我院围术期抗菌药物预防性应用干预整治成效分析--《中华口腔医学会口腔药学专业委员会第二次全国口腔药学学术会议论文汇编》2013年
我院围术期抗菌药物预防性应用干预整治成效分析
【摘要】：目的了解我院围术期抗菌药物预防性应用干预整改效果。方法抽取我院月围术期预防性应用抗菌药物的病历,选取Ⅰ类切口手术和Ⅱ类切口手术病历(不包括术后感染者),共894例。逐一填写抗菌药物合理使用登记表,并对围术期预防用药的适应症、品种、用药时机、疗程、联合刚药等情况进行统计分析。结果本次调查结果示Ⅰ类切口手术171例,Ⅱ类切口手术723例,其中预防性用药548例,抗菌药物使用率为61.29%。约物使刚量排名前三分别为头孢唑林、头孢呋辛和甲硝唑。术前预防用药均在手术室进行,97%以上的初次用药可在切皮前给予。Ⅰ类切口手术抗菌药物使用比例为12.87%,用药疗程小于24小时的比例为32%;Ⅱ类切口手术用约疗程小于48小时的比例为占66%,最长连续用药8天。联合用药比例为20.62%,多为头孢类等抗需氧菌药物和甲硝唑等抗厌氧菌药物联合使用。结论我院经过对围术期抗菌药物使用的严格管控,我院口腔颌面外科围术期预防用药的抗菌药物使刚率、品种的选择和用药时机均有显著的改进,但用药疗程仍存在过长现象,需要持续对抗菌药物的使用进行监管,并提高刚药的合理率。
【作者单位】：
【分类号】：R95【正文快照】：
我院围术期抗菌药物预防性应用干预整治成效分析@赵婷$首都医科大学附属北京口腔医院药剂科!北京市 100050
@刘洪涛$首都医科大学附属北京口腔医院药剂科!北京市 100050目的了解我院围术期抗菌药物预防性应用干预整改效果。方法抽取我院月围术期预防性应用抗菌药
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合理应用抗菌药物预防手术部位感染
&& 17:29:00&&
&&& 一般而言，在不存在细菌感染的情况下不应使用抗菌药物，但围手术期是个例外，目的是预防手术部位感染，包括切口感染和手术部位的深部腔隙或器官感染，如胸腔感染、腹腔感染、脓肿形成等。此类感染约占全部医院感染的１５％，占全部外科病人医院感染的４０％，其重要性不容忽视。
&&&& 抗生素对术后感染的预防作用不容置疑，但并非所有手术都需要用抗生素，如头颈部手术、手术、一般肢体手术、疝修补术、无急性炎症的阑尾或胆囊切除术，都不必使用抗生素。
&&& 预防性应用抗生素的适应证
&&&& １． 手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道、女性生殖道中、大手术。
&&&& ２． 使用人工材料的手术，如人工关节置换术、人工心脏瓣膜置换术、人工血管移植术等。
&&&& ３． 清洁大手术，一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、根治术、门静脉高压症的门体静脉分流术、含脾切除的门奇静脉断流术、巨脾切除术。
&&&& ４． 病人有感染高危因素如高龄、、、免疫功能低下等。
&&&& ５． 术前已发生污染的手术（如消化道创伤及其他部位开放性创伤）。
&&& 预防性使用抗生素的目标
&&&& 在整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血和组织中有效抗生素浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期。此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于立足未稳之际（定植以前）。
&&& 预防用抗生素的选择
&&& 在选择使用何种抗菌药物进行围手术期预防时应考虑下述几个因素：①该手术的常见感染病原菌；②抗生素的抗菌谱；③抗生素的不良反应；④抗生素的药代动力学特点。
&&&& １． 手术常见病原菌 头、颈、胸腹壁及四肢手术，感染病原菌主要是葡萄球菌。 腹部外科手术部位感染，最主要的病原菌是肠道杆菌科细菌，即大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌（产气杆菌，阴沟杆菌）等，在食管和下消化道还有厌氧菌（类杆菌、梭状芽胞杆菌）。胸部外科手术部位感染的病原菌与腹部外科相近。在切口感染，除了上述肠源性Ｇ－杆菌以外，来自病人皮肤的葡萄球菌扮演着十分重要的角色。
&&&& ２． 抗生素的抗菌谱 由于手术前无法确定哪一类细菌可能引起感染，一般使用相对广谱即同时能杀灭Ｇ-肠道杆菌和Ｇ+葡萄球菌和链球菌的抗生素，而不使用窄谱抗生素，但应根据手术部位有所侧重。可供选择的广谱抗生素有广谱青霉素、头孢菌素类和氨基糖苷类抗生素。用得最多的是头孢菌素，其中，第一代头孢菌素对葡萄球菌具有最强的杀菌活性，但对于Ｇ-肠道杆菌，其杀菌活性不如第二代头孢菌素（头孢呋辛等）和第三代头孢菌素。因此，头孢一代（头孢唑啉，头孢拉定）在预防头、颈、四肢切口感染上有其优势；但在预防胸、腹部手术部位感染时，则广泛使用第二代头孢菌素（头孢呋辛等）并取得良好效果，对某些大型、复杂的手术，也使用第三代头孢菌素。下消化道手术（或创伤）且有明显污染时，预防用药应当覆盖常见的厌氧菌。常用的方案是在一种不具有抗厌氧菌活性（或活性不强）抗生素的基础上加用专门针对厌氧菌的抗菌药，如甲硝唑；也可加用克林霉素。
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各种医用胶塞的穿刺力试验标准及仪器选择
医用胶塞的穿刺力试验标准及所用测试仪器&&&&&&& 国家食品药品监督管理局自2002年版布&直接接触药品的包装材料和容器标准汇编&就对于药用胶塞丁基胶塞的穿刺性能检测进行了相关规定具体检测包括穿刺力及穿刺落屑等指标。医用胶塞具有优异的密封性能和良好的耐药品性，是当前药品包装行业中唯一的玻璃瓶用直接接触药品的密封用胶塞，并随着大输液软袋应用的普及药用胶塞丁基胶塞的应用更为广泛。&&& Sumspring三泉中石作为检测仪器与检验服务优秀的提供商多年来持续为全球范围医药领域提供最优秀、最全面的品质控制解决方案。Sumspring三泉中石研发生产的YBB-01医药包装撕拉力测试仪配备了专业的穿刺试验装置可应用于各种药品用胶塞穿刺性能的测试精确地测量穿刺器刺破胶塞所需要的力值。其设计制造均按照YBB药品包装材料国家标准设计制造，关于各种胶塞穿刺力的试验标准方法：1. YBB药用溴化丁基胶塞中输液瓶用胶塞【外径6mm，金属穿刺器】取10只被测胶塞和10只已知穿刺力的胶塞分别装在与其相配的输液瓶上，每只瓶中注入半瓶水。盖上铝盖，用手动封盖机封口，放入高压蒸汽消毒器中在121℃&2℃下保持20min，降至室温，取出。用丙酮擦拭穿刺器，不能破坏针尖锋利度，将穿刺器装在穿刺装置上，将瓶放入穿刺装置中，使胶塞中心能受到垂直穿刺，用符合规定的金属穿刺器以（200&50）mm/min的速度，按先被测胶塞再已知穿刺力胶塞的顺序交替穿刺胶塞。记录刺透胶塞所施加的力。穿刺器刺10次后，更换一只穿刺器。直至所有胶塞被穿刺一次。（注：如果已知穿刺力胶塞的结果与先前测得的结果具有一致性，则应判被测胶塞测得的结果有效，反之，则无效。）穿刺被测胶塞所需的力最大不得过80N，平均值不得过75N，穿刺过程中不应有胶塞被推入瓶内。2. YBB药用溴化丁基胶塞中抗生素瓶用胶塞【外径0.8mm，金属穿刺器】将10只被测胶塞（胶塞均按照穿刺落屑项下与处理方法与处理过）装在与其相配的注射剂瓶上。加上铝盖，用手动封盖机封口，打开铝盖穿刺部位，将瓶放入穿刺装置中，使胶塞中心能受到垂直穿刺，用注射针（外径0.8mm）以（200&50）mm/min的速度进行穿刺。记录刺透胶塞所施加的力，重复穿刺步骤，直至所有胶塞被穿刺一次。穿刺被测胶塞所需的力不得过10N。3.YBB聚丙烯输液瓶 【塑料穿刺器】取输液瓶数个，用符合一次性使用输液器标准（GB）的穿刺器，在（200&50）mm/min的速度下穿刺输液瓶上的穿刺部位，塑料穿刺器穿刺力不得过100N，金属穿刺器穿刺力不得过80N。4.YBB(塑料输液容器用聚丙烯组合盖（拉环式）【塑料穿刺器】取试样10个用符合一次性使用输液器标准（GB）的塑料穿刺器以200mm/min&20mm/min的速度对组合盖垫片标记部位进行垂直穿刺（刺透内盖），记录穿刺组合盖所施加的力值，平均穿刺力不得超过75N，最大值不得超过80N。Sumspring三泉中石公司专业为药用胶塞行业设计制造的YYB-01医药包装撕拉力测试仪，专业应用于多种瓶装、袋装医药包装材料进行拉压试验、剥离强度、开启力、穿刺力等试验。是研究机构、包材生产企业、制药企业、检验检疫等机构必备仪器。YYB-01医药包装撕拉力测试仪配备不同穿刺器及装置，可以满足YBB、YBB、YBB、YBB、YBB等多种标准穿刺力试验，是制药企业和检测机构最佳选择。详细请咨询济南三泉中石实验仪器有限公司& 盛永芳 8&
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