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忍无可忍无需再忍—谈梅尼埃病的手术治疗
梅尼埃病原名美尼尔，是1861年法国医生Prosper Meniere首次报道一种内耳病变，病变往往涉及整个内耳包括前庭、半规管和耳蜗，病理表现为内淋巴积水，具体原因不明推测病因可能有内淋巴代谢障碍、免疫、中耳乳突慢性炎症、内耳循环障碍、内耳病毒感染、头外伤、遗传易感性等多病因导致的，报道的双侧发病的比例有很大差异（2~50%），一般认为单耳发作，30年后有50％的患者可能发展为双侧，疾病的典型症状为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音性聋、耳鸣、耳闷，其中以眩晕对生活质量影响最大，严重者可丧失劳动能力，晚期可致重度耳聋，对生活质量更是雪上加霜。其中特殊类型的梅尼埃病，如Tumarkin耳石危象可能导致意外跌倒，有可能造成不可挽回的伤害。对于梅尼埃病的治疗曾经有过一种错误的说法：别管它，让它晕去吧，老了就好了或耳聋了就好了。这种观念的错误之处在于：①梅尼埃病是阵发性发作，病程可能很长，意味患者要忍受长期的痛苦折磨；②最终眩晕的减轻往往不是因为病情的减轻，而是前庭和耳蜗功能的严重损伤，这时患者又要忍受平衡功能障碍、耳聋、耳鸣的折磨。因此，一但得了梅尼埃病还是应该积极、尽早治疗。对梅尼埃病的治疗方法，一般分为非手术治疗和手术治疗。根据本病的特点，我们更愿意将治疗方法分为非破坏性方法和破坏性方法，前者在控制眩晕的同时可以保护或促进前庭或听觉功能的回复，后者则不同程度损伤前庭或听觉功能。常见非破坏性方法包括⑴改变生活方式；⑵药物：利尿剂、糖皮质激素（全身、耳后、鼓室）、抗眩晕药物（如苯海拉明，东莨菪碱）、改善循环药物（钙离子阻滞剂、H1-组胺药物）；⑶改变外耳道压力治疗；⑷内淋巴囊减压术。常见破坏性方法包括⑴半破坏性：半规管填塞、前庭神经切断或者Scarpa神经节切除术、化学迷路切除、耳蜗球囊手术；⑵破坏性：前庭耳蜗神经切断术、其他手术。另外，对于晚期梅尼埃病还可以行人工耳蜗植入术，既可以控制眩晕还可以回复听力。破坏性治疗适用于难治性眩晕患者。早期应尽量选择非破坏性治疗。其中，内淋巴囊减压手术地位比较特殊，属于功能性手术，其特点有①可以减轻内淋巴囊压力；②减轻血管压力；③减轻内淋巴囊周围炎症；④改善内淋巴纵流；⑤不破坏内淋巴囊血供；⑥手术简单安全，早期实施有效率可达90%以上，而晚期效果则大幅度下降，因为晚期患者会发生球囊纤维化、内淋巴囊萎缩及上皮缺失、内淋巴管萎缩、内淋巴管瓣膜狭窄闭锁。而且，梅尼埃病患者多单侧起病，但多年后，相当比例的患者会出现双侧症状，进行一侧内淋巴囊术后，对侧发病的机会减小，因此双侧梅尼埃病内淋巴囊手术是首选。总之，得了梅尼埃病不要怕，不同时期可以采用不同治疗方法，完全不必被动忍受眩晕、耳聋、耳鸣的折磨。而且手术是治疗梅尼埃病的重要手段之一。
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梅尼埃病的症状
来源：放心医苑网
什么叫梅尼埃病？又称内耳性眩晕病，是指患者发生眩晕，恶心呕吐，伴有耳鸣耳闷胀甚至听力下降。这是一种良性眩晕，一般不会产生严重后果。那么梅尼埃病有什么发病特征呢？　　1、突发性、反复发作性，发作前无预兆。间歇期长短不定。有的发作与季节有关系，
什么叫梅尼埃病？又称内耳性眩晕病，是指患者发生眩晕，恶心呕吐，伴有耳鸣耳闷胀甚至听力下降。这是一种良性眩晕，一般不会产生严重后果。那么梅尼埃病有什么发病特征呢？
1、突发性、反复发作性，发作前无预兆。间歇期长短不定。有的发作与季节有关系，有的与内分泌有关系。2、反复发作，一般不能自愈，多越发越重。容易继发另一种或二种眩晕。3、发作期如同在大海中乘船遇到了风浪，站立不稳，恶心、呕吐，感觉自己、周围景物、天、地旋转，伴有出汗。4、耳鸣、听力下降或突聋。耳鸣具体有五种表现，在此省略。5、部份病人有急着大便或小便的感觉。该症状不是每一位病人都出现，出现者对确诊有意义。6、发作期与间歇期交替进行：间歇期时间长短不定。间歇期的特点是恢复到与健康时期一样。如果出现昏昏沉沉或小晕，头脑不甚清楚。这不是疾病的减轻，而是疾病的变态，变态的原因，是因治疗中用药不当或又患另-种眩晕症。7、壮年、老年人眩晕的特点：除同其它年龄相同，多越发越重。老年人常继发颈椎性眩晕、脑性眩晕、老年癫痫等。8、美尼尔氏综合症病史久了，容易成为美尼尔氏综合症，&眩晕状态型&，上次眩晕尚未结束，下一次发作接重而来。连续发作眩晕，为眩晕状态型。状态型对病人危害性大，有生命危险性。9、单纯美尼尔氏综合症,不管眩晕有多重，头脑是清楚的。头脑不清楚，是失神的表现（时间可短到秒内），头脑不清楚则是另一种眩晕症。10、少年发生美尼尔氏综合症很少，但不是没有。小编温馨提示：梅尼埃病在发作期间应卧床休息，避免高空作业及在机器转动比较快的场合工作，以免发生意外。注意休息，劳逸结合，避免情绪波动。如有耳部疾病应积极治疗，要遵医嘱服药。（责任编辑：jbwq）
你好，考虑内耳眩晕症引起的症状。建议服用地芬尼多片治疗看看。
病情分析:这是眩晕证，可能是内耳迷路性的眩晕。从中医方面来说，可能是痰浊、肝阳等。指导意见:你...
患者平时应加强锻炼,增强体质,饮食上吃一些低盐少水低脂饮食.发作期宜静卧于较暗的房间,禁烟酒,咖啡,浓茶.药物上可使...
您好，美尼尔综合征是引起临床眩晕的常见的一种疾病，其发病的具体的病因多认为和内耳淋巴液循环障碍有关。
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[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
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梅尼埃病的预防护理-梅尼埃病的预防护理
分类：耳鼻喉科梅尼埃病预防相关
梅尼埃病（美尼尔氏综合症）又称膜迷路积水，是由于内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。一般为单耳发病，青壮年多见。病因不明，可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关。目前普遍认为内淋巴回流受阻或吸收障碍是主要的致病原因，主要临床表现为发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣。梅尼埃病的病因不明，可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关。目前普遍认为内淋巴回流受阻或吸收障碍是主要的致病原因，如内淋巴管狭窄或堵塞；植物神经功能紊乱可致内耳小血管痉挛，导致迷路微循环障碍，组织缺氧，内淋巴生化特性改变，渗透压增加而引起膜迷路积水。预防护理1、发作期间，要卧床休息。注意防止病人离床时突然发作而跌倒。2、卧室保持安静，防止噪音及强光，光线要柔和。3、卧室空气要畅通，但同时还要注意不宜过于温暖。4、呕吐严重时，针刺内关、足三里。5、汤药宜温服，一般在40～45℃左右为宜。如有呕吐泛恶者，可分多次服下.6、眩晕发作时注意卧床休息，注意防止起立活动时因眩晕加重而跌倒。居室内光线宜暗，尽力安慰病人，切不要使病人产生恐惧感。保持室内空气通畅、新鲜及安静。在此明确一点，本病虽发作时症状严重，但无生命危险。7、劳逸结合，尤其中年人，在生活和工作中适当调节精神，保持乐观向上的情绪。忌情绪暴怒，或喜怒无常，在日常生活中尽量保持心平气和，情绪平稳。8、禁止烟酒，不宜过饮浓茶或过咸饮食。9、积极治疗全身其它慢性病，适当锻炼身体，增强体质。
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梅尼埃病能治愈么？
感谢作者授权发布
原创作者：杨军
主任医师 教授 博士生导师
上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科
梅尼埃病在老百姓口中又称为“美尼尔氏综合征”，是一种内耳疾病，主要表现为眩晕、耳聋、耳鸣以及耳闷胀感。这种病以中年人多发，无明显性别差异。梅尼埃病的症状各人不尽相同，其发时的主要特点为：发作突然，可在任何时间发作，甚至入睡后也可发作，发作时间十几二十分钟以上。发作时眩晕的主要特征是：病人睁眼时，感觉房子或周围物体在转动，闭眼时则自觉身体在旋转。病人睁眼或转动头部则症状会加重，故大多数病人闭目静卧，头部和身体都不敢转动。多数病人会同时出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗等一系列症状。多数病人在发作时出现单侧耳聋及耳鸣伴或不伴有耳闷，少数病人在发作前已有耳鸣或耳聋出现，而在发作后加重。梅尼埃病的发作会对病人造成极大的生活及心理上的困扰。由于担心疾病不定时的发作，病人常常不敢出门活动，生活范围也会随着缩小，行走、过马路、旅游登山等正常活动由于担心美尼尔氏综合症突然发作，都成为危险活动，严重影响生活质量。因此正确的诊断及有效的治疗对病人至关重要。
由于缺乏对此疾病的认识，患者头晕发作时往往首选急诊科、神经内科就诊。但医生往往考虑“脑缺血”等疾病，输输液体，不能针对性地治疗。因此出现眩晕伴有耳聋、耳鸣等症状时，应及时选择耳鼻喉科就诊。
梅尼埃埃病的诊断主要依赖于详尽的病史，再加上听力学、前庭功能及影像学检查。因此，当因眩晕及伴有耳聋、耳鸣等症状就诊于耳鼻喉科时，切勿笼统地仅仅向医生表述眩晕，而应详尽的描述眩晕发作的诱因、持续时间、频率以及眩晕发作时是否有耳鸣、听力下降等症状，尽可能多地为医生提供诊断的线索。近年来，我院采用国际先进的核磁共振内耳造影技术，能够比较客观地诊断梅尼埃病，为广大患者带来了福音。
梅尼埃病目前还没有特效的治疗和预防方法，约有80%的病人通过药物治疗能够缓解症状、控制病情。但也有少部分病人经药物治疗后效果不佳，眩晕反复发作，听力逐渐下降，因此应根据病人的眩晕状况和听力水平选择治疗方法。
梅尼埃病的初期，可通过发作期的眩晕控制治疗和间歇期的维持治疗控制和减少梅尼埃病的发作。发作期的眩晕控制可用安定、眩晕停、维生素和敏使朗等药物，间歇期的维持治疗有锻炼身体，劳逸适当，低盐饮食。口服激素对症状较轻的梅尼埃病有效，如果担心服用激素会引起副作用，或有高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡不能全身用激素时，可以作鼓膜穿刺鼓室内用激素。每周注射两次，注射三周。鼓室内给药治疗的目的是最大发挥局部药物对内耳的作用而不引起全身副作用。
如果上述的治疗不能控制梅尼埃病引起的眩晕，同时有听力下降，可以用庆大霉素鼓室内给药治疗，这种方法被称为化学性迷路切除。但是这种方法有引起听力继续下降的危险。目前常用的方法是滴定法给药，既控制眩晕，又保留听力。
对于药物治疗无效且发作频繁的顽固性梅尼埃病，例如眩晕发作频繁、听力下降明显，一般药物治疗无效，严重影响患者的工作和生活质量，应考虑手术治疗。其中内淋巴囊手术相对简单，能缓解部分病人的眩晕症状，而前庭神经切断术为目前各种手术治疗方法中疗效最好、损伤较轻者，术后能有效控制眩晕、阻止听力下降、改善耳鸣。我院目前采取耳内进路暴露、切断前庭神经。这种手术到达前庭神经的路程更短，对脑组织无压迫，手术时间短、术中出血少、术后出现并发症低。迷路切除术适用于无实用听力或不能耐受颅内手术的病人，效果与前庭神经切断术相似。
梅尼埃病引起的单耳或双耳失聪对患者的日常生活也带来极大困扰。因此，选择合适的助听设备对于改善患者生活质量是至关重要。对于听力要求较高的单耳失聪的患者，可以选用骨锚式助听器。它的性能优越，植入简单，至今已为全球超过10万名患者提供了听力帮助。对于双耳失聪的患者，可通过单侧或双侧人工耳蜗植入重新获得听力，现在全世界已把人工耳蜗作为治疗重度聋至全聋的常规方法。
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本文作者：杨军
上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科
本文来源：听力大讲堂公众微信~听力学与耳鼻咽喉头颈外科（audiology_ENTs
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