应力性骨折的预防方法和治疗方法，为此打篮球时需要注意什么，以后还能复发吗？_百度知道
应力性骨折的预防方法和治疗方法，为此打篮球时需要注意什么，以后还能复发吗？
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力性骨折全解析
一般骨折多发生在比较激烈的对抗性运动中，这种骨折也叫应力性骨折。
跑步中胫骨是最容易发生骨折的部位，将应力传导至骨骼，其它容易发生应力性骨折的部位按发生的频率多少排序依次是脚趾骨，或者单足跳时出现疼痛，跑步者通常会感到局部部位疼痛，但是一跑起步来就加剧、腓骨，这通常也是诊断应力性骨折的最主要指标、疼痛点在完全停止跑步后在一段时间内会自然消除 应力性骨折是一种过度使用造成的骨骼损伤、股骨、踝骨和耻骨，当肌肉过度使用疲劳后，或者很难继续跑步，这种疼痛在休息和走路时还不严重。
在发生应力性骨折前。以下还有一些检查手段来判断是否有应力性骨折的可能：
3、某一部位（通常在下肢）没有受到过外部激烈的碰撞而出现突然性疼痛、用手指压痛处时出现钻心的疼痛感，而且这种疼痛使人不能继续跑步，如小腿胫腓骨和足部。
2、单足站立时局部出现疼痛。
4，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，可引起小的骨裂或骨折。应力性骨折多发生于身体承重部位。跑步中的骨折与一般的骨折不同，通常是由于地面日积月累的累积效应所导致的疲劳性骨折
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各种骨折在不同内固定条件下的下地负重时间及必要性(转载)
JAAOS综述：成人下肢后的早期负重锻炼 12:34 来源：丁香园 作者：紫川秀第二&&摘要：负重锻炼的目的在于促进愈合的同时避免移位或内固定失败。生物力学和动物实验的研究均提示早期负重锻炼可以获益，但目前临床上尚无大样本的高质量试验来证实早期负重对人愈合的影响。已有的临床研究表明，对特定类型的，肢体感觉良好的患者可以较常规的负重锻炼措施更早的时间内进行负重锻炼。现阶段已有较多的临床随机，对照试验证实，踝关节术后早期功能锻炼和延迟功能锻炼（超过6周），患者术后踝关节功能类似；对老年患者的股骨颈、转子间或股骨干的回顾性研究分析发现，早期负重的并发症发生率较低；但对关节周围，早期负重锻炼的临床效果并不那么令人满意。目前大部分骨科医生均推荐对跟骨，胫骨踝穴顶，胫骨平台及髋臼进行保护下的负重功能锻炼。下肢是目前创伤中最为常见的类型，确定下肢后的负重锻炼策略对治疗预后有非常重要的意义。早期负重锻炼对改善患肢功能有重要意思，但同时存在移位或内固定失败风险。本文对下肢各种类型的术后早期功能锻炼进行总结和讨论，以指导临床工作实践。机械负重和愈合的关系Woff等人介绍了机械应力对骨骼系统改建的影响[1]。在正常骨骼中，骨细胞处于充满液体的骨陷窝内，陷窝链接成网。作用于骨上的机械力在骨基质中制造出一个流水梯度应力，促进液体在骨陷窝内流动，陷窝内细胞感受陷窝内液体变化，影响基因表达，从而产生不同的细胞外信号，调节这一过程的是factor-k B配体家族和骨保护素（osteoprotegerin）。受体激活因子激活Factor-k B配体，刺激破骨细胞前体细胞（osteoclast precursors）分化成为成熟破骨细胞；而骨保护素阻止破骨细胞形成，减少存活的破骨细胞数量[2]。目前研究愈合和骨痂形成的方法较多，较为常见的包括细胞培养，动物研究及电脑模拟等[3]。动物截骨模型研究提示截骨部位轴向应力的施加其骨痂形成数量和愈合时间较对照组更多和更短[4]。而循环或者动力性负重对骨形成的影响较相对静态张力对骨形成的作用更为明显[4-5]。部位的血液供应是部位细胞增殖的原始动力，而局部微环境对细胞分化和表型有影响。小到中度应力可以促进成骨细胞分化，而较大应力可以增加成骨细胞比例，促进愈合[6]。人体负重研究的试验指标评估及限制性负重和患者依从性目前人体负重研究的试验指标较少，轴向运动度[7-9]，步态分析[8]等在临床中有应用，但文献报道较少。而限制性负重锻炼较为消耗体力，有研究表明[10]，在体力消耗上，全负重大于限制性负重大于无负重锻炼，因此患者对限制性或无负重锻炼的依从性较差[11-13]。为提高患者依从性，目前已经有学者开发出限制性负重锻炼实时反馈系统[12-15]，协助医生指导患者功能锻炼。临床功能结果目前研究下肢内固定早期功能锻炼临床功能预后的高质量文献较少，因此，下文中的建议均来源于对该类型有丰富治疗经验的临床医生中。跟骨外固定环固定目前仅有两个文献报道了跟骨关节内行切开复位+外固定环固定后早期限制性负重锻炼临床功能预后。Paley等人[16]使用外固定环治疗7例跟骨患者，外固定架固定10周，在外固定架拆除前2周对外固定架行动力化，治疗期间，所有患者均在辅助下患肢行走，其中6例患者维持复位，术后2年随访，无患者诉跟骨部位疼痛，研究者认为是由于早期负重锻炼至疼痛感觉弱化（desensitization）。Talarico[17]等人对23例患者，25处（17 Sanders type II, 6 type III, and 2 type IV fractures）采取相同的治疗措施，至少随访两年，无显著移位，Maryland足部评分约90%以上的患者达到优。跟骨钢板固定一项针对关节内锁定钢板内固定的研究发现，负重10kg，持续12周的58例患者和负重10kg，持续6周，负重20kg，持续2周，负重40kg，持续2周，全负重，持续2周的78例患者术后的美国骨科足踝功能评分无显著差异[18]。Hyer等人[19]报道17例跟骨行切开复位内固定的患者，在术后平均4.8周内开始渐进性负重锻炼，在术后首次随访时Bohler角度平均为30.1度，在最末次随访时角度为28.5度，前后Bohler角度丢失无显著差异，并且未发现有明显的复位丢失，内固定失败等。Buckley[20]等人报道424例移位的跟骨关节内，推荐后6周内无负重锻炼，而后进行渐进性的负重功能锻炼及物理治疗。踝关节一项Cochrone[21]系统评价分析发现早期或延迟踝关节负重功能锻炼，两组患者术后1年的踝关节运动度，关节功能评分，放射学评估等无显著差异，但该研究基于的3项随机试验均发表于1990年之前[22-24]。Finsen[24]等人报道56例踝关节患者（24 lateral malleolar, 10 bimalleolar, 22 trimalleolar），术后将患者随机分配进入3组：6周时无制动措施下的早期运动和早期负重组；石膏固定制动下的术后即刻负重锻炼和延迟关节运动锻炼；石膏制动下的6周后延迟的关节运动和负重锻炼。在9,18,36,52,104周时随访，在关节功能评分方面无显著差异，在每组中各有一例患者出现踝关节间隙变宽。Van[25]等人报道81例踝关节患者行内固定治疗后随机分配进入2-5天石膏固定早期负重组或无石膏固定4周无负重组，在10天-2周，6周，12周，1年时进行功能评估，即刻负重组术后10天，术后6周时疼痛功能评分显著改善，而在术后3月，1年时组间无显著差异。上述研究结果提示无论早期负重或延迟4-6周负重，踝关节功能预后均无显著差异(表1)。表1：踝关节术后负重锻炼研究结果胫骨踝穴目前关于胫骨踝穴早期负重研究的相关资料较少。一项包括8例踝穴顶[27]的研究发现，外固定架固定后即刻负重，所有患者均愈合，其中1例患者出现内翻10度畸形愈合。一项非随机对照试验比较了28例OTA C型行锁定钢板治疗并无负重锻炼至愈合的病例和14例外固定架固定并即刻负重功能锻炼的病例在术后的临床和影像学方面的差异，发现外固定即刻负重组愈合时间有更快的趋势，但不愈合，畸形愈合，软组织等相关指标更高[28]。目前尚缺乏证据支持踝穴术后早期负重功能锻炼。大部分临床医生均推荐在切开复位内固定术后8-12周内开始有限负重功能锻炼（图1）。图1：pilon术前（A）及术后12周前后位X片，延迟切开复位内固定，患者 1月后即开始负重运动。愈合可，无明显复位丢失，愈合可。胫骨干闭合复位石膏或肢具固定目前关于胫骨干石膏或肢具后进行早期功能锻炼的文献报道较多。早在1979年就有学者发现胫骨干闭合复位石膏固定后早期负重锻炼愈合更快，而并发症并不增加[29]。外固定架早先文献报道，外固定架后即刻负重功能锻炼效果良好[9,30]。但因目前胫骨干患者大部分均行内固定治疗，目前报道胫骨干外固定治疗后早期功能锻炼的文献较少。因此就此无法得出相对肯定的结论。桥接钢板Adam[31]报道25例胫骨干微创锁定桥接钢板治疗后术后即刻负重的病例。平均愈合时间9.1周，其中1例不愈合，1例内固定失败，1例，6例因复位不充分而出现畸形愈合。术后长时间随访过程中并未发现复位有所丢失。髓内钉目前胫骨干髓内钉治疗后即刻负重并功能锻炼的最大样本研究来自于SPRINT临床试验[32]，该试验囊括1226例胫骨干患者，后因分析发现，术后即刻全负重组并发症发生率危险度升高（odds ratio,1.63; 95% confidence interval,1.00 to 2.64 [P = 0.048]），但该并发症统计中将髓内钉动力化包括在内，剔除这部分数据，则即刻负重不再成为并发症发生率增高的一个危险因素。尽管该研究提示即刻负重对患者术后功能恢复无显著影响，但考虑到纳入研究有超过90%比例均为晚期制动组内患者，延迟负重可能是临床医生更为接受的一种治疗措施。胫骨平台大部分医生目前均推荐对胫骨平台患者需严格制动6-8周后才允许有限负重锻炼。但现阶段有较多研究均提示对部分关节内，若有良好的钢板支撑，早期负重锻炼并不会造成移位。非锁定支撑钢板Segal[33]等报道86例外侧胫骨平台行手术或非手术治疗的病例。手术治疗组使用支撑钢板治疗胫骨外侧平台，并修复对应损伤的韧带或半月板；非手术治疗组使用压缩敷料（compressive dressing）治疗7-10天，而后使用肢具治疗。两组患者均进行早期负重。手术组患者满意度86%，非手术组76%。两组患者术后复查，移位均在2mm内。锁定支撑钢板在一项最近发表文献中[34]，有学者对32例部分胫骨平台关节内患者行锁定支撑钢板治疗后早期负重锻炼的病例进行研究。12例患者行即刻负重锻炼，其余20例患者行无负重锻炼至术后6-8周，而后行渐进性负重锻炼，术后随访过程中患者各项功能指标无显著差异。Solomon[35]等报道7例患者获得相类似的结果。股骨干非锁定钢板目前无文献报道股骨干非锁定钢板固定后即刻负重锻炼。Zlowodzki[36]等人报道40例股骨干行切开复位内固定术，术后患者限制负重，仅允许脚趾触地，平均全负重时间点为15.5周。有1例患者因不愈合行翻修治疗。髓内钉目前有两个研究报道髓内钉治疗股骨干后即刻行负重功能锻炼取得良好效果。Brumback[37]等人报道28例股骨骨干粉碎性行扩髓髓内钉治疗后即刻行负重功能锻炼的研究结果，所有患者术后均愈合。Arazi[38]报道了想类似的结果。对跟骨，踝关节，胫骨，股骨干术后负重功能锻炼策略总结如表2所示。而髋关节，髋臼，骨盆等负重锻炼策略总结如表3。表2：负重锻炼策略表3：负重锻炼策略髋关节早在1961年，Garden[47]等就报道了老年患者股骨颈内固定术后早期负重锻炼取得良好的效果。近些年，该结论得到了较多的文献支持。滑动髋螺钉钢板Koval[40]等人在1996年报道老年患者股骨颈或转子间患者术后早期负重并长期随访1年的研究结果，患者术后因固定失败需要翻修的比例为2.9%。松质骨螺钉或Knowles针Koval[40]等也同时报道了56例松质骨螺钉固定及39例Knowles针固定的股骨颈患者的研究结果。非移位性股骨颈不愈合或内固定丢失比率为4.3%，而移位股骨颈该比率为7.7%。2例患者出现了。而Conn[41]等人完成的一项375例非移位性股骨颈空心螺钉内固定治疗早期负重的患者中，不愈合发生率约为6.4%，无菌性坏死率约为4%。髓内钉Herrera[42]等介绍了551例转子间髓内钉治疗并术后即刻负重的病例研究结果，研究者报道1.4%螺钉切出，4%患者出现移位，内翻成角。尽管目前提倡个体化医疗，但临床实践证明，股骨转子间行髓内钉固定后早期负重是可行方案。术后即刻负重可以改善患者平衡和运动能力，减少并发症。有学者建议，对早期限制性负重无法配合的患者，行半髋或全髋置换术可以早期进行全负重锻炼。髋臼和骨盆目前关于髋臼和骨盆早期负重的研究较少。大部分临床医生均推荐术后6-12周有限的负重锻炼。经皮螺钉固定髋臼Mouhsine[43]等报道21例无移位或轻微移位横行，T型髋臼行经皮螺钉内固定术后4周允许有限的负重。2例患者死亡，1例患者失随访，剩余18例患者，平均随访3.5年，无内固定失败，17例患者术后效果满意，但作者同强调对较多移位或依从性较差患者不建议此项措施。Kazemi[44]等人报道28例前柱和前柱-半横型髋臼经皮螺钉固定后行即刻全负重锻炼病例，其中6例患者无移位，22例患者移位大于2mm。6例患者失随访，22例患者平均随访39月，所有患者术后均获得愈合，19例患者满意，2例患者好，1例患者尚可。垂直不稳定骶骨三角钢板固定Schildhauer[45]等人报道34例垂直不稳定骶骨行三角钢板固定术后行负重锻炼的结果。1例患者死亡，12例患者不能耐受早期负重锻炼，1例患者出现切口，1例多发无法即刻负重，剩余19例患者术后即刻负重，23天后17例患者可以全负重。3例患者因伤口或内固定失败而需要再次手术治疗，16例患者愈合。骨盆环耻骨联合钢板固定有较多关于骨盆术后即刻负重锻炼的病例报道，但没有负重和无负重的对照研究。Tornetta[46]等人报道29例骨盆旋转不稳定患者行耻骨联合钢板治疗术后即刻负重的病例，术后平均随访39月，1例患者出现跛行，4例患者出现影像学上可见的钢板失败，3例患者出现耻骨联合间隙增宽，无患者需要再次手术治疗。总结比较下肢后即刻负重和延迟负重的高质量文献较少。但是根据现有的文献报道，对特定类型的，术后负重锻炼的时间点可以较传统认识上的更早。对踝关节，目前已有的高质量文献证据已经证明，术后即刻负重锻炼和延迟负重锻炼对踝关节功能无显著影响。而较多的回顾性研究发现，对年轻股骨干髓内钉固定，或老年转子间、股骨颈内固定患者，术后即刻负重的并发症发生率扔较低。其他类型的下肢目前的研究较少，特别是关节内，早期负重锻炼效果不确切。大部分临床医生均推荐对跟骨，踝穴顶，胫骨平台，髋臼及年轻患者的髋关节周围等病例行有保护的下肢负重锻炼。
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骨折脱位,骨髓炎骨不连骨缺损,关节僵硬、畸形矫正,16岁以上,我奶奶60多岁，不小心摔倒了压缩性骨折、医生让在在病床上静养2 3 个月，这种方法对吗？还有其他的办法吗_百度知道
我奶奶60多岁，不小心摔倒了压缩性骨折、医生让在在病床上静养2 3 个月，这种方法对吗？还有其他的办法吗
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期间必须起床时要戴护腰，他可能一个多月就不怎么痛了，后期最好吃点补肝肾强筋骨的丸药，我们观察到很多这种老年人，活血化瘀，因为没躺够3个月，可能就想起床，但千万不要着急起来走。前期最好吃点中药，留下了后遗症，导致今后半天就痛，一定要睡硬板床至少3个月她的情况临床比较常见，帮助长骨头
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可以用外固定以防止不小心碰到骨折处要我就不会要求这么长时间，其实你奶奶年纪不大啊。贴那种黑膏药有助于骨头愈合，在45天就应该下地活动，女的骨头比男的柔软些，当然一定要保护好骨折处，不能受到力的压迫，尽早活动对骨头愈合一定是有促进的，骨头好起来比较会快一些
对的，这是最简单的保守治疗方法。但要注意不能出现肺部感染并发症。
你好，是我接诊的话，我也会这样的，考虑到你奶奶60多岁，一般情况下不建议手术，二是考虑你奶奶的一般情况，身体素质不是很好的也不建议手术，你要知道手术也是个大创伤，不是什么人都能承受的。建议卧床，但需要家属做好日常护理工作。饮食等，特别注意老人的后背，防止褥疮，谨记
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额？医生怎么说的？能做一些基本的活了没有。。手没事了么
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别用手就好了。。。你坐上去也很方便啊
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擅长: 对各种骨科疾病，痛证。泌尿外科疾病等有一定的经验。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，很乐意为你解答，根据您说的这个情况建议采取手术治疗吧。&&&&&&指导意见：&&&&&&这种情况建议你住院采取手术治疗，这样就可以了。
擅长: 中西医结合治疗，颈椎病，腰椎病，骨性关节炎，滑膜炎
帮助网友：81214称赞：2941
&&&&&&病情分析：&&&&&&脚踝撕脱性骨折，一般愈合时间4-8周，四周时复查X光片为好，请到医院骨科检查确诊&&&&&&指导意见：&&&&&&同时，在当地医生的指导下，骨钛片口服，伤科接骨片口服，加强功能锻炼为好，避免肌肉萎缩和关节僵直
擅长: 擅长中医骨伤；男科：阳痿、遗精、前列腺炎、前列腺增
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&&&&&&您好，大约2-4周就可治愈，不严重的话打个石膏就行。
&&&&&&以上是对“脚踝撕脱性骨折的愈合时间，用什么方法尽快”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 胃病,肝胆,中医内外科,性科学,老年病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&目前的描述要考虑属于外伤等会造成，&&&&&&指导意见：&&&&&&一般临床建议及时的保暖很重要，饮食营养，一般需要三个月以上慢慢恢复
陈艳平爱心医生
擅长: 腰背肩腿痛，骨折，劳损等疾病；
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这个主要是要看具体的程度，一般都要及早复位！&&&&&&指导意见：&&&&&&从一般的情况来看，需要一个半月左右的时间！
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温馨提示：骨折多由外伤引起，平时应注意避免外伤。注意活动(远端小关节活动，骨折部位及相邻关节不能活动)，避免肌肉萎缩。
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