介入栓塞治痔疮——有“痔”之士好福气
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介入栓塞治痔疮——有“痔”之士好福气
痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。痔疮治疗方法多，内科治疗对部分患者效果欠佳，外科治疗痛苦较大，并发症较多。苏大附二院介入科近日采用动脉血管栓塞的方法，治疗了一例男性痔疮患者，手术时间短，几乎无创，术后恢复快，疗效肯定，得到了患者的交口称赞。此方法的构想和创新来源于法国医生Vidal V，苏大附二院介入科靳勇主任在欧洲开会期间详细学习了这一新的治疗方法，并将其介绍和引进到国内。1痔疮的发病基础以前对痔疮病因的认识是来自于静脉高压假说（1983年），认为是局部的静脉压力过高造成的痔疮发生。而最近的研究提示可能是来自于直肠肛管周围直肠上动脉末梢分支的直径和血流量的增加，造成局部血管增生是痔疮形成的重要原因，而不是痔疮形成后发展的结果。（参见:The Vascular Nature of Hemorrhoids. Felix Aigner et al. J Gastrointest Surg. ):1044-5）也就是说可以不开刀通过栓塞痔疮的供血血管达到治疗的目的。图示：随着分级的提升，痔疮的动脉血供逐渐增强2痔疮栓塞想法的来源最近的一些治疗已经认识到直肠上动脉对痔疮形成的重要作用，目前流行的“Circular stapled anopexy”手术，在国内又叫做PPH手术（Patent Prosecution Highway）, 即吻合器痔上黏膜环切术，PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。因此外科也意识到直肠上动脉对痔疮的影响，从而用外科手段进行离断。介入医生也可以通过更小的创伤在血管内进行直肠上动脉的栓塞来达到治疗的效果。图示：PPH治疗痔疮手术过程3直肠周围的动脉血供图示：痔疮的责任血管直肠上动脉来自于肠系膜下动脉的分支，走形和分布都相对固定。解剖图像显示，通过栓塞直肠上动脉达到治疗痔疮的目的是绝对可行的。4临床工作总结法国Vidal V医生最近的发表的文章已经有过14例的人体痔疮栓塞治疗总结。这个技术适用于初发不愿意接受外科手术治疗、外科治疗术后复发、有严重凝血功能异常无法进行外科手术治疗的患者。痔疮栓塞手术取得了100%的技术成功率，一个月后随访的临床成功率为72%（10/14）,疗效不满意的患者中有2例又实施了补充栓塞，获得了满意的效果，绝大多数患者没有疼痛、缺血坏死等严重并发症（13/14）。总体来说痔疮栓塞手术简单、易行、安全、副作用少，而且价格便宜，病人痛苦少，是可以作为痔疮治疗的一个发展方向。图示：痔疮栓塞，对可能引起痔疮的直肠上动脉分支进行了栓塞。5我们的工作下面是我们近期治疗的一个患者，从右侧大腿根部穿刺一个1mm左右的针眼进入大腿根部的股动脉，沿着血管把一根非常细的导管选择到痔疮的供血动脉附近，然后在先进的DSA设备下进行动脉血管造影。这是患者的栓塞前直肠周围动脉造影的图片，可见左右直肠动脉都明显变粗，在直肠肛管附近汇聚成粗大的引流静脉，就是给病人带来痛苦的痔疮。上图所示，我们采用只有1mm粗细的微导管分别进入左右直肠上动脉的远端，置入只有头发丝粗细的微弹簧圈栓塞造成痔疮的血管，结束栓塞后再次造影，可见痔疮血管立即消失。患者的症状也立即得到了改善。整个手术20分钟左右完成，患者全程清醒，不用麻醉也不会出血。6与PPH手术的区别下表是我总结的介入栓塞治疗和目前比较流行的PPH手术的区别，便于大家对比了解痔疮的介入栓塞手术。介入栓塞PPH手术手术途径经血管进行经肛门进行手术原理栓塞痔疮血管整体切除痔疮及部分直肠粘膜手术时间20-30分钟30-60分钟下床时间4-6小时2天以上住院时间0-1天7-10天恢复时间0-1天10-50天手术花费10000左右10000左右术后并发症无疼痛、出血、感染等手术适应症1-3期痔疮1-4期痔疮介入栓塞手术最大的优势在于创伤小，恢复快，安全无痛苦，但目前不适用于4期（即痔块脱出不能还纳或者还纳困难）的患者。术者简介靳勇 苏州大学附属第二医院介入科 主任 主任医师 医学博士 硕士生导师 中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会全国青年委员 中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会全国委员 江苏省抗癌协会肿瘤介入委员会常委兼肿瘤微创治疗委员会委员 江苏省妇幼协会介入委员会副主任委员 苏州市介入学会副主任委员 苏州市医德医风标兵 苏州大学优秀共产党员 苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵 苏大附二院“十佳”医生专业特长1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿 瘤的介入微创治疗3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗5.子宫腺肌症及子宫肌瘤的介入治疗门诊时间周二上午 & &周四上午 &苏州大学附属第二医院介入科
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号外！有“痔”之士看过来！
痔疮，是一种常见的肛肠疾病，俗话说“十人九痔”。得了痔疮很尴尬，坐立不安，行动不便，食难下咽，嗯，对于“菊花”来说，那真是一部血泪史！痔疮“升级”四部曲1 大便的时，有少量出血，再无其他不适。2 排便时，有出血，有小肿块从肛门里面掉出来，掉出来的肿块可以自己收回去。3排便时，有出血，有大肿块从肛门里面掉出来，掉出来的肿块需要人用手推回去。4 在3度的基础上，肿块再加大，并且，这个肿块会一直鼓在外面，甚至肛门开始有疼痛感！对抗痔疮，行家一出手便知有没有丁义江 南京市中医院副院长 主任中医师郑雪平 南京市中医院肛肠科 主任中医师外敷奇招①——薄荷芦荟膏功效：止血止痛中医讲“风伤肠络”，用清热养血祛风的薄荷和芦荟制作的薄荷芦荟膏，可以有效缓解喷射状的痔疮出血，清凉止痛，效果非常好！制作方法：使用方法：在痔疮发作的时候，用棉签挑一点药膏，抹在肛门口。外敷奇招②：止血消炎膏功效：清热利湿绝大多数痔疮病人的体质都属于湿热下注型，治疗痔疮，需要选用清热利湿的方子。制作方法：使用方法：每天晚上临睡之前，用棉签挑点抹到肛门口。外敷奇招③——清凉膏功效：清凉镇痛有效成分：使用方法：用棉签挑点药膏敷到肛门。内服有方法：三炭止血汤功效：清热凉血止痛制作方法：使用方法：把地榆炭、侧柏炭、槐花炭加水煎服，早晚各一次。“上工治未病”，专家提醒您，最好的方式不是病发再治疗，而是在病发之前，就有所准备！提防小人得“痔”，这三件事学起来多运动防止便秘便秘会加重诱发痔疮的发生。勤做提肛操具体的动作是，吸气时收腹、迅速收缩并升提肛门及会阴，停顿2—3秒，再缓慢放松呼气，反复10—15次。经常提肛门有助于升提阳气、通经活络、温煦五脏而益寿延年，并能防治脱肛、痔疮、阳痿、早泄、遗尿、尿频等疾病。菊花残，满地伤！珍爱生命，远离痔疮！预防大招已放出，修养秘法已传送，有“痔”之士快接好！健康之路《十八般武艺巧斗痔》播出时间：5月24日18：13
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有痔之士 莫忽视
&&&冬季来临，正是朋友们夜晚吃烧烤、喝啤酒的好季节，可是今年不一样，我的几个吃货朋友却对此敬而远之了，一问才知只要一吃这些东西就犯的厉害，再问是否系统治疗过，回答都是“没有”。由于发病位置特殊，许多人不好意思看医生，认为便血就是，于是喜欢自行购药治疗。事实上，其他疾病也可伴发出血，如大肠肿瘤、炎症性肠病等。很多患者对于的认识存在一定的误区：1、&便血即是。便血虽然是的症状之一，但是，大肠肿瘤、炎症性肠病、肛裂等肛肠疾病都有便血的症状，所以切勿将便血简单地认为是。如能尽早根据便血的量、颜色、形态等做出分析，对确诊疾病及取得治疗的良好时机有着重要的意义。尤其是60岁以上的老年人，因此年龄段是肠道肿瘤的高发年龄段，当发现自己有便血的症状时，应尽早去专业医院检查治疗，以免耽误病情。2、“十人九痔”，不是病，无需治疗。痔的发病率占肛肠疾病的87.5%，古有”十人九痔”之说。由于其处于人体排泄口，当出现便血、脱出、疼痛等症状时，人们千万不能忽视，稍有不适，则会影响我们的生活和工作。过多的便血容易导致，长时间的脱出、嵌顿，易导致坏死，甚至不同程度的感染。3、&治不好，治了也会复发，还是不治好。痔的治疗方法有很多，医者会根据不同的痔病选择不同的治疗方法。并非所有都需手术治疗。早期可通过保守治疗达到治疗的目的，但当发展到一定程度，症状严重保守治疗无效时，这时候选择手术治疗去病除灶、消除症状是必要的，痔病虽小但是长至以往也有可能导致患者重度、感染、大便不通等。专业的大医院拥有成熟的技术、检查设备齐全、治疗手段先进，不易造成误诊、漏诊，早日去医院就诊有利于疾病的早日康复。&
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有“痔”之士，请看过来
发表时间： 11:04
& & & 曾几何时，美丽的菊花被人调侃成了“屁屁”的代名词，那么今天就说一说有关“菊花”的事。& & & 人有难言之隐，即使“菊花”不舒服，很多人也不好意思上医院瞧去，只能任由拖延症发作，不到受不了，很难下定决心去医院。于是就造成很多人脱出、出血很严重了才来，当然绝大部分都是良性毛病，晚治几天其实倒也并无大碍。可令人痛心的是有些人原本就是，直到频繁出血、大便恶臭、形状改变或是体重减轻、身体乏力才就诊，这时往往会延误了诊治，原本可以早期内镜下切除免于手术之苦，可最终需要动大手术加放化疗、也有患者可能已经失去手术机会并且生活质量极差。这样的患者我在读研究生和工作后都有遇到，可谓遗憾。& & &现代生活节奏加快，年轻人生活压力大，生活方式不规律，因此有“痔”不在年高这句话也不幸戳中很多年轻人的痛点。这类疾病一般表现为便便时有一坨小“肉肉”脱出肛外，便后一般能自行回纳，也有需要用手“托”回去，当然，也有最终塞不回去的；它的另一个常见的表现为便血，一般为鲜红色，可厕纸染血、滴血、甚至喷血，便后也就自行停止。对于这类出血一般不用过度担心，基本可以断定是由内痔所致的出血。这是最为常见的两大症状，当然，也有一些人表现为疼痛，分泌物多，内裤容易沾污渍。& & &那么的治疗有哪些呢？& & &一般来说，外科病人的治疗分为保守治疗和手术治疗。& & 保守治疗主要是口服、外用膏剂、塞肛栓剂。这是肛肠科医生必备的三把利剑，多数在急性发作的时候，往往非常有效。& & 手术治疗主要针对的是保守治疗无效的病例，通常去医院医生会告诉你有传统手术和微创手术。传统手术我们专业上叫“外剥内扎术”，普通人可以理解为“直接割割掉”，实际也确实如此，专业操作就留给我们医生去处理吧。但由于肛门部神经密集，痛觉敏锐，很多人通常无法忍受术后的疼痛。因此微创手术的兴起给了这类人带来了救星。& & 在这里要提醒大家：所有的微创都是针对内痔而言的，如果有外痔，还得切。而且，微创不等同于“无痛”，从解剖学和统计上比较，结合我们的临床观察，微创确确实实比传统手术对病人造成的痛苦感要轻很多，套用互联网的一句话——微创有着良好的客户体验。&&& 微创一般有三大类：套扎术、痔动脉结扎术、吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH术），分别针对不同程度的内痔而设计。对于轻度的，可以选择胶圈套扎和痔动脉结扎，操作非常简便，局麻下即可实施，效果也比较确切，痛苦较少。对于重度脱出和出血的，PPH术可能是肛肠科医生的终极杀手锏，它可以较为完整的切除一圈的内痔并阻断血供，手术过程相对专业和复杂，但切除的组织多，对外痔和肛门的提升效果好，有的重度脱垂惨不忍睹的肛门甚至能返回婴儿般的肛门，外观美，效果好。& & 初次发文，这次就介绍到这里，希望我的文章能为对您有那么一点点用，接下来将会分主题介绍我对肛的理解。本文系汪长健医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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1:擅长痔疮的保守治疗以及手术治疗，对传统手术、微创（硬化剂注射、套扎、痔动脉结扎、PPH术等）均有丰富手术经验，年手术量约为400例，患者满意度高，复发率较低；
2:擅长肛裂、肛瘘、肛周脓肿的手术治疗，对肛门排便功能影响较小；
3:擅长肠镜的单人操作，极大减轻了肠镜检查的痛苦，并熟练掌握肠镜下息肉摘除技术；
4:熟悉结直肠肿瘤的手术及放化疗方案，如低位直肠癌的保肛治疗，结直肠肿瘤术后相关并发症的防治，放化疗方案的选择和制定。
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