胰腺炎的CT、超声表现及鉴别诊断 2011年第8卷第2期 | 39康复网 | 医源世界
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胰腺炎的CT、超声表现及鉴别诊断
来源：中华现代影像学杂志 作者：谭刚成作者单位：623100 四川理县，理县人民医院放射
摘要: 【摘要】
目的 加深对胰腺炎的认识，探讨CT、超声对胰腺炎的诊断价值，积累诊断经验。方法 胰腺炎均采取超声及CT平扫部分病例加做增强检查，对获得的影像进行分析。结果 (1)急性胰腺炎CT多表现为胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低，边界模糊，临近肾前筋膜增厚。超声多表现为胰腺肿大，轮廓不清，胰腺水肿性病变多呈......
专题推荐：
目的 加深对胰腺炎的认识，探讨CT、超声对胰腺炎的诊断价值，积累诊断经验。方法 胰腺炎均采取超声及CT平扫部分病例加做增强检查，对获得的影像进行分析。结果 (1)急性胰腺炎CT多表现为胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低，边界模糊，临近肾前筋膜增厚;增强扫描坏死区不强化。超声多表现为胰腺肿大，轮廓不清，胰腺水肿性病变多呈均匀一致的低回声;(2)慢性胰腺炎CT多表现胰腺弥漫性增大或萎缩，边界不规则，胰管不同程度扩张，其特征性表现是胰腺走行区有钙质密度影形成。超声多表现为胰腺轻度增大，轮廓不清，与周围组织界限不清，胰腺内部回声增高，分布不均，呈条状或带状增高回声，常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石等。结论 CT对急性胰腺炎的诊断有重要作用，对了解病变的范围和程度很有帮助，在提供腹腔和后腹膜腔的综合信息方面也颇有优势。超声显像慢性胰腺炎不如CT，但对假性囊肿和确定伴发的胆石症则较为准确。
【关键词】& 胰腺炎;CT;超声表现;鉴别诊断
　　急性胰腺炎是常见的急腹症，也是胰腺疾患中最常见的一种。中年人发病较多，男女大致相等。一般可分为水肿型和出血坏死型两种。水肿型胰腺炎较多见，病变较轻。出血型胰腺炎病变严重，可并发休克、胰腺假性囊肿和脓肿，病死率高达25%~40%。上最常见症状是突发上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，伴阵发性加剧，恶心、呕吐大多显著而持久。实验室检查除白细胞增多外，血、尿淀粉酶常显著增高。慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，约半数病人由急性炎症反复发作演变而成。国外以慢性酒精中毒为主要病因，国内以胆石症为常见病因。病人可有反复发作的上腹疼痛与急性胰腺炎近似，其发作频率逐渐增加，亦可无腹痛。CT、超声检查是诊断胰腺炎的重要手段。本文总结了10例急、慢性胰腺炎的CT、超声的表现，旨在加强对该病影像学表现的认识。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2009年2月&2010年10月进行的CT及超声诊断的胰腺炎病例共10例，所有病例均经病理证实，其中男8例，女2例;年龄32~70岁，平均年龄45岁;急性6例，慢性4例。主要临床症状有上腹痛、呕吐等。
　　1.2 检查方法
　　采用东芝16排CT及彩超。10例均进行了CT扫描及超声检查。CT检查当日晨禁食，扫描前口服3.0%泛影葡胺或饮水800ml，分次 于检查前30min和检查前即刻服完，目的是使胃和小肠充盈，更好的观察胰腺。CT检查4例进行了薄层扫描，4例进行了增强扫描，患者仰卧位，嘱其在扫描过程中闭气，以减少伪影产生。CT增强扫描对比剂为碘海醇注射液80ml，采用高压注射器经肘静脉注射，注射速度为3ml/s，注射后进行双期扫描有利于病变的早期发现。超声检查前患者应禁食8h以上，以减少胃内气体。检查时采取仰卧位，胃肠气体较多时可取半卧位或坐位。
　　2 结果
　　6例急性胰腺炎中4例为水肿型，2例为坏死型，有3例伴假性囊肿，有1例伴胆囊内高密度结石。CT平扫示胰腺密度尚均匀(坏死型密度不均匀，并可见多处低密度影)，胰腺体积增大，边界模糊，胰周围可见渗出，双侧肾前筋膜增厚。增强扫描示胰腺实质均匀强化，胰腺囊性病变和坏死区无强化。超声检查胰腺肿大，严重时可增大3~4倍，轮廓不清，胰腺声像图上回声强度普遍减低，水肿明显时后壁回声呈轻度增强。4例慢性胰腺炎，其中1例伴假性囊肿。CT平扫示胰腺体积缩小，内见斑点状、线条状钙质密度影，胰管稍扩张，如伴有囊肿呈低密度影，壁薄。增强扫描胰腺实质轻度强化。超声检查胰腺轮廓不清，边界不规则，胰腺内部回声增高，分布不均，呈条状或带状增高回声。
　　3 讨论
　　胰腺横卧于上腹部腹膜后区，为实质性器官，其体积小、位置深。诊断主要依靠超声、CT等检查手段。 急性胰腺炎(acute pancreatitis)是胰蛋白酶溢出被原激活成胰蛋白酶，引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。急性胰腺炎分为急性水肿型和出血坏死型两种，前者多见，占80%~90%，表现为病变胰腺肿大变硬，间质充血水肿并炎性细胞浸润，后者较少见，病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征。由于胰液、炎性渗出、脓液、出血、坏死组织等聚集在胰腺内外，并可沿多个途径向腹膜后间隙或腹腔内扩散，因此常伴有不同程度的合并症。急性胰腺炎临床上表现为突发性上腹部剧痛，可出现休克，疼痛向腰背部放射，并有恶心、呕吐、发热等。发病前多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾患史，另外生化检查也会有阳性发现。 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)是由各种因素造成胰腺局部、节段或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺实质和胰管组织的不可逆损害。病理上胰腺间质细胞浸润，常有一定量的纤维组织增生，腺泡和胰腺组织萎缩、消失，有钙化或结石形成，胰管不同程度扩张。临床上患者可有上腹痛，可并发，常有胆系疾患。 CT对急性胰腺炎的诊断有重要作用，对了解病变的范围和程度很有帮助，在提供腹腔和后腹膜腔的综合信息方面也颇有优势。急性胰腺炎行CT检查时不易口服对比剂，以防观察胰腺的密度变化。胰腺轻度肿大有时难以辨认，需靠临床表现和生化检查诊断。急性胰腺炎典型表现是胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低，胰周组织常有炎性渗出，导致胰腺边缘不清，临近肾前筋膜增厚，此征象尽管非胰腺炎所特有，但却是胰腺炎的重要标志。胰腺假性囊肿形成时，可见边界清晰的囊状低密度区。脓肿是胰腺炎的重要并发症，可危及生命，CT表现与坏死区相似，为局限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征。急性胰腺炎是最常见的急腹症之一，超声检查有助于某些急腹症的鉴别，能够提示或除外某些疾病。超声诊断急性出血坏死性胰腺炎的符合率为89.2%。超声诊断急性胰腺炎主要靠动态观察病情变化，寻找胰腺内、外部积液，假性囊肿等并发症，并观察其消长和演变情况。 慢性胰腺炎CT检查对胰腺实质的显示更加清楚，对钙化、结石的发现也更为敏感。主要表现为胰腺弥漫性或局部增大或萎缩，胰管不同程度扩张，其特征性表现是胰腺走行区有钙化灶及结石形成，常呈斑点状致密影，沿胰管分布。合并假性囊肿形成时表现为边缘清晰的囊状低密度区，CT值接近水的密度。慢性胰腺炎超声的声像图主要表现为胰腺轮廓不清，边界常不规整、与周围组织界限不清。胰腺内部回声增高、分布不均、呈条状或带状增高回声。慢性胰腺炎的诊断比较困难，而超声显像能够显示胰腺的形态结构，其诊断符合率为80%。超声显像诊断慢性胰腺炎不如CT，但对假性囊肿和确定伴发的胆石症则较为准确。超声显像对慢性胰腺炎的诊断灵敏性较高，为一项有价值的诊断方法。CT和超声检查可以准确判断胰腺病变累及范围及临近正常结构的情况。二者必须密切结合，综合分析，并结合临床表现及生化检查。
　　4 鉴别诊断
　　急性胰腺炎临床表现为急腹症，应与急性胆囊炎、胃穿孔、肠梗阻等其他急腹症鉴别。急性胆囊炎可有胆囊肿大、囊壁水肿等征象，而胰腺炎则无改变。但胆石性胰腺炎可在胆囊或胆管内可见结石影。急性胃穿孔可在腹部和肝前见明显的气体阴影等表现。肠梗阻则有肠道阻塞的征象，但均应结合临床症状、体征、X线透视和血淀粉酶检查予以鉴别。局限性肿大的胰腺炎应与胰腺鉴别。胰腺炎仅有胰腺回声减弱，分布仍均匀，肿块内常可见胰管回声，远端胰管多不扩张或有轻度平滑型扩张。 胰腺癌则呈边缘不规则的弱回声区或质地不均匀的光团回声，肿块内无胰管回声，远端胰管多有扩张，呈串珠型。 慢性胰腺炎，特别是慢性胰腺炎伴有胰头局限增大，有时与胰腺癌鉴别十分困难。它们都可以表现为胰头增大及胰体尾部萎缩。鉴别要点：(1)胰头慢性炎性肿大以纤维化改变为主。(2)动态扫描时慢性胰腺炎的各期强化规律基本与正常胰腺的强化规律一致，胰腺癌则在动脉期 为低密度阴影。(3)发现钙化、假性囊肿，提示炎症可能性大。(4)胰腺癌更易引起邻近血管受侵或被包埋。(5)胰腺癌较早即可能出现肝、腹膜后转移。有时尚需穿刺活检或随访以明确诊断。超声检查鉴别要点：(1)慢性胰腺炎如有局限性增大时，应与胰腺癌鉴别。后者边界不整，有浸润现象，胰腺其他部分则正常。(2)慢性胰腺炎如形成假性囊肿，应与肝、肾囊肿鉴别，也应与十二指肠积液、腹膜后淋巴结肿瘤相鉴别。(3)本病应与溃疡病作鉴别。两者极为相似，但后者可通过胃镜或胃肠造影作出诊断。(4)本病应与胆系感染作鉴别。两种疾病往往同时存在，或互为因果，鉴别比较困难，胆系造影、ERCP检查，可将两者鉴别。超声可以发现胆系结石、胆管增宽，而胰腺无改变。
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胰腺癌CT检查的3种表现
做胰腺癌CT检查是胰腺癌治疗过程中最为普遍的检查途径，CT可以更直接的表现出胰腺癌的具体病症。今天，不如就来一起了解了解胰腺癌的3种CT表现究竟是怎样的吧。
胰腺癌的早期症状
引发胰腺癌的病因并无明显的诱因。上腹不适的部位较深，范围较广。
患者不是太容易用手指准确点出自己不适范围，或将手掌置于腹部比划不适范围。
不适的性质非常模糊，患者不能清除的描述。
不适与饮食习惯不统一，有的初期感到饭后不适，随后可能逐渐转为持续存在，进食后加重，也有与饮食无关的。
一般情况下均不伴或少伴返酸，抗酸药的疗效不显著或不持久。
没有消化性溃疡病那样的周期性，更无季节性可言，却有进行性加重现象，逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛。
如果出现了以上几种症状就要做胰腺癌的CT检查来确诊哦。
胰腺癌的3种CT表现
平扫肿瘤较小时胰腺轮廓正常，肿瘤较大时胰腺呈局限隆起或不规则增大；胰腺局部出现低密度影：胰周脂肪层消失：“双管征”：胰管、胆总管、肝内胆管不同程度扩张，于胰头肿块处骤然截断，此为胰头癌的主要间接征象。
增强扫描动脉期肿瘤强化不及正常胰腺组织，表现为相对低密度，门静脉期肿瘤仍为低密度，但与正常胰腺的密度差较动脉期缩小；癌肿直接侵犯或包埋邻近血管，门静脉或腔静脉内癌栓呈低密度影。
淋巴转移MR表现：直接征象：肿块不规则，与正常胰腺分界不清，肿块在TIWI脂肪抑制序列上为低信号，正常胰腺组织为高信号，T2WI上为不均匀高信号；强化程度不如正常胰腺组织。间接征象：“双管征”，MR胰胆管水成像示胰头段胆总管成角、狭窄、中断，同时伴有病变段以上胆系扩张和胰管扩张。
以上就是关于胰腺癌CT检查的介绍，希望对你有所帮助。
（责任编辑：林宗可 ）
(本文来源：家庭医生在线
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进行腹部CT检查的目的是为了了解腹腔脏器有没有感染性疾病，如：炎症、结核、脓肿等；有没有占位，如良、恶性肿瘤，转移性肿瘤等；有没有畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。
腹部CT正常值
正常CT表现
　CT图像为腹部某一横断图像，须根据各脏器的解剖部位进行扫描。
　(1) 肝脏
　CT可显示肝脏轮廓、大小、密度和内部结构。正常肝脏密度均匀，CT值为40-70H，比脾脏高。不同层面上，所显示的肝脏各叶、段的大小、形状有所不同。如肝门以层，可显示“H”形低密度带状影。右纵裂为胆囊窝，左纵裂为肝镰状韧带，中间为肝门，内含肝动脉、门静脉和肝管。左纵裂左侧为左叶，右纵裂右侧为右叶，两裂之间肝门前方为方叶，肝门后方为尾叶。
　(2) 胆囊和胆道
　胆囊位于胆囊窝内，横径大小为4cm，囊内含胆汗，其密度低于邻近肝组织，为5-30H，形状呈卵圆形、圆形，边界清楚。正常肝内，外胆管不显影，当扩张时才显示。扩张的胆管表现为以肝门向肝内延伸的树枝状低密度影。
腹部横断层面图象
腹部横断层面图象
　(3) 胰腺
　CT可显示胰腺的轮廓、密度、形状和大小。正常胰腺密度均匀，CT值为40-50H，略低于周围脏器。胰腺形似一卧蚕状，分为头、体和尾三部分。前后径：头部3cm，体部2.5cm、尾部2cm。
　(4) 脾脏
　呈新月状。脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与胰腺近似。大小、长度不超过5个肋单元(一肋单元等于一个肋间或肋骨断面)。
　(5) 肾脏及肾上腺
　肾位于脊柱两侧，在不同层面上可呈椭圆形、马蹄形，马蹄形开口指向内前方，为肾盏肾盂低密度所致。肾实质密度均匀。肾上腺在肾上极呈“人”字形或三角形。
　(6) 大血管
　腹主动脉位于脊柱左前方，呈圆形或类圆形，其两侧与膈相连。下腔静脉位于脊柱右前方，扁圆形。门静脉位于尾状叶的前方。
腹部CT临床意义
异常结果：
　一、肝脏疾病
　(1) 肝硬化
　肝实质破坏后，引起不同程度的脂肪浸润、纤维组织增生和再生结节出现。　CT表现：　① 大小：早期广泛脂肪变致肝增大，晚期肝缩小，肝左右叶大小比例失调，肝门和纵裂增宽。　② 外形：结节突出使肝外缘凸凹不平，也使原为凹陷的内侧缘隆突。　③ 密度：脂肪变时减低。局限性减低，有时难以同原发或继发癌病灶鉴别。　④ 脾肿大是肝硬化重要的间接征象，但并非所有肝硬化均发生脾肿大。门脉高压时可见脾门附近出现粗大、迂曲血管影像。　⑤ 腹水征：肝与腹壁间距离增大，出现水样密度带状影。
　(2) 脂肪肝
　大多数脂肪浸润广泛而均匀，少数为局限性，CT表现为肝密度减低，低于脾脏，严重者CT值为负值，因而使肝内血管显示为树枝状较高密度影。
　(3) 肝肿瘤
　CT对肝肿瘤检出率高，并可确定肿瘤的数目、大小以及范围，但有时定性诊断困难。
　① 肝囊肿
　CT表现为边界清楚的球形低密度区，CT值与水近似。
　② 肝海棉状血管瘤
　CT平扫为边界清楚的圆形或椭圆形低密度区。动态增强扫描可见病灶边缘结节状增强，并向中心逐渐扩展，持续一段时间后才恢复原来的密度。该过程所需时间长短与病灶大小成正比。此特征性CT表现有利于定性诊断。
　原发性肝细胞癌为我国常见的肝脏恶性肿瘤。根据肿瘤大小分为小肝癌(3cm以下)、巨块型、多发结节型和弥漫型。CT扫描见大多数肝癌为低密度，但少数肝癌为等密度，CT不易发现。低密度灶为圆形、椭圆形、分叶形或不规则形。瘤内因坏死、液化等出现更低密度区，中间和边缘可见瘤结节。另外还应注意下列间接征象：肝外形有局限性隆突。肝门，胆囊、胰腺和胃移位。80%的肝癌伴发肝硬化。
　肝转移癌常表现为肝内多发类圆形低密度区，其大小不一。增强可见瘤体增强或环形征。鉴别诊断需借助其他临床资料。
　(4) 肝脓肿
　CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形低密度区，CT值因脓腔内容物成份不同而差别也大。如含气体，可见气液面，即可确定诊断。增强扫描以脓肿边缘呈环形征。
　(5) 肝包虫病
　为圆形或卵圆形病灶，边界清楚，壁薄，囊壁常有钙化，大囊之内可有多个子囊。
　二、胆道疾病
　(1) 黄疸
　CT对黄疸患者的鉴别价值颇高，可以确定是否为梗阻性黄疸、梗阻的平面和梗阻的病因。
　梗阻性黄疸表现为胆道系统扩张。　① 肝内胆管扩张：肝内出现由肝门向肝内延伸的低密度树枝状影，无增强效应。　② 肝总管和胆总管扩张：肝门或胰头出现卵圆形或卵圆形低密度影，即为扩张胆总管的横断面，称之为环征。　③ 胆囊增大。
　梗阻平面的判定主要根据胆系扩张的范围。　① 肝总管平面梗阻：仅肝内胆管扩张，胆囊多缩小　② 胰腺上段胆总管梗阻：肝内胆管扩张，肝门出现环征，胰头内不出现环征，胆囊可能增大　③ 胰内段总胆管梗阻：肝内胆管扩张，肝门和胰头内出现环征，数个平面均见环征，胰头内不出现环征，胆囊可能增大　④ 壶腹区梗阻：全部胆系扩张，在钩突平面可见到总胆管扩张影。
　梗阻病因的判定必须综合分析梗阻的部位、有无肿块或结石及其他一些征象，再结合临床资料。梗阻的病因很多，一般为肿瘤，炎症和结石。不同平面好发病有所不同，故梗阻平面确定有助于病因分析。
　(2) 胆石症
　胆石CT值与钙含量成正比。
　胆囊结石一般显示为胆囊内高密度，大小、形态不一。纯胆固醇结石，不显影。胆囊结石常伴发胆囊炎，见胆囊壁不规则增厚和钙化。胆管结石，除显示结石本身外，还可见结石引起的胆管梗阻性扩张。
　(3) 胆系肿瘤
　胆囊癌表现为胆囊增大，囊壁不均匀增厚和密度不均，增强扫描显示高密度块影、胆管癌除显示癌瘤造成的胆系梗阻外，还可显示癌本身或肝门肿块。
　三、胰腺疾病
　胰腺为腹膜后脏器，是普通X线检出的难点。CT可显示胰腺及其周围结构，故诊断准确性高。
　(1) 胰腺癌
　直接征象为肿块或胰腺局部增大，等密度多见，少数为低密度。间接征象为胰管因肿瘤浸润和压迫所致远侧扩张，如主胰管和胆总管同时扩张，则显示双管征。如胰腺癌扩散，浸润周围脂肪层而致轮廓模糊。淋巴转移使胰腺及大血管周围淋巴结肿大。肝转移和腹膜后转移可引起腹水征。
　(2) 胰腺炎
　急性胰腺炎表现为胰腺肿大、变形和边缘模糊。慢性胰腺炎显示胰腺萎缩萎缩或增大、变形、钙化和假性囊肿。
　四、肾脏疾病
　(1) 肾囊肿
　多发生在肾实质内，CT表现为单发或多发的边缘清楚的圆形或类圆形低密度区，CT值为6-18H。
　(2) 肾细胞癌
　CT表现肾实质内有密度不均匀的肿块，其中常见到钙斑。癌瘤转移至主动脉淋巴结时，CT易于显示。
　(3) 肾盂癌
　多为移行细胞癌，主要CT表现为肾盂内肿块，约50%的患者有肾盂积水。
　五、肾上腺肿瘤
　由肾上腺皮质和髓质衍生而来。CT可检出小至5mm肿块……肾上腺边缘平直和向外凸时要高度怀疑肿瘤存在。
　六、其他
　腹内其他器官，如膀胱、前列腺、女性内生殖器肿瘤和腹膜后淋巴结转移癌均可由CT检出确诊。
　需要检查的人群：腹腔脏器病变、损伤的患者。
腹部CT注意事项
不合宜人群：严重心、肾功能衰竭的患者和对对比剂过敏的患者。
　检查前禁忌：
　(1) 检查前，禁食4小时，最好前一天晚上起空腹。
　(2) 下腹部CT检查于前一天晚上8点、10点、检查当天6点、8点各服用造影剂200-300mL。待膀胱充盈后方可进行检查。
　(3) 造影剂的服用方法和服用时间放射科工作人员会向患者做细致交代。
　(4) 需要增强扫描的患者，请家属在同意接受碘造影剂检查说明书上签字。有药物过敏史、心肝肾功能不全病史者请主动告知医务人员，以防意外发生。
　(5) 检查前须将详细病史及各种检查结果告知CT医生，如有自己保存的X线片、磁共振片和以前的CT片等资料需交给CT医生以供参考。
　(6) 要向医生说明有无药物过敏情况，是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。
　(7) 去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、玉佩、钱币、皮带和钥匙等。
　(8) 如作CT增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。
　(9) CT增强扫描如用离子型造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，20分钟后无反应，方可进行检查。
　(10) 1周内不服含重金属的药物，不做胃肠钡剂检查。已做钡剂检查的病人，须待钡剂排空后；急于作CT检查者，应在给予清洁灌肠或口服缓泻药使钡剂排完后，再行CT检查。
　检查时要求：
　(1) 检查时听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气、不吞口水、不眨眼睛等。
　(2) 遵从医嘱，定时、定量地将对比剂喝完。
　(3) CT机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，应立即告知医生。
腹部CT检查过程
在检查前病人通常需要喝2%的含碘对比剂的水溶液，其目的之一是：让对比剂充盈整个肠腔，以减少肠腔积气在X线作用下所产生的伪影，避免因伪影而影响诊断效果；其二是：将肠道充盈后便于对疾病进行鉴别诊断，以提高诊断的正确率。因此，当您喝完对比剂后需要一个过程，待所喝对比剂到达所要检查部位的肠腔后便可进行CT检查了。灶的少血有关，在一组100例小肝癌分析中，仅1例直径&3.0cm的肝癌呈少血型，CT上无碘油造影剂的畜积。
　怀疑是结石，如：胆囊结石、肾脏结石等；急性胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔时通常不需喝对比剂，这样做是防止对比剂掩盖病情或加重病情。
腹部CT相关疾病
老年人腹主动脉瘤，腹主动脉缩窄，网膜扭转，艾滋病人的急性阑尾炎，后壁穿孔性溃疡，小儿慢性充血性脾肿大，小儿回盲肠综合征，结核性肠系膜淋巴结炎，继发性腹膜炎，肝棘球蚴病
腹部CT相关症状
四支怠惰，热深厥深，邪陷厥阴，默默嗜卧，皖腹痞闷，腹疼不食，腹中积癖，蜘蛛蛊，吐逆滑泄，脉络暴露
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