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山东产科论坛―― 产科疑难危重病例研讨会
作者：&单位：&来源：中国妇产科在线&编者：
尊敬的各位产科医师：　　“山东产科论坛--产科疑难危急重病例研讨会”将于日至日在泉城济南召开。本次大会由山东省妇幼保健协会主办，山东省立医院妇产科、山东省妇幼保健院协办。大会主席由中华医学会围产医学分会常务委员、山东省妇幼保健协会副会长、山东省妇幼保健院副院长、山东省立医院产科主任王谢桐教授担任。　　届时将邀请来自全国知名产科专家及长期在临床一线工作的产科主任对产科急救、多学科联合防治危急重症相关问题等进行专题讲座及对产科疑难危重病例进行分析，提高产科危急重症认识和救治水平，有效降低孕产妇死亡率，改善妊娠结局。促进各位同行在产科领域之间的交流，亦为广大的产科领域工作者提供沟通与学习的平台。　　我们诚挚邀请广大产科领域工作者关注本次会议，并征集您在临床工作中遇到的疑难危重病例。主办方将尽己所能为各位同仁创造良好的学习交流环境，不断提升产科危重症疾病的诊治水平。本次会议将授予参会者继续教育学分。&会议云集全国及省内知名围产专家讲者（以姓氏拼音顺序排列）：王谢桐教授(大会主席)；陈敦金教授；段 涛教授；刘彩霞教授；刘兴会教授；李笑天教授；漆洪波教授；王子莲教授；杨慧霞教授；邹 丽教授；陈丽君教授；马玉燕教授；魏正强编审；徐永萍教授；张战红教授；周凤荣教授；左常婷教授等。&大会课题：1、段涛大夫之院长日记面面谈(四维超声、流产的循证医学等等)2、妊娠期糖尿病3、子痫前期研究中的几个问题4、凶险性前置胎盘止血技术5、医患沟通6、对足月妊娠相关问题的思考7、子痫前期的规范化管理8、羊水栓塞再认识9、子痫前期凝血功能评估及抗凝治疗10、新产程模式下的高危妊娠分娩11、产科大量输血的特殊性12、胎儿生长受限诊治的循证依据13、羊水量异常的临床检查及分娩时机14、剖宫产子宫瘢痕孕前及妊娠期评估15、抗磷脂综合征相关的产科疾病16、同时对产后出血、羊水栓塞、妊娠期心脏病等产科疑难危重病例进行讨论&会务安排：会议时间：2015 年9 月5-6日日报到时间：2015 年9 月4日（周五） 全天会议地点及报到地点：济南市南郊宾馆 济南马鞍山路2 号酒店电话：0住宿费用： 豪华标准间：440 元/间含双早220 元/床（需拼房）商务单人间：480 元/间含单早住宿报名截止时间：2015 年 8 月 31 日&会务组信息：1、 会务组电话报名热线：020-2、 邮箱报名：3、 现场报名及支付：报到时即可报名（需全额支付报名费）4、 邮寄回执报名（附于下方）：请以会务组收到回执后的电话确认为准。邮寄地址：广州市番禺区捷顺路 9 号 1 栋 1301 室 产科高峰论坛会务组收联系电话：020-邮编：511442会议收费：会议注册费用 900 元/人（含会议期间餐费、资料费），住宿费自理。&附：“山东产科论坛”报名回执（复印有效）注: 因名额有限,此回执请尽快邮寄至会务组或直接发送电子邮件到报名邮箱，会务组以2015 年 8 月 31 日前收到回执名单为准,逾期者请您自行安排住宿,请见谅。&
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我院护理部在三楼妇产科举行护理疑难病例讨论
发布时间： 20:22:27　　 来源：定远县总医院　　 作者：　　 【】
我院护理部在三楼妇产科举行护理疑难病例讨论
& & 护理病例讨论制度是护理核心制度中一个重要环节。护理病例讨论范围包括：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。我院护理部多年坚持护理病例讨论，定期或不定期举行。
& & 10月30日，在三楼妇产科进行了疑难病例讨论,我院部分科室护士长及科内护士20余人参加了此次疑难病例讨论。护理部杨孝和主任亲临现场参与讨论并予以指导。
& & 讨论的病例：女，36岁，诊断为:1.孕36周G4P0LOA。2.妊娠期糖尿病。3.高龄初产。4.不良妊娠史。5.胎膜早破。6.急产。7.早产。存在的护理问题:1.胎膜早破的护理。2.急产的护理。3.早产儿的护理。4.高危儿的观察注意事项。5.妊娠并发糖尿病的饮食指导。6.妊娠并发糖尿病的伤口护理。
& & 讨论会由妇产科护士王琦汇报病史,提出了自己的护理措施及存在的护理问题;各科护士长及骨干护士踊跃发言，针对性提出护理措施。最后，杨主任作总结发言，并对妇产科提出要求，希望将本次讨论会的内容运用到实际中，给患者提供高品质护理。
& & 通过组织护理疑难病例讨论，能够发挥护士主观能动性，培养护士的临床思维能力，达到学习和运用多学科知识去发现问题，分析问题和解决问题的能力，还能激发护士学习兴趣。由于讨论前要进行准备，也督促了护士学习。另外，在讨论中，通过讨论及经验交流学习了有关的新知识、新理论，促进新技术、新方法的临床应用提高了护士的业务水平。对管理者&&护士长来说，能及时了解病区内危重患者的护理情况，进一步了解护士们解决护理问题的能力。而且对护士的工作也起到了指导和督促的作用，起到了规范护理的作用。&&&&&&&&&王晓光（妇产科）
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孕妇怀孕37周突发急性胰腺炎 滋补过度需控制
上周日，市一医院牵头开展了“产科危重症的临床诊治进展与疑难病例分析”研讨班，会上云集了全国妇产科顶尖专家，讨论的就是关于妊娠期急性胰腺炎的事情。
　　“妊娠合并急性重症胰腺炎特别凶险，死亡率高达50%至80%。”上周日，市一医院牵头开展了“产科危重症的临床诊治进展与疑难病例分析”研讨班，会上云集了全国妇产科顶尖专家，讨论的就是关于妊娠期急性胰腺炎的事情。巧的是，第二天凌晨，市一医院就抢救了一位患病的高危孕妇。“去年，市一接诊了230多位危重症孕妇，其中有42例是妊娠合并急性胰腺炎，仅次于心脏病。”市一产科主任王志华表示，60%以上的妊娠期急性胰腺炎因血脂过高引起，主要在于孕期吃得太多太好。在产科门诊中，大约有20%的孕妇体重超标，应该进行饮食控制。
　　●案例
　　孕后天天吃滋补品
　　23岁的小赵是安徽人，家住余杭，这个宝宝，在结婚不久就降临了。小赵的丈夫张先生在余杭当地做生意，平时对小赵非常体贴。
　　“准备怀宝宝前，我希望太太身体能健壮些，为以后怀孕做准备，经常买滋补品给她吃，平时一日三餐也很丰盛，还经常为她准备夜宵。知道怀孕后，我们更注重营养补充，燕窝、鲍鱼经常有。宝宝正在长身体，缺了营养可不行。”
　　张先生说，太太怀孕第15周的时候，到医院产检，医生曾提醒她的血脂偏高，要注意控制饮食。
　　“医生说千万不能让血脂再升高了，否则不光是肥胖，还会得妊娠期糖尿病、妊娠期急性胰腺炎等，还会让宝宝也变得肥胖。”当时，张先生夫妇吓了一跳，之后开始注意起来，尽量少吃高油高脂的食物。但过了一段时间去复查，太太的血脂还是偏高。
　　怀孕37周突发急性胰腺炎
　　小赵从怀孕到现在，刚好满37周，一直很安稳。
　　上个星期天，吃过晚饭后，小赵感觉胃有些不舒服，恶心想吐，上腹隐隐疼痛。到了后半夜，她觉得肚子越来越痛了。“当时我太太一直喊疼，全身不停在冒汗，用她的话形容，就像一把刀在肚子上割，疼得连话都说不出来。”张先生回忆，当时一家人都吓坏了，连夜将太太送到市一医院。
　　到医院的时候，天都快亮了。医生为小赵做了检查后发现，她的血脂严重超标，是常人的11倍多，而且胆道内有结石。当天早上7点多，医院紧急召集产科、急诊科、胃肠道科专家进行联合会诊，确诊小赵得的是妊娠期重症急性胰腺炎。必须马上终止妊娠，让孩子从妈妈肚子里出来，否则胎儿在子宫内，随时可能窒息。
　　剖出宝宝 呼吸衰竭抢救至今
　　会诊完毕，产科专家立刻为小赵准备剖腹产手术。切开肚皮一看，小赵的腹腔内已有大量浑浊积液。医生们都替产妇捏把汗，要是再晚一点，大人和小孩都会有生命危险。
　　下午5点多，小赵剖腹产下了儿子，虽然手术顺利，但她一直处于昏迷中，没能看一看自己的亲生骨肉。
　　昨天，去医院看望小赵，张先生说，太太周一从手术室出来后，马上就被送进重症监护室抢救。目前体内循环紊乱，呼吸开始衰竭，随时有生命危险。
　　短短一天时间，张先生经历了大喜大悲，“一开始担心太太病情，吓得心都提到嗓子眼。好不容易剖出宝宝，但太太又病得那么重。”说到这里，张先生眼眶红了，他说，他最大的愿望，就是看到太太好起来，可以亲手抱抱儿子。
　　得重症胰腺炎的孕妇
　　正逐年翻倍
　　市一医院重症医学科主任刘长文，抢救过不少重症急性胰腺炎的孕产妇，但他对小赵的印象特别深刻。
　　“小赵被送到重症监护室的时候，情况很不好，需要呼吸机辅助呼吸。她的肾功能也开始衰竭，需要透析治疗。到目前为止，已经进行了3次血浆置换。现在生命体征虽已基本稳定，但还没有脱离危险期。”
　　刘长文说，像小赵这样的病人，他每年要抢救十多例。妊娠期急性胰腺炎的发病率不算低，约为1/00。它的发病过程却很凶险，表现为“急、多、高”，即发病急、并发症多、病死率高，近25%的妊娠期急性胰腺炎患者伴有并发症。尤其是妊娠期重症急性胰腺炎，常常合并多脏器功能障碍，孕妇死亡率高达50%～80%。
　　市一医院是杭州市危重孕产妇救治中心，除了救治杭州地区的危重孕产妇，还包括省内外的危重孕产妇。去年一年里，医院共救治省内外危重孕产妇230例，在这些危重孕产妇中，急性胰腺炎就占了42例。市一产科主任王志华说，这两年来，她在临床中发现，妊娠期得急性胰腺炎的人越来越多，仅去年一年，就比前年增长一倍以上。
　　6成孕期胰腺炎
　　由高脂血症导致
　　刘长文说，妊娠期急性胰腺炎可发生于怀孕后的任何时期，研究统计显示，孕早、中、晚期分别占19%、26%、53%，大部分集中在妊娠中、晚期。尤其是妊娠期重症急性胰腺炎，随着孕周增加，发生率大大提高，94.12%发生在孕中、晚期。
　　妊娠期重症急性胰腺炎首要诱因为胆道疾病，怀孕后，身体内分泌变化，导致胆道系统发生了一系列生理改变。妊娠期雌激素增加，使血液及胆汁中胆固醇浓度增高。同时，妊娠后期子宫增大，压迫胆道，使胆汁的分泌活动不畅，都可能使胆固醇沉积形成结石，从而增加胰管压力而成为妊娠期急性胰腺炎的诱因。
　　其次是因为高脂血症。女性在怀孕初期受雌激素、孕激素的影响，胆固醇和甘油三酯会比正常时升高30%左右，并在孕后期达到高峰。这个时候，孕妇又注重营养补充，很容易补过头，导致血脂超标。市一产科主任王志华说，从近几年的临床案例中发现，60%以上的妊娠期重症急性胰腺炎，是由于高脂血症导致的。20%以上的高脂血症孕妇，是由于饮食控制不当导致的。
　　“大量甘油三酯在胰腺中被分解，产生过量的游离脂肪酸，对胰腺造成损伤。同时孕妇本身血液黏稠度增加，加上血中游离的脂肪颗粒，均可引起静脉血管栓塞，导致胰腺微循环障碍，引起胰腺炎坏死、胰液渗出，引发急性胰腺炎。”
　　孕妇恶心呕吐腹痛要当心
　　“恶心、呕吐、上腹疼痛，是妊娠期急性胰腺炎的三大主要症状。还有一些妊娠期重症胰腺炎可伴有发热、黄疸、休克和消化道出血等症状。”刘长文说，90%以上的患者会恶心、呕吐，并可吐出胆汁。呕吐后疼痛症状不会减轻，且疼痛多位于中上腹部偏左。妊娠早期合并急性胰腺炎，以消化道症状为主，孕中晚期以腹痛为主。
　　刘长文说，由于妊娠合并急性胰腺炎的临床表现不典型，症状和早期妊娠反应、急性阑尾炎、急性胃肠炎等相似；妊娠晚期急性胰腺炎发生的腹痛症状，又容易与流产、早产及正常分娩时的宫缩痛相混淆，因此很容易被误诊，误诊率高达62.5%。如果孕产妇在妊娠期(尤其是中晚期)出现不明原因的恶心、呕吐、腹痛时，一定要重视，及时到医院检查。
　　孕期增重不宜超过30斤
　　“妊娠期女性由于体内激素改变的影响，血脂会比正常时期高，但一般不建议高出2倍以上。”王志华建议，孕妇在保证足够营养的前提下，建议清淡饮食，避免暴饮暴食。
　　市一营养科主任杨任华说，孕产妇在怀孕期间，需要加强各类营养补充，但一定要适量、均衡，否则不但不能进补，还会因偏食或进补过度导致妊娠期糖尿病、妊娠期肥胖、妊娠期急性胰腺炎等病。
　　一般在孕期，每周体重增加量以不超过500克为好，整个孕期体重增加不超过30斤。一周之内体重增加500克以上，并有浮肿现象时，最好咨询医生。
　　算一算
　　一般非妊娠期女性一天所需要的热量在2000热卡至2200热卡之间，而妊娠早期(1―3月)，其实每天无需增加热卡的摄入量，应该多增加叶酸、蛋白质等的摄入。
　　在怀孕中期(4―6个月)时，需要适当增加每天的热卡摄入，一般控制在2600卡左右。
　　在妊娠晚期(7―9个月)时，摄入热卡量控制在2600热卡―2800热卡，要保持膳食均衡，不要偏食。
　　每天保证一个鸡蛋、一杯牛奶(500毫升)。每餐保证摄入100克左右的鱼类或虾类，也可以用鸡肉、鸭肉等肉类代替。这样一天所需的蛋白质就足够了。
　　每天保证进食7―8种蔬菜，种类多一些，摄入量根据孕妇胃口来定，这样能保证各种维生素和微量元素的摄入。此外，每天还要吃2―3种水果，苹果和橙子所含的微量元素较高，是孕妇不错的选择。
责任编辑：杨晓
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