[转载]滑膜炎产生的原因及机理
滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，除了关节软骨和半月板之外，它覆衬了关节内大部分结构，包括关节纤维囊内侧面、关节内韧带和肌腱表面，以及关节内骨面。
（一）滑膜
滑膜可分为两层，即较薄的表层和滑膜下层，表层有2---3层细胞，在电镜下可确认出两种细胞，但两者之间无明显界线，它们和巨噬细胞密切相关，构成滑膜表层的两种细胞如下：
1、巨噬细胞样细胞（A（M））：这种细胞体积大，并有许隙中，胞浆内有大量的溶酶体和吞噬空胞，这种细胞的主要功能，是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，如关节内出血、关节磨损脱落的软骨微屑及注入的药物。异物被吞入一个吞噬空泡内，随后空泡与溶酶体融合，在空泡内溶酶体被激活，通过降解酶作用，产物从细胞排出，进入滑液，或疏松结缔组织内。但有些物质以不溶解形式存在于滑膜细胞内，保持不活动状态。
2、纤维母细胞样细胞（B（F））：这种细胞有大量粗面内质网、核糖体和多糖体，也有Golgi器和光面内质网，以及很多的含氧化酶和用于氧化磷酸化场所的线粒体。这种细胞和滑液内的透明质酸盐--蛋白质的合成及分泌有关。滑膜细胞层与滑膜下层之间没有基底膜，此点与上皮不同。滑膜下组织可以是疏松性、脂肪性和纤维脂肪性。
（二） 关节囊与滑液
包绕滑膜的关节囊与关节两骨端的骨膜紧密相连，关节囊常为"间断性"，故滑膜组织可以从孔隙中突出，而形成滑囊。完全正常的滑膜是平滑的，一般没有绒毛状突起。除非在大的脂肪皱襞之间，但此处绒毛小而少，且无血管，故这些部位损伤不易愈合。
滑膜液位于关节腔内，也称关节液或滑液，是由滑膜下毛细血管内的血浆滤过，经过滑膜进入关节腔，同时滑膜细胞也分泌许多透明质酸，共同形成滑膜液，以润滑关节，营养软骨，在正常情况下，关节腔的滑液量很少，不宜抽取，即使大关节如膝关节最多也不超过4ml，各种原因所滑膜和毛细血管的通透性增加，引起关节炎性反应，使滑膜液的量和成分发生变化，通过关节穿刺抽取滑膜液进行分析，对关节病的诊断具有重要意义。
正常滑膜液呈淡黄色或无色，清晰透明，但不能自行形成凝集块，粘蛋白凝集试验良好，白细胞数&0.2&109/L中性粒细胞&25%，葡萄糖含量（空腹）略低于血糖水平，细菌培养为阴性。
1、滑膜液中可有多种晶体成分，如在偏振光显微镜下发现强烈的双折射光的尿酸钠结晶，有助于痛风的诊断；如呈弱阳性双折射光为焦磷酸钙结晶，支持假性痛风的诊断。
2、在类风湿性关节炎（RA）患者的滑膜液中可发现称"类风湿关节炎细胞"是带有折光的周边包涵体的中性粒细胞，包涵体内含有免疫复合物和补体，此类型的RA预后差。
3、药物性狼疮患者滑膜液中有时可看到典型的狼疮细胞，但对狼疮的诊断帮助不大。此外，有些患者可有多核细胞及肿瘤细胞。
4、对怀疑为感染关节炎者，即使滑膜液革兰氏染色，显微镜下观察找不到细菌，或细菌培养为阴性，也不能除外感染性关节炎的诊断，必要时作厌氧菌培养，真菌培养及结核菌培养等检查。
什么是滑膜炎？
滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变．膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，故滑膜炎以膝为多见。滑膜细胞分泌液体，可以润滑和滋养关节，机体运动时膝关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发。当关节受外在性和内在性因素影响时，滑膜发生反应，引起充血或水肿，并且渗出液体，表现为关节肿胀，痛疼，功能受障碍。也可说关节腔有积液，就有滑膜炎症。医学研究确认：膝关节滑膜炎、踝关节滑膜炎、髋关节滑膜炎、滑囊炎、创伤性关节炎、创伤性滑膜炎、骨关节炎、腰椎间盘突出、骨质增生、类风湿性关节炎、腰腿疼等疾病。产生的疼痛原因是滑膜发炎造成，所以最后归结为治疗滑膜炎。
滑膜炎病因病理
当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张
，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多
，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，如不及时清关节滑膜长期炎症刺激反应，促使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。关节穿刺抽出液体多为黄色，清澈，或有血液而呈粉红色，细菌培养阴性。X线检查滑膜炎骨质无异常，或者有退行性改变，或者有关节内游离体，骨关节边缘有骨刺。
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。在专项训练或比赛中最容易发生的运动损伤有哪些?其发生的机理和主要征象如何?
随着体育运动科学化的进展,各种不同的体育项目都有着长足的进步.田径运动是各项运动之首,也是最基础的项目,对其它各项运动起着举足轻重的作用.它的最大特点是：要求人体最大的发挥肌肉的力量和速度,力求创造最大的人或器械的运动速度.另外,田径运动的场地大,活动人员多而杂等原因,极易产生肌肉拉伤、关节扭伤、摔伤和刺伤等伤害事故.本文就如何预防与处理田径运动伤害事故进行一定的探讨,仅供参考.
2、田径运动常见的伤害事故
2.1开放性软组织损伤
在运动中摔倒造成的擦伤；跑鞋鞋钉与标枪等器械所产生的刺伤.
2.2闭合性软组织损伤
钝性外力直接作用于身体某部位引起的挫伤和肌肉猛烈主动收缩而发生的拉伤.
2.3关节扭伤和脱位
运动过程中摔倒手撑地,可引起肘关节或肩关节脱位；跳跃落地姿势不正确,引起踝关节扭伤等.
2.4疲劳性骨膜炎
由于训练方法不当,训练量过大,在一段时间内肌肉局部负荷过大,造成胫骨、腓骨或趾骨发生疲劳性骨膜炎.
分为开放性和闭合性骨折,由于训练不当造成的四肢长骨的闭合性骨折较为多见,也是较严重的损伤之一.
头部受到外力打击后,引起意识和功能的一时性障碍.
3、田径运动伤害事故产生的原因
3.1对预防田径运动伤害事故的意义认识不够
体育教师和学生对运动中伤害事故的意识淡漠,由于在教学和训练中不重视相关的安全教育,缺乏相应的预防措施,对动作急于求成而违反了循序渐进的基本规律等都是造成运动损伤的主要原因.
3.2缺乏准备活动或准备活动不正确
缺乏准备活动或准备活动不正确是产生伤害事故的重要原因.准备活动不充分,神经系统与内脏器官没有充分调动起来,身体缺乏必要的协调性、灵活性和伸展性,肌肉粘制性过大；准备活动量过大,身体处于疲劳状态,接着做一些用力过猛、速度过快的动作,极易引起受伤；准备活动内容与教学结合不好或缺乏专项准备活动,运动中负荷较重,而此部位的机能又未改善,同样容易受伤.
3.3练习者技术错误、身体素质差和心理状态不佳
由于没有掌握正确的技术动作,违反了身体结构的特点和运动时的生物力学原理.如标枪投掷时的出手动作,要求肩关节急剧旋转约180??,易引起肩袖和肱二头肌腱的损伤；标枪“出手”时由于枪的反作用力迫使前臂突然外展,可引起肘关节内侧副韧带的损伤；中长跑时因膝关节长时间反复屈伸,髋胫束因此不断地前后滑动,与股骨外髁之间发生反复磨擦,导致膝外侧疼痛征候群等.身体素质差,肌肉力量、柔韧性、关节灵活性和稳定性差,注意力分散、反应迟钝,在这种情况下运动,最容易受伤. 3.4运动负荷过大
这是发生运动损伤的主要原因之一.在田径教学和训练中,教学内容和运动量安排不当,使局部负担过重,超过其承受能力,如果时间控制不好,更易致伤.专项训练时操之过急,用“单打一”的片面训练方法,专项过分集中在身体的某些部位,从而导致损伤.
3.5教学、训练和比赛组织方法安排不当
在田径教学中适当的组织方法是必要的,否则会造成意想不到的伤害.如练习投掷项目时,场地窄小,如果分区不合理或学生违反分区练习的原则等.在田径训练中应有节奏、有系统地进行,要循序渐进,还要区别对待.如果操之过急,或对有伤有病的人及不同年龄、不同性别的人没有区别对待,在训练内容及技术要求上都强求一律,既可能引起损伤,也可能使旧伤加重.
3.6 场地器材不符合规定及气候不良
运动场地不平整、器材不符合相应的规定,运动时缺乏必要的防护器具,不良的气候条件的影响,气温过高,田径场缺乏必要的遮阳措施,学生长时间暴晒极易中暑.
4、田径伤害事故的预防
田径伤害事故是可以预防的,关键是在“防”字上下功夫.由于造成伤害事故的原因是多方面的,所以要采取有效的、综合性的预防措施,努力消除各种致伤因素,才能防患于未然.
4.1加强安全教育
把预防伤害事故建立在有正确思想认识的基础上,在田径教学和训练过程中,要始终贯彻安全教育,加强组织纪律性教育,真正确立“安全第一,预防为主”的指导思想,将安全措施落到实处.不得采购和使用质量低劣的体育器材,对运动场地、器材经常进行检查,保持运动场地平整和清洁,合理地划分活动区域和设置警戒标志,创造安全锻炼的良好环境.投掷标枪、铅球等危险区域要严格防范学生擅自出入.
4.2教师预见性
教师应根据教学任务的要求,事先估计到可能发生的问题,合理组织教学过程,采取相应预防措施.在教学训练中,根据学生的年龄、性别、健康状况和运动技术的水平,充分了解教材中的难点,估计哪些动作不易掌握和哪些环节容易发生运动损伤,做到心只有数,事先做好预防的准备.
4.3适宜的兴奋状态
在教学与训练中,采取最有效的方法使学生的兴奋状态达到适宜程度,并按严格要求进行练习,可有效地防止运动损伤的发生.
4.4循序渐进与区别对待相结合
练习的难度和运动量要遵循循序渐进与区别对待的原则,防止急于求成,根据不同学生的特点安排练习.
4.5根据不同的运动项目,采取相应的防范措施
4.5.1径赛项目
跑前检查跑道,清除相应杂物；要求学生按逆时针方向进行跑的练习,杜绝横穿跑道；跨栏教学与训练时,严禁反向跨越栏架.
4.5.2跳跃项目
4.5.2.1在远度项目教学时,助跑道要平整,沙坑中不能有杂物,起跳板应与地面平齐,练习过程中,不准有人横穿助跑道,沙坑对面严禁站人,在一个沙坑内只许一人练习,严格执行前一练习者完成后,下一个练习者才能进行练习.
4.5.2.2在高度项目教学时,起跳点要平整而坚实,落地区要安全,练习中要严格按照动作要求进行,不准做额外的练习动作,且做到练习有序.
4.5.2.3投掷项目
教学或训练前严禁学生随意取用器材做投掷动作,尽量避免面对面投掷；在学生练习时,要求按教师统一口令进行,投掷或取向器械,不允许单独行动.
4.6课堂练习结束前,要逐渐降低练习强度,并认真做好放松练习,保证肌肉平稳进入安静状态,有利于消除运动性疲劳,防止损伤.
4.7加强易伤部位的训练和自我保护
加强易伤部位相对较弱部位的练习,提高这些部位的功能,是预防运动损伤的一种积极的手段；另外加强保护和自我保护能力,是预防运动损伤的重要手段,教师应在教学中将自我保护的正确方法教授给学生,如意外摔倒时,应采用顺势滚翻,而不可直臂直撑,以免造成肩肘关节的损伤.
4.8加强医务监督
在田径运动中,必须加强医务监督工作.无论是在选拔运动员时,还是在参加大型比赛之前,都要严格进行详细的体检.在平时对学生也应定期进行体格检查.对个别身体体弱或过度疲劳者,应适当降低运动量和强度,并采取相应医疗措施,以便使学生尽快恢复.运动员和参加体育锻炼的学生应与医生密切配合,随时注意观察自己在体育运动过程中身体状况的变化,做自我监督工作,及时发现异常的反应,防患于未然.
5、田径伤害事故的处理
常见田径伤害事故的处理首先要迅速全面地了解受伤情况,然后采取相应措施控制伤情发展和检查损伤程度,组织急救措施.常见的损伤分为两种：一种是开放性软组织损伤,另一种是闭合性软组织损伤.
5.1开放性软组织损伤的处理方法
初步处理时要特别注意保护伤口,可用干净的纱布或毛巾等物覆盖,并缠上绷带以防感染.如出血不止,则选择适当的方法及时止血.对轻度擦伤则可用生理盐水或凉开水冲洗,再用20%的红汞药水涂抹,不需包扎.对严重的擦伤、撕裂伤、刺伤等,均需清洗伤口,并用抗菌药物治疗,伤口大者还需及时进行缝合、包扎,对有可能受感染的伤口,应注射破伤风抗毒素.
5.2闭合性软组织损伤的处理方法
5.2.1减少或停止局部活动.如继续勉强地进行活动,必然会加重组织的损伤和出血,不利于组织修复.减少或停止受伤肢体的局部活动或作局部固定,使受伤肢体得到休息.
5.2.2止血、防血肿.闭合性软组织损伤后,均有内出血发生,止血、防血肿是首要任务.因为出血越多,血肿越严重,受伤组织的修复过程就越慢,易形成组织粘连,影响正常功能的恢复.所以,急性软组织损伤发生后,应尽快止血,以防止血肿的形成.其止血方法一般采用冷敷,抬高伤肢,加压包扎等.冷敷时可用冷水或泡湿毛巾（或棉花）敷裹受伤的部位（并用弹力绷带加压包扎伤部）,或用冰袋放于受伤部位,降低其温度,使局部血管收缩,减少出血,以达到止血的目的,也可以把受伤肢体放入冷水中浸泡,同样能达到止血的目的.但切不可用自来水冲淋受伤肢体,因自来水冲击能使毛细血管扩张,不仅起不到止血的作用,反而加快出血.
5.2.3活血祛瘀,消肿止痛.闭合性软组织损伤经24-28小时后,一般出血即停止,这时可进行轻度擒拿、按摩和热敷处理,达到活血祛瘀,消肿止痛的目的.
5.2.4功能锻炼.能加速受伤肢体的血液循环,保证肢体血流量的增加,防止损伤组织的粘与萎缩,促进损伤组织的愈合,促进活动功能的恢复.进行功能锻炼时,其活动的幅度、强度和数量应逐渐加大,并应以不致造成再度损伤为原则. 5.3疲劳性骨膜炎的处理方法
早期症状较轻的学生,无需特殊治疗,仅用弹力绷带将小腿裹扎,并调整训练计划,即减少下肢运动量或少做下肢活动的运动项目,休息时抬高患肢,多可痊愈.经常疼痛或运动后疼痛较重的学生,应休息并用弹性绷带裹扎小腿、抬高患肢,也可配合中药熏洗或外敷、理疗及按摩等.伤愈后重新参加运动训练时,运动量要逐渐增加,以免复发.
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骨关节疾病的的发病机理
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骨折后局部血肿对骨痂形成的意义
正文：骨折后，局部血肿是临床常见症状和体征，是骨折过程中的重要病理表现之一。从血肿形成开始到血肿凝固。血肿机化与吸收代替贯穿于骨折愈合的全过程。学者及专着在论述骨折愈合的机理时，都提到血肿机化或从血肿、血肿凝
正文：骨折后，局部血肿是临床常见症状和体征，是骨折过程中的重要病理表现之一。从血肿形成开始到血肿凝固。血肿机化与吸收代替贯穿于骨折愈合的全过程。学者及专着在论述骨折愈合的机理时，都提到血肿机化或从血肿、血肿凝固及血肿机化开始论述。由此可见血肿是参人骨痴形成的重要因素之一。血肿机化是骨折愈合过程中的重要一环。虽然血肿机化这一理论在论述骨折愈合机理时都提到，但是在临床治疗骨折中确很少重视、探讨这一理论并应用于临床，因此，充分认识血肿对骨痂形成的影响有极其重要的意义。笔者从探析血肿机化理论和临床观察人手，论述血肿对骨痂形成的意义，从而加深对血肿的认识，以提高临床治疗效果。一、骨折后局部病理生理变化骨折后骨本身和其周围的软组织均遭受到不同程度的破坏，骨及骨髓腔和周围的软组织因遭受到破坏而发生不同程度的出血，骨断端附近的骨细胞因受伤和缺血而坏死，血肿充满了各组织的间隙。血肿于伤后4～5小时开始凝固，邻近断端的骨外膜于骨折后24小时内即出现组织学变化，深层的细胞增多，胞浆增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反应越明显。一周后在增厚的骨外膜中，即出现与骨干平行并紧密相连的片状骨样组织。二、骨折后局部血肿病理生理变化骨折后，骨折断端附近的骨膜、骨质、髓腔及邻近软组织中的血管破裂出血，于断端及周围形成血肿。同时，断端及邻近部位由于细胞坏死，相邻血管扩张、充血，多形核白细胞、吞噬细胞及血浆渗出而水肿。继之血肿周围的纤维组织增生，包围并伸入血肿中，吸收并代替血肿，血肿开始机化。三、血肿机化与骨痂形成生理在骨折后的前两周中，血肿尚未机化，血肿内凝集的红血球和纤维蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛细血管尚未深人，因此，由骨外膜产生的成骨细胞不能进入或通过血肿，而只能沿着血肿外围向骨折线推进。在血肿机化前，骨折线两边增生的成骨细胞只能在它的外围会合，随着血肿被增生伸人的纤维组织所分隔和通过异物巨细胞。吞噬细胞等作用吸收代替，骨折断端之间及周围，即被增生的纤维组织所代替充填。血肿外围的成骨细胞或成软骨细胞亦涌入血肿内及断端间隙内，与髓腔内骨膜产生的骨细胞相会合，形成桥梁骨痂及接近骨折线部分的内外骨痂。位于断端周围的部分纤维组织开始向软骨细胞分化，形成幼稚的成软骨细胞并产软骨基质，通过软骨内骨化，形成新生骨。四、骨折愈合机理的理论学说关于骨折愈合机理的理论有很多，对成骨细胞的来源国内外有诸家学说。有的学者认为成骨细胞是来源于有骨形成本能的骨祖先细胞，见于骨的表面及骨髓腔内，随着这种细胞的繁殖，形成骨痂环圈，从骨折两端向骨折线进发“会师”融合，将断骨“焊接”起来。也有的学者认为血肿机化，机化后的血肿通过附近的骨膜代骨的诱导，逐渐变为软骨，软骨再钙化、骨化。还有的学者认为血肿部位的血运差，骨折附近的扭转。剪力和成角动力大，是促使骨痴由软骨内骨化形成的主要原因。Trueta认为修复来自血管壁的内皮细胞。他在最后总结经验时指出：“关于骨折愈合的机理还不十分明白，但有一点可以肯定即骨质是有钙盐沉着的部分硬化的‘有机软组织’，它的组织者是有成骨机能的血管。”Leniche和Policand认为骨修复不仅是来自特殊细胞，而是原来不活动的成纤维细胞，在适当的环境下产生成骨能力，认为修复不仅来自骨本身，而是周围的软组织起关键作用。中医理论认为活血化瘀，去瘀生新。血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接也。笔者认为以上的学说都在血肿机化过程中实现。血肿机化过程中包括了这些论点：骨折后，局部的血肿就是使原来不活动的成纤维细胞产生成骨能力的适当环境，是血肿刺激并激活了骨折断端附近的内外骨膜及周围的软组织，引发了骨内外膜增生、变厚，纤维组织的增生、毛细血管的增生和附近血管壁的生化反应。这些变化是随血肿的进一步机化而发生和发展的。五、临床观察与分析在临床中笔者随机阅片多年，对不同类型的骨折和不同的治疗方法进行观察，通过分类对比和分析，发现在影响骨折愈合的客观因素相似的情况下，治疗方法不同和局部有无血肿对骨痂形成的早晚差异很大：正确可靠的外固定比正确可靠的内固定骨痴形成的早，外固定一般在10～30天内，摄片可见骨痂形成；而内固定则在40——90天内摄片可见骨痂。正确可靠的髓内针固定比正确可靠的钢板内固定骨痂形成的早。同样正确可靠的内固定，对位对线欠佳的比对位对线良好的早，小的骨缺如比对位严密的早。横行骨折比斜行骨折的早。小夹板固定比石膏固定的早。在切开复位内固定的手术中，亦观察到骨折后7～10天手术时局部有血肿的术中可见到血肿己不同程度的机化，骨折断端间隙及其周围有骨痂，它紧贴于骨折断端间隙表面，用手指不易剥离；而局部无血肿或血肿很小者则见不到骨痂。出现骨痂有无或早晚的这种差异，主要是因为骨折局部内环境存在着差异即有无血肿这个适当环境。外固定，血肿存在，骨折局部的适当的内环境未受到干扰和破坏，因此骨痂就形成早；而切开复位内固定，血肿被彻底清除，骨折断端及其周围软组织缺少血肿这个适当环境和血肿机化这一重要过程，因此骨痂就形成的晚。髓内针固定与钢板固定相比，髓内针固定的骨折断端间隙不及钢板固定的严密，固定后髓腔及骨质渗血较钢板固定相对要多，仍能形成阴性血肿，相对改善了内环境。粉碎性骨折及小的骨缺如亦同样较横行或斜行骨折术后渗血较多，亦能形成一定血肿，为骨痂形成创造了适当的内环境。横行骨折术后相对比斜行骨折术后断端间隙大，渗血多。而小夹板固定与石膏固定相比，虽然内环境一样未受到破坏和干扰，但石膏性寒凉不利于活血化瘀、促进血肿早期机化，所以骨痂形成有差异。六、血肿、血肿机化对骨痂形成的意义从骨折后局部病理生理变化，血肿病理生理变化、血肿机化与骨痂形成过程、骨折愈合机理的理论及临床资料分类对比分析可知，血肿在24小时内就能刺激骨膜增生肥厚、成骨细胞增生，并刺激其周围的纤维组织增主及毛细血管的增生，使原来不活动的成纤维细胞产生成骨能力，这些生理生化反应是依赖血肿这个适当的环境，在这个适当的环境中被激活的，并随着血肿机化而发展的。综上所述，血肿对骨痂形成可归纳为以下几个意义：骨折断端及其周围的软组织是在血肿这个适当的环境中被激活，使它们具有产生成骨细胞的能力；血肿是骨痂形成基础和前提，骨痂是通过血肿机化形成的；血肿是骨折断端间隙充填材料，是成骨细胞向骨折线爬行的桥梁；血肿机化是骨折愈合的重要过程，是软骨细胞分化的前提和新生骨的基础。总之血肿与血肿机化的过程，既概括了诸家学者关于骨折愈合机理的学说并与这些理论相吻合，亦与中医治疗骨折的传统说法相符合。结语：血肿、血肿机化的意义不仅在理论上要确认，而且在临床治疗中更应注意应用。在现代的骨折治疗中，仍应借鉴和发扬中国中医传统接骨及用药的经验，达到因势利导，顺乎自然，尽可能避免或少误用切开复位手术，使骨折后局部的适当的内环境不受干扰和破坏，因势利导对血肿吸收和机化的有利因素，克服不利因素，保证骨折的早期愈合。附；典型病例患者徐某，男，43岁，农民。因车祸伤，右股导干骨折并双下肢广泛皮损，因皮肤广泛损伤，当也医院未作骨处理。l月后因绿脓杆菌感染转我院治疗。于60天摄片示：右股骨干两端分离约5cm，中间有一大骨片连接己呈畸形愈合，曾试用手法加压复位失败。
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