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两种术式治疗陈舟状骨骨折愈合疗效比较.pdf37页
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两种术式治疗陈舟状骨骨折愈合疗效比较
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中文摘要 两种术式治疗陈旧舟状骨骨折愈合疗效比较 摘 要 目的：舟状骨骨折是腕部最常见的骨折，发生率仅次于桡骨远端骨折， 约占全部腕骨骨折的80％，由于特殊的血供容易导致骨折延迟愈合或不 愈合。桡骨茎突切除、植骨克氏针内固定术与Herbert镙钉内固定术因其 效果确切、操作简便，是目前较为常用的治疗陈旧性舟状骨骨折的治疗方
法。本实验通过术后随访X线检查结果，来评价用此两种术式治疗陈I瞒
骨骨折患者的骨折愈合时间与愈合率有无差异。 的陈旧舟骨骨折患者33例，随机分为实验组17例，对照组16例。 实验组：在臂丛神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉下，于腕部桡侧沿鼻咽
窝至桡骨茎突作长约4―5cm弧形切口，保护桡神经浅支、头静脉。纵形切
开桡骨茎突腱鞘，将鞘内拇短仲肌腱和拇K展肌腱向桡侧牵开，显露桡骨
茎突。沿桡骨下端背侧缘横形切开关节囊，用手术刀或骨膜起子剥离腕桡
侧副韧带于桡骨茎突止点处，完全显露桡骨茎突，用骨凿截除桡骨茎突，
截除的桡骨茎突不宜过小，以腕桡偏30。时截骨处不能触及腕舟骨骨折处
为准。将骨折两端的硬化骨纤维组织清除干净，在骨折两端用小骨凿和小
刮匙作一长方形骨槽植入取自桡骨茎突处的松质骨。以骨折远侧段对合近
侧段，使之解剖复位，自远向近钻入两枚或三枚克氏针交叉固定，C型臂X
线机透视，观察骨折是否复位以及确定克氏针位置。修复关节囊，止血、
冲洗、闭合伤口。术后前臂掌侧石膏托固定至骨折愈合，去除石膏托看制
动后即进行腕关节的功能锻炼。 对照组：臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉成功后，于鼻咽窝处作长约4
m5cm弧形切口，保护桡神经浅支、头静脉。纵形切开桡骨茎突
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骨折的治疗
一、的急救
急救的目的，在于用简单而有效的方法抢救生命，保护肢体，预防感染和防止增加损伤，能安全而迅速的后送伤员，以便进行有效的治疗。
（一）急救的步骤
一般原则是就地包扎、止血和固定，但战地救护和施工负伤后，应将伤员移到隐蔽和较安全的地方进行，然后迅速后送。在战时，则按阶梯治疗的原则进行。但无论平时和战时，首先应判断伤员有无紧急情况，如心脏骤停、窒息、大出血、及开放性气胸等，应有针对性的进行急救，伤员情况平稳后再进行的处理。
（二）出血的处理
1．加压止血法　宜用较厚的无菌大纱垫或无折纱布展开衬垫，用绷带或三角巾加压包折，一般即可止血。
2．止血带止血法 　如大出血不能用加压包扎止血时，应在标准部位或伤处的附近上端，加适当衬垫后，用充血或橡皮止血带止血。战时应在伤票上注明时间，一般止血带止血不应超过1～1．5小时。止血带止血以达能止血为度，不要过紧，以免压迫神经、血管、肌肉和皮肤；过松则不能阻断动脉，静脉又不能回流，反而加重出血，并可造成筋膜间隙综合症。凡上有止血带的伤员，应有明显的标记，优先后送。上血带不应用电线、绳索或铁丝等代替。
3．钳夹或结扎止血法　如转送时间过长或开放性伤后，可先清创后将血管结扎或钳夹，然后后送进一步处理，可以避免长时间使用止血带带来的合并症和伤口的感染,结扎线应留足够的长度及标记。
（三）固定
将伤肢固定，有减少疼痛，保护位置及防止骨端损伤血管及神经的作用。固定肢体时应做到固定牢靠，松紧适当。一般可用预制的夹板，固定伤肢的上下关节，无制式器材，应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，下肢可采和健侧下肢固定患侧下肢等。
（四）安全迅速地转运
开放性的处理，应尽快送到医院进行外科处理。战时分类时应先送重伤员，特别是上止血带的大动脉损伤伤员，要争取时间做清创术及血管修复术。
（五）治疗
给氧、保暖，迅速输全血，恢复血循环，必要时先给血浆或代血浆或其它液体。
（六）止痛
剧烈疼痛可引起。因此，对有剧痛的伤员予止痛剂，吗啡0．01克或杜冷丁50－100毫克肌肉注射，同时需将患肢固定。
（七）预防感染
早期应用抗菌素，但伤口内不要撒磺胺、涂龙胆紫、红汞等药物。战时已注射过破伤风类毒素的伤员，再注射一次破伤风类毒素，未做预防注射的伤员，应注射破伤风抗毒血清单位。
二、闭合性的治疗原则及治疗
治疗原则有四：复位、固定、功能锻炼和药物治疗。复位是将移位的段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。但愈合需要一定的时间，因此还得用固定的方法将维持于复位后的位置，待其坚固愈合。功能锻炼的目的是在不影响固定和愈合的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、、肌腱挛缩、关节僵硬并发症。用药利于消肿，并促进的愈合。
（一）的复位
1．复位的时间 　整复越早越好，早整复比较容易，也易获得正确对位。病人有、昏迷、内脏及中枢神经系统损伤时，须等全身情况稳定后，才能整复。如肢体明显肿胀，或已出现水泡，应将水泡在无菌技术下刺破，放空泡液，临时用石膏托或夹板固定，抬高患侧，密切观察末稍循环，待肿胀消退后再考虑复位。
2．复位标准
骨骼是人体的支架，它以关节为枢纽，通过肌肉的收缩活动而进行运动。后段发生移位，肢体就失去骨骼的支架作用，而不能正常活动。因此，在治疗时，就要复位，把移位的重新对位，以恢复骨骼的支架作用。对位越好，支架越稳固，就能较快愈合，肢体功能就能顺利恢复。因此对每一都应认真整复。解剖复位是指完全的复位，是最有利于功能恢复的，但在实际工作中往往达不到解剖复位，若强求解剖复位常需多次手法复位或手术才能达到，其结果造成创伤大，合并症多，功能恢复并不一定满意。功能复位可为不完全复位，是容易达到的，复位治疗的目的是争取功能最大限度恢复。而不是最大限度复位（解剖复位）。
功能复位的标准 手法复位整复后，骨端有一定接触，例如50％左右对位，没有重叠和分离，没有成角或旋转畸形即可，再靠重新塑形的机能，可以获得良好的功能，因此，功能复位是手法复位一般选择的标准，若手术复位应要求得到解剖复位。
3．复位的方法主要有三种：手法复位、牵引复位、手术复位。可根据不同的选用合适的治疗方法。
（1）手法复位　凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都应采用手法复位。如胫腓骨横形，桡骨下端，肱骨髁上，指骨等，具体方法如下：
①麻醉　麻醉可以消除疼痛，解除肌肉的痉挛。可用局麻（血肿内麻醉）或神经阻滞麻醉，儿童也可采用全麻。待麻醉完善后，将患肢各关节置于松弛的位置，以减少肌肉对段的牵拉力，有利于复位。
② 手法　用牵引和反牵引克服肌肉收缩，对准方向，原则上是将远侧段对准近侧段（图3－8）。必要时采用辅助手法：
拨伸牵引：既加以适当的牵引力及对抗牵引力。在患肢远侧端，沿其纵轴以各种方法施行牵引，矫正移位，成角移位和旋转移位。
图3－8 肱骨髁上复位的手法
1．牵引与反牵引 2．手法整复 3．复位后用石膏托固定
手摸心会：在拨伸牵引后，术者两手触摸部，参考X片所显示移位，确切掌握局部情况，便于下一步的复位手法。
反折、回旋：横形具有较长的尖齿时，单靠手力牵引不易完全矫正短缩移位，可用反折的手法。术者两拇指板压于突出的端，其余两手四指重迭环抱下陷的另一端，先加大其原有成角，两拇指再用力向下挤压突出的端，待两拇指感到两断端已有同一平面时，即可反折伸直，使端端对正。
回旋手法可用于有背侧移位，须先判定发生背向移位的旋转途径，然后施行回旋手法，循原路回旋回去。施行回施手法时不可用力过猛，以免伤及血管和神经。
端提、捺正缩短、成角及旋转移位矫正后，还要矫正侧方移位。上、下侧（即前、后侧或背、掌侧）方移位可用端提手法，操作时在持续手力牵引下，术者两手拇指压住突出的远端，其余四指挡住近侧骨端，向上端提。内、外侧（即左、右侧或桡、尺侧）方移位，可用捺正手法。操作时在持续牵引下，用拇指分别挤压移位的两骨端作捺正手法，使陷者复起，突者复平。
分骨、板正、尺、桡骨、掌骨、跖骨时，段因成角移位及侧方移位而相互告拢时，术者可用两手拇指及食、中、无名指，分别挤压捏处侧及掌侧骨间隙，矫正成角移位及侧方移位，使靠拢的端分开。青枝仅有成角移位时，可用两手拇指压住角顶，其余四指分别板折远近的两段，即可矫正。
复位后需检查复位情况，观察肢体外形，抚摸处的轮廓，与健侧对比，并测量患肢的长度，即可了解复位后的大概情况。X线透视或摄片检查，可进一步正确肯定复位的情况。
（2）持续牵引复位
多用于肌肉较强有移位的复位，如股骨；或用于手法复位困难，局部肿胀较重的情况，如小儿肱骨骨髁上，以及不能用外固定保持对应的，如胫腓骨斜形、螺旋形或粉碎性。持续牵引使肌肉松弛，恢复骨骼的长度及轴线,达到逐渐复位的目的。持续牵引有一定的固定作用，在牵引期间，也可辅以手法整复取得较好的复位。有一定的骨痂形成后，可去除牵引，用小夹板固定或石膏固定，也可继续牵引至愈合。
牵引可分为皮肤牵引和骨牵引（图3－9）。
图3－9 皮肤牵引和骨牵引
皮肤牵引　用宽胶布两条贴于远端肢体两侧皮肤，连接分开板，系以重量，通过滑车进行牵引。牵引重量不能超过2～3公斤，最好在两三天内逐渐加量，皮肤牵引很难维持超过3～4周。牵引期间要经常检查，以免滑脱，影响牵引。此法适用于（4～5岁以下的幼儿），儿童及老年肌肉软弱，无移位者。
骨牵引用不锈钢针穿过骨质，通过牵引弓、绳子及滑车进行牵引。根据需要，调整牵引重量及方向，重量一般用体重的1／7～1／8，对位后要减重量保持对位。牵引时间也可延长到2～3月，适用于一切有移位的成人。常用的牵引部位有上肢的尺骨鹰咀，尺、桡骨下端，指骨远端；下肢为股骨髁上，胫骨结节，胫骨下端及跟骨。脊柱可行头颅牵引。
（3）手术切开复位
切开复位及内固定指征
①端间有肌肉，骨膜或肌腱等软组织嵌入。
②关节内手法复位后对位不好，将影响关节功能者。
③手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者。
④并发主要的血管损伤，在处理血管时，宜同时开放复位与内固定手术。
⑤多处为了便于护理及治疗，防止并发生症，可选择适当的部位切开复位和内固定。
⑥局部血运不佳，如股骨颈。
⑦陈旧性，已畸形愈合。
（4）切开复位也有不少的缺点，应引起重视。
①切开复位必须分离一定的软组织和骨外膜，可以影响的血液供应，导致延迟愈合，甚至不愈合。
②周围的软组织受暴力作用后已有严重损伤，切开复位将增加软组织的损伤，致使局部抵抗力降低，若无菌技术操作不严，易发生感染，引起化脓性骨髓炎。
③骨固定器材质量不佳者，可因生锈和电解的作用，发生无菌性炎症，使延迟愈合或不愈合。
④骨固定器材规格选择要求较严，如选择不当，可在术中发生困难，或影响固定效果。
⑤愈合后，某些内固定需拔除，还要再做一次手术。
切开复位因有上述各种的优缺点，故应严格掌握指征，能不用手术解决的问题就不做手术，能用简单方法解决的则不用复杂的方法。
（二）的固定
固定的目的　整复使对位接触，是愈合的开始，固定是维持已整复的位置，是愈合的必要条件。
应用固定方法有以下几种：
1．石膏外固定　优点是有良好的塑形，与肢体接触面积大，造成皮肤压疮的机会少，干固后比较坚固，不易变形松散。固定应包括处上下关节，固定作用可靠，利于搬运伤员和后送。缺点是石膏管型坚硬，如不切开松解，就会影响肢体的血液循环，肢体肿胀消退后易使再移位；上下关节长期固定，易有肌肉萎缩及关节僵硬，愈合较慢。
治疗的目的是恢复肢体的功能，因此固定时，如果不影响的对位，都应将有关的关节固定在功能位置上。所谓功能位就是保持肢体功能最好的位置。尤其是骨关节损伤或感染，估计关节不能恢复正常活动时，更要保持功能位。在选择时，应考虑年龄、性别、职业，该关节的主要功能及其它关节的活动情况。常见的功能位如下表所列（表3－2）。
表3－2 各关节的功能位置
外展55°，前屈30°内旋15°
儿童外展70°
屈70－90°
如两侧关节僵硬，右侧屈70°，左侧屈110°（如生活习惯使用左侧者相反）
手指及拇指
拇指中度外展对掌，掌指、近指间关节均屈45°，远指间关节屈25°
外展10°，外旋5°，屈15°
2．小夹板的固定
中西医结合治疗四肢闭合性，复位后采用不同材料如柳木、杉树皮、塑料、纸板等制成适用于各种部位的夹板作固定物。这种夹板不超过上、下关节，并用三个纸垫衬于夹板与皮肤间，用带子固定夹板，通过纸垫的压力，夹板的弹性和布带约束力，对形成三点的挤压的杠杆作用，保持对位。尺桡加用分骨垫。股骨需同时用持续牵引。保持整复后的位置，这种固定称不夹板固定（图3－9）。小夹板固定能有效地防止端再发生移位，并能在固定期内及时进行关节功能锻炼。小夹板固定并不妨碍肌肉收缩，从而挤压端，利于愈合。因此小夹板固定具有固定确实，愈合快，功能恢复好的优点。但必须正确掌握应用，否则可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体环疽等不良后果。
3．牵引固定法持续牵引即可用于复位，也可用来固定，方法及特点在前已述。牵引的指征：
①股骨闭合性。
②股骨、胫骨开放性。
③已感染的开放性。
④颈椎或脱位。
应用牵引时，必须注意按病人年龄、性别、肌肉发达程度及软组织损伤的情况，随时调整牵引的重量，即要达到复位和固定的目的，又要防止过牵和畸形愈合。
4．手术复位内固定法 　手术暴露部位，在直视下复位，同时做内固定
5．其它　 如经皮外固定器和外展固定架。
穿针外固定器 　将骨园针穿过远离损伤区的骨骼，然后利用夹爪与钢管组装成穿针外固定器。
外展架　将铁丝夹板，铝板或木板制成的外展架用石膏包于病人胸廓侧后方，可将肩、肘、腕关节固定于功能位。
（三）功能锻炼
或关节损伤后，肢体在相当一段时间内暂时丧失了功能。随着损伤的痊愈。肢体的使用功能日渐恢复。但功能的恢复必须通过患者的自主锻炼才能获得，任何治疗都无法代替。此外，通过功能锻炼，也有利于损伤后所出现的一系列病理反应的消退。
1．早期 　伤后1～2周内，患肢局部肿胀、疼痛、且容易再发生移位，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。例如前臂时，可做轻微的握拳及手指伸屈活动，上臂仅做肌肉舒缩活动，而腕、肘关节不活动。股骨可作股四头肌舒缩活动等。原则上，部上、下关节暂不活动，而身体其他各部关节均应进行功能锻炼。此期锻炼的目的，在于促进患肢血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。
2．中期　两周以后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，端已纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，并在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上、下关节，动作应缓慢，活动范围应由小到大，接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。例如股骨，在小夹板固定及持续牵引的情况下，可进行撑臂、抬臀、伸屈髋、膝等活动。
3．后期 　临床愈合后，功能锻炼的主要形成是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围。
（四）药物治疗
祖国医学独到之处是除局部处理外，还用药物治疗。一般是按三期分治的原则。
1．早期以活血化瘀为主。基本处方是在活动止痛汤的基础上加减。如当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、地必虫、骨碎补、落得打、川续断、延胡索各9克、桑枝12克。片剂可用化瘀活血片，七星散等。
2．中期以和血生新为主。治疗基本以片剂为主，可用不同种类的片剂，如接骨片、接骨紫金丹等。汤剂可用续骨活血汤，如当归、白芍、主地、泽兰叶、地必虫、骨碎补、川续断、落得打、延胡索各9克、陈皮、枳壳各6克、鸡血藤、桑枝各12克。
3．后期以固本培克为主，可用健步虎潜丸，每次服5克，服二次，或用汤剂，如生血补髓汤加减（当归、白芍、川断、狗脊、补骨脂、牛藤、杜仲、生地、熟地、黄芪、桑枝各9克,络石藤15克，也可用八珍汤，补中益气汤等。
西药左旋多巴等，中成药伤科接骨片，壮骨关节丸、三七片等均有一定的作用。
三、开放性的治疗
开放性和闭合的根本区别就在于覆盖骨部位的皮肤或粘膜破裂，处与外界相通，从而使病理变化更加复杂，治疗更为困难。由于存在已污染的伤口，给带来了感染的危险，因此，开放的治疗必须建立在防止感染这一基础上。
防止开放发生感染最根本的措施是清创术，在此基础上采取可靠的手段固定端，闭合伤口或清除创面。要做到彻底清创，必须对局部皮肤的损伤有确切的判断。
开放的治疗原则：
1．正确辩认开放的皮肤损伤。
2．彻底清创。
3．采取可靠的手段固定端。
4．采取有效的方法闭合伤口，消灭创面。
5．合理使用抗生素。
这些原则彼此关系十分密切，尤其是彻底清创与闭合伤口，固定端与闭合伤口之间，更是相互影响。因此，必须辩证的识别其间的主次关系及彼此联系，以指导具体的治疗。
（一）正确辩认开放的皮肤损伤
要全面的认识皮肤损伤的特点和程度；既要看到开放伤口的大小，又要看到皮肤闭合部分损伤的范围；既要弄清伤口的形状，也要弄清损伤的性质（如擦伤、穿破伤、撕脱伤、碾挫伤等）；既要明确皮肤本身的情况，也要明确和伤口的关系；既要认识到开放伤口形成后的表现，还要推溯到在形成开放当时的过程（穿破皮肤的通路，外力造成开放时对皮肤的影响等）。
（二）彻底清创是治疗开放的关键
对开放性的清创是重要的治疗措施，清创术必须从严要求，绝不可存侥幸心理。
清创时选择适当的麻醉，以纱布盖好伤口，无用乙醚或汽油清除皮肤的污垢及油泥。戴上手套，以软毛刷子蘸消毒肥皂水及3％的双氧水刷洗伤口周围及手术野的全部皮肤,剃毛，并用生理盐水冲洗，去除伤口敷料，再清洗伤口边缘及伤口，去除伤口异物，泥砂，最后用生理盐水洗净。用无菌纱布将皮肤擦干，以碘洒、酒精常规消毒，铺盖手术巾，显露出手术野，一般清创争取在伤后6～8小时内进行，消灭污染，清除异物，切除一切无生活力的组织，使一个污染伤口变成一个外科伤口，清创时，由外而内，由浅及深，逐层将原来污染的伤面，挫灭而无活力的组织彻底清除，仔细止血，清创时可用止血带。
1．的处理：对较大的游离骨块和连有软组织联系的骨块，都不应去除，以免造成骨不连，可用骨凿或咬骨钳去除骨端被污染的部分，尽量少剥离骨膜，将复位，用少而有效的内固定物，固定，术后根据情况采和石膏固定和牵引治疗。
2．血管损伤：四肢动脉损伤的修复，不论完全或大部分断裂，或挫伤后栓塞，均以切除损伤部分，进行对端吻合效果为最好。如缺损过大，不能作对端吻合时，应作自体静脉移植修复。以器伤所致的开放及血管伤，血管清创要彻底。修复的血管必须用健康的组织覆盖。
3．神经、肌腱的损伤：已污染和受挫压的肌腱和神经，因其不易观察损伤范围，仔细切至出现正常组织时即止；神经应尽量保留。估计清创后感染可能性小的伤口，如锐器伤，可一期修复断裂的肌腱和神经，否则应作二期修复。
4．伤口内有多数小金属异物的处理：如鸟抡弹片，雷管碎片等，仅在主要伤口内清创，对于异物不必一一去除，以免造成更多的创伤和感染的扩散。
（三）的固定
伤口及清创后，对污染轻的伤口可以采用内固定，但内固定以简单有较为原则，污染重和不易采用内固定的伤口可以用牵引，石膏以及外固定架等来处理。
（四）闭合伤口、消灭创面
1．无张力不直接缝合：在清创时，决不应为了能够直接缝合而影响清创的彻底性。如果在彻底清创后确可在无张力的条件下直接缝合当然最理想，但需要充分估计到术后肢体的肿胀的可能程度。不能勉强行事。
2．利用植皮术消灭创面，不能直接缝合的伤口，可以按照整形外科的原则，利用游离植皮，皮瓣、肌皮瓣等来覆盖创面。
3．延期闭合伤口，消灭创面，尽量争取伤口的一期愈合是治疗开放的一项重要原则，但有一些情况不能达到这一要求，如病人全身情况不允许，火器伤，就诊时间比较晚，清创不彻底的伤口等应延期闭合创面。
（五）合理使用抗生素
对开放的患者，使用抗生素以予防感染有一定的作用。但并不能起决定性的作用。预防感染的根本措施仍然是清创，使用抗生素应在早期，最好根据药物敏感试验选用抗生素。为防止破伤风，开放性损伤应常规注射破伤风抗毒血清（TAT）1500单位。
（六）火器性的特点及战时分级救治原则
现代战争条件下的火器伤，发生率高，一般占总伤数的20～30％以上，大都是高速投射物造成的一种特殊的开放。软组织破坏和的粉碎程度均较平时的开放性严重。一切火器伤的伤口都是污染的，而且伤口中经常有泥土、弹片、破碎衣片存留，甚至分散在远离中心伤道的组织中去，污染程度远较平时的开放性严重。弹道创伤是高速投射物造成的，它产生的高压造成的暂时性创腔可比永久性创道大20～20倍以上，其破坏范围远远超过手术所见的区域，且创伤伤道很不规则。同时，战时条件特殊，战地条件差，伤员常常成批发生，对伤员的处理要求分级救治和后送。
火器伤伤员在连、营、团主要是进行急救和紧急处理。在师医院或一线野战医院进行初期外科处理。清创尽可能做到早期彻底，去除一切失去活力的组织。由于火器伤的延迟反应和伤道周围组织有可能继续坏死的特点，很难保证一次清创真正做到彻底。所以，采用一期缝合后感染率很高。在大批伤员和战地的特定环境下，不可能由一个医生自始自终观察一个伤员，而必须分级救治和后送。因此，规定战时火器伤在初期外科处理时，对肌腱和神经伤不作一期修复，对不作内固定，对那些远离远道，难以摘除的异物不勉强摘除，伤口不作一期缝合，而应敞开伤口，松松的填纱布引流，术后不用小夹板固定，而采用石膏固定。如采用管型石膏，宜立即将石膏纵行全层松解，迅速后送二线医院或后方医院。伤后4～7天如伤口无感染，可作延期缝合。后期处理基本上与开放性原则相同。现代战争已是高科技、新武器、快速战争。救治水平医院设备，也有很大提高，分级治疗已不是严格不变的。
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病情描述：
检查及化验：
日核磁检查双踝有积液，右踝软骨有炎症，住院20天后于日又做核磁检查还是双踝有积液右踝软骨有炎症。
治疗情况：
2016年3月住院20天，输液鹿瓜多肽和喜炎平...
疾病名称：骨裂半年后，医生说有无菌性炎症&&右脚踝骨裂&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：15年3月3日脚踝受伤，第一次是在二级医院就诊，因医生说不重，选择外敷药治疗，未石膏固定，20天后，下地行走锻炼，脚疼严重，4月24日和5月15日在红会医院复查，医生嘱中药泡脚，尽量少活动，慢...
疾病名称：脚踝扭伤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?
病情描述：由于前期没有休息好，制动晚了，10天后才固定，现在走路没事，但是韧带留下了疤痕，韧带弹性变差稳定性没问题，走和跑都没事，抽屉实验成阴性，现在就是脚踝外侧刺痛，特别是上钩脚，现在不能踢...
疾病名称：崴脚&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：去年十一月份打球右脚踝崴了 当时肿的很厉害也紫了 不过第二天去医院拍片子说骨头没事 就自己歇着了
现在的话跑步一会儿也不是很舒服而且会微肿 然后上周末只是稍微崴了一下脚踝又肿了如下图 所...
疾病名称：跟腱炎&&
希望得到的帮助：请问 医生，我这种情况严重吗？需要手术吗？
病情描述：右跟腱炎改变，所见骨点片状骨髓水肿改变考虑，踝关节腔少量积液。
疾病名称：脚踝扭伤、磁共震查出有积液伴韧带撕裂，，如何治疗&&
希望得到的帮助：确认为滑膜炎，如何治疗和训练，有没有后遗症？
病情描述：左脚踝胀痛，血液循环不畅，是不是可以走动？
疾病名称：筋膜炎&&第五脚趾骨裂&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,问题一：第五脚趾骨骨裂缝是否需要石膏固定？下一步怎样治...
病情描述：71岁，女。
一：右脚第五脚趾骨骨裂缝。
二：脚背肿胀，不能长时间走路，病情持续几年了。
疾病名称：脚扭伤两个多月大母指动内侧到内踝下方痛&&
病情描述：2月11下楼梯踩空，休息了半个月出去走了四天当晚感觉脚外踝不舒服，当晚双脚脚尖着地做了二十来个起蹲动作，抱着小孩脚悬半空被小孩滑下时用力弄到脚，当晚看脚不会往里弯用手往里掰了几下，第二...
疾病名称：右脚踝撕脱性骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：上月27号跳高从杆子上摔了下来，导致右脚踝肿了起来
疾病名称：脚后跟痛&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：于15年6月开始至今做过冲击波3次，做过6次的小针刀治疗，现在还很痛不能多走。
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：小趾疼痛的厉害 关节肿大 影响走路 有时感觉关节哪跳动
疾病名称：左外踝骨骨折轻度移位，已经34天了，应该怎样治疗&&
希望得到的帮助：像我这种情况应该怎样治疗？
病情描述：3月18日摔的，昨天又复查移位
疾病名称：脚踝骨折，足舟骨撕脱骨折&&
希望得到的帮助：主任我这是伤到哪里了?脚不能走路。
病情描述：打过两次玻璃酸钠，稍微有一点效果。去年12月14日从楼梯上摔下来，导致脚踝根骨骨折，2月6日做核磁，足舟骨撕脱骨折，还有骨髓水肿，到了3月15日又做核磁，现在已经三个多月了不能脱拐走路，想挂...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
苏佳灿大夫的信息
严重复杂四肢骨折，骨不连；
严重粉碎性骨盆髋臼骨折；
严重复发性难治性骨髓炎，骨缺损；
苏佳灿，男，福建省泉州市人，著名创伤救治专家，骨不连、骨髓炎治疗领域的权威专家。现任第二军医大学附属...
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