我朋友买的是农村合作医疗,现在生病在南京军区撤销住院,一日药费一万元,怎么办

缃涓濮浼--问:我爸爸生病住院了,现在只有新农村合作医疗,怎样做到
我现在没有多少钱了,想怎么样才能做到我爸爸有病能医
***he / 发起
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你好! 农村合作医疗凭医保卡报销,到当地合作医疗管理办或指定医疗机构报销。 其手续包括:本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本等其它材料。
农村合作医疗的报销是按比例进行的,一般在25%---80%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
某人用掉医药费总计18000元,而报销公式是这样的:(《起付线》-自费药)*70%,如果说自费药占据很大比例,其报销下来是没有多少金额的。
另外需要到指定医疗机构就医,这点很重要。当然一般是公立医院居多,关键是是否是指定的医疗机构。
最后!我想提醒您,一个是保险公司保的是风险(即事件发生的可能性),如果是既定事实,保险公司可能会拒保;二是医疗保障的费率是随着年龄的增加而增加的,到了一定年龄保费对于投保人的经济能力是有一定的压力的;三是医疗保障的险种,各家保险公司基本上在55岁时不新办理了,各类的主险附加的医疗保障也在65岁时停止附加。 因为您的具体情况,叙述的比较笼统,不好直接结合的您的基本状况做保障计划,如果您想要做进一步的了解,左边这里有我的QQ和电话,可以与我联系。我会尽力为您做好服务!
EDWllan-qi
您好,这个时候主要通过商业保险做些补充,健康保险从重大疾病开始做起,重疾+意外+医疗保险,详细的计划可面谈!
我在只能很抱歉的告诉你,商业保险已帮不到你爸爸了,但同时要告诉你的是希望父亲的病能唤起你对保险的功能和意义的重要性的了解,赶快为自己买一份健康保险,这叫未雨绸缪。
祝愿你父亲早日康复。世界上没有后悔药,面对现实,接受他!祝一切顺利
很遗憾,保险保障的是未知的风险,对于已经发生的医疗费用,是不能解决的。
以后 我 会注意的 ,谢谢 大家,到时候还想请大家能帮我理一理,父亲的事我很难过,一时半会我都回不过神
啊伟,你好。世上没有后悔药,当务之急是尽自己所能护理好你的爸爸,让你爸爸有个善终。如果能够出现奇迹那更好。同时要提醒你自己要清醒。等你爸的好后,为自己的明天尽快做好保障吧。
保险是办的时候不需要,需要的时候又不能办了。这也是大家所没有产生很好的保险意识的原因,不过现在倒好了,大家的保险意识都提高很多了。
谢谢大家!我爸爸65岁,患的是脑出血,现在还昏迷不醒,继续治疗现在已经没有资金了,有什么好建议吗?
啊伟: 你好!商业保险对已经发生的风险是没有办法的!你可以社区去,找那里的人想想办法,再求助媒体的力量!祝福你父亲早日康复!祝一切顺利
我们抵御风险的方法无非这几种:1、靠自己(个人的能力终是有限的)2、靠家人(使家人背上沉重的负担)3、靠慈善(并不是每人都能得到)4、靠朋友(施舍些小钱,还要欠人情)5、靠保险(是最有尊严的最终解决方案)大家不妨想想还有什么好方法拿出来交流交流。
阿伟:您好!当得知您父亲病情的严重性.我的汗毛都竖起来了----深为同情.遗憾的是在保险方面是帮不了忙了.唯一就是尽儿女的孝心妥善办好一切.当一个病人躺在病床上时.他的求生欲往事多么强烈啊!而医学和经济不能阻止病魔的侵害时我们的选择也是徒劳的.如果愿意我可以尽微薄之力.关键您要吸取教训--为自己将来做好准备.但愿奇迹在您父亲身上发生! 多珍重!朋友!
谢谢大家!真的非常感谢你们这么热心,我爸爸现在还没有醒,醒的几率不大了,我也是无能为力了,以前没有认识到 保险的作用,现在后悔得肠子都青了。
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2014年新型农村合作医疗知识问答
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2014年新型农村合作医疗知识问答
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泰兴市新型农村合作医疗政策宣传
2016年筹资政策
1.哪些人可以参加新型农村合作医疗(以下简称&合作医疗&)?
未参加城镇职工或城镇居民基本医疗保险的泰兴农村在籍居民,都可参加合作医疗。特别提醒:已参加城镇职工或城镇居民基本医疗保险的人员不得参加新农合,如重复参保,费用不得重复报销,责任自负。
2.2016年合作医疗个人收费标准?
2016年个人缴费标准为每人每年120元。
3.个人参加合作医疗收费有截止时间吗?
有,收费截止日期为日。
4.如果个人缴费确有特殊情况的,不能在规定时间内缴费的,怎么办?
个人缴费确有特殊情况的,不能在规定时间内缴费的,收缴时间可延长至2016年2月底(过期将不得再缴费参加),但是延期缴费的参加对象延迟享受新农合待遇,统一从日起,开始享受新农合待遇。
5.2015年未参加合作医疗,2016年是否可以参加?
可以,但是延迟三个月享受新农合待遇,即从日起,开始享受新农合待遇。
以下几种对象虽然2015年未参加合作医疗,2016年参加的,不延迟享受新农合待遇,即从日起,开始享受新农合待遇。
(1)2015年的新生儿;
(2)非泰兴籍婚进人员;
(3)退役士兵;
(4)大中专毕业生;
(5)刑满释放等人员。
但是这几种对象必须要提供相应的证明材料。
6.个人想参加合作医疗什么时间到什么地方缴费?
合作医疗个人收费时间一般是11月中旬开始至12月底结束,现阶段收费方式主要是各乡镇政府组织镇村干部上门收费,个人也可以携带身份证和户口簿到所在的村委会或社区缴费。
7.个人缴费时要特别注意什么?
个人缴费时必须索要合作医疗专用收费发票,发票上还要注明参加人员名单,这是参加合作医疗的重要凭证。
8.市政府规定的免缴个人费用对象有哪些?
农村孤儿、农村五保对象、农村居民最低生活保障对象、麻风病康复区休养人员、享受民政部门定期抚恤补助的在乡重点优抚对象(不含一至六级残疾军人)、享受民政部门老年生活补助的农村籍退役士兵和定期生活补助的烈士子女、重性精神病患者等。
特别提醒:2015年已经退出农村居民最低生活保障对象等民政救助对象的农村居民要重新缴费参加合作医疗。
9.如果2015年参加合作医疗人员的姓名、性别、身份证号、居住地址等人员信息错误的,是否可以修改?
可以,两种途径,个人缴2016年参加费用时,请收费人员修改个人缴费登记表,提出要修改的错误信息;也可以携带身份证和合作医疗卡直接到市合管办修改,地址:泰兴市人社局一楼。
10.合作医疗是以户为单位参加,也是以户为单位发的IC卡,如果要分户或者并户,怎么办?
两种途径,个人缴2016年参加费用时,请收费人员修改个人缴费登记表,提出分户或并户需求;也可以携带身份证、户口簿和合作医疗卡直接到市合管办修改,地址:泰兴市人社局一楼。
2016年政策篇
一、新农合参保对象规定
1.未参加城镇职工或城镇居民基本医疗保险的泰兴农村在籍居民,以户为单位参加合作医疗。
2.已在本市居住一年及以上,且未参加城镇职工或城镇居民基本医疗保险的外来常住人口,可以以暂住户为单位参加新农合。
3.个人参加合作医疗缴费时间和截止时间:一般每年11月和12月份,为下一年度合作医疗个人缴费期,缴费期间我市农村居民带身份证或户口簿到所在社区(村委会)办理参保缴费手续。特别提醒:个人缴费时必须要专用发票,发票上要注明参加人员名单。缴费截止日期为每年的12月31日,过期不得参加合作医疗。
4.当年出生的新生儿是否可以缴费参加当年的合作医疗?1月1日至12月31日出生的新生儿,具有以下两个条件的可以参加当年的新农合:
(1)具有泰兴市农村户籍的;
(2)其父母亲有1人参加新农合,或者均已经参加其他基本医疗保险。
符合上述两个条件,婴儿自出生之日起十五个工作日内,父母为其申请参加合作医疗的,其自出生之日起产生的医药费用可以纳入补偿范围;婴儿出生之日起十五个工作日后的,父母为其申请参加合作医疗的,其缴费的次月起产生的医药费用纳入补偿范围。
新生儿申请参加合作医疗的需提供的资料:
(1)父母亲有1人参加新农合的,提供出生医学证明、户口簿和新农合IC卡;
(2)父母亲均已经参加其他基本医疗保险的,提供出生医学证明、户口簿,参加其他基本医疗保险的证件和当月缴纳基本医疗保险费用清单。
5.已参加城镇职工或城镇居民基本医疗保险的人员不得参加新农合,如重复参保,费用不得重复报销,责任自负。
二、住院补偿政策
1.参加人每次住院发生的住院医疗费用补偿比例为(见表一):
2.泰兴市合作医疗市外定点医院有:
南京:江苏省人民医院、省中医院、省肿瘤医院、省口腔医院,南京军区总医院、南京市鼓楼医院、南京市儿童医院、南京市脑科医院、南京市胸科医院和东南大学附属中大医院;
苏州:苏州大学附属第一医院和附属第二医院、苏州市儿童医院;
扬州:苏北人民医院、扬州市人民医院和第二人民医院;
泰州:泰州市人民医院、泰州市中医院、泰州市中西医结合医院;
南通:南通肿瘤医院、南通大学附属医院;
上海:上海中山医院、上海瑞金医院、上海华山医院、上海肿瘤医院、上海市第六人民医院、上海耳鼻喉科医院、上海市胸科医院、上海市肺科医院、上海东方肝胆医院、解放军455医院。
3.到泰兴市以外医疗机构住院,如何办理转院手续?
受本市医疗技术水平限制需要转外地医院就诊的,实行转院制度,需先审批,后转院就诊。转本市以外的三级综合医院或三级专科医院的,由泰兴市人民医院、市中医院或者市第二人民医院负责办理转院手续;确因病情需要转市外非定点民营医院住院的,先由泰兴市人民医院审核,再由市合管办审批,审批同意后,方可到外地民营医院就诊。转院手续一次有效,再次转院必须重新办理。
4.在泰兴市以外工作或长期暂住在外地人员的住院发生医疗费用如何补偿?
参合人员外出务工期间在暂住地公立医院所发生的住院费用,凭所在地的暂住证明和有关材料到市合管办补偿手续,参合人员的门诊费用不予补偿。
5.泰兴市以外医疗机构住院合作医疗补偿需提供的资料?
医疗费用原始发票、医疗费用原始清单、出院记录、合作医疗卡、市二级以上医院转院证明或暂住证明、银行卡(存折)和病人身份证明。
6.在泰兴市以外住院发生的医疗费用,在报销时间上有无什么规定?
有,从当年的3月1日开始,到次年2月底,逾期的,视为自动放弃。
三、住院分娩补偿政策
符合计划生育政策,参加新农合的且在本市有资质的定点助产机构住院分娩的孕产妇,定额补助1500元。
四、普通门诊补偿
只有在乡镇卫生院和村卫生室就诊的,门、急诊用药费用和普通化验检查费用的报销比例为30%。
特殊病种门诊政策
1.纳入新农合门诊补偿范围的特殊病种有
甲类:恶性肿瘤、尿毒症、器官移植;
乙类:胰岛素依赖型糖尿病、Ⅲ期高血压病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、脑卒中后遗症、帕金森氏病、重性精神病、慢性肝炎(中度以上,含活动性肝硬化)、类风湿性关节炎、耐药性肺结核等。
2.新农合特殊门诊定点单位
甲类病种限泰兴市范围内新农合定点医疗机构和市外新农合定点医疗机构;
乙类病种限泰兴市范围内新农合定点医疗机构。
3.特殊病种门诊费用当年发生的医疗费用当年结报,参加人于每年的6月份和12月份分两次集中到泰兴市新农合结报窗口办理结报补偿,逾期不予办理。
4.补偿比例:符合规定的的医疗费用按照60%的比例补偿。符合转院规定的,在泰兴市外就诊的,按原补偿标准的80%补偿。封顶线:甲类病种门诊年最高补偿额15000元,乙类病种门诊年最高补偿额8000元。
大病保障政策
一、参合儿童重大疾病享受救治对象及病种有哪些,如何结算?
1.救治对象
年龄在0~14岁(含14周岁)内,且患急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄等6个病种。
2.定点医院名单
儿童先心病救治省级定点医院:江苏省人民医院、苏州大学附属第一医院、南京市儿童医院、泰州市人民医院。
儿童白血病救治省级定点医院:江苏省人民医院、苏州大学附属儿童医院、南京市儿童医院。
3.费用结算
经向市合管办申请,定点医院复查确诊,办理网上转诊后,实行定点医疗机构救治,按病种定额付费,由新农合基金结报70%。
二、参合居民重大疾病享受救治对象及病种有哪些,如何结算?
1.救治对象:
指参加我市新型农村合作医疗的居民。
2.救助病种
(1)凡第一诊断为慢性髓细胞白血病(ICD-C92.101);
(2)第一诊断为血友病(ICD-10:D66.x01);
(3)凡诊断为艾滋病或艾滋病病毒感染者合并机会性感染;
(4)第一诊断为唇裂(ICD-10:Q36),行唇裂修复术(ICD-9-CM-3:27.54);
(5)第一诊断为腭裂(ICD-10:Q35),行腭裂修复术(ICD-9-CM-3:27.62);
(6)第一诊断为Ⅰ型糖尿病(不伴急性并发症)(ICD-10:E10.2-E10.9);
(7)第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症(ICD-10:E21.0);
(8)第一诊断为原发性肺癌(ICD-10:C34/D022),临床分期(UICC&2009)为I期、II期和可完全性切除的IIIA期非小细胞肺癌;临床分期(UICC&2009)为T1-2N0&M0的小细胞肺癌,行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32?29/32.3-32.5);
(9)第一诊断为食管癌行食管癌切除消化道重建术;
(10)第一诊断为胃癌(ICD-10:C16),行胃癌根治术(ICD-9-CM-3:43.5-43.9),肿瘤分期为T1-4aN0-3M0(根据AJCC第7版);
(11)第一诊断为结肠癌(ICD-10:C18),行结肠癌根治切除手术(ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8)。可R0切除的结肠癌(Ⅰ期、Ⅱ期和部分III期)。对诊断为多原发并多部位的结肠癌(ICD-10:C18),结肠息肉病(如FAP、HNPCC)和炎性肠病合并癌变的患者,直肠无病变者,可考虑行全结肠切除术;
(12)第一诊断为直肠癌(ICD-10:C20),行直肠癌低位前切除手术(ICD-9-CM-3:48.62或48.63)以及可R0切除的高中位直肠癌(Ⅰ期及部分Ⅱ、III期患者);
(13)第一诊断为急性ST段抬高心肌梗塞(STEMI)(ICD10:I21.0-I21.3)以及第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗塞(ICD-10:I21.4)行冠状动脉内支架置入术(ICD-9-CM-3:36.06/36.07);
(14)第一诊断为脑梗死(ICD10:I63;
(15)凡第一诊断为乳腺癌(ICD10:C50)行乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳术、乳腺癌根治术;
(16)宫颈癌(ICD-10:C53)Ⅰa2期-Ⅱa2期行经腹广泛性子宫切除术、经腹腔镜广泛子宫切除术及宫颈癌Ⅱb-Ⅳ期行放疗、化疗;
(17)精神分裂症、双相情感障碍(躁狂发作)或者双相情感障碍(抑郁发作),纳入当地基本公共卫生服务项目管理的参合患者,实施定点救治并接受全程规范化治疗的。
3.费用结算
(1)救助病种(1)、(2)和(3),由确定的定点救治医院(主要为江苏省人民医院、苏州大学附属第一医院、泰州市人民医院)作出病例诊断后,由市合管办审核登记。
费用结算按照省卫生厅等部门的《江苏省慢性髓细胞白血病和血友病A救治费用标准(试行)》执行。
(2)救助病种(3)-(14),由泰兴市人民医院确定,救助病种(15)和(16)由泰兴市人民医院、中医院和市二院确定,救助病种(17)由泰兴市精神病医院确定,对符合定点救治条件的重大疾病患者实行定点医疗机构救治,按病种定额或限额付费,实行即时即报。患者完成治疗后,只需缴纳个人自付部分,其余费用由定点医院先行垫付。报销比例为救治病种定额或限额费用的70%。
大病保险政策
1.大病保险制度所指的&大病&的含义是什么?
大病保险里的&大病&不是医学意义上的病种概念,如恶性肿瘤、儿童先天性心脏病等重特大疾病,而是根据患病发生的医疗费用与农村居民经济负担能力的对比来判断是否会因病致贫、返贫。
2.新农合大病保险资金来源有哪些?
从新农合基金中提取大病保险资金,不再额外向参合人员收费。
3.我市新农合大病保险筹资标准是多少?
我市新农合大病保险筹资标准是人均15元。
4.新农合大病保险保障对象有哪些?
新农合大病保险的保障对象为当年度参加新农合的人员。
5.新农合大病保险起付线标准是多少?
参合患者自付医疗费用起付线为1.5万元,参合患者自费医疗费用起付线为3万元。
6.什么是大病保险的合规费用?
合规医疗费用包括参合患者自付医疗费用(即政策范围内可报住院医疗费用减已经补偿的费用)起付线以上的部分和参合患者自费医疗费用(即住院医疗总费用减政策范围内可报医疗费用)起付线以上部分的30%。合规医疗费用中不包括以下内容:
(1)不符合《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》药品费用;
(2)不符合《江苏省基本医疗保险和工伤保险诊疗服务项目、医疗服务设施范围和支付标准》诊疗项目费用;
(3)《江苏省医疗服务项目价格》规定的特需医疗服务项目;
(4)医用耗材单个计价超过2万元以上的部分。
7.新农合大病保险封顶线是多少?
一个年度内累计补偿最高不超过8万元。
8.不列入新农合大病保险补偿范围的有哪些?
答:下列情形之一所发生的医疗费用,不列入大病保险补偿范围:
(1)门、急诊费用(含特殊病种门诊等);
(2)未经同意转诊外出就医发生的医药费用(急诊或已办理异地居住登记的除外);
(3)生育、计划生育及因工(公)负伤的医疗费用;
(4)《江苏省医疗服务项目价格》规定的特需医疗服务项目;
(5)医用耗材、药品、检查等单个计价单位的定价超过规定最高值的,各类器官、组织移植的器官源及组织源;
(6)在非医疗机构发生的药品、材料等费用;
(7)因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤自残、蓄意违章、医疗事故、交通事故和违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用;因第三者造成参加人伤害所支付的住院医疗费用中,应由第三者负担的医药费用。
9.我市新农合大病保险补偿标准是如何规定的?
按照大病保险合规医疗费用分段设定补偿比例,按相应比例分段累进补偿,合规医疗费用3万元(不含3万元)以下50%,3万元以上的55%,计算公式为(见表二):
10.大病保险补偿所需材料?
参合居民身份证或户口簿原件、合作医疗IC卡、银行卡(或存折)。
11.新农合大病保险补偿办理时限是怎么规定的?
参合人员住院治疗,按照新农合政策补偿后,符合大病保险条件的,要及时办理大病保险补偿,超过住院次年6月30日申请的,泰兴市人社局不再受理。
表一:参加人每次住院发生的住院医疗费用补偿比例
表二:新农合大病保险补偿标准是如何规定计算公式

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