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纤支镜肺泡灌洗术
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你可能喜欢&&&&——访南京市儿童医院呼吸科主任医师赵德育&&&&她，临床工作近30年，对儿童呼吸道疑难疾病、支气管哮喘等疾病诊治有丰富的临床经验……&&&&她，在医疗技术的引进、推广上颇有成就，曾获得江苏省卫生厅新技术引进二等奖、南京市政府科技进步三等奖、南京市卫生局新技术引进一等奖……&&&&她，是江苏省使用小儿纤支镜的第一人，也是因为她，江苏省小儿纤支镜技术水平位居全国前列……&&&&她，就是南京市儿童医院呼吸科主任医师赵德育。&&&&今天，就让我们跟随她的身影，一览小儿纤支镜的神奇之处。&&&&2006年，南京市儿童医院开始对难治性肺部疾病，如反复不愈的喘息、肺炎、肺不张等，赵德育应用纤维支气管镜（以下简称纤支镜）给患儿进行检查治疗，成为江苏省首家开展小儿纤支镜技术的医院。&&&&纤支镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查等等，被广泛应用于成人肺部疾病的临床诊断及治疗。然而，由于儿童的气道狭小、不能合作等原因，很长一段时间里纤支镜并没有在能在儿童中应用。为了将纤支镜检查技术应用于儿童肺疾病的诊断与治疗，赵德育主任到江苏省肿瘤医院胸外科进修学习3个月的纤支镜，熟练掌握了这项技术，回到自己医院后成功地运用于儿童，并且迅速地在科室内推广。&&&&赵德育介绍说，儿童纤支镜有两个管道，一个用于照明，另一个用于操作。传统硬镜管道粗大且呈直线型，操作时无法拐弯，相比而言小儿纤支镜管道细而柔软，操作时可以拐弯，目前用于儿童的纤支镜管道直径最小仅为2.8毫米。因此，小儿纤支镜能够插入包括新生儿在内的各年龄段患儿的气管及亚段支气管，对小儿呼吸道疑难病诊治有独特优势。操作时，纤支镜经鼻腔插入，如患儿有气管插管，还可以经气管内插管插入纤支镜。同时，赵德育提到儿童使用纤支镜也存在一定的风险，“儿童的气管很细，加上儿童在治疗时的配合程度远不及成人，因此插入纤支镜的时间如果过长或者操作不当，会导致气管痉挛、患者会出现缺氧。需要医生更加细心和技术的熟练。儿童医院呼吸科的医生们坚持将患者的安全放在第一位，认真做好术前准备，几千例患者检查下来，未发生一例问题。随着重症患者的增多，许多重症肺炎患者在应用机械通气的同时，也需要进行支气管镜的诊治。为此，我们又开展了床边支气管镜检查技术，可以随时在患者床边行纤支镜，解决了许多临床难题。”&&&&直接进入患儿肺部病变部位，诊断更准确&&&&临床上通过胸片、CT等检查手段医生并不能完全诊断清楚气管、支气管内的疾病，而纤支镜可以直接伸进气管，医生可以直观地看清楚患儿的病情，为有效的治疗打下基础。&&&&儿童尤其是5岁以下的儿童容易因发育异常、气管异物、痰液堵塞、气道异常、肿瘤等原因引起反复不愈的喘息。赵德育认为，对常规抗炎平喘对症处理不佳的患儿应行纤支镜术以明确病因，进行治疗。以气管异物为例，部分患儿吸入异物后出现喘息，因缺乏相应的异物吸入史，或因医师重视不够致长期误诊为哮喘，但抗哮喘治疗无效。此时，纤支镜的重要性尤为突出，因其可为医生明确病因，开展有效治疗。赵德育曾经碰上一个仅仅７个月大、反复喘息的患儿，使用了ＣＴ等很多检查手段都查不出病因，之后利用纤支镜进行检查，发现是气管软化造成患儿的反复喘息，属于气管先天发育异常。“如果我们都弄不清楚患儿的病因是什么，又怎么对症下药呢？”&&&&肺不张是小儿时期较为常见的一种X线综合征，病因很多，儿科最常见的病因依次为炎症、异物及结核。肺不张将造成肺组织萎缩或无气，长时间后对患儿的肺功能会造成严重影响。因此，尽早明确肺不张的原因，积极进行治疗十分重要。然而，X胸片及CT检查只能显示患儿病变的部位，并不能进一步明确病因。纤支镜则可以直接窥视病变的部位，帮助医生对肺不张的病因做出诊断。利用纤支镜，医生还可以在相对无菌条件下直接取呼吸道分泌物进行培养及病原体检查，如取得肺泡盥洗液开展病因学检查、活检行病理检查等，故而纤支镜检查在诊断肺不张病因方面具有独特的优势。赵德育向笔者举例，最近我们接诊了一名左上肺不张患者，因其不断咳嗽，出现气急，其父母大半夜地把孩子送到我们医院。经过急诊纤支镜检查，赵德育发现该患儿左肺不张是有痰栓堵塞，给予吸出痰液后，患儿病情迅速好转。“如果没有纤支镜的帮助，我们很难进行有效的针对病因的治疗，临床只能给予抗炎对症治疗，很可能延误病情。”赵德育说。&&&&介入治疗，肺部疾病治疗手段更多样&&&&纤支镜不仅在诊断方面具备优势，而且延展出多种介入治疗手段，如摘取异物、冷冻、灌洗。&&&&重症肺炎患者常因痰多不易咳出，往往病程迁延不愈。儿童气管、支气管腔狭窄，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，比成人更容易患有肺炎。赵德育认为，对于重症肺炎伴大片肺实变及肺不张的患儿，在常规对症治疗的同时，配合开展纤支镜术临床疗效更佳。利用纤支镜可吸出脓、痰。对肺不张患儿，纤支镜能够直接到达病变部位，清理异物、脓苔、肉芽等病变，解除气道梗阻，促进患儿肺部复张。&&&&冷冻介入治疗是去年儿童医院开展一项新技术，其大致过程为将纤支镜插入病变部位，冷冻探头经纤支镜的活检孔道插入到病灶处实施冷冻治疗。“通过纤支镜的冷冻治疗，解决了很多疑难杂症，同时也避免了某些外科手术。”赵德育说。一些重症肺炎患儿的气道口会被增生的肉芽组织堵住，气道无法通气，形成肺不张。部分患者需要通过手术切除病变肺组织，对患儿而言伤害较大。但如今可以采用纤支镜冷冻技术，将肉芽组织冷冻，同时取出冻坏的肉芽组织，使气道通畅，从而避免了外科手术。笔者还了解到，曾有一名患儿因左侧肺叶被一颗瓜子卡住，导致肺部反复感染并形成支气管扩张。由于异物位置较深，无法通过硬支气管镜及纤支镜取出，赵德育尝试使用冷冻技术，将冷冻探头与瓜子冷冻在一起，最终成功将瓜子取出。赵德育回忆说：“那次的治疗过程让我印象很深，我们必须不断探索、尝试，才能将冷冻技术利用得更好。”&&&&此外，得益于纤支镜的开展，肺部灌洗术也得以诞生。今年3月，一名一岁半的女童小方方被送往南京市儿童医院。据了解，小方方与其他孩子一同玩“埋人”的游戏，她被选择为掩埋的对象，口鼻之中全是沙子，面色铁青地躺在沙滩上。会诊后，赵德育立即选择利用纤支镜开展肺部灌洗术，在纤支镜下她看到小方方的肺部存有大量细颗粒的异物，随着生理盐水的盥洗，褐色的液体夹杂着大量的沙子被排出体外。赵德育分析，如果没有纤支镜、没有肺部灌洗术，小方方肺部的沙子会留在肺里，对肺功能造成损害。&&&&呼吸科方面的疑难疾病在儿科出现得越来越多，纤支镜技术无疑为临床儿科诊治提供了一个更好的平台。然而，赵德育认为，与成人相比，纤支镜在儿科开展的普及程度还不够，另外，儿科的疾病与成人并不一样，需要儿科医生进一步地努力，更好地使纤支镜术为患儿服务。&&&&赵德育，南京市儿童医院呼吸科主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。1985年毕业于南京医科大学，现任南京医科大学附属南京儿童医院内科主任兼呼吸科主任，南京医科大学儿内科教研室主任。中华医学会全国儿科分会呼吸学组委员、江苏省儿科分会呼吸学组组长，南京医学会儿科分会主任委员，南京市变态反应分会副主任委员、南京医学会结核与呼吸系疾病分会委员。主要研究方向：儿童呼吸系统疾病。&&&&本组撰稿&耿海华&毛琪&&吴叶青<INPUT type=checkbox value=0 name=titlecheckbox sourceid="SourcePh" style="display:none">
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纤支镜检查：将肺病尽收眼底
长江商报消息 通讯员韩悦龚子龙
范惠君 武汉市第五医院呼吸内科主任、，副主任医师，现为湖北省防痨协会理事、武汉老年医学会理事。从事内科临床工作20余年，对老年病学及呼吸系统疑难疾病的诊治有丰富的临床经验。
专家门诊时间：每周五上午
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56岁的胡女士家住汉阳，今年5月开始出现咳嗽症状，一开始她不以为意，但间断持续了一个多月后便引起了她的重视。此期间，胡女士到多家医院就诊，经CT检查均被诊断为肺部感染，但治疗后却不见好转。出现咳嗽带血的症状后，胡女士就近来到武汉市第五医院呼吸内科就诊。在详细了解患者病情后，该科室主任范惠君建议胡女士做纤支镜（纤维支气管镜）检查确诊。最终，医生诊断胡女士患上的是肺癌，随即将其转入肿瘤科接受治疗。
肺癌多发，早发现早治疗是关键
据范惠君主任介绍，肺癌发病率越来越高，仅今年上半年经该科确诊的肺癌患者就达50多例，该病治疗关键就在于“早发现、早治疗”。
目前，肺癌的诊断方法主要以CT和ECT等影像学检查、手术以及支气管镜检查三类为主。肺部肿瘤、支气管结核、肺部感染等在影像表现上类似，常常难以明确诊断。而采用剖胸手术进行探查，虽然能直接取病理组织准确诊断，但创伤大、适应症相对局限。因此，考虑到准确与安全，临床上将纤支镜作为诊断早期肺癌的主要手段，使早治疗成为可能。
支气管肺癌诊断，纤支镜优势明显
纤支镜可在不伤害患者正常组织的情况下，“直达”探查部位，取出部分病变组织进行病理检查，用于各类呼吸系统疾病的诊断和治疗，在诊断肺部弥漫性、感染性疾病尤其是支气管肺癌方面更有优势。
范主任介绍说：“就拿发生在肺门附近的中心型肺癌来说，选择手术只能做全肺切除，手术风险极大，病人也难以承受。而利用纤支镜，90%～100%的病变经过纤支镜直接钳取，送病理学检查就会一清二楚，在大大提高诊断准确性的同时，也减小了病人的痛苦。”除检查之外，纤支镜还常被用于钳取气道异物等。
有以下六大症状，应做纤支镜确诊
一般来说，患者出现以下六种症状和体征时应及时进行纤支镜检查。
一是突然出现较长时间刺激性干咳，或在漫长咳嗽的基础上发生难以解释的刺激性咳嗽；二是通过影像检查发现肺部有肿块；三是出现咯血及痰中带血症状；四是确诊为肺不张，需要进一步明确病因的患者；五是痰内找到癌细胞，而胸部X线未见到异常者；六是经检查痰结核杆菌呈阳性，但肺内无明显病变的患者。顺利的话，纤支镜的检查一般在15分钟内可完成。问：父亲肺部阴影，症状并不明显，做了三次CT不能确诊所患疾病：肺部疾病病情描述（主要症状、发病时间）：父亲现年54岁，不吸烟不...答：应该是纤支镜准确，但如果病灶靠近肺边缘可能纤支镜就不到，如靠近肺边缘可考虑胸腔镜也行。
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