核抗原抗体）中的一种。高滴度的抗RNP抗体多与混合性结缔组织病相关，在系统性红斑狼疮中的阳性率为40%-55%，与雷诺现象相关，阳性者往往预后较好。其他结缔组织病如干燥综合征等也可出现阳性。免疫印迹检测时，有70、32、17.5、28和29KD显色区带，以前3者主要。用免疫双扩散法检测更为特异。
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抗ENA抗体的检测与意义
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抗ENA抗体的检测与意义
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怎样解读风湿病的实验室检查
一、一般检查：
（一）、血常规
&&& 1、红细胞、血红蛋白：降低时可见SLE，尤其是溶血性贫血时。轻度贫血也见于其他风湿病如：RA、AS等
2、白细胞：升高：可见于长期应用糖皮质激素患者或合并感染、成人斯蒂尔病（AOSD）。
下降：见于SLE、SS、UCTD。
3、血小板：升高：与RA活动有关。
下降：见于SLE活动（骨髓生成障碍，体内消耗或破坏过多）、脾亢。
（二）、尿常规：白细胞、红细胞、潜血、尿蛋白、脓尿、管型均可在SLE患者中出现。
二、免疫学检查：
（一）、红细胞沉降率（ESR）、CRP
血沉增快，有时甚至〉100mm/h，是判断SLE活动与否的重要指标。若在SLE治疗过程中出现血沉又增快时需要与感染区别。其他风湿病也可见血沉增快，如RA、SS、风湿性多肌痛、骨关节炎等。
C反应蛋白（CRP）：CRP为急性时相蛋白，炎症时CRP增高或显著升高，常为风湿病处于活动期的动态指标。
（二）、抗球蛋白试验（Coomb，s test）：抗球蛋白抗体试验阳性，特别是直接抗球蛋白试验阳性是自身免疫性溶血性贫血的诊断依据。但与溶血的严重程度没有相关性。注意有时可出现假阴性，发病早期使用大量肾上腺皮质激素时。
（三）、风湿二项
1、类风湿因子（RF）：常见的RF有IgM型、IgG型、IgA型和IgE型。IgM-RF被认为是RA的主要类型。RA患者中阳性达80%。RF的滴度与病情严重性有关，高滴度的RF表明RA病情活动；血清RF阳性的RA患者常有病情活动、关节骨质破坏较为多见且严重，关节功能较差。RF对RA不是特异性的，故不能作为判断RA的唯一标准，有15-20%的RA患者血清RF始终是阴性的。还有正常人、肝炎患者、SS等其他风湿病也有阳性。（RA33抗体的检测室弥补当RF阴性时非常好的RA诊断工具）
2、抗&O&（ASO）：
临床意义：升高（滴度大于1：500）表示近期内有A群溶血型链球菌感染，常见于活动性风湿热、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎、急性上呼吸道感染、皮肤和软组织感染等。抗体由高滴度逐渐下降时，可认为疾病缓解；抗体恒定在高水平时，多为活动期。
（四）类风湿关节炎的早期检测指标：
1、抗角蛋白抗体（AKA）：该抗体对RA诊断有较高特异性，达95-99%，敏感性40-55%。也是早期诊断和判断预后的指标之一。阴性不能排除RA，可查RA33明确诊断。
2、抗环胍氨酸抗体（CCP）：在疾病的很早期阶段就可以出现阳性，并且具有很高的阳性预告值。抗CCP阳性与RF具有相同的敏感性（抗CCP80%，RF79%），但特异性更高（抗CCP96%，RF63%），在79%的早期患者中可检测出抗CCP抗体。CCP抗体阳性患者RA患者较CCP抗体阴性RA患者通常出现更严重的关节骨质破坏。
3、6-磷酸葡萄糖异构酶（GPI）：诊断灵敏度和特异性分别为44. 7% 和91. 7% 。
4、抗RA33抗体（RA33）：该抗体对RA诊断有特异性。1/3以上的RA患者抗RA33抗体阳性，该抗体与RF无关，在RF阴性的RA也可在1/3以上的患者血清中检测到抗RA33抗体的存在。RA33抗体的检测室弥补当RF阴性时非常好的RA诊断工具，诊断敏感性35%，特异性96%，当U1RNP阴性，RA33阳性时，几乎毫不例外就是RA。
5、抗核周因子（AFP）：AFP是一种特异性免疫球蛋白，且以IgG型为主，AFP对RA诊断的特异性高达90%以上，且可在临床症状出现之前在患者血中检测到，故是早期诊断RA的有效指标之一。
6、抗Sa抗体（抗Sa）：该抗体对RA诊断有很高特异性，高达98.9%。尤其对不典型的早期RA，抗Sa抗体可成为诊断RA的另一指标。
三、自身抗体的检查
（一）抗核抗体谱（ANAs）：
1、抗核抗体：有五种核型：
（1）均质型或弥散型：主要见于SLE、RA、SSc、SS，药物性狼疮也可出现阳性。
（2）周边型：对SLE的诊断较特异，高滴度一般仅见于SLE。
（3）斑点型：仅从斑点型阳性诊断有局限性。除SLE外，其他风湿病都可以出现阳性。
（4）核仁型：SSc或与SSc重叠的其他风湿病可呈阳性。
（5）抗着丝点型：在CREST综合症（有C钙盐沉着、R雷诺现象、E食管运动障碍、S指（趾）皮肤硬化和T毛细血管扩张）的阳性率可达20-90%，SSc可为阳性，其他风湿病多为阳性。
阳性率（%）
SLE非活动期
药物性狼疮（DLE）
混合性结缔组织病MCTD
系统性硬化SSc
干燥综合症SS
多发性肌炎/皮肌炎PM/DM
类风湿关节炎RA
幼年类风湿关节炎JRA
慢性活动性肝炎CAH
重症肌无力MG
慢性淋巴性甲状腺炎
正常（尤其是老人）
2、红斑狼疮细胞（LE细胞）：正常人为阴性。SLE病人的阳性率70-90%。其它风湿病和自身免疫倾向的疾病（如慢性活动性肝炎等）都可检出LE细胞。
3、抗ENA抗体谱：
（1）抗Sm抗体：至今仍视为SLE诊断的标志性抗体，阳性率虽仅为30%，但特异性强，不受治疗影响。
（2）抗nRNP抗体：临床上应用较多得时抗U1RNP抗体，它是区别结缔组织病和非结缔组织病得有力指标。高滴度的抗U1RNP抗体是诊断混合性结缔组织病（MCTD）的重要血清依据，其阳性率可达90%以上。阳性也可见于其他风湿病如：SLE、RA、SS和PM/DM等，但滴度与阳性率较低。
（3）抗Scl-70抗体：主要见于SSc病人，是SSc的特异性抗体，阳性率达40%。SSc合并肿瘤的病人，抗Scl-70抗体阳性率高达86%，与单纯SSc组（阳性率约为20%）相比，差异非常显著，但此抗体与无SSc的肿瘤病人不相关，在许多不同肿瘤病人的血清中没有发现抗Scl-70抗体。
（4）抗SSA抗体：正常人为阴性，但5%正常人阳性，特别是中年女性。SSA对诊断SS较有意义，阳性率可达50-70%，其他风湿病也可出现阳性，SLE的阳性率40-60%，SSc为10-30%，RA20-30%，PM/DM10-20%。抗SSA/Ro抗体能直接参与组织病理损伤，特别是对皮肤的 。
（5）抗SSB/La抗体在原发性干燥综合征中阳性率50-60%，SLE 10%，是SS标记性抗体，该抗体与SSA抗体并存对诊断SS有特异性。
抗SSA阳性（%）
抗SSB阳性（%）
原发性SS（PSS）
10-15（多为SLE合并SS）
硬化症（SSc）
原发性胆汁型肝硬化PBC
新生儿红斑狼疮
（6）抗Jo-1抗体：有高度的肌炎特异性，ANA阴性的病人并不能排除抗Jo-1抗体的存在，约25%的PM/DM病人有此抗体，合并肺间质病变的病人中，抗Jo-1抗体高达60%，其他结缔组织病中几乎不存在该抗体。（抗Jo-1抗体综合征：急性发热、对称性关节炎、机械手、雷诺现象、肌炎合并间质性肺、肺炎+抗Jo-1抗体（+）称为抗Jo-1抗体综合征）。
（7）抗PM-Scl70抗体：PM/DM的阳性率8%，SSc为3%，SSc合并PM/DM的阳性率50%。
（8）抗核仁抗体：此抗体见于硬皮病、SS及表现有雷诺现象的未明确诊断的病人。
（9）抗着丝点抗体（ACA）：抗着丝点抗体主要见于硬皮病的一种预后较好的CREST（抗着丝点抗体综合征）（有C钙盐沉着、R雷诺现象、E食管运动障碍、S指（趾）皮肤硬化和T毛细血管扩张）。
4、抗染色体抗体：
（1）抗ds-DNA抗体：抗ds-DNA抗体对SLE诊断特异性高，活动性SLE的阳性率为65-80%，且抗体效价随病情缓解而下降，不仅可用于诊断SLE，还可用于疗效的观察。高滴度的抗ds-DNA抗体几乎仅见于SLE，特别是与活动性狼疮肾炎密切关联。dsDNA阳性最终会出现肾脏损害的。
（2）抗ss-DNA抗体：许多自身免疫性疾病都可有阳性。如SLE、SS、PSS、混合性结缔组织病（MCTD）、DM/PM和药物性狼疮等。其诊断的特异性不如抗ds-DNA抗体。
（二）抗磷脂抗体（APL）：
目前应用最多的是抗心磷脂抗体（ACL）。在SLE患者中ACL阳性率达33-44%，在合并网状清斑或中枢神经病变的SLE，其中阳性率达80%，在其他风湿病如：PSS、RA、SS和MCTD中阳性率分别为23%、15%、10%和14%。ACL与反复动脉、静脉血栓、习惯性流产、血小板减少以及神经系统症状密切相关，是诊断抗磷脂抗体综合征（PAS）不可缺少的指标。ACL不是SLE的特异性抗体，但出现抗体易发生习惯性流产。
（三）抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：
分为胞浆型（C-ANCA）和核周型（P-ANCA），其滴度常与病情活动相关。
已知80%韦格氏肉芽肿（WG）病人的血清中有C-ANCA，特异性达90%。因此，C-ANCA氏WG的标志。少数巨细胞动脉炎、大动脉炎、过敏性紫癜、白细胞破碎性皮肤性血管性和白塞病等C-ANCA可出现阳性。P-ANCA不如C-ANCA具有诊断特异性。ANCA检测对系统性血管炎病情活动检测、复发的诊断、预测有意义，其水平的高低对疗效的判断有指导价值。
C-ANCA阳性率%
P-ANCA阳性率%
韦格纳肉芽肿（WG）
显微镜下多血管炎（MPA）
变应性肉芽肿性血管炎
结节性多动脉炎
新月型肾小球炎（NCGN）
四、基因检测：主要是HLA-B27
HLA名称人白细胞抗原，是人类组织相溶性抗原。强直性脊柱炎（AS）是与HLA关联最强的疾病。故可利用HLA-B27来对AS患者进行早期诊断，降低致残率。但相当数量的具有经典AS临床表现的AS患者，其HLA-B27为阴性，这一事实不容忽视，故其并非唯一诊断标准。
五、补体：
临床意义：CH50活性减低：常见于急、慢性肾小球肾炎，系统性红斑狼疮，自身免疫性溶血性贫血，由于免疫因素消耗补体，常呈低补体血症；另外还有严重肝脏病或先天缺陷等。
总补体活性增高：急性炎症、恶性肿瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等。
C3活性增高与减低基本与CH50相似，但更为敏感。70%以上急性肾炎及78%狼疮性肾炎C3活性减低。C3比C4更有意义。
六、自身免疫性肝病（AIH）及原发性胆汁性肝硬化（PBC）
1、抗平滑肌抗体(SMA)：SMA抗体是I型自免肝的诊断标志物。SMA对自免肝的诊断敏感性90%，在滴度1:40以上的特异性100%。
2、抗线粒体抗体（AMA）：
是诊断PBC的一个有价值的指标，有较高的检出率，但特异性不足（主要在丙肝等肝炎中叶可以检测到），对PBC有特异性的指标：Sp100和gp210抗体。
抗Sp100抗体对PBC患者具有较高的灵敏性和特异性，在PBC中的阳性率30%,在其他肝病患者中均为阴性。抗Sp100抗体灾AMA阴性的PBC患者中的阳性率有60%，该抗体对于AMA阴性的PBC患者的诊断具有重要意义。
抗gp210抗体是PBC高度特异性抗体，在其他肝病中未见报道，诊断PBC的敏感性41%，特异性99%。Gp210抗体的阳性与阴性的PBC患者在预后有显著差异，阳性提示预后不良（主要表现在肝衰竭）。
3、抗肝肾微粒体抗体(LKM-1):是反映疾病进程和治疗的一个较好的免疫学指标。
七、血清铁蛋白（SF）：对成人斯蒂尔病（AOSD）的诊断和观察疾病变化有很大意义，该病活动期几乎所有患者明显升高，当疾病缓解的时候，可明显下降或恢复正常。
降低可见缺铁性贫血。
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