输卵管卵巢疾病概述
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[color=#FFF8DC]　　一、急性输卵管卵巢炎 输卵管炎为盆腔生殖器官炎症中最见的一种。卵巢邻近输卵管，输卵管炎症继续扩展可引起卵巢炎。卵巢炎与输卵管炎合并发生者称为输卵管卵巢炎或附件炎。有时虽有严重的输卵管炎症病变，而其附近的卵巢却仍保持正常。卵巢炎很少单独发生。但流行性腮腺炎病毒对...
[color=#FFF8DC]　　一、急性输卵管卵巢炎 输卵管炎为盆腔生殖器官炎症中最见的一种。卵巢邻近输卵管，输卵管炎症继续扩展可引起卵巢炎。卵巢炎与输卵管炎合并发生者称为输卵管卵巢炎或附件炎。有时虽有严重的输卵管炎症病变，而其附近的卵巢却仍保持正常。卵巢炎很少单独发生。但流行性腮腺炎病毒对卵巢有特殊的亲和力，可经血行感染而单独发生卵巢炎。此外幼儿患猩红热发疹性传染病时也可经血行造成卵巢感染，两者远期后果菌较好，不致引起持久的卵巢功能缺损，其它原发性单独存在的卵巢炎十分少见。　　输卵管卵巢多发生于生育期年龄，以25~35岁发病率最高，青春期前后少女及更年期妇女很少见。 [病因及感染途径]　　（一） 月经期、流产后或产褥期女性生殖道抵抗感染的生理防御功能减弱。阴道正常酸性因月经血或恶露而改变；颈管有轻度扩张或裂伤，粘液塞消失；正常的子宫内膜剥脱后，宫腔表面裸露，扩张的血窦及凝血块为良好的细胞细菌滋生地；产褥期复旧过程的子宫对感染的抵抗力也较低。因此，如月经期不注意卫生或有性生活，或流产后、产后有感染，细菌极易经粘膜上行，引起输卵管内膜感染。这是最常见的发病原因及感染途径。经期下腹部受凉或长时间在泠中作水业，使机体抵抗力减弱而引起急性附件炎，在临床亦可遇到。　　（二） 所有诊断性（特别是不孕症检查）或治疗性颈管或宫腔内手术操作消毒不严格或产时损伤、产科手术感染，细菌可经淋巴系统播散，经子宫或子宫肌层、阔韧带引起输卵管间质炎。　　（三） 结核杆菌的播散至输卵管，主要是经血液循环所致。其它传染病如化脓性扁桃体炎、白喉、腮腺炎、伤寒及副伤寒、猩红热等病原菌偶可经血行播散，引起急性附件炎。　（四） 输卵管邻近器官炎症病变，如阑尾炎、结肠室炎等可通过直接接触蔓延至输卵管。[病理]　　（一） 从生殖道粘膜上行性感染，波及输卵管内膜引起输卵管内膜炎，粘膜水肿，有浆液性或脓性渗出液排出。开始炎症病变范围较小，仅局限于粘膜层，很快炎症波及输卵管各层，输卵管浆膜层最后受累，浆膜失去光泽且有纤维素沉着--输卵管周围炎。这时输卵管肿胀、充血、发红、卷曲。输卵管管腔中含有大量脓性分泌物。由于输卵管腹腔口的内陷及伞部的粘连而闭锁。这一病变可以阻止脓液流入腹腔，避免炎症进一步扩散，以防引起盆腔腹膜炎等。输卵管的子宫端由于粘膜高度肿胀，与宫腔的信道亦遭到阻塞。　　镜下所见：输卵管粘膜增厚、充血、间质水肿，有大量中性白细胞浸润，粘膜上皮片状脱落而致相互粘连。管腔含有脱落坏死上皮及大量炎细胞形成的脓性分泌物。肌层及浆膜层也有轻重不等的炎性反应。淋巴管及毛细血管扩张，充满多形核白细胞及血栓，肌层内且有小的脓肿形成。　　（二） 输卵管积脓：输卵管两侧端的闭锁，导致输卵腔内脓液的淤积，并随着炎症病变的发展日益增多，而形成输卵管积脓。输卵管壶腹部肌层薄、极易扩张，峡部肌壁较厚，较难胀大，因而输卵管积脓形似曲颈瓶，渐向壶腹部膨大，最大直径可达12~15厘米，而与此同时输卵管自身亦延长，并坠于阔韧带后方。内容物可为浆液脓性，或粘液脓性。输卵管积脓常与周围组织及脏器粘连，如阔韧带后叶、卵巢、状结肠、回肠，有时坠到子宫直肠窝，与该部腹部粘连。这时输卵管壁增厚，呈致密坚韧的囊性肿块。　　如细胞菌毒性及强，炎性病变继续发展，积脓增多，可以使胀大变薄的输卵管穿孔、破裂而引起盆腔腹膜炎。有时亦可向直肠、阴道后窟窿穿破，偶可向膀胱穿破。　　（三） 从宫颈或宫壁淋巴管向外播散者，一般都首先在宫旁组织产生程度不等的淋巴管及淋巴管周围炎、静脉与静脉周围炎以及阔韧带蜂窝组织炎。炎症继续深入而扩展至输卵管细膜，最后输卵管壁受累。因此这一类型属于输卵管间质部炎症，粘膜受累很轻，甚至未受波及。其横断面可看到输卵管系膜及输卵管壁显着增厚并有明显浸润，而其管腔可能基本正常，被覆之粘膜上皮可无炎症病变不同，对生育方面的影响较小，即使有很严重的盆腔严整病变，日后仍有妊娠可能。这类病例宫旁结缔组织炎先于输卵管炎，因而子宫有不同程度的固定。 　　镜下观察：粘膜正常或轻度炎性浸润，肌层因水肿及白细胞浸润而极度增厚，浆膜层常产生有某种程度的急性纤维性腹膜炎。　　（四） 在输卵管炎急性期，卵巢通过浆膜面炎症的直接蔓延或通过输卵管系膜及卵巢系膜中淋巴管的播散而受到感染。前者的炎症反应仅限于卵巢表面的渗出物及纤维素形成，使基本正常的卵巢包绕于周围炎症组织的粘连之中。炎症严重，侵入卵巢实质，可发生多发性脓肿，特别容易侵入成熟卵泡或新生黄体之内，形成卵泡--黄体脓肿，多发性脓肿相互融合而成卵巢脓肿。卵巢脓肿常与输卵管积脓贯通，形成输卵管卵巢脓肿，是盆腔脓肿中最多见的一种。　　（五） 急性输卵管卵巢炎，多半双侧受累，可见一侧病变较轻。单侧输卵管卵巢炎偶见于阑尾炎或息室炎直接蔓延到附件的炎症病变。极个别的产褥感染可发生一侧附件感染，甚至有一侧形成很大的输卵管积脓而另一侧则无。在输卵管炎急性期盆腔腹膜常有轻度感染，并有浆液性液体渗出。严重时可发生化脓性变而形成脓液。脓液可聚集于子宫直肠窝，从阴道后窟窿可扪得张力大的疼痛包块。子宫直肠窝脓肿亦可直接来自感染的输卵管，当伞端没有闭锁，输卵管中的脓液排出腹腔口外，积聚于盆腔深处而成。 [临床表现]　　一般在感染后两周 内发病，先有全身乏力、食欲不振等前驱症状，发病即出现高热39~40摄湿度、脉速110~120/分，可能有恶寒战，两侧下腹部剧痛，大便时加重。有时并有小便疼痛、腹胀、便秘等。大便带粘液是结肠壁受炎性浸润的刺激现象。常有月经过多，月经期延长或月经失调及脓性白带。体征：急性病容，颜面潮红，舌干苔白厚，腹部特别下腹部压痛明显，拒按，腹肌强直，反跳痛明显，并有鼓肠。妇科检查：阴道有脓性分泌物或为血性，宫颈多有程度不等的红肿。双合诊时移动宫颈有剧痛。由于病人怕痛及腹壁紧张，往往不易查清盆腔内情况。如何扪清子宫，则一般子宫较固定，正常大或稍增大有剧烈触痛。两侧附件区普遍触痛，一般不易摸清附件肿块。 　　当形成输卵管卵巢脓肿时，虽接受积极治疗，体温仍高，呈弛张热或稽留热，脉细速，腹膜刺激症状更为明显，且常有直肠压迫及疼痛感觉。妇科检查子宫及附件区触痛明显，在盆腔一侧或两侧可触到张力大而稍带囊感的疼痛包块。则阴道检查时可赶后窟窿饱满突出，肛诊时感觉更明显。　　输卵管卵巢脓肿向腹腔穿孔破裂时，病人突然感到剧烈腹痛，并持续加剧，可有恶心、呕吐、寒战，随之病人面色苍白，出现血压下降，脉搏微速，出冷汗等临床休克状态。检查腹部有祢漫性压痛、明显反跳痛及腹肌强直。腹式呼吸消失，并有腹胀、肠麻痹等症状，需紧急处理。如脓肿向直肠、或阴道后窟窿穿破，则可由肛门或阴道排出多量脓液，此后病情即有明显好转。 [诊断]　　急性输卵管卵巢常有一定病因存在，如最近有流产或分娩，曾性输卵管通气手术或其它宫腔内操作，或有月经起性交史等。故病史很重要，很多误诊常由于忽略仔细询问病史。　　白细胞与分类计数及血沉对诊断有一定帮助。白细胞总数在/立方毫米，中性白细胞在80~85%以上且有毒性颗粒，提示有脓肿存在。如白细胞总数在，可能尚无脓肿，应反复检查数次，一次检查有时不够准确。血沉超过20~30毫米/小时，亦常为有脓肿形成的线索。但仍宜结合临床表现及局部检查，综合分析判断。　　（一） 与急性阑尾炎鉴别：腹痛开始较为祢漫，但数小时或稍常时间后即局限于马氏点，而急性输卵管卵巢炎开始即局限于下腹部两侧。急性阑尾炎常伴有恶心呕吐症状，而在输卵巢炎可有可无。急性阑尾炎仅有轻度发烧，而白细胞增高较为明显。检查时阑尾炎压痛点在马氏点，而在输卵管炎压痛处较低且为双侧。阑尾炎穿孔伴发腹膜炎时鉴别较困难，这时腹痛、触痛、腹肌紧张均累及整个下腹部，极似急性输卵管卵巢炎。盆腔检查虽可有触痛及抵抗感，但其剧烈程度似不及急性输卵管卵巢炎，后者有时还可触到附件肿大或附件脓肿。但有时阑尾炎波及同侧子宫附件或阑尾穿孔后形成盆腔脓肿，则不易鉴别，需要剖腹探查。 　　（二） 与急性肾盂炎鉴别：肾脏虽位于骨盆之上，但严重的急性肾盂炎，有时症状极似急性附件炎。肾盂炎疼痛主要在上腹部，但可波及满腹，肾区肋椎角有显着触痛及击痛；同时可有高烧，但病人痛苦情况不如附件炎及阑尾炎严重。小便（中段尿或导尿标本）检查有脓球、红细胞存在。　　（三） 与输卵管妊娠流产或破裂及卵巢囊瘤蒂扭转的鉴别除见表15~1外可祥见有关章节。鉴别有困难时，可先按炎症处理，密切观察。病情需要时可剖腹探查。[治疗]略。　　二、 慢性输卵管卵巢炎[病因]　　输卵管卵巢炎的急性期治疗延误或不彻底，迁延日久则形成慢性。有一小部分病例其病原菌毒力较弱，或机体抵抗力较强，可无明显症状，因而未引起注意，或被误诊以致拖延失治。未结核菌感染一般菌为慢性病变过程。[病理]　　慢性输卵管卵巢炎的病变类型大致可分为四种：输卵管积水、输卵管积脓、附件炎块及间质性输卵管炎。　　（一） 输卵管积水及输卵管卵巢囊肿：输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端闭锁，管腔中渗出液积聚而成。有的则为输卵管积脓，部分日久脓液吸收液化，呈浆液状，演变成输卵管积水。如原为管卵巢脓肿则形成输卵管卵巢囊肿（积水）。此外，有时因卵巢周围炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊肿，或卵泡破裂时细菌乘隙而入，形成炎性积液，以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿。输卵管积水常甚大，均在15厘米直径以下，与输卵管积脓一样，呈曲颈瓶状。输卵管卵巢积水直径可达30厘米左右。两者都鉴于炎症多年不复发的病例。外表光滑，管壁因膨胀而菲薄透亮。输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连，但个别游离。由于远端膨大较重，偶以近端（峡部）为轴，发生输卵管积水扭转，以右侧多见。输卵管积水常为双侧性。其子宫端有时仅疏松闭塞，因而作子宫输卵管碘油造影时，X线透视或摄片可显示典型的输卵管积水影象；少数病例诉称有突发性多量或间断性少量水液自阴道排出，可能为输卵管积水腔内压力，积液冲出输送闭塞的输卵管口所致。大量阴道后盆腔检查，可发见原有之包块消失。　　输卵管积水的组织象：输卵管内膜皱襞基本平坦，偶可在个别区域见到小的皱襞--单纯性输卵管积水；而有的皱襞相互粘连，形成许多小间隙，中间充有液体--滤泡型输卵管积水。　　（二） 输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：输卵管积脓日久不消，可反复急性发作。尤其与盆腔内的肠管紧密相连，大肠杆菌渗入而激发混合感染。机体抵抗力减弱时，遗留的输卵管积脓亦可受到外界激惹，如患者过于劳累、性生活、妇科检查等等而急性发作。月经前后由于局部高度纤维化而增厚，并与其邻近器官（子宫、阔韧带后叶、乙状结肠、小肠、直肠、盆底或骨盆侧壁）粘连。如经治疗后稳定，脓液除液化形成输卵管积水外，亦可日益粘稠，并渐渐被肉芽组织所代替，偶可发现钙化或胆固醇结石。　　（三） 附件炎块：慢性输卵管卵巢炎症，可呈炎性纤维化增生而形成较坚实的炎块，一般较小，如与肠管、大网膜、子宫、盆腔腹膜、膀胱等共同粘连，可形成一大包块。包块亦可在盆腔炎症的手术后形成。此时以保留的器官，如卵巢部分输卵管、盆腔结缔组织或子宫残端为中心，肠管、大网膜等与之粘连。如已成慢性炎块，欲使其炎症彻底消散或包块完全消失，则较为困难。　　（四） 慢性间质性输卵管炎：为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变，多与慢性卵巢并存。可见双侧输卵管增粗、纤维化，在其肌层中、腹膜下可有小脓灶残留。临床表现为附件增厚或条索状增粗。镜检查输卵管各层均有淋巴细胞、浆细胞广泛浸润。此外尚可形成一种峡部结节性输卵管炎，是输卵管慢性炎症病变的残留很大，类似宫角的小纤维样肿瘤。镜检查肌层异常增厚，管腔内膜皱襞可分别卷入肌层，形似子宫内膜异位症，可由其缺乏子宫内膜间质而区别，个别肌层可见有淋巴细胞、浆细胞浸润。 [临床表现]　　（一） 腹痛：下腹有不同程度疼痛，多为隐痛性不适感，要背部及骶部酸痛、发胀、下坠感，常因劳累而加剧。由于盆腔粘连，可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛，或其它膀胱直肠刺激症状，如尿频、里急后重等。　　（二） 月经不调：以月经过频、月经量过多最为常见，可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果。由于慢性炎症导致子宫纤维、子宫复旧不全或粘液所致的子宫位置异常等，均可引起月经过多。　　（三） 不孕症：输卵管本身受到并损的侵害，形成阻塞而致不孕，一继发不孕较为多见。　　（四） 痛经：因盆腔充血而致成瘀血性痛经，多半在月经前一周开始即有腹痛，越临近经期越重，直至月经来潮。　　（五） 其它：如白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍，乏力，劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。　　（六） 体征：1、腹部检查：除两侧下腹部可有轻度触痛外，很少有其它阳性发现。2、妇科检查：子宫颈多有糜烂、外翻，有粘液脓性白带。子宫常见后倾或后屈，活动度较正常为差，一般移动宫颈或宫体有疼痛感，轻症仅在双侧附件处触得增厚条索状输卵管；重者则可在盆腔两侧或在子宫侧方扪到大小不等、不规则和固定的包块，多有压痛。壁厚实而粘连严重的[诊断及鉴别诊断]在急性盆腔生殖器官炎症囊肿性块多为脓肿；壁薄、张力大而稍能活动者多为输卵管积水。后出现上述症状，即可考虑为慢性附件肿块可以确诊。但须与陈旧性宫外孕、盆腔内膜异位症相鉴别。　　（一） 与陈旧性宫外孕鉴别：两者病史不同。陈旧性宫外孕常有月经短期延迟，突然下腹不疼痛，拌有恶心、头晕甚至晕厥等内出血症状，可自行减轻，甚至恢复正常生活。以后又有反复多次突发性腹痛，发作后时有隐痛及下坠感，自觉下腹部有包块，阴道有持续少量流血等等，都与慢性附件炎有别。且外貌贫血，双合诊：包块多偏于一侧，质实而有弹性，形状极不规则，压痛较炎症轻，可通过窟窿穿刺吸出陈旧性血液或小血块而得到确诊。 　　（二） 与子宫内膜异位症鉴别：有时很难鉴别，因共有痛经、月经多、性交痛、排便痛、不孕及盆腔包块、粘连等体征而易混淆。仔细询问病史，子宫内膜异位症之痛经为渐进性，愈来愈剧，经前期开始，经期剧烈并持续至经后数日。多为原发不孕，无白带增多及炎症病史。双合诊附件增厚，与后倾子宫的后壁粘连。如子宫骶韧带出现触痛性结节则易诊断，但常缺乏这一体征。可通过子宫输卵管造影或试行治疗，进一步观察，以得出正确诊断。[/color]
作者：佚名　来源：不详
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输卵管：只有左侧发育，是一条长而弯曲的管道。根据其构造和功能，由前向后依次分为五部分：漏斗部——中央有，边缘薄呈伞状。膨大部或称分泌部——是最长最弯曲的部分。峡部——为膨大部后方的缩细部分。子宫部——扩大状，壁较厚。阴道部——变细弯曲成“S”形，后端开口于的左侧。　　
一：输卵管的位置：
输卵管位于人体的内，一般的人有两条，左、右输卵管(left right faltopian tube or oviduct)各位于子宫(uterus)一侧。它们由外侧角部向外，平行伸展，先达(ovary)的，再沿上行至卵巢的，且呈弓形而覆盖于卵巢上，然后向下、向内行，终止于卵巢的游离缘及其内侧面上部。输卵管被即阔韧带(broad ligament)两叶所包裹。位于输卵管与卵巢和(ovarian。ligament)间部分，称为(mesosal-pinx)，其中含有供应输卵管的、和等。从部和卵巢上极处，向侧壁延伸的阔韧带部分，称为(suspensory ligament 0f ovary)，亦称骨盆漏斗(infundibulo—pelvic ligament)。是位于输卵管系膜外侧部分，包含着向卵巢方向汇集形成盲端的10～15根短管，并通向位于输卵管系膜内的始基管，即卵巢冠长管。卵巢冠、卵巢旁体都是的残余。在部或与伞部邻近的阔韧带处，几乎经常可见1个以上约0．5～1cm直径大小的小泡，称为卵巢冠泡状附件(1agpendixvesicalosaeepoophozi)。它起源于，但在临床上并无任何意义。左侧输卵管与、相邻。右侧输卵管与小肠、接近。输卵管的活动度较大，不但能随位置的改变而移动，而且自身亦能因和收缩而变位。若女性患有，易造成右侧输卵管伞端梗阻及盆腔粘连。
二：输卵管的形态：
输卵管(fallopian tube or oviduct)呈管状，左右各一，长约8～15cm。每侧输卵管有两个开口，内侧开口于子宫角部的宫腔内，称为输卵管一(fallopian tube-uterus os)，外侧开口于腹腔内，称为输卵管一腹腔口(fallopian tube-abdo-mind caVity os)。它通过腹腔口，使腹腔与体外直接相通。输卵管由内口到外口，依据输卵管形态可将其分为四部分：
(一)间质部：为输卵管位于子宫肌壁内的部分，故间质部又称壁内部(interstitial or intramural portion)，长约1cm。管腔极细，直径约0．5～1mm。其行径一般为由输卵管一子宫口，斜直或弯曲地上行，走向子宫底部，然后侧行而出子宫壁；但其行径也可能是迂回曲折的。在后一种情况下，做输卵管吻合手术时，可发现间质部的管腔仅能通过极细而坚韧的丝。间质部堵塞需要做经x线的。做宫腔镜下插管治疗因所应用的材料较粗，疗效较差多不采用。
(二)峡部：由子宫壁向外延伸的部分为峡部(isthmic portion)。峡部直而短，占据输卵管内1／3段，约长2～3cm，从子宫外水平向外延伸，达卵巢下端附近，内接输卵管子宫部，外连输卵管。此部短而细直，壁厚腔窄。管腔直径最小0.9mm，最大达2mm。 输卵管峡部较厚，由内纵、中环和外纵三层组成，中层环行，与环绕输卵管的血管平行；内层又称，从间质部向外伸展1cm后，内层便呈螺旋状。肌层有节奏的收缩可引起输卵管由远端向近端的蠕动。粘膜皱折减少，仅占总数的20％～30％。输卵管峡部横断面可见管腔呈不规则形，粘膜皱襞明显，为单层柱状，较薄，中为肌层，最外层为。
输卵管峡部的神经分布与其他器官一样，是沿输卵管血管行走，但大多数神经分布在输卵管肌层中，且各个节段分布不一：①在壶腹部，薄弱的肌层中神经极少，且以血管舒缩为主；②至峡部则神经总数显著增加，其中大多数纤维供应肥厚的环形肌层，当接近输卵管间质部时，略有减少；③至间质部肌层，神经纤维进一步减少，但仍较其周围子宫底部平滑肌中的神经纤维为多。正是由于输卵管峡部具有肌层肥厚和大量支配的特点，故峡部被视为一种具有能的。
输卵管的液来自(a.uterina)和(a.ovarica)分支。一般由子宫动脉分支供应输卵管间质部和内侧2／3段，其他部分由卵巢动脉分支供应，两分支血管各发出20～30小支分布于管壁，两分支的末端在输卵管系膜内相互吻合。
输卵管的流与同名动脉并行。动脉一间网分布在输卵管粘膜、肌层和。粘膜皱襞间毛细血管网至和肌层间的，粘膜层和肌层毛细血管网引流至肌层血管丛，浆膜层毛细血管网引流至浆膜血管丛。上述所有3种血管丛均在浆膜下汇合，沿相应静脉向外引流。
输卵管的峡部控制的释放和促进精子的的机制尚不清楚，可能与下列因素有关：①期输卵管近端血中、雄烯二酮和以及PGF2浓度升高，调节峡部平滑肌的收缩性和通透性；②排卵期峡部分泌细胞的分泌功能也最活跃，可分泌多种如33．8％的，44．4％的，1.8%的Y球蛋白以及各种各样的酶，如和。这些酶能使分解为酸和，丙酮酸是分裂和生长必需的，而葡萄糖则是精子和受精卵的主要能源；③子宫一输卵管连接处和峡部分泌上的，调节管腔的，使碳酸根离子增加，输卵管pH值由7．1～7．3升高到7．5～7．8，有利于精子的活动；④峡部的钾离子抑制和刺激的合成也对精子的活动力有作用；⑤排卵期峡部管腔内，如、和肾上腺素的含量比壶腹部高，从而调节峡部平滑肌的张力以控制贮存精子的释放。输卵管峡部是非常的细，管腔狭小，若输卵管有，是最容易堵塞的部位，从而造成或。同时输卵管峡部堵塞的治疗最适宜于经X线的输卵管介入复通术治疗。在临床计划生育手术中，输卵管峡部是和栓堵术的首选部位。
(三)壶腹部：由峡部向外延伸的膨大部分为输卵管壶腹部(ampulla)。输卵管壶腹部是指输卵管腹腔端开口至壶腹部一峡部连接之间的一段，壶腹部管壁薄而弯曲，占输卵管全长1／2以上，长约5～8cm。管腔直径与峡部连接处为1～2mm，远端则较宽大，可达1cm以上。壶腹部管腔充满了富含复杂皱折的粘膜，粘膜为单层上皮，由纤毛细胞、和基底细胞组成。其中纤毛细胞占40％～60％，仍多于其它细胞的数目，且富含微纤毛，纤毛的摆动也朝向宫腔。粘膜之外有内环和外纵两层平滑肌。输卵管壶腹部呈“S”弯曲，自卵巢下端起于输卵管峡部外端，先向外行，然后弯向上，沿卵巢前缘上行，至卵巢上端，再弯曲向后，移行于漏斗部。壶腹部是处，若受精卵此部，则形成。
(四)漏斗部：输卵管壶腹部向外逐渐膨大呈漏斗状，称为漏斗部(in—fundibulum)。漏斗部中央的开口即输卵管一腹腔口。漏斗周缘有多个放射状的不规则突起，称为输卵管伞(fimbria)。伞的长短不一，一般为1～1．5cm。伞内面覆盖有粘膜，其中较大的伞有纵行粘膜襞，并向内移行至漏斗部粘膜纵襞。输卵管伞中有1个最长的粘膜纵襞亦为最深的突起，与卵巢的输卵管端相接触，称为卵伞(fimbria ovarica)，有“拾卵”作用(“picking ova”action)。
卵子运行的主要环节是输卵管伞端的作用。根据一些动物体内的直接观察，排卵后卵子并不在腹腔内游走很长的距离。由于输卵管、系膜及卵巢固有韧带的收缩活动相互配合，使输卵管伞端与卵巢排卵部位非常接近。在人类，手术时也经常见到双侧输卵管绕向子宫后方，估计人的输卵管捕获卵子的功能与哺乳动物可能相似。
卵子进入输卵管主要是由于输卵管伞端的捡拾作用。近年来，人们在直视下观察，发现排卵的卵泡并非暴力破裂把卵子冲入腹腔，而是卵泡液带着细胞的经排卵点缓慢流出。排卵后由于的作用，输卵管伞端广泛分散、，输卵管收缩强度增加，加上伞端离排卵点很近以及伞端大量纤毛的摆动，几分钟内卵子就被迅速送至壶腹部。输卵管液在输卵管的狭部流速比较快，而在壶腹部的流速则很慢，便于卵子在壶腹部停留，并在此处受精。卵子从卵巢排出后，受精发生在排卵后12小时内。
三、输卵管的组织结构
输卵管与其他空腔器官相似，其管壁由内向外为粘膜层(tunica mucosa)、肌层(muscular layer)和浆膜层所构成。
(一)粘膜层：粘膜层包括上皮和其下的层，后者又称为固有膜。粘膜层沿输卵管长轴向管腔突出许多皱襞，每个皱襞又有第二级甚或第三级分支突起。因此，在输卵管横切面上，输卵管腔被无数的皱襞所占据。粘膜层的厚度和皱襞的多寡不一，以壶腹部粘膜层最厚，皱襞最多，在该部管腔纵横曲折，有似。峡部皱襞较少，至间质部则更短而少。深入了解输卵管的粘膜结构对于子宫输卵管造影检查片子的正确阅读与分析、输卵管堵塞的复通治疗及输卵管镜检查有着非常重要的意义。
1．上皮　粘膜层的上皮为单层高所构成，斜切面可见。壶腹部细胞最高。上皮细胞可分为4种不同类型：纤毛细胞、分泌细胞、楔形细胞和未分化细胞。
(1)纤毛细胞(ciliated cell)：纤毛细胞较高且宽，胞浆灰白、反光，核周更明显，可见核周晕。胞浆中含有匀细颗粒。较大，呈卵圆形，其长轴常与细胞长轴垂直。纤毛细胞的细胞核远离，较淡。纤毛细长，约7～8μm，在固定的切片中，纤毛往往融合成片，像一层嗜酸性物质附着在细胞表面。纤毛细胞常成堆出现，且在伞部和壶腹部最多，愈近峡部则愈少。
在电镜下，可见纤毛细胞胞浆中有和脂粒，甚大。每个纤毛细胞有200～300根纤毛，每根纤毛与位于细胞膜下方的基础小体相连接。纤毛的表层盖有从细胞膜部分延续而来的薄膜。在纤毛内部充满均匀的胞浆，其中央细丝附在中央鞘上。
(2)分泌细胞(secretory cell)：亦称为无纤毛细胞，胞浆染色深且布满微细颗粒，细胞核呈卵圆形、染色深、核致密。分泌细胞在上皮皱襞的底部及皱襞间较为明显，其形态及核的位置随而不同。
在电镜下，可见分泌细胞有胞浆形成的突起，呈不规则伸展，线粒体较纤毛细胞者为小。
(3)楔形细胞(wedge cell)：楔形细胞表现为有被挤压在细胞间、染色深而狭长的细胞核，仅少量或无细胞浆。电镜下顶缘有胞浆形成的微绒毛突起，在前期和月经期，楔形细胞较多而明显。
(4)未分化细胞：亦称。细胞呈小圆形，位于上皮深部，大如。胞浆少而明亮，核居中央而染色深。
2.固有膜　上皮下的固有膜为一层疏松、由细纤维所组成的，内有许多游走细胞和。输卵管缺乏粘膜肌层，故固有膜直接移行于的结缔组织。固有膜内有血管、淋巴管网和无神经，壶腹部血管特别丰富。输卵管妊娠时，固有膜内的结缔组织可转化为。
输卵管肌层与相连，子宫最内层的纵行肌至峡部消失。因此，在横断面上，输卵管肌层分为3层，但3层间无明显分界。内层为近粘膜层的输卵管的固有肌层，最厚，又可分为3组不同，内、外为方向相反的纵行螺旋形肌束，中间为密螺旋状环行肌束；中层在固有肌层之外，由构成的网，其中伴有血管，这种血管周围的肌纤维进入固有肌层内．外层为纵行的浆膜下肌层，此层在输卵管的上方较明显，往下则与阔韧带相连而逐渐消失。
输卵管肌层的结构和厚度，因不同节段而异。输卵管间质部位于子宫肌壁内，与子宫外的输卵管部分不同；其最内层仍为纵行肌包围，形成明显的肌束环。此外，在固有层以外的肌纤维构成的网中充满时，可迫使间质部管腔闭合。因此，虽然间质部和子宫一峡部连接部无括约肌，但仍具有一定的括约功能。
除间质部外，在输卵管其他部分中，以峡部肌层最厚，管腔亦最小。由峡部移行至壶腹部时，肌层由厚变薄，管壁由硬变软，因而在峡部和壶腹部之间形成的峡一壶腹连接部，具有明显的括约功能。壶腹部的固有肌层较薄，无明显的内纵行肌束，仅有散在肌束分散在上皮的固有膜内，固有肌层的环形肌与外纵行肌相互交织在一起。漏斗部肌层最薄，但在其上皮的固有膜中有大量血管，血管周围有肌束包围，因而其构造颇似组织，当血管充血时，此部分能勃起。伞部为漏斗部延伸部分，仅含散在的、无纵行的浆膜下肌层。
输卵管的动脉血液来自子宫动脉(a.uterina)和卵巢动脉(a.ovarica)分支。一般由子宫动脉分支供应输卵管间质部和内侧2／3段，其他部分由卵巢动脉分支供应，两分支血管各发出20～30小支分布于管壁，两动脉分支的末端在输卵管系膜内相互吻合。
输卵管的静脉血流与同名动脉并行。动脉一静脉间毛细血管网分布在输卵管粘膜、肌层和浆膜层。粘膜皱襞间毛细血管网引流至粘膜层和肌层间的血管丛，粘膜层和肌层毛细血管网引流至肌层血管丛，浆膜层毛细血管网引流至浆膜血管丛。上述所有3种血管丛均在浆膜下汇合，沿相应静脉向外引流。
输卵管的粘膜层、肌层和浆膜层都有淋巴管(vasa lym-phatici)，且三者间的淋巴管是相互沟通的。
虽然子宫与输卵管的是完全分开的，但因其均汇集到卵巢下淋巴丛，并经共同通道，终止于，故当或引起共同通道发生阻塞时，病变即由其中一个器官通过淋巴管，逆行扩散至另一器官，此种现象不仅可能亦往往是常见的。
输卵管受交感和所支配
(n．sympathicus)的节前纤维来自胸10、11、12及腰1、2，其中部分纤维终止于，由此再发出节后纤维经腹下(盆、骶前)支配输卵管。另有一部分由胸10、11发出的，在腹腔和中进行后，发出至卵巢神经丛。由此分出的神经纤维支配输卵管壶腹部远端和伞部，属于。此外，还有部分节前纤维通过肠系膜下神经节和腹下神经丛，继续前行至宫颈道神经丛，再由外围发出节后神经纤维，支配输卵管和壶腹部近端。由外围神经节发出的节后纤维属于短肾上腺素能神经元。因此，输卵管的交感神经来源于两部分，即峡部由腹下神经丛、壶腹部由卵巢神经丛所支配，其中既有来自长肾上腺素能神经元的神经，也有来自短肾上腺素能神经元的神经。
副交感神经(nn．parasympathici)的节前和节后纤维位于输卵管附近，因而节后纤维短而节前纤维较长，但在输卵管肌壁中未发现有神经节。支配输卵管的副交感神经来源有：从卵巢神经丛分出的纤维支配输卵管壶腹部；由骶2、3、4发出的副交感神经所组成的盆神经，传递至盆神经丛的终末神经后，发出短节后纤维支配输卵管峡部和间质部。
对人类输卵管的肾上腺素能神经支配的研究表明，有些神经沿输卵管血管行走，但大多数神经分布在输卵管肌层中，且各个节段分布不一：①在壶腹部，薄弱的肌层中神经极少，且以血管舒缩纤维为主；②至峡部则神经总数显著增加，其中大多数纤维供应肥厚的环形肌层，当接近输卵管间质部时，神经纤维略有减少；③至间质部肌层，神经纤维进一步减少，但仍较其周围子宫底部平滑肌中的神经纤维为多。正是由于输卵管峡部具有肌层肥厚和大量肾上腺素能神经支配的特点，故峡部被视为一种具有肾上腺素能的括约肌。
人和一些其他动物的输卵管均具有α和β两种，其作用取决于血液中和孕酮的水平，前者增强a的敏感性，后者则增强β受体的敏感性。
输卵管的输入神经纤维是沿胸11、12和腰1、2所组成的交感神经干，经背侧进入相应的段。伞部及壶腹部的输入神经纤维也可经卵巢神经丛和进入胸10和胸11脊髓段。
七、变化与输卵管
在月经周期中，除输卵管肌肉的节律性收缩外，输卵管上皮也有相应的变化。在卵泡期，由于雌激素的影响，纤毛细胞变宽大，无纤毛细胞较细小，细胞内无分泌颗粒。到期，受孕影响，纤毛细胞变短小，无纤毛细胞则突出于表面， 并含有大量糖原，成为分泌细胞。精子从进入输卵管后，其运行受输卵管蠕动、输卵管系膜活动的影响，而这些活动，又受卵巢激素的控制。排卵期，由于高水平雌激素的影响，输卵管蠕动的方向由近端向远端，推动精子由向输卵管壶腹部移动。同时，峡部内膜分泌增加，其液体向腹腔方向移动，从而有助于精子的运行。当卵巢排出卵子后，部便“拾捡”卵子，并使之飘浮于输卵管液中。在输卵管壶腹部，由于大量的皱襞有利于精子与卵子在此停留、受精。然后，受精卵在孕激素作用下，又借助于输卵管的蠕动性收缩和纤毛的摆动，向子宫腔运行。 输卵管粘膜受女性激素的影响，也有的变化，但不如明显。此外，在排卵期间，输卵管液中糖原含量迅速增加，从而为精子提供足够的能量。　　
一、双侧输卵管缺如 常与子宫缺如，残遗子宫等类型的并发。
二、单侧输卵管缺如 常伴有同宫缺如，亦即，一条输卵管。　
三、副输卵管 单侧或双侧，是中较常见的一种。即在正常输卵管附近有一小型输卵管，可具有伞部，近侧端有管腔与主输卵管管腔相通，但也可能阻塞。副输卵管口或罕见的双腔的输卵管，可能就是畸形的。这些畸形可能成为不孕因素或诱发宫外孕。因此应予以切除，或进行修复、重建。
四、输卵管畸形 输卵管发育不全 、闭琐畸形、先天性闭合或伞部完全与一纤维性条索连接，并向子宫延伸。这类畸形常导致不孕或宫外孕，且不易通过手术修复重建。
五、输卵管中部节段状缺失 类似输卵管绝育手术的状态，缺失段组织镜下呈纤维肌性。如并存子宫畸形，则率更要锐减，并且这些输卵管成形手术，术后易发生宫外孕。
六、输卵管缩短、卷曲或呈囊袋状 这类畸形常见于其母亲孕期有服用病史者。　　
输卵管具有极其复杂而精细的生理功能，对拾卵、、卵子受精、受精卵输送及早期的生存和发育起着重要作用。随着和等辅助技术的发展，了解输卵管在生殖过程中的重要性越来越突出。因此，深入探讨输卵管的生殖生理，将有助于进一步揭示生育的奥秘，并有可能为和计划生育开辟新的途径。输卵管能在一定的时间内将精子和卵子分别从相反的方向输送至壶腹部，并创造适宜环境，使两者结合为受精卵。受精卵继续停留在输卵管内发育分裂，直至子宫内膜及子宫肌层已成熟而变得宜于受精卵着床之时，始由输卵管进入子宫腔。输卵管如何完成如此复杂的生理过程仍在继续探索中。
精子是怎样进入输卵管的在输卵管内又是怎样运输的
进入的精子经过重重关卡，如宫颈粘液、宫腔，在高潮时，通过漏斗状宫角括约肌的松弛及肌肉蠕动的吸引作用，将精子经输卵管的间质部吸入峡部，子宫——输卵管连接部是精子进入输卵管的又一屏障，可调节精子进入输卵管的数量，孕酮也会影响精子的输送。输卵管峡部有收缩的的节段波，既有朝卵巢方向输送精子至受精部位，又有将受精卵反向输送到子宫腔的双重功能。输卵管液作为精子运送的载体，并为精子和受精卵提供营养。输卵管液的主流是从子宫与输卵管交界处向腹腔方向流动，是推动精子在输卵管内前进的一种动力。精子进入阴道后经过子宫到达输卵管，大部分被阻留在输卵管峡部的近端并在此获能，发生，等待排卵和受精机会。仅少部分在数分钟内便被运送到输卵管伞部，这可能与生殖道贮存部位发生有关。一旦发生排卵，精子即被从峡部缓慢地释放到壶腹部，并提供一定数量的最有活力的精子以供受精。输卵管峡部控制精子释放和促进精子获能的机制尚不清楚，可能与下列因素有关：
1、排卵期输卵管近端血中孕酮、雄烯二酮和雌二醇以及PGF2a浓度升高，可调节峡部平滑肌的收缩和通透性；
2、排卵期峡部分泌细胞的分泌功能也最活跃，可分泌多种蛋白质如33．8％的白蛋白，44．4％的球蛋白，1．8％的r球蛋白以及各种各样的酶，如淀粉酶和乳酸脱氢酶等。这些酶能使糖原分解为丙酮酸和葡萄糖，丙酮酸是受精卵分裂和生长必需的底物，而葡萄糖则是精子和受精卵的主要能源；
3、子宫输卵管连接处和峡部分泌细胞膜上的碳酸酐酶，通过调节管腔的酸碱平衡．使碳酸根离子增加，输卵管pH由7．1～7．3升高到7．5～7．8，有利于精子的活动；
4、峡部的钾离子抑制和刺激丙酮酸盐的合成也对精子的活动力有作用；
5、排卵期峡部管腔内儿茶酚胺，如多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素的含量比壶腹部高，从而调节峡部平滑肌的张力以控制贮存精子的释放。
卵子是怎样进入输卵管的
排卵时，周围被颗粒细胞围绕形成卵丘，并由一层非（）形成的包绕，将卵子与卵丘分开。颗粒细胞与卵细胞通过卵细胞膜与卵丘之间的空隙连接进行交换。LH峰时卵细胞进行第二次，排卵前卵丘细胞与卵细胞脱离接触，以利于排卵。卵子捡拾的机制主要靠输卵管系膜平滑肌的收缩使输卵管伞端向卵巢排卵的部位移动。同时，输卵管伞部的平滑肌收缩，使伞部展开。此时，卵巢固有韧带收缩，卵巢沿其纵轴缓慢来回转动，使张开的伞部贴于卵巢表面。然后，通过输卵管肌层收缩所产生的负压，和输卵管伞端纤毛朝着输卵管腹腔口方向有力的同步摆动，促使卵子及其周围的卵丘细胞一起脱离卵泡，随卵泡液一起流向输卵管口。刚从卵巢排出的卵表面粘性较强，可在伞端的纤毛上，随纤毛的摆动移向输卵管口，进入输卵管，此即所谓的“扫拂效应”。摄像分析发现，这一运动速度主要靠输卵管纤毛活动及输卵管蠕动和节断性收缩。多数学者认为在纤毛运动和肌肉收缩中，以后者的作用为主，如切除一侧输卵管和对侧卵巢的妇女仍然得以妊娠，说明输卵管肌肉的收缩，使伞部可从或腹腔内捕获卵子，同时临床患纤毛不动的妇女卵子仍可进入输卵管。输卵管伞端造口术复通后的妇女也可妊娠，说明伞端在捡拾卵子过程中起着重要的作用，但不是唯一的因素。如将动物输卵管部分行反向吻合后，卵子的运输受阻，表明纤毛对卵子的正向运动的重要性。临床上若将峡部——壶腹部、部分峡部、子宫——输卵管连接部切除后，再进行输卵管整形术，均可能正常生育，说明以上各节段并非正常受孕所不可缺少。而当输卵管其它原因导致伞端粘膜完全破坏或输卵管伞端切除后，再进行输卵管整形术，术后受孕率极低，表明输卵管伞部在拾卵和输送卵子方面有极其重要的作用，这些输卵管生理特点输卵管专业医生必需要有一个非常详尽的了解，才能在操作过程中不仅把输卵管通畅程度做到位，更要尽最大可能恢复与保留输卵管的功能才可提高输卵管堵塞患者的术后妊娠率。　　
输卵管液主要来自输卵管黏膜的无纤毛细胞，但的成分也是其中的一部分来源。输卵管液体为浆液性的含有优质蛋白质，其含量和质量受卵巢激素平衡的调节。管腔中的输卵管液既是精子和卵子的运行工具，又是它们的营养品。输卵管学及的周期性变化提供受精前和受精时以及的营养，发育中的胚胎与其相接近的输卵管上皮相互作用。绝大多数的输卵管液由壶腹部流向腹腔，但当受精卵进入子宫时液体容量减少并向相反方向流动而进入子宫，这是由于峡部和子宫输卵管交界处肌肉和黏膜的缩窄所致。输卵管液体帮助受精卵由峡部向子宫运输的机制尚未完全清楚，其流动动力学可能受下列因素的影响：
(1)月经周期中液体在质和量上面的变化。
(2)纤毛的摆动。输卵管各个部分对激素的敏感性不同，伞部对周期性激素变化比壶腹部敏感，因而纤毛蠕动使输卵管液建立起一条流向，帮助卵子沿着输卵管迁移。
(3)受肌肉的收缩和黏膜皱襞方向的不同使不同输卵管节段的管腔直径大小不一的影响。　　
小小的输卵管深藏在盆腔内，是怎样感染发生炎症的呢？引起急性输卵管感染发生炎症的病原体感染途径大概为两种。第一种：有的病原体沿着粘膜和子宫颈内膜传播，到达子宫内膜以及输卵管内膜。另一种：还有些病原体则是经过子宫和及淋巴管。
输卵管受到感染后，会很快地出现，在感染发生炎症的过程中，感染很少会局限于输卵管内膜，而是使整个输卵管肿胀、充血、发红，甚至使输卵管伞端开口或其他部位发生阻塞，而造成输卵管、，长包块以及。　　
输卵管的通畅是受孕必不可少的主要条件之一,输卵管的管腔比较狭窄,最窄部分的管腔直径只有1～2mm。当发生或时,输卵管的最狭窄部分及伞端很容易发生粘连或完全。这样,精子和卵子就不能在管腔内相遇,因而造成不孕。
输卵管炎在不孕妇女中较为常见,其病因是由于病原体感染引起,病原体主要有、、、、、球菌、等所引起。最容易发生感染的时间是产后、后或月经后。因或流产时所造成的产道及剥离面的损伤或月经期子宫内膜剥脱的,都是病原体感染内生殖器的途径。有时感染是与不严格的手术操作有关, 如宫内节育器的安放、刮宫手术、输卵管通液、等。性生活过频、月经期性交,也都可以引起感染而发生输卵管炎。少数病人是因邻近器官的炎症直接蔓延而来,如阑尾炎或机体其它部位的感染灶经血行传播达输卵管引起感染。
输卵管炎首先发生的部位往往是输卵管内膜,造成内膜肿胀,间质,充血及渗出等病变,输卵管粘膜上皮脱落,使粘膜互相粘连或输卵管伞端粘连,导致管腔闭锁而不孕。　　
一、输卵管通气试验　输卵管通气试验又称Rubin试验，即通过向宫腔内注入气体（或氧气），根据注气压力、下腹部、患者感觉及透视腋下有无游离气体来判断输卵管是否通畅。其诊断的准确率仅为45.0%～50.0%，且有发生气栓的潜在危险，不宜作为输卵管通畅性检测的方法，目前已逐渐被其它方法代替。
二、输卵管通液试验
输卵管通液试验，即通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入的液体量和病人的感觉，判断输卵管是否通畅。由于输卵管通液操作简便、无需特殊设备、费用低，目前应用较广泛。但输卵管通液的缺点是不能直观了解子宫腔及输卵管腔的通畅情况及阻塞部位，并有造成或加重的可能性。
三、X线下子宫输卵管造影
X线下子宫输卵管造影（x-ray HSG），即通过导管向宫腔及输卵管注入，X线下透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔显影情况判断结果。输卵管造影可提供宫颈管、宫腔大小、形状和子宫轮廓的情况，在无输卵管近端阻塞或时，输卵管造影可显示输卵管的长度、直径、形状及伞端折叠情况，HSG不但可明确输卵管是否通畅及阻塞部位，还可对输卵管的内部结构作出诊断。选择性输卵管造影术的损伤小，输卵管造影可对输卵管阻塞（尤其是近端阻塞）作出正确诊断。
四、子宫输卵管检查　子宫输卵管超声检查（HSUG），简便、无创、图像清晰，80年代初，超声下输卵管通畅试验一经提出，就受到学者的广泛关注；80年代末90年代初，超声诊断造影剂的开发、应用，以及诊断仪（CDI）的推广，使超声下评价输卵管通畅性的准确性大大提高，实践证明超声下子宫输卵管造影操作简便、无创、少、准确性较高；阴道超声以其清晰的盆腔扫描效果、被检查者不需充盈等特点，倍受妇产科医师的青睐，且许多生殖中心均用其作为不孕妇女的常规检查，监测卵泡发育及取卵；因此，阴道超声彩色多普勒子宫输卵管造影更具优越性。
五、内镜检查
内镜使医师的眼和手得以延伸，借助各种内镜，可直接观察体腔（～腹腔）、中空器官内部（宫腔镜～子宫腔）及管腔（输卵管镜～输卵管），并可同时进行多种手术操作。随着现代科学技术，尤其是光学技术的高速发展，内镜器械不断更新，操作技术不断成熟，应用越来越广泛。
六、子宫输卵管造影
放射性核素子宫输卵管造影（RNHSG）是发展的结果，输卵管造影为研究输卵管的功能开辟了新的途径，输卵管造影的特点是利用示踪剂优越的理化性质，通过宫腔内注入或阴道滴注，模拟精子在内生殖道的移动，从而显示输卵管的通畅度及其生理条件下的输送功能。但放射性核素子宫输卵管造影费用颇高，目前无法普及，对患者输卵管功能的长期影响不明，还有待观察。
七、开腹探查
不孕妇女在进行开腹手术时，均应常规检查输卵管，并同时进行输卵管通液试验，可经子宫导管注入染液，直视下观察输卵管内染液的流动情况。　　
输卵管炎在不孕妇女中较为常见,其病因是由于病原体感染引起,病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等所引起。最容易发生感染的时间是产后、流产后或月经后。分娩或流产时所造成的产道及胎盘剥离面的损伤或月经期子宫内膜剥脱的创面,都是病原体感染内生殖器的途径。有时感染是与不严格的无菌手术操作有关, 如宫内节育器的安放、刮宫手术、输卵管通液、碘油造影等。性生活过频、月经期性交,也都可以引起感染而发生输卵管炎。少数病人是因邻近器官的炎症直接蔓延而来,如阑尾炎或机体其它部位的感染灶经血行传播达输卵管引起感染。　　
受孕是个很复杂的生理过程。它要求精卵相合形成受精卵，最后着床于宫腔。除了要有正常的精子、卵子和适当的子宫内环境外，使精子、卵子能够相遇并顺利运送到宫腔也是受孕经过中一个重要的环节。这个任务是由输卵管来完成的。如果输卵管有炎症，导致输卵管堵塞，精子不能通过与卵子相遇造成的不孕，则称为输卵管阻塞性不孕。输卵管根据形态由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。在临床上，有80%的患者是由于输卵管因素而造成。输卵管阻塞常因人工流产、、药流、、不洁性交、盆腔感染等引起输卵管壁粘连、充血、水肿而阻塞，导致精子与卵子不能够结合，最终导致不孕症。　　
疑问一：请问导致输卵管堵塞的真正的原因是什么，和有关系吗？
解答一：输卵管堵塞的最常见的直接病因是。炎症沿子宫内膜向上蔓延至输卵管内膜，导致输卵管内膜炎症。在炎症的作用下引起输卵管堵塞，输卵管积水。还有其它一些原因也会导致输卵管堵塞：流产，上环，盆腔炎，腹部手术，。
疑问二：输卵管堵塞是不是就是因为炎症没有及时治疗的原因？
解答二： 输卵管堵塞的原因有以下几点：、和其他原因造成的输卵管、盆腔腹膜的炎症；引起的；紧张或情绪上的原因造成的输卵管痉挛；子宫上部的；。　　
方法一、输卵管通气试验
输卵管通气试验，系应用圆锥形胶塞头的多属导管，插入宫颈管内阻紧，阴道内注入浸没胶塞头，以检测时有否漏气。外连接装有压力表及调解器的二氧化碳贮气钢瓶，注入速度在20-40ml/min，总量&=200ml。
当注入二氧化碳压力达8-16kpa(60-120mmhg)间压力开始下降时，停止注气，观察压力变化，如自然下降至4-6.7kpa(200mmhg)仍不能下降时，提示输卵管不通。注气同时，可在两侧下腹部听诊，如听到气泡通过声，提示该输卵管通畅。术毕起立后进入腹腔的气体升聚于横膜下刺激引起肩酸不适;若即时行x线腹部透视，见到隔下游离气体，可进一步证明输卵管是通的。
方法二、和输卵管通液联合检查
通液试验基本方法相同，注入溶液用3%20ml。在注入子宫输卵管过程中产生氧，既可防治感染又产生泡沫效应，在b超观测下，可较明确地看到输卵管内的液流动态，若通畅则子宫直肠凹可出现液性暗区;不通畅时有利于判定梗阻部位，若伞部梗阻，可测到输卵管积液的液性暗区。
方法三、与造影后处理
(1)：可能由子宫内膜为器械损伤，内膜有炎症或注射压力过高、造影剂量过大等。有文献报告，若发生油性，，病人在造影中后、、、烦躁、，可致瘁死。困此术前应作好抗过敏、抢救休克的准备。
(2)感染：原有炎症引起发作，或不严致，引起、、盆腔炎、腹膜炎等。应注意防治感染，适当用。 为防止器械内残存污物引起感染，术前要确实无微生物污染;术后应将导管、用洗净腔内，或在内浸泡后洗净，以免滞留管内，下次应用时引起不良刺激或感染。最好应用，以杜绝。
(3)如果术后病人疼痛较重，应当在就地休息观察，必要时留观察室或住院诊治，以免发生意外。
方法四、输卵管通液试验
目前普及应用的是橡胶双腔通液管，亦可用带圆锥形胶塞头的金属导管，将其经宫颈插入宫腔。双的小囊内注入无菌液2-3ml将宫颈口阻紧，之后注入含0.25%的或的生理盐水，其中可以加入4-8万单位，5-10mg，以解痉及抗感染、抗过敏一，溶液问题为20-30ml。注入3-5ml时略停片刻，使麻药发挥松弛输卵管内口作用，之后以5ml/min速度缓慢注入。感到阻力或受术者下腹痛甚时，注入压力不要过大过猛。压力应&33.3kpa(250hg)。
若注入无阻力，顺利注入20ml溶液，停止推注后又无液体回流到针筒，受术者可有轻微下腹胀感或便意感，表明液体已通过输卵管流入盆腔，结论为输卵管通畅;若注入中有阻力，但可注入大部分液体，回流5-10ml，伴下腹胀痛，表明输卵管通而不畅;若注入阻力大，下腹痛甚难以推进，回流&10ml，提示输卵管不通。
液子宫输卵管注入法：术前排空膀胱，饮水300ml左右，以利尿，用0.6%酚红生理盐水溶液(内含酚红12mg), 近前述方法注入后，导管停留10min，以防溶液外溢。约15min后排尿收集原尿加入，如尿液变成玫瑰红色示酚红液经输卵管进入腹腔，吸收后经排出，提示输卵管通畅。此法现已很少应用。
方法五、子宫输卵管造影
子宫输卵管造影是目前国内外对输卵管通畅定性、定性最常用的检查方法。除前述的及注意事项外，术前必须做试验，阴性者方可施术。
1、造影剂 ：
(1)碘油：常用40%(国产)、30%(ethiodol oil)等。油剂的优点是：粘稠度高、密度大，影像清晰;流动慢，摄片时间比较充裕;刺激性小，过敏反应少，有x线设备的医院都可以做。缺点是吸收是，在输卵管梗阻部位或滞在盆腔粘连包裹内，时间长了，油后含有脂肪酸，刺激组织发生，加重输卵管炎或引起。
(2)碘水：常用的有60%或76%，其他新型碘水溶性造影剂价格贵，故未普及。碘水造影的优点是：粘稠度低，可以扩散到输卵管的分泌物内，使梗阻之管腔显示充分;流动快，一次完成摄片;吸收快，注入10-30min即被吸收，以后经肾脏排出。缺点是：有一定刺激性，注入时需适当加局麻药物;流动快，消失快，有时术者与摄片者配合不好或经验不足，照片显影不清晰。
2、造影方法：造影前排清大小便，消毒外阴、阴道和宫颈。在无菌操作下抽出造影剂7-10ml，因导管内须容纳2ml，宫腔内约容3-5ml。将金属导管或双腔导管插入宫颈内阻紧。排出导管中气泡，以防误诊为或肌瘤。在透视下边注入边观察，至子宫输卵管均充盈即摄片;或在不透视下缓慢注入，至病人下腹胀即摄片。如果注放时有明显阻力感或病人痛痛难受时，应停止注射，总注入量约5-10ml。
如注入碘，则连摄2片，相隔10-15若注入碘油剂，第1片洗出观察后，酌情摄第2片，待24小时后，擦洗阴道，清除可能残留在阴道内的碘剂，再摄盆腔平片一张。若输卵管通畅，则输卵管内无油剂残留，进入盆腹腔的油剂呈涂抹状影像，子宫腔内残留呈纵行条状影，阴道内呈横行条状影，输卵管伞部残留呈香肠状影。　　
输卵管病变约占女性不孕因素的25%-40%，为女性不孕症的第一病因。输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入复通术，三镜联合使用相得益彰，克服了以往诊断的方法只能了解输卵管的通畅性而不能掌握输卵管内强及上皮的病变，更难区分器质性与功能性损害的缺点；避免了传统介入复通术插管的盲目性，在放大N倍的宫腔镜电视屏幕下直视操作可做到动作更准确，一次性复通，使内膜损伤达到最低限；与此同时在宫腹腔镜的联合作用下能准确探查宫腔形态、子宫内膜生长状况、及有无肿瘤等情况，双镜齐下以便检查治疗同时进行，避免了反复多次检查的痛苦，既节省了时间又节省了金钱。
输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入复通术，有效解决了女性输卵管阻塞、积水、粘连等问题，进一步提高介入复通术的安全性能及受术者的妊娠率。
技术优势：
1、克服了以往诊断不能掌握输卵管及上皮病变的缺点。
2、在腔镜透视下进行操作，避免了传统介入复通术插管的盲目性。
3、突破了单一药物治疗和传统的通气、通液治疗的局限。
4、痛苦小、时间短、精确率高、安全系数高
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