嗯,我已经怀孕了,检查报告是这样写的超声描述:子宫大小5.0×4.9×4.0cm形态正常，轮廓规则_百度宝宝知道 上传我的文档
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超声问题16
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超声问题16
官方公共微信阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜
阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜
阴道超声检查（TVS）具有操作安全、快速的特点，且阴道探头距离子宫、卵巢距离近，用高频探头图像质量和分辨率提高，同时避免腹壁脂肪的影响、充盈膀胱的不适感和因膀胱充盈不佳对结果判断的影响。TVS明显提高了卵巢间质回声异常及多囊性改变的检出率，因此在监测排卵中已取代了经腹部超声检查（TAS）。
超声监测排卵需要观察的项目主要包括：检查子宫、卵巢及盆腔的情况。
一、子宫检查
检查子宫位置，观察子宫形态、测量子宫大小、内膜厚度、了解内膜形态及分型。
㈠&&&
子宫位置与形态
正常子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。了解子宫位置，明确是前位、平位或是后位，极度前倾前屈的子宫需要垫高受检者臀部方能充分暴露宫体。
正常子宫形态呈梨形，二维图像为实性均质结构，轮廓光滑清晰，内部回声中等、均匀。通过观察子宫形态可发现部分畸形子宫，浆膜下肌瘤、双角子宫、双子宫等。
㈡子宫大小的测量
测量子宫大小有助于诊断是否幼稚子宫、小子宫等，为不孕患者的临床治疗提供依据。
1．纵切面&
为测量子宫的纵径和前后径的标准切面，标准的纵切面是以清楚显示宫腔线和宫颈管线相连的切面。
为宫底部到宫颈内口之间的距离，正常值为55～75mm，部分剖宫产的子宫因下段受牵拉后难以恢复到原来状态，可能导致子宫纵径增长。
3．前后径&
为垂直纵径的最大前后距离，正常值约30～40mm。
为横切面时完全暴露双侧宫角、稍往下方形成的一条最长宫腔线时两侧子宫外缘之间的距离，正常值约45～55mm。
5．宫颈长径&
为子宫外口至子宫内口之间的距离，成年妇女正常值为25～30mm，青春期宫体与宫颈等长，生育期为2：1，老年期为1：1。
㈢子宫内膜形态、分型及在不同时期的变化
1．子宫内膜形态&
正常子宫内膜和宫腔形态呈近似倒立三角形，根据子宫内膜组织的变化可将月经周期分为增殖期、分泌期、月经期三个阶段。子宫内膜有两层，在形态上与功能上均不相同，功能层位于宫腔的表层，基底层接近子宫肌层。功能层受卵巢激素的影响而随卵巢呈现周期性变化，这一变化有个体差异，而且即使是同一女性，不同周期亦可有变化。
2．子宫内膜类型&
卵泡早、中期按Gone等阴道超声子宫内膜形态学分类可分为以下三型：
①A型：超声图像呈典型“三线征”，由于腺体增生、动脉弯曲、管腔增大，内膜功能层表现为低回声，“三线征”是由内膜的低回声与基底层（外层）的高回声加上宫腔线高回声形成的，又呈“嘴唇样”。
②B型：呈均匀的中等回声，宫腔线连续不清。
③C型：呈均匀稍高回声，无明显宫腔中线回声（即宫腔线消失），内膜上下边界尚清，与分泌期内膜回声较接近，但分泌期内膜水肿、腺体分泌、血管增生，内膜回声增宽。
临床上以A型、B型妊娠率较高，C型及内膜界限不清者妊娠率较低。
㈣正常卵泡期内膜的变化
1．卵泡早期&
子宫内膜极薄与宫腔线难以区别，故形成一条强回声线，厚5mm左右，周围有声晕。
2．卵泡中期&
子宫内膜逐渐增厚，呈低回声，在此期中最容易观察到典型的三线征。
3．卵泡晚期和排卵前期&
内膜厚度于排卵前1天增长到最高值12.56±
2.88mm。随着内膜的增厚，内膜周边的强回声线向心性的逐日增厚，低回声区相对变窄。
㈤促排卵过程中内膜变化
卵泡直径≤10mm时，内膜生长速度每天约1mm。
卵泡直径＞10mm时，内膜每天生长速度为1.5～2mm。
在注射HCG日，最合适的子宫内膜厚度为9～14mm，子宫内膜形态为A型即“三线征”阳性。
有学者通过B超监测发现，排卵时子宫内膜厚度＞6mm，子宫内膜结构为“三线征”至多层子宫内膜型，胚胎植入成功率大；而子宫内膜厚度小于6mm或大于14mm，内膜呈高回声型，胚胎植入失败率较高。
㈥从黄体期的第1天起，内膜回声经过3个类型的变化
1．Ⅰ型
&“三线征”内膜功能层为低回声，基底层为强回声光带，宫腔线呈高回声。
2．Ⅱ型&
排卵后第5～7天，功能层有回声，并且回声逐渐增强，基底层回声增粗，与宫腔线距离缩短。
3．Ⅲ型&
功能层回声逐渐转变成与基底层相同的回声，显示内膜水肿。
如按月经周期计算，若在分泌晚期末表现Ⅲ型内膜或仍处在Ⅱ型内膜阶段，则可提示黄体功能不足；Ⅲ型内膜说明此内膜有利于受精卵种植。
二、卵巢的检查：
检查卵巢的位置、大小与窦卵泡情况，主要测量并记录卵泡大小和个数、观察有无排卵以及排卵后黄体的情况。
㈠&&&
卵巢的位置与大小
卵巢的正常位置在子宫两侧附近，经阴道扫查应在髂内动脉前方容易寻找到卵巢，卵巢的大小可随月经周期发生改变，卵巢长轴最大切面是测量卵巢长径及前后径的标准切面。卵巢的大小与窦卵泡的数量是预测卵巢储备及临床用药反应的指标之一。
㈡&&&
卵泡的情况
卵泡可分为始基卵泡、初级卵泡（窦前卵泡）、次级卵泡（窦状卵泡）和囊状卵泡（成熟卵泡）。由于始基卵泡和初级卵泡一般在0.2mm以下，超声无法显示，所以超声能监测到的卵泡均为次级卵泡之后的，直径多＞2mm。
在月经第3～5天，超声可在卵巢内探及小卵泡的暗区回声，此时如果卵巢增大，每侧有＜10mm的卵泡超过12个则提示多囊卵巢可能，促排卵时需要预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）；若卵巢较小，以实质回声为主，每侧窦卵泡少于3个，则提示卵巢储备能力较差；若发现卵巢肿物需明确诊断。
㈢正常自然周期卵泡发育的超声表现
月经周期10天内卵泡生长速度较慢，每天生长0.5～1mm，10天后每天增长1～2mm，排卵前3天每日增长2～3mm。
1．卵泡数目的测量&
每个月经周期的开始均有多个卵泡同时发育，但通常仅有1个卵泡发育成熟并排卵，其他卵泡相继闭锁。在周期第10天开始监测的卵泡，只需测量并记录其超过10mm以上的卵泡大小及数量，小于10mm的卵泡只作数量记录，无需测量其大小。
2．优势卵泡&
超过14mm以上的卵泡称为优势卵泡（主卵泡）。优势卵泡及卵巢体积随着月经周期逐渐增大，排卵前的卵巢体积比卵泡早期的明显增大，优势卵泡至排卵前1天达最大值，最大直径可达26mm，平均19.79±4.87mm。
3．成熟卵泡的超声图像特征&
卵泡达18mm以上，外形饱满，呈近似圆形，张力好，透声性好（呈无回声），内壁薄而清晰，有的卵泡可有卵丘征，卵泡位于卵巢表面，且其无明显卵巢组织覆盖，并向外突出，随时准备排卵。
4．Pieker等认为有以下两个超声征象则预示即将排卵
①卵泡周围出现低回声晕，提示排卵将在24小时之内。
②卵泡内发生一圆齿状形结构，此征发生在排卵前6～10小时。
另有研究，20%～30%的周期中在直径18mm以上的卵泡内见到一个突入卵泡腔的中等回声的卵丘，预示将于36小时之内发生排卵。
5．已排卵的超声标志
①成熟卵泡消失或者明显缩小。
②卵泡内壁塌陷、边缘皱缩，外壁增厚、毛糙、呈锯齿状，内见不规则液性暗区，并见充满细小弱光点，说明早期血体形成。
③子宫内膜“三线征”消失，约有半数以上的受检者在子宫直肠窝内见小量液性暗区，为0.6～0.9cm不等，约2～3天消失。
五、卵泡异常发育的超声表现
1．小卵泡周期或无卵泡发育&
卵泡生长缓慢或未见卵泡发育，双侧卵巢内见卵泡的小囊状暗区回声，直径＜5mm的小圆形无回声区，在随访过程中不见其逐渐增大。
2．无优势卵泡形成&
即使卵巢中有卵泡发育，但达不到优势卵泡大小（直径≥14mm），在随访过程中不见卵泡逐渐增大，卵泡张力不大，卵泡＜14mm，甚至＜10mm便开始萎缩，透声性差，以后逐日缩小、闭锁或卵泡内出现声点，逐日增多而出现实化征即黄素化。
3．卵泡囊肿&
卵泡生长发育至成熟卵泡大小，但超声连续监测下，无排卵现象，卵泡持续存在或进一步增大，大者可≥40mm。月经来潮后开始萎缩，亦称非赘性卵巢囊肿。
4．未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）
①卵泡增大至18～24mm后48小时不破裂，或HCG注射48小时后B超检查卵泡仍然没有塌陷或消失、反而继续增长。
②卵泡持续存在或增大，卵泡内可出现点状均匀的中强度回声，或卵泡内呈张力较大的囊实性或网格状回声。不破裂卵泡黄素化（LUF）速度快，在LH峰后急剧增大且持续到下次月经来潮前1～2天才消失，有的可增大至直径7～8cm，经期可消失，有的甚至持续存在2～3个月才消失。
③子宫直肠凹未见明显液体潴留。
六、多囊卵巢综合征（PCOS）
㈠PCOS超声检查的要求
1．月经规则妇女应月经周期第3～5天检查，月经稀发或闭经者可在超声显示无优势卵泡或黄体酮撤退性出血的第3～5天检查。
2．如果超声检查发现卵泡＞10mm或正处于黄体期，应在下个月经周期早卵泡期重新检查。
3．有卵巢不对称或异常肿大的现象，应进一步检查。
4．避孕药可以影响正常女性和多囊卵巢（PCO）女性的卵巢形态，服药期间可能造成超声检查结果的准确性降低。
㈡2003年鹿特丹的PCO超声标准是满足以下条件之一
1．卵巢正常或稍大，体积≥10ml（卵巢体积＝0.5&长cm&宽cm&厚cm），形态饱满，长径可以大于4～5cm，包膜明显增厚，回声增强。
2．卵巢内卵泡≥12个，直径在2～9mm，即卵巢多囊样改变，多数小于5mm，最大一般不超过10mm，卵泡之间互相挤压，排列杂乱无章，每一个切面数目可在10个以上。
3．单侧卵巢的上述改变足以诊断。
七、卵巢过度刺激综合征（OHSS）
OHSS是由于促性腺激素（Gn）刺激致卵泡发育较多、卵巢增大，并产生过多的卵巢激素或激素前体所致的一种综合征，严重时可危及患者生命。
1．OHSS二维超声表现
卵巢明显增大，卵巢内因含大量大小不等的卵泡和黄素化囊肿，呈多房性囊肿样改变。囊壁菲薄，囊腔形态因相互挤压而不规则，囊内多为液性无回声，个别囊内可见极低回声分布在囊壁下方，囊腔大小一般在2～6cm，盆腹腔内可见液性暗区，严重时胸腔内也可见液性暗区。
2．OHSS可根据临床表现与实验室检查、超声特征可分为Ⅲ度
①轻度：卵巢增大，直径≤5cm，有腹胀，腹痛，体重增加不明显；E2水平≥5500pmol/L（1500pg/ml），黄体早期孕酮值≥96nmol/L；超声观察到多个卵泡发育，均大于正常优势卵泡，呈蜂窝状结构，盆腔积液等。
②中度：卵巢增大，直径5～10cm，腹围增大，出现恶心、呕吐、腹胀及腹泻等症状；体重增加≥3kg，E2水平≥11
000pmol/L（3000pg/ml）；超声观察到多个卵泡发育，最大可达5～6cm，呈网状结构，卵泡之间相互挤压，形态不一，腹腔内可见大量无回声区，腹水量＜1.5升。
③重度：卵巢直径≥10cm，E2水平≥22
000pmol/L（6000pg/ml），体重增加≥4.5kg；有明显腹水甚胸水，腹胀加剧，口渴、恶心、呕吐、虚弱、冷汗甚至虚脱；胸闷、呼吸困难，水电解质紊乱，血液浓缩并呈高凝状态，甚至少尿、休克、肾功能障碍。
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