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蒲星清障方治疗狂病痰火扰神证候精神分裂症临床观察
作者单位：
北京市大兴区精神病医院,中国北京102600
母体文献：
第十四届亚洲心身医学大会(ASPM2010)论文集
会议名称：
第十四届亚洲心身医学大会(ASPM2010)
会议时间：
会议地点：
主办单位：
亚洲心身医学会,中国中医科学院广安门医院
在线出版日期：
万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）(C)北京万方数据股份有限公司
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三、怪病多痰
来源：医源世界 作者：周仲英
摘要: 这也是古代医家的一种提法，我们将其引申用于疑难病的诊治，主要是因为许多疑难病的临床症状怪异奇特，表现中医所说的痰证（包括无形之痰），采用中医化痰、祛痰等法治疗，常常能收到意想不到的疗效。火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端，故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也。古代医家所指的怪病，从今天来看大都是精神......
专题推荐：
这也是古代医家的一种提法，我们将其引申用于疑难病的诊治，主要是因为许多疑难病的症状怪异奇特，表现中医所说的&痰&证（包括无形之痰），采用中医化痰、祛痰等法治疗，常常能收到意想不到的疗效。正如《杂病源流犀烛&痰饮源流》所说：&人自初生，以至临死，皆有痰。&&而其为物，则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。试罕譬之，正如云雾之在天壤，无根底，无归宿，来去无端，聚散靡定。火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端，故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也&。
　　古代医家所指的怪病，从今天来看大都是精神神经、体液之类的疾病，虽与疑病多郁以精神症状为主有相似的地方，但从临床表现上一为繁杂多变，一为怪异奇特；一者多无形可征，以功能性疾病为主，一者多有形可查，以实质性疾病为多。目前，从临床上来看由痰引起的疾病远远超出了这一范围，它涉及到现代医学的呼吸系统炎症病变，及支气管腺体分泌亢进；消化道过度及异常的黏液分泌，或病理性组织增生；心血管系统冠状动脉循环功能不全，心肌缺血、缺氧；中枢神经功能失常，兴奋性增强或低下，以及脑缺氧，脑水肿；躯体局部慢性增殖性炎症，或某些特殊性病理组织增生等。不论任何系统的任何病变，凡表现有&痰&的特异性证候的，俱可根据异病同治的精神从痰论治。
　　痰之生成，涉及到外感内伤各个方面，是遭受多种致病因素所形成的病理产物。但另一方面，当因痰导致某一病证之后，则痰已成为直接发病之因，每与原始病因或其它同期病理产物合邪而致病。故在疑难杂症辨治中，必须分别考虑痰的先后双重因素以为辨治章本。由于痰可随气上下，无处不到，既可阻于肺、蒙于心、蕴于脾、郁于肝、动于肾，亦可外流骨节经络，表现不同的脏腑经络见症。从痰的性质方面来看，还可进一步区分为风痰、寒痰、湿痰、热痰、燥痰及郁痰。我们从长期临床实践中发现，凡有痰者，眼皮及眼下必有烟灰黑色。其中面色灰暗如土色，为虚寒痰，面颊色红而有油光者为热痰，黄滞者为湿痰，青晦者为风痰。病人肥胖颈短，形态壅肿者为痰体。表情呆滞，目睛转动不灵者为痰阻于窍。从痰的色质气味来看，病程短而病情轻者，痰色清白，气味亦淡；久而重者，黄浊稠黏凝结，咳之难出，渐成恶味，腥臭咸苦。若痰吐地上，干后如蜗牛行走之涎沫，或在日光下有五色华彩者均为实痰；吐出后易于化水者，属虚寒。痰味甜者多为脾热，味苦为胆热，味腥臭为肺热，味咸为。若痰结日久，攻之不易消克者，则为老痰、顽痰，常易发生怪症，在疑难杂症辨治中尤须注意。
　　对痰的治疗应首分脏腑虚实，其次应审标本缓急，凡因病生痰者，不能见痰治痰，应先治其病，病去则痰自清；若因痰而续发某些病证时，则应以治痰为先，痰去则诸证自愈。再其次，脾湿是成痰的基础，理脾化湿为治痰要着。而且治痰还必理气，气顺则一身之津液亦随气而顺，自无停积成痰之患。同时治痰应兼治火，气火偏盛灼津成痰者，治宜清降；气火偏虚津凝为痰者，又当温补。至于治痰原则必须以化痰、祛痰为大法。化痰能使痰归正化，消散于无形，或使其稀释排出体外，其适应的范围最广，可用于实证病势不甚，或脏气不足，因虚生痰者。祛痰能荡涤祛除内壅的积痰，包括涤痰、豁痰、吐利等法，适用于邪实而正不虚，病势骤急，或病延日久，顽痰、老痰胶固不去者。
　　兹按脏腑经络病位、痰之性质，将常用的化痰、祛痰治法方药条列如下(分别见表一、表二)：
表一&辨病位论治
杏仁、桔梗、橘红、紫菀、佛耳草
痰浊阻肺，肺气不降，当降气化痰，配苏子、莱菔子、旋覆花
半夏、橘红、茯苓、无、远志、矾郁金、菖蒲
党参、白术、茯苓、甘草、法半夏、陈皮
厚朴、半夏、苏梗、茯苓、香附、枳壳、旋覆花、蛤壳
气郁化火，炼液成痰，用加减泻白散，药如桑皮、地骨皮、甘草、丹皮、山栀、黄芩、竹茹、橘皮、苏子、枇杷叶
痰流骨节经络
软坚消结通络化痰
四海舒郁丸、指迷茯苓丸、控涎丹
姜汁、竹沥、橘络、白芥子、旋覆花、夏枯草、贝母、南星、海藻、昆布、海浮石、牡蛎
&表二&辨病性论治
二陈平胃汤
苍术、厚朴、半夏、陈皮、茯苓
　　临证时应对停痰部位、痰之性质联系互参，结合论治，不可偏废。根据各种治痰药的性味、功用和归经，分别选用。若痰与其它病理产物合邪致病，尚应同时配合相应治疗。
　　此外，还应重视治痰药的炮制配伍，如以半夏为例，本为治湿痰之主药，但可因不同的炮制而异其性：竹沥制者化热痰，姜汁制者化寒痰，半夏曲消食化痰，仙半夏治实痰，朱衣宋半夏、胆汁制半夏治惊痰&&。在配伍方面，合芩、连治热痰，配姜、桂治寒痰，合苍术治湿痰，伍白附子治风痰，配麦冬治燥痰&&。由于不同的炮制配伍，而起到不同的作用，使其应用范围更为广泛。
　　与此同时，对痰的辨治还应注意与它同源的其它病理产物相区别。如痰、饮、水、湿，同出一源，俱为津液停积所成。分而言之，源虽同而流则异，各有不同特点。从形态及性质看，水属清液，饮为稀涎，湿性黏滞，痰多厚浊。从病症言，水之为病，易泛溢体表全身而为肿胀。饮之为病多停于体内局部，随着病位及形症的不同，分为四饮(其中溢饮与水肿类同)。痰之为病无处不到；湿系导致发病之因，二者为病多端，涉及的病种更广。合而言之，因四者源出一体，又每可相互转化，故方书有&积水不散，留而为饮&，&积饮不散，亦能变痰&，&痰从阴化为饮，饮从阳化为痰&。&水泛为痰&，&痰化为水&，&痰属湿&，&积湿生痰&等等的论述，指明了相互之间的联系及转变。彼此之间虽可以互相通假治疗，但四者之间又绝对不能混为一谈。如早在上世纪50年代，曾收治一例急性风湿热的的住院患者，病人心包积液，压迫症状很明显，胸部板闷，心慌、气短、喘息不能平卧，极似胸痹，经会诊后开始一致认为系痰浊痹阻胸阳，用栝楼薤白半夏汤却无效，后细察病人见其舌苔淡胖而不浊腻，认为病人为风湿热痹，邪舍于心引起饮停心包，辨为水饮凌心证，改用控涎丹，经旬心包积液消失，病情缓解而愈。由此说明，痰饮凌心与痰浊痹阻证虽类似，而病机实异，必须加以区别论治。
　　最后，为了证实&怪病多痰&这一理论的实用价值，提供如下案例为据。患者张某某，女，52岁。日，初诊。患者从1998年11月起，咯痰色白量多，痰质黏稠、成块，咳吐不利，伴两目时有昏花涩痛，口苦、口臭、口干，噫气较多，胃中嘈杂，泛吐酸水，胸闷，背寒背痛，背后有紧压感，手心灼热，手麻，晨起手不能握紧，足冷，大便酸臭，不成形。苔腻色黄，舌质暗，脉沉细滑。怪病多痰，信而有征，拟从痰饮久郁化热治疗。药用：法半夏12g，陈皮10g，炙甘草3g，茯苓10g，炒莱菔子10g，炒白芥子9g，炒苏子10g，杏仁10g，乌梅5g，炒黄芩10g，厚朴6g，吴萸2g，煅瓦楞子15g，竹茹6g。水煎服，每日1剂。2月14日二诊，药后口中痰涎减少，咳痰较前爽利，口苦口臭等症减轻。药既对证，守法再进。上方去杏仁、乌梅、瓦楞子、竹茹，加炒苍术10g，炙桂枝10g，泽漆10g，猪牙皂2.5g。2月21日三诊，药后痰涎咯吐爽利，痰量较少，不咳，手麻好转，但仍脚尖冷，大便欠实，苔腻黄质暗，脉细滑。上方改猪牙皂为3g，加淡干姜2.5g。守法服用半月后，诸症尽除，康复如初。
　　分析患者咳痰多年，色白质黏量多，显系痰饮为患。痰浊阻滞，胸阳失旷，则患者证见胸闷背痛，且有紧压之感；痰浊上犯，头目不清，则两目昏花，时有涩痛；痰浊内盛，木郁土壅，肝胃不和，则证见噫气泛酸，口苦嘈杂，便溏酸臭；浊痰内窜，脉络受阻，则手麻，晨起不能握固；痰饮内聚，阳气不展，则背寒，足冷；痰饮内郁，日久化热，则患者口干，手心灼热。可见，痰饮为患，不但随气升降，无处不到，而且寒热错杂，内外交困，诸症并陈。治当寒热并用，化痰燥湿。药用二陈、三子养亲汤化痰降逆，行气燥湿；加黄芩、厚朴、杏仁降气化痰，兼清郁热；加吴萸、瓦楞子、竹茹暖肝和胃，制酸降逆。药后症减，故二诊去杏仁、乌梅、瓦楞子、竹茹，加苍术则为平胃散，加桂枝则为苓桂术甘，除加强全方行气燥湿化饮之力外，并有&病痰饮者，当以温药和之&之意；加泽漆、牙皂化痰蠲浊，搜风解毒，则其化痰开结之力更胜。三诊续加干姜，则更助其温化痰饮之力。由是顽痰化则三焦畅，浊饮消则气血达，诸多病症，不难得除。
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化痰开窍汤治疗躁狂症34例临床观察
【摘要】：目的:探讨化痰开窍汤合用碳酸锂治疗躁狂症的疗效及安全性。方法:将符合CCMD-3躁狂症诊断标准的68例住院患者,随机分为两组,分别给予化痰开窍汤合用碳酸锂(34例)及单用碳酸锂(34例)治疗4周。于治疗前和治疗后2、4周使用躁狂量表BRMS、临床疗效总评量表(CGI-SI)、不良反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果:治疗4周后研究组BRMS分值明显低于对照组(P0.01);研究组CGI-SI分值也明显低于对照组(P0.05);两组疗效分别为:研究组有效率为94.1%,对照组有效率为76.5%,差异有显著性(P0.05);两组副反应发生率分别为:研究组52.94%,对照组82.35%,差异有显著性(P0.05)。结论化痰开窍汤合用碳酸锂治疗躁狂症疗效好,且副作用少。
【作者单位】：
【分类号】：R277.7【正文快照】：
化痰开窍汤治疗躁狂症34例临床观察@王萍$河南省精神病医院
@李曦$河南省精神病医院
@武小玉$河南省精神病医院
@王新法$河南省精神病医院
@段德香$河南省精神病医院目的:探讨化痰开窍汤合用碳酸锂治疗躁狂症的疗效及安全性。方法:将符合CCMD-3躁狂症诊断标准的68例
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　　症状：素有性急易怒，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，烦躁，遇较大精神刺激，突然狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠，小便黄，大便干，舌质红绛，苔多黄燥而垢，脉弦大或滑数。
　　治法：清泄肝火，涤痰醒神。
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