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抢救工作制度流程
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你可能喜欢辨析昏迷、休克、晕厥、虚脱
&&&&笔者发现这四个医学词语在日常生活中容易被人混淆，原因是它们都指向了一个共同的生理现象，那就是人已经不能支撑自己的身体了。这些生理现象有很少的相同之处：1，人体倒下去了。2，意识轻度模糊或者严重到丧失的地步。它们不同的方面是主要的，其中昏迷和休克危及生命的程度大，而休克患者离鬼门关更近。昏迷和休克可以相互交集，也可各自独立，即可以存在无休克的昏迷，也可以存在无昏迷的休克，都需要进行抢救；晕厥或者说虚脱一般来说危险性较小，达不到要抢救的程度，但必须监控其发展趋势。以下介绍这些概念的本质：
&&&&1，昏迷：昏迷是指病人处于对外界刺激无反应状态，就像不能被唤醒的深睡眠一样，是最严重的意识障碍即持续性意识完全丧失。用脑电图仪器可以测得昏迷病人的脑细胞的生物电活动，这是与脑死亡的植物人的主要区别，也就是说昏迷者存在苏醒和意识恢复正常的可能性，因为昏迷者的多数脑细胞是活着的，只是功能受疾病的影响被抑制了。相比之下，脑死亡的植物人是没有脑电活动的，他们的脑电图报告单显示一条直线。昏迷的病因有几种分类法，笔者主张的分类方式是颅内病因和颅外的全身病因两大类。前者包括：脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病及脑疝等；各种细菌病毒真菌引起的脑膜炎、全身感染引起的中毒性脑膜炎、脑外伤后血液进入蛛网膜下腔、以及蛛网膜下腔出血、颅内静脉血栓等等因素形成颅内高压。后者亦即颅外全身病因包括：严重感染及内分泌及代谢障碍性疾病、 电解质紊乱、急性中毒，以及物理因素导致的昏迷如急性中暑、溺水、触电等。
&&&&2，休克：休克是英语词SHOCK的中文译音，它是指身体遭受强烈的致病因素侵袭后出现的有效循环血量不足，身体各部位或器官菌时区正常血液供应，从而使体内发生缺氧和代谢紊乱，多器官发生衰竭的严重情况。轻度休克病人的表现是：神志清楚，有痛苦或紧张表情；面色苍白，皮肤发凉；脉搏每分钟100次以下，有力；血压方面的收缩压正常或稍高，舒张压明显升高，脉压差变小；尿量正常或稍减。重度休克病人的症状是：意识模糊，甚至昏迷；面色苍白，四肢末端可见青紫，皮肤冰冷；脉搏每分钟高于100次，细弱或者摸不到；收缩压低于70mmHg，有时测不到；全身表浅静脉塌陷；尿少或者无尿。休克的原因也可以看成是它的分型：低血容量性休克（又称出血性休克）、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克和感染性休克，总共五大类。根据前面的休克定义，大量出血引起休克比较容易理解，因为全身血供不足了。那么，为什么心脏因素、神经因素、重度感染或过敏也可引起休克呢？因为即使血容量没有减少，这些疾病因素要么持续地扩张了全身小静脉和毛细血管，使回心血量减少；要么使心脏衰竭，减少了每搏心脏输出血量。结果就如上所述：全身有效血液循环量锐减。
&&&&3，晕厥：晕厥是指由于大脑一时性广泛性供血不足所致的短暂性意识丧失。晕厥前常伴有面色苍白、恶心、头晕、眼黑及出汗等一系列症状的出现。晕厥具有突然性，发作时与休克病人的区别主要在意识的存在与否。晕厥一旦发作立刻丧失意识，休克病人早期意识清楚，这是因为身体的代偿机制让全身体表微小血管收缩，挤出血液尽可能保障最需要血液的大脑。晕厥发生时，身体来不及出现这种代偿原理。晕厥症状来去匆匆，一般只有几分钟甚至几秒。造成晕厥的原因有：A，血管舒缩障碍：这类晕厥最为常见，也成为血管抑制性晕厥。如过度疲劳、身体中暑、受到惊吓、体位突然改变、剧烈咳嗽、性兴奋过度（其中有“马上风”和颈动脉窦综合症两种）、排尿性晕厥、见血晕倒。B，心源性晕厥：严重心律失常。心衰、心肌缺血性疾病等等造成心脏泵血量锐减。尤其是
阿—斯(Adams-Stokes)综合征，由于心脏病心输出量突然减少或心脏停搏, 导致脑组织缺氧而发生。主要表现是在心搏停止5—10秒钟出现晕厥, 停搏15秒钟以上可出现抽搐, 偶有大小便失禁。C, 脑源性晕厥：见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍,导致一时性广泛性脑供血不足所致。如脑动脉硬化引起血管腔变窄, 高血压脑病引起脑动脉痉挛等病变均可出现晕厥。D，血液成分异常：见于低血糖状态、换气过度综合征（呼吸性碱中毒）、重症贫血及高原晕厥等。
&&&&4，虚脱：它是晕厥的别名！
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。青霉素过敏休克病人的抢救护理（举例）
青霉素过敏休克病人的抢救护理（举例）
&当前位置：&护理技能实验教学中心&&&&创新性实验&&&&模拟教学&&&&作者：广州医学院护理学院&&&来源：广州医学院护理学院&&&点击：11949&&&时间：&&&
教学活动目的
教学活动建议
ECS病情编辑
1.为什么对休克病人要进行较高浓度的氧疗？浓度多少为合适？
2.医生开出了低分子右旋糖酐500ml，0.9%氯化钠1000ml静脉滴注的医嘱，过敏性休克病人并没有失血，为什么要滴入右旋糖酐和大量的生理盐水？滴速如何调节？这位病人要同时输入其它药物，该如何安排输液？
3.在病人发生过敏性休克过程中，护士应如何观察病人的病情变化？如何判断病人病情恶化或好转？
参考答案：
&&& 1.青霉素过敏原与过敏性抗体IgE结合后使肥大细胞与嗜硷粒细胞脱颗粒，释放组胺等血管活性物质，使支气管平滑肌收缩，毛细血管通透性增高，导致喉头水肿，气道狭窄，呼吸困难，缺氧。另外，在休克缺血性缺氧期，应激性交感N兴奋，儿茶酚胺大量释放，造成皮肤、内脏血管明显痉挛，血流灌注锐减，此外休克时产生的血管紧张素Ⅱ等也有收缩血管的作用，使器官组织缺血缺氧。休克进入淤血性缺氧期，内脏微循环出现灌而少流和血流淤滞的现象，缺氧更为加重。由于缺氧，糖有氧氧化受阻，无氧酵解增强，乳酸生成显著增多。在缺氧时丙酮酸和乳酸代谢障碍，造成局部酸中毒。因此过敏性休克病人应较高浓度给氧，可调至40～60%（6～8L/分）。
. 2.无论任何原因引起的休克，都可出现微循环障碍，全身毛细血管扩张，通透性增加，血管内血浆可在10s内渗出到组织间隙中去，导致循环血容量迅速减少。输入低分子右旋糖酐和生理盐水，除疏通微循环，还可起到补充循环血量的作用，要快速输入。应建立两条静脉通路，一条滴盐酸肾上腺素等药物，另一条快速输入高渗盐水和低分子右旋糖酐。可通过PVC和肺毛细血管楔压测定，调节输液量和速度。
3.休克的临床观察主要是一看二听三摸四测：
（1）看：通过看神志可以反映中枢神经系统血流量和缺氧情况，休克早期病人呈兴奋状态烦躁不安；休克加重时表情淡漠，意识模糊，反应迟钝，甚至昏迷。若病人意识清楚，对刺激反应正常，表明休克状况改善。看口唇、皮肤颜色，浅静脉和末梢循环充盈情况，如口唇、皮肤从苍白转为发绀，提示进入严重休克，当皮下瘀斑，针眼渗血提示有DIC的可能；看呼吸频率、节律和深度，了解病人有无酸中毒的发生。
（2）听：听呼吸音，呼吸速率、节律可反映缺氧情况，呼吸的声音可反映呼吸道通畅情况，呼吸道有无梗阻，有无痰堵，有无误吸。休克加重时呼吸急促，变浅、不规则。呼吸增至30/min以上或8/min以下表示病情严重。
（3）摸：摸皮肤温度，冰凉范围扩大、温度降低表明休克加重；摸脉搏，脉搏细弱，120/min以上，甚至摸不到，表示休克严重。
（4）测量：心率、心律和血压是休克的重要检测项目，血压作为休克的标志，同心率和心跳强度结合可以判断休克的程度休克时收缩压场低于90mmHg。尿量，休克时由于肾的灌注不足，尿的生成减少，持续完全无尿，多见于重度休克，尿量大于30ml/h，表示休克有改善。血压持续较低的病人，应停留尿管动态观察每小时尿量。
以上可通过定时观察，15min~30min测量脉搏、呼吸、血压一次，或上监护仪进行动态监测。
六、参考文献：
参考书籍：
姜安丽 2007年新编护理学基础& 人民卫生出版社
王志红 周兰姝& 2005年& 危重症护理学& 人民军医出版社& 421页
熊云新& 2006年 外科护理学& 第二版& 人民卫生出版社& 22页
新编药物学 陈新谦 金有豫 汤光& 人民卫生出版社
内科急症治疗学& 邝贺龄& 上海科学技术出版社
病理生理学 陈主初& 人民卫生出版社
青霉素过敏休克病人的抢救护理（学生版）
一、背景资料：
临床上使用某些药物，常可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克，危及生命，青霉素是其中具代表性的一种药物。青霉素是一种常用的抗生素，主要用于革兰阳性菌、革兰阴性菌和螺旋体感染的治疗，具有疗效高、毒性低、但易发生过敏反应得特点。过敏反因发生率达3%~6%,过敏性休克的发生率是0.5‰~1‰.因此，用药前首先要做过敏试验，用药中、用药后要密切观察，发生过敏反应要立即处理，一旦发生过敏休克要争分夺秒进行抢救。
二、学习目标
1.掌握青霉素过敏试验结果判断
2.能进行青霉素试验液配制法和试验法操作
3.掌握青霉素过敏休克的观察、抢救及护理配合
4.在抢救过程中正确应用各种护理技能操作
5．熟悉各种抢救药物的作用、用药观察及注意事项
三、案例：陈某，女，26岁。产后二周，右乳房胀痛发热2天，门诊实验室检查WBC15.6×109/L，收入院治疗。入院后自觉全身不适，头胀痛。体格检查：T38.8℃，右侧乳房外上象限红肿、胀痛、皮温高。触诊有约6*5cm的肿块，有压痛。
情景一：主管医师王医生体查后开出医嘱：青霉素G钠640万单位+5%葡萄糖500ml静脉滴注。责任护士小黄接到医嘱，在给病人用药前，应做什么？（试述其过程，并演示）
情境二：病人在接受青霉素试验液注射5分钟后皮丘增大，局部出现瘙痒，发红，并自觉心慌、气紧，头晕，继而面色发白、呼吸急促。她马上按床头灯。护士小黄闻讯赶来，看到此情景，她应该做什么？
（操作要求参照基础护理技术皮下注射法、氧气吸入法操作程序与评分标准）
情景三：护士长和另一护士在护士站获悉有病人注射青霉素后发生过敏，她们应该做什么？
（操作要求参照基础护理技术氧气吸入法操作程序与评分标准）
情景四：病人此时神志模糊，面色嘴唇发绀，肢体湿冷，呼吸急促，经测量血压75/50mmHg，脉搏114次/分，呼吸36次/分。王医生检查病人后开出医嘱：0.1%盐酸肾上腺素5ml加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，地塞米松 5mg静脉注射，异丙嗪25mg肌内注射bid，低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，0.9%氯化钠2000ml静脉滴注。为什么要使用这些药物，使用时要注意什么？
四、相关知识技能预习要求
1.相关知识：青霉素过敏休克的机理、青霉素过敏休克的表现及观察、青霉素过敏休克的抢救及护理配合。抢救过敏性休克的药物、剂量、用法、用药注意事项等
2.相关技能：青霉素过敏试验法、各种注射法、生命体征测量、氧气吸入法、
1.对休克病人进行氧疗，为什么要高流量高浓度？
2.医生开出了0.9%氯化钠2000ml静脉滴注的医嘱，休克病人为什么要滴入大量的生理盐水？滴速如何调节？这位病人要同时输入其它药物，该如何安排输液？
3.在病人发生过敏性休克过程中，护士应如何观察病人的病情变化？如何判断病人病情恶化或好转？
六、参考文献：
参考书籍：
姜安丽 2007年新编护理学基础& 人民卫生出版社
王志红 周兰姝& 2005年& 危重症护理学& 人民军医出版社& 421页
熊云新& 2006年 外科护理学& 第二版& 人民卫生出版社& 22页
新编药物学 陈新谦 金有豫 汤光& 人民卫生出版社
内科急症治疗学& 邝贺龄& 上海科学技术出版社
病理生理学 陈主初& 人民卫生出版社
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常见急诊诊治思维与应急抢救
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&&常​见​急​诊​诊​治​思​维​与​应​急​抢​救
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