乳腺癌保乳术后1~3个腋窝淋巴结阳性患者锁骨上淋巴结复发率及风险分析--《北京协和医学院》2015年硕士论文
乳腺癌保乳术后1~3个腋窝淋巴结阳性患者锁骨上淋巴结复发率及风险分析
【摘要】：目的：分析乳腺癌保乳术后1-3个腋窝淋巴结阳性患者的锁骨上淋巴结复发率及高危因素。方法：回顾性分析2001年1月至2014年3月我院收治保乳术+腋窝淋巴结清扫术后的乳腺癌患者,病理结果证实1-3个腋窝淋巴结阳性,无内乳和锁骨上淋巴结转移或远地转移,未行新辅助化疗、新辅助内分泌治疗和锁骨上区照射。符合条件患者共256例,均行全乳腺放疗。全乳腺照射剂量46-50Gy(2Gy/F)或43.5 Gy(2.9 Gy/F)；瘤床总剂量50-70 Gy(2Gy/f)或52.2Gy (2.9Gy/f)。245例患者(95.7%)接受辅助化疗；ER或PR阳性患者201例,有200例(99.5%)接受内分泌治疗。45例Her-2受体阳性患者18例(40%)接受曲妥珠单抗治疗。Kaplan-Meier法计算同侧锁骨上淋巴结复发率(SCFR)、局部区域复发率(LRR)、远地转移率(DM)及总生存率(OS),并用Logrank法检验。结果：中位随访49个月(范围：6-158个月),全组5年SCFR、LRR、DM、OS分别为2.1%、2.1%、5%和98%。2-3个腋窝淋巴结阳性、脉管瘤栓和Luminal B型为锁骨上淋巴结复发的高危因素。腋窝淋巴结阳性个数为2-3个和1个患者的5年SCFR为5.3%和2.8%(P=0.010)；脉管瘤栓(LVI)阳性和阴性的5年SCFR分别为5.3%和1.8%(P=0.030)；LuminalB型、三阴性、Luminal A型和Her-2阳性型的5年SCFR为7.1%、3.2%、1.2%和0%(P=0.006)。有以上0个、1个和2-3个高危因素患者的5年SCFR分别为0%、3.0%和10.6%(P0.001)。结论：在接受现代全身治疗的前提下,乳腺癌保乳术后1-3个腋窝淋巴结阳性患者锁骨上淋巴结复发率较低,不需要全部行锁骨上区预防照射。有2-3个高危因素患者的锁骨上淋巴结复发率较高,建议行预防性锁骨上区照射。但结果还需要长时间的随访结果和大样本的临床研究来证实。
【关键词】：
【学位授予单位】：北京协和医学院【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R737.9【目录】：
中英文缩略词6-7中文摘要7-8英文摘要8-9前言9-101 材料与方法10-11 1.1 病例选择10 1.2 治疗情况10-11 1.3 研究终点11 1.4 统计方法112 研究结果11-16 2.1 临床特征11-13 2.2 复发转移与生存情况13-14 2.3 预后因素分析14-16 2.4 放疗毒副反应163 讨论16-20 3.1 本研究的意义与启示16 3.2 保乳术后1-3个腋窝淋巴结阳性患者锁骨上区淋巴结复发的相关随机对照研究讨论16-17 3.3 影响保乳术后1-3个腋窝淋巴结阳性锁骨上区淋巴结复发高危因素的研究讨论17-19 3.4 本研究的局限性19-205 结论20-21参考文献21-23在学期间发表文章23-24文献综述24-32 参考文献30-32致谢32-33个人简历33-35
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腔镜腋窝淋巴结清扫术与传统开放手术治疗乳腺癌的Meta分析
&&&&&&&&&　　近期，中南大学湘雅三医院普外科研究人员发表论文，旨在对腔镜腋窝淋巴结清扫术和传统开放手术治疗乳腺癌的疗效及临床价值进行评价。研究指出，作为治疗乳腺癌的一种微创手术方式，腔镜腋窝淋巴结清扫术替代传统开放腋窝淋巴结清扫术是可行的。该文发表在2015年第07期《中南大学学报（医学版）》杂志上。 　　按照Cochrane系统评价的方法，计算机检索Medline，PubMed，Embase，Cochr
　　近期，中南大学湘雅三医院普外科研究人员发表论文，旨在对和传统开放手术治疗的疗效及临床价值进行评价。研究指出，作为治疗乳腺癌的一种微创手术方式，腔镜腋窝淋巴结清扫术替代传统开放腋窝淋巴结清扫术是可行的。该文发表在2015年第07期《中南大学学报（医学版）》杂志上。
　　按照Cochrane系统评价的方法，计算机检索Medline，Pub&Med，Embase，Cochrane图书馆及维普、万方、中国期刊全文数据库、中国生物医学数据库，并采用手工检索等方法收集所有相关随机对照试验和会议文献。采用Cochrane协作网提供的软件Revman&5.0进行，以获得腔镜腋窝淋巴结清扫术和传统手术治疗乳腺癌的疗效是否有差异的相关证据。
　　共纳入25项研究，包括3&028例患者。Meta分析结果显示：腔镜腋窝淋巴结清扫术在清扫淋巴结数和肿瘤复发率上与传统开放手术无明显差异（P&0.05）；手术时间比传统开放手术时间长，术中出血量、术后并发症比传统开放手术少（P&0.05）。
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腋下淋巴结，需要手术吗？
女 | 21个月
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健康咨询描述：
胸口也出现过一粒肿大，后来去医院看医生开了点药后消肿，现在胸口附近长了一粒像腋下淋巴结那样的东西。
想得到怎样的帮助：现在很想知道这种情况需要手术切除吗？查了好多资料说，淋巴结切除厚，双臂水肿，不能负重，很担心是不是乳腺的问题。
其他类似问题
医生回复区
擅长: 牙体牙髓病、颌面外科。
帮助网友：25216称赞：2004
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，像你这情况建议观察不需要切除的。&&&&&&指导意见：&&&&&&因为淋巴系统也是一种回流系统，切除后局部回流受阻会出现水肿的症状，若是不严重不建议切除。
医苑会员追问
谢谢医生，有几个连结在一起也不严重吗？我一边腋下长了5个呀，而且胸口也长了一个，但是都不痛，没什么感觉，就是心理负担重。
20:10医生回答：
你好，像你这情况可以做个细胞学检查就可以明确淋巴结肿大的原因。
鹊桥会爱心医生
帮助网友：4961称赞：246
&&&&&&淋巴结炎多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予以重视，进一步检查确定。
医苑会员追问
可是我腋下的淋巴都不痛的，几年前看过医生说没长大就没事，但是现在觉得多出来了，好担心！
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多年乳腺增生，双侧腋下可见多个淋巴结，部分淋巴结融合到底，需要手术吗
全网发布： 22:18:36
发表者：刘小丰
(访问人次：21979)
患者：感谢刘医生的回复，根据钼靶片您认为乳腺方面有问题吗？淋巴系统疾病验血能查出来吗？如果排除了淋巴系统疾病的话，我有可能患的是什么病呢？需要如何治疗吗？多谢！
南京妇幼保健院乳腺科刘小丰：
1.根据钼靶片您认为乳腺方面有问题吗？
不能完全排除乳腺方面的疾病，建议查乳房超声，必要时查乳房磁共振。
2.淋巴系统疾病验血能查出来吗？
有可能的，必要时还可行骨髓穿刺。
3.如果排除了淋巴系统疾病的话，我有可能患的是什么病呢？需要如何治疗吗？
乳腺、胃肠道、颈部等处疾病。根据情况治疗。
患者：您说的太对了，我也上网查了些资料，我觉得有可能是颈部问题造成的，我的左侧颈部到肩胛骨的位置大概疼了半个多月了。我的颈椎不太好，前段时间可能电脑用的太久，我还以为是落枕了， 请问刘医生我可否先做个乳腺彩超及外诊以排除，然后做个颈椎拍片，因为我的各项血项检查都做完，未有任何异常，我觉得淋巴系统疾病的可能性不大，我可否不做淋巴结活检？另外，如何能引起淋巴疾病呢？恕我无知，不知我的问题是否问得不妥，请您见谅！
南京妇幼保健院乳腺科刘小丰：
&1.“请问刘医生我可否先做个乳腺彩超及外诊以排除乳腺疾病，然后做个颈椎拍片”
2.“因为我的各项血项检查都做完，未有任何异常，我觉得淋巴系统疾病的可能性不大，我可否不做淋巴结活检？”
如果淋巴结融合是引起您重视的原因，为何回避淋巴结活检呢？最能提供证据的来自于此。
3.“另外，颈部疾病如何能引起淋巴疾病呢？”
甲状腺来源的东西。
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者：女，39岁。2008年6月体检彩超检查所见：双乳腺层次清晰，腺体层增厚，回声不均匀，呈网格样分布，腺体层内未见明显占位变。血运正常。双腋下未见明显肿大淋巴结。 2009年6月体检彩超检查所见：双乳腺层次清晰，腺体层增厚，回声不均匀，呈网格样分布。左乳相当于1点钟，距乳头2.6cm,据皮1.0cm,可见0.4*0.2cm低回声结节。右腋下可见0.7*0.3cm淋巴结。左腋下可见0.7*0.3cm淋巴结。 2010年乳腺钼铑双靶报告单检查所见：双侧乳腺乳导管模糊，双侧乳腺腺体较致密，呈片状及结节状阴影，双侧乳腺未见具体肿块及钙化影。乳头及皮肤未见异常改变。双侧腋下可见多个淋巴结，部分淋巴结融合。 未治疗 不清楚何为淋巴结融合，病情严重吗？以我目前的情况需要治疗吗？怎样治疗？恳请老师百忙中给予回复，急盼！
南京妇幼保健院乳腺科刘小丰：可做个淋巴结活检术。排除淋巴系统疾病。
发表于： 22:18:36
刘小丰大夫的信息
副主任医师
一位专心于乳房技艺的医生：本人2015年乳癌初治病例的手术方式，传统的改良根治手术(乳...
刘小丰，副主任医师，乳房专科医生，硕士生导师。南京医科大学副教授。专心于乳房技艺...
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