【图文】ERCP术的护理体会_百度文库
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ERCP术的护理体会
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49例治疗性ERCP患者围手术期护理
2013年8期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘 要】治疗性ERCP作为一项有创伤性的治疗技术，有一定的危险性及并发症，完善的术前、术后护理对患者预后具有重要意义。通过对49例进行治疗性ERCP患者的术前术后的护理进行总结分析及探讨，以利于临床护理质量的提高。 中国论文网 /6/view-5517959.htm　　【关键词】治疗性；ERCP；护理 　　经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）具有创伤小、手术时间短、痛苦少、术后恢复快、并发症少等优点，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胰胆管疾病首选的诊断方法及治疗手段。ERCP包括治疗性ERCP及诊断性ERCP，治疗性ERCP包括：EST（内镜下乳头肌切开术）；ENBD（经内镜鼻胆管引流术） ；ERBD及EMBE（经内镜胆管内引流术及经内镜胆管金属支架内引流术）；ERPD（经内镜胰管内引流术）；EPBD（经内镜乳头气囊扩张术）等。我科于2012年3月～2013年3月共有49名患者行治疗性ERCP，现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　我科2012年3月～2013年3月行治疗性ERCP患者49例。男21例，女28例；年龄10～85岁，平均62.4岁。其中胆总管结石35例、肝内胆管结石4例、壶腹部占位4例、肝门占位3例、胰头癌1例、胆总管癌1例、急性坏死性胰腺炎所致胰腺假性囊肿1例。 　　2 术前护理 　　2.1 术前详细询问病史，排除禁忌证。完善各项检查，包括血常规、肝肾功能、凝血全套、心电图X线、肺功能等检查，必要时行胆胰超声检查。本科现常规使用碘佛醇作为造影剂，一般病人无需行碘过敏试验。 　　2.2 患者准备：术前8小时禁食、水。术前贴身穿好病区发放的手术衣裤，避免穿着太厚、紧身、高领的衣物，避免佩戴金属物品（如钥匙、首饰、皮带等）。 　　2.3 术前指导：在术前谈话中详细说明治疗的必要性及手术前后有可能发生的情况。管床护士接到手术医嘱后，需告知患者具体的手术时间，术前注意事项（如饮食、陪护、睡眠等），需要准备的用物（如便盆、尿壶等），重要的是告知患者术中需要采取的体位及配合要点，并进行训练。本科准备了图文并茂的健教台历，以助患者巩固宣教的内容；同时要指导患者术前练习床上大小便，以减少术后因卧床造成的尿潴留的发生。 　　2.4 心理护理：患者的心理状态对乳头平滑肌的松弛有重要影响，而乳头平滑肌的松弛是ERCP成功的条件之一[1]。 因此，术前用通俗易懂的语言向患者说明治疗相关知识及注意事项，告知微创治疗技术的优点和可能出现的反应，介绍成功的案例，以增强患者信心，消除其紧张心理，取得积极的配合。 　　2.5 护士准备。本科室病房及手术室为分别独立的单元，因此手术当天病房护士负责为患者右手留置静脉留置针，并负责安排陪送；操作间护士负责术前30分钟肌注654-2、阿托品、杜冷丁；术前5分钟口服胃镜胶一支；切开乳头时会有不同程度的出血，需要预备1∶10000的冰肾上腺素盐水以用于止血。 　　3 术后护理 　　3.1 体位与休息：患者取平卧或头高位静卧休息，鼓励早期下床活动，重症者可适当延长卧床休息时间。 　　3.2 病情观察：密切观察患者意识、面色、体温情况，监测生命体征变化。加强术后并发症的观察，关注腹部体征变化，有无恶心呕吐、发热等症状。监测术后3小时血尿淀粉酶及肾功能、术后12小时血常规、24小时血尿淀粉酶。行鼻胆管引流者，应注意观察引流液的性状及引流情况。若出现异常情况，及时报告医生并采取相应的护理措施。 　　3.3 饮食护理：术后常规禁食，淀粉酶正常，视病情逐渐恢复饮食，可由流质饮食逐步过渡到低脂流质，再到半流质，避免粗纤维食物的摄入，以免摩擦十二指肠乳头致渗血。 　　3.4 生活护理：禁食期间做好口腔护理，同时本科室统一用薄黄瓜片外敷口唇部，避免了用棉签摩擦引起的唇部脱皮等不适；留置管道的患者每日予活性银离子漱口液漱口，以减少口腔感染的发生。重症患者，卧床时间延长，应加强皮肤护理，做好床上活动的指导，或是行气压治疗，以免深静脉血栓的发生。 　　3.5 ENBD的护理： 　　3.5.1 妥善固定引流管：术后将鼻胆管盘绕呈圈，妥善固定于鼻翼、颊部及耳后，接引流袋于床旁，标识明确；置管期间注意管道有无扭曲、受压、折叠、阻塞；提袋下床活动，日常生活如洗脸、漱口、吃饭、散步等均不受影响，但变更体位或活动时需用手固定引流管，防止导管脱出。 　　3.5.2 观察引流液的颜色、性状及量：观察并记录引流液的量、颜色和性质的变化有助于判断病情。胆汁引流量一般由多到少，长期胆道梗阻及黄疸的患者梗阻缓解后胆汁颜色可由深黄色或酱油色颜色逐渐变为淡黄色；如引出无色液体，且量少应疑为导管进入胰管，可做引流液淀粉酶测定，确定导管位置；引流量少，症状改善不明显者，说明引流部位不当，应尽早重新置管[2]；胆汁浑浊应考虑感染的可能；如有血性液体流出则应考虑出血。 　　3.5.3 冲洗导管注意事项：冲洗时应严格无菌操作，注意控制冲洗速度和压力，切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大造成胆道压力骤然增高发生逆行感染或毒血症等不良后果[2]；引流袋的位置应低于胸部水平，以免引流液倒流造成感染；定时进行胆汁培养，根据胆汁培养及药敏结果及时调整抗生素。 　　3.5.4，若怀疑导管堵塞或脱出，行X线透视检查，或给予冲洗通畅。 　　3.6 并发症的护理 　　3.6.1 急性胰腺炎：主要症状是腹痛和淀粉酶的升高。高淀粉酶血症加上剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现，一旦诊断为胰腺炎，予禁食、卧床、胃肠减压、抑酸剂、生长抑素及抗生素等内科保守治疗，一般可恢复正常。本组病例中无胰腺炎发生，5例出现高淀粉酶血症，其中3例加用抑酶药物后血淀粉酶即恢复正常，2例未采取措施，于第二日复查即正常。 　　3.6.2 胆道感染：临床表现为右上腹疼痛、发热、黄疸，化脓性胆管炎往往伴有中毒性休克表现，有上腹压痛，有时可触及肿大胆囊。术后应密切观察神志、体温、腹痛、黄疸和血常规的变化，遵医嘱及时准确应用抗生素。高热者物理降温或药物降温，抽血做血培养及药敏，并做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁。本组出现胆道感染3例，经抗感染治疗后痊愈。
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杜冷丁针两小时无效果
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我们能做什么检查
所就诊医院科室：
云南省第一人民附属医院 内科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：三年前胆囊切除，十二年前破腹产，二十年前阑尾手术，期间发生过车祸，腰椎骨折，脸部烫伤。
用药情况：
服用说明：奥美拉唑肠溶胶囊
检查资料：
您好，建议您完善上腹部增强CT除外胰腺疾病。
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疾病名称：内镜诊断:末端回肠溃疡&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,我妈近2年已做过三次肠...
病情描述：每天会拉肚子2-3次，拉完肚子疼半小时。吃药叫:美沙拉秦，能制止拉肚情况，停药就不行，已吃此药2年
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胆管结石、胰腺炎、胰管结石、胆道肿瘤、胆道良恶性狭窄内镜下微创治疗。ERCP、胆胰管支架。胃肠道术后狭窄...
云南省内镜协会ERCP分会青年委员
消化内科可通话专家
副主任医师
山东大学齐鲁医院
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ERCP术的护理体会
2011年第29期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　关键词 ERCP术 护理体会 中国论文网 /6/view-35980.htm　　 　　内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是在内镜下将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，由活检管道内插入塑料导管至十二指肠乳头开口处，注入照影剂后行X线摄片，以显示胰胆管，对胆胰疾病诊断可靠。ERCP同时具有诊断与治疗作用，不用开刀，创伤小，住院时间大大缩短，深受患者欢迎。ERCP能否成功，护理是重要因素之一，现总结如下。 　　 　　术前护理 　　心理护理：患者的情绪在很大程度上影响到十二指肠乳头括约肌的活动度【sup】［1］【/sup】，而十二指肠乳头平滑肌的松弛与否直接影响到ERCP的成功率【sup】［2］【/sup】。术前应耐心向患者讲解ERCP检查的目的、方法、注意事项、优越性及成功经验，使患者消除紧张情绪，积极配合手术。 　　完善各项术前检查：了解有无ERCP的禁忌证，如严重的心肺或肾功能不全、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作、严重胆道感染、对碘造影剂过敏等。 　　体位训练：协助患者左侧卧位、俯卧位等体位配合以及进行张口呼吸、吞咽动作等术中配合训练。向患者讲解术中出现恶心、呕吐等不适时，只要密切配合，根据护士的指令做好吞咽动作及深呼吸，勿憋气，就可以减轻不适。 　　术前6～8小时禁食、禁饮，以保证检查时胃内无食物干扰，以利于ERCP的操作，减少插管次数，提高插管的成功率。 　　做好碘过敏实验，备好造影剂。右前臂建立静脉通路，以利于术前、术中给药。 　　指导患者穿着正确，避免佩带金属物品，以符合拍片要求。 　　术前肌注安定、杜冷丁，以减少肠蠕动，松弛乳头括约肌，提高插管率。 　　 　　术中护理 　　创造舒适的检查环境：保持操作时环境整洁安静，避免不良刺激，提供必要的人文关怀和微笑服务【sup】［3］【/sup】。 　　术中配合：插镜时嘱患者放松，保持口鼻均匀呼吸，防止憋气。护士掌握注入造影剂的剂量和推注压力。一般情况下胰管不宜过度充盈，只要能显示Ⅰ级胰管即可停止推注，一旦胰实质显影，反使胰管模糊不清，且易诱发胰腺炎。协助医生向导管内注入造影剂量一般为胆总管5～15ml、胰管2～4ml，注意掌握剂量和速度，以0.2～0.6ml/秒的速度推注为宜，压力不宜过大。 　　患者监护：密切观察生命体征，备好心电监护仪、抢救药品及物品，必要时给予氧气吸入。密切观察患者反应，发现异常及时报告，准确及时执行医嘱。 　　严格无菌操作规程：防止发生医院性感染。 　　 　　术后护理 　　应及时了解患者术中情况及实施何种手术，以指导临床护理工作。 　　协助患者取舒适体位，给予心理安慰，卧床休息12～48小时。若是胰管造影，更应严格卧床休息。卧床期间，勤巡视病房，满足患者需要。 　　术后禁食：强调禁食的重要性，督促家属清除床上、柜上的食物，不要在患者面前进食及谈论美食话题。根据血淀粉酶、脂肪酶的检查结果及腹部体征决定禁食时间。禁食期间给予营养支持治疗。饮食应遵循禁食→流汁→半流汁→软食→普通清淡饮食过渡。 　　向患者解释术后可能出现鼻咽、上腹不适、恶心，嘱患者不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。 　　引流管护理：妥善固定引流管，避免受压、扭曲、脱落，确保引流通畅。若引流不畅，应调整体位，及时查找原因。观察并记录引流液的颜色、性状及24小时引流量，若发现引流量减少或增多、黏稠、浑浊、引出血性液体，应及时报告处理，并耐心向患者解释引流的重要性，防止自行拔管。严格无菌操作，每日更换引流袋。 　　口腔护理：可用温开水含漱或湿润口唇，每天用消毒石蜡油涂抹于鼻腔和口唇，定时用生理盐水清洁口腔。 　　并发症的观察及护理：①急性胰腺炎：是术后最常见的并发症，若胰管反复多次显影或压力过高，可致化学性胰腺炎，另外十二指肠乳头括约肌切开术及取石术等操作，均能使乳头水肿影响胰液引流，使胰腺炎发作或使胰腺炎加重。若术后血淀粉酶超过正常上限的3倍，出现持续性腹痛，可以诊断为ERCP术后胰腺炎。因此术后应严密监测血淀粉酶，密切观察有无腹痛加重等胰腺炎症状，保持鼻胰管引流通畅，降低胰管内压力，依据病情给予禁食，解痉，持续胃肠减压，抑制胰腺分泌，抗感染等治疗。②出血：文献报道，乳头切开术出血的发生率约2.5%。如发现患者黑便、呕吐咖啡色胃内容物，面色苍白，四肢湿冷，血压下降等情况，提示有出血，应立即通知医生，快速补充血容量，静脉应用止血药，同时作好术前准备。③胆道感染：如ERCP术后24小时内体温>38.5℃，白细胞数>10×10【sup】9【/sup】/L，无其他感染病灶时，应怀疑胆道感染，应给予禁食、抗感染、补液及高热护理。术前术后常规应用抗生素。④穿孔：是ERCP最严重的并发症，与乳头狭窄切开方向偏离以及患者本身有严重的胆系疾病有关。临床表现为早期出现上腹痛持续加重，可向腰背部放射。X线下可见膈下游离气体。保守治疗期间，禁食、保持持续胃肠减压有效，同时行鼻胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎，密切观察病情变化，必要时手术治疗。⑤造影剂反应：皮疹、荨麻疹、全身皮肤瘙痒、脉速等。按过敏反应处理。 　　 　　健康教育 　　帮助患者及家属掌握胆管系统疾病的病因、诱因及预防治疗知识，嘱注意合理安排饮食，勿暴饮暴食，戒烟酒，长期随访，注意调整生活节奏，勿过度劳累，保持乐观情绪。 　　 　　讨 论 　　ERCP的开展与利用为肝管、胆管胰管及十二指肠内的某些疾病的诊断和治疗开辟了一个新的领域。与传统的开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、可重复、疗效肯定等优点，特别是治疗性ERCP已成为当今胰胆疾病的重要治疗手段。但它毕竟是一种侵袭性检查及治疗，具有一定的危险性，如果操作、护理不当，也可发生各类并发症，将微创变成重创，甚至有致死的可能。而护理工作是取得良好效果的重要保证，通过术前、术中、术后的周密护理，对ERCP术的成功起着积极的推动作用。 　　 　　参考文献 　　1 潘莉,金莉.ERCP相关治疗的护理［J］.实用全科杂志,）:239-240. 　　2 黄玉孙,李琼惠,游幼莲.75例ERCP术患者的护理体会［J］.中国实用医药,）:181-182. 　　3 文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用［J］.中国实用护理杂志,）:91.
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