留置导尿管的护理用什么抗生素冲洗膀胱

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-04-08 00:46 标签： 留置导尿管的护理ppt
李雪松（江苏省赣榆县青口中心卫生院& 江苏赣榆& 222100）
【摘要】 留置导尿的主要目的是准确记录危重或休克患者的尿量，以此来观察病情，同时也可以便于护理，保持病人床单干燥清洁。但留置导管期间常出现尿路感染、外渗等情况，给患者带来了极大的痛苦，我们对一年来我院内科入院治疗的56例留置导尿患者进行了护理研究，包括感染的预防、尿液防渗、尿道损伤以及拔管等多个方面。为了尽量减少问题的发生，减少病人的痛苦，本研究对56例留置导尿患者进行了相应的观察及护理。
【关键词】留置导尿& 护理体会& 漏尿
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 2011年1月到2011年12月，我院内科有留置导尿患者56例，其中男性25例，女性31例，年龄20岁到65岁，平均年龄42.5岁。其中高血压脑出血30例，大面积脑梗死16例，蛛网膜下腔出血1例，其他病因9例。
&&&&&&& 2& 留置导尿的方法与护理
&&&&&&& 2.1方法
&&&&&&& 留置导尿时，严格按操作规程置入导尿管，所有患者均采用双腔气囊硅胶管，管径为16～22号不等，留置导尿管时，严格按照操作规程置入，女性患者先插入5厘米，男性患者先插入20厘米，待有尿液排出后，再插入5～7厘米左右，固定冲水囊，同时固定置入部分，防止膀胱压力过大将尿管冲出。待水囊固定好后，应轻拉尿管至拉不出为止。41例患者留置导尿管时间为6小时～45天，平均为17.8天。
&&&&&&& 2.2尿管的护理
&&&&&&& 因病情影响，大多数患者需绝对卧床休息，留置导尿患者在留置导尿期间，妥善保管好引流管，避免引流管牵拉，曲折，受压。定时夹管，尽早进行膀胱功能训练，注意引流管和集尿袋的位置，切忌高于膀胱，防止尿液逆行引起感染。集尿袋应每日更换一次，导尿管每1～2周更换一次，用0.5%碘伏消毒导尿口及导尿管近端（10cm），每天进行会阴护理2次，大便污染及小便溢出时，及时清洗、消毒，防止感染，特别是尿道口周围不应该有血迹和分泌物等。鼓励患者尽量多喝水，保证摄入量在ml/d。尿量需要达到50ml/h，可以起到自行冲洗膀胱的目的。
&&&&&&& 2.3尿液渗漏的护理
&&&&&&& 在患者中，一般以老年人居多。老年人逼尿肌不稳定，尿道口括约肌松弛或纤维化是导致尿液渗漏的重要原因，这时我们则常给予持续引流，减少渗漏，另外尿管和球囊的刺激易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从尿管外排出，这也是造成尿液渗漏的原因。因此，我们必须选用适当型号的导尿管，来调节导尿，不宜过粗或过细。
&&&&&&& 2.4预防感染，合理用药
&&&&&&& 长期预防性使用抗生素可使真菌性尿路感染明显增多，根据尿培养检查确定感染菌种，遵医嘱合理使用抗生素。一般在留置导尿后5～7d，口服抗生素3～5d进行预防。留置导尿期间定时进行膀胱冲洗，临床上，常用庆大霉素.9%NS500ml液体输入膀胱，夹管留置30min，2次/d，对预防导尿管伴随性尿路感染起一定效果。并在导尿期间定时清理尿道口，保持无菌状态。同时，医护人员需要注意自身的清洁问题，固定尿管的手必须保持无菌，不可接触消毒后的皮肤，避免把皮肤细菌带入，引起感染。
&&&&&&& 2.5留置导尿的时间
&&&&&&& 一般导尿管留置3～21d。
&&&&&&& 2.6拔管前的护理
&&&&&&& 长期留置导尿患者在拔导尿管后常出现第一次排尿困难和尿潴留，一般拔管前给予夹管3h，使患者膀胱充盈，有排尿意识时，给予拔管，这样稍加协助患者便能立即排尿，对于昏迷患者的拔管前膀胱充盈问题，一般用呋喃西林溶液进行膀胱灌注。触及其膀胱感觉充盈时，给予拔管，拔管后患者一般可迅速排尿，同时可达到冲洗尿道的目的。
&&&&&&& 2.7加强宣教
&&&&&&& 需重视以下几个问题的宣教：（1）饮水的重要性。（2）引流袋的位置及放尿的方法。（3）保持床单位、衣物、皮肤清洁的重要性。（4）异常情况的观察和记录。
&&&&&&& 3& 结果
&&&&&&& 经过护理人员通过上述几个方面精心护理，56例患者留置导尿取得良好的效果,患者耐受性良好，患者本人及家属表示满意。
&&&&&&& 4& 体会
&&&&&&& 由于插管导尿极易引起感染，所以并不是所有的危重患者都需要进行导尿，护理人员要严格掌握导尿的指征，避免不必要的留置导尿。
&&&&&&& 漏尿发生的主要原因是尿管堵塞以及固定不当，在做尿管护理时应加强观察，当发现引流管内的尿液有明显的浑浊沉淀和结晶或血凝块时，应及时通知医生作相应处理，开具膀胱冲洗医嘱，并严格执行膀胱冲洗操作流程，严格控制冲洗速度，可有效防止漏尿的发生；如有尿管堵塞可疑，可用手从近端向远端挤捏引流管，防止管腔被分泌物，尿盐沉积物、坏死脱落碎片和血块堵塞；或用50ml注射器吸生理盐水进行加压推注，以冲去附着在尿管侧孔的堵塞物，从而保证尿管的引流通畅，防止漏尿的发生。
&&&&&&& 留置导尿管致尿路感染是另外一个留置导尿常见的问题。在必须插管导尿的情况下，需要严格执行无菌操作，并缩短导尿时间，如果遇到有问题的患者，需要配合使用抗生素，这样就会大大降低留置导尿导致的尿路感染。
&&&&&&& 插入与拔出尿管也是留置导尿过程中比较重要的问题，充分润滑尿道是导尿成功的第一步，相比传统的石蜡油润滑，采用全尿道灌注润滑剂可以达到更充分的润滑效果，非常有利于导尿管的顺利插入。另外，护理人员需要确定气囊内的液体已经全部抽净后，方可拔出尿管。通过采取以上积极的预防措施，降低了尿路感染的发生率，从而提高了护理质量，预防医院感染的发生。
参 考 文 献
[1]张春，林淑霞，官淑芬.导尿管相关性尿路感染护理体会[J].齐鲁护理杂志，):958-989.
[2]凌秀菊.神经内科患者留置导尿管的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，):246-246.
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安徽省针灸医院膀胱损伤_百度百科
百度百科公开招募三甲医院副高职称医师或医学博士，加入国家卫生计生委“”，撰写医学词条。
膀胱为盆腔内脏器，受到骨盆的保护，通常不易受损伤，只有当膀胱充盈高出耻骨联合之上才易为外力所伤；另外当骨盆或枪弹的贯通伤也可使膀胱受到损伤。按受伤的原因可分为开放性损伤（如火器、刀刃损伤）和闭合性损伤（又分直接暴力和间接暴力），此外尚有医原性损伤（如经膀胱的器械损伤，放射治疗，注入化学腐蚀剂）。损伤与腹膜的关系又可分为腹膜内型膀胱破裂及腹膜外型二种。膀胱损伤的发生率约占泌尿系统损伤的10%。
膀胱损伤临床表现
3.排尿困难；
4.腹痛：腹膜外型局限于下腹部，腹膜内型则为全腹性（尿性）；
5.：膀胱直，膀胱阴道瘘。
膀胱损伤诊断鉴别
1.下腹部外伤，骨盆或有经尿道膀胱的器械操作史。
2.排尿困难，有尿意而无尿液排出。
3.插导尿管试验：导尿管顺利插入膀胱但无尿液流出或流出少许。
4.注水平衡试验，经导尿管向膀胱注入200ml生理盐水，但回抽的量明显少于或多于注入的量。
5.膀胱造影，造影剂流入膀胱周围间隙或腹腔内。
6.膀胱内注氧气，X片可见膈下气体。
膀胱损伤疾病治疗
膀胱损伤治疗原则
1.抗加全身支持疗法。
2.清除血肿及尿外渗并作充分引流。
3.修补膀胱裂口。
4.抗生素预防感染。
5.治疗合并伤。
膀胱损伤用药原则
1.用于预防感染，选用用药框限“A”中药物。
2.用于治疗感染，可选用用药框限“A”、“B”或“C”中药物，以静脉给药为好。
3.抗生素用药应早用，联合用药及针对性用药。
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