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肺部感染,发烧不退
肺部感染,发烧不退
基本信息：女
病情描述：
岁妈妈今年67岁,两周前因为感冒引起肺部感染,住院输液两周发烧不退,至今还是37度多,有时38度,开始的时候咳血、咳嗽、憋气，现在症状有所减轻。肺部透视及CT未见肿瘤。两天前检查出肺部真菌感染，不知有否特效药，妈妈好痛苦！本次发病及持续的时间:两周多目前一般情况:发烧，咳嗽，脓痰，憋气病史:年轻时曾得过支气管扩张、贫血其它:
(因涉及隐私，只有医生和提问者本人才能看到图片)
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擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
老年人肺炎比较难治，西药管不住可用中药调理，增强抵抗力后会慢慢好起来的
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擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
病情分析：这样的情况需要抗炎，吸氧，化痰等治疗方法才能控制病情的，
擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
病情分析：这是严重的细菌感染,用抗生素治疗.最好做细菌培养和药敏试验,以使用敏感的药物,防止病情进一步发展
擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
你好，真菌与细菌不同，前者可像哺乳动物细胞，有细胞核、核膜和染色体，而细菌只有单个染色体，并无真正的细胞核和核膜。真菌可有性或无性繁殖，各种孢子具有其分类学特征。真菌存在于自然界可为一种形状，而在受染宿主内则形态可以异样。放线菌介卡菌抗酸染色像结核菌，而且无细胞结构，对抗真菌药物不敏感，而对噬菌体和抗细胞药物敏感，又像细胞。　　有些真菌感染具有地方性差异。种族和内分泌因素也可能有一定影响。健康人体对真菌具有较强的抵抗力，在下列条件真菌可进入肺部，并引起肺部真菌感染。真菌多在土壤生长，孢子飞扬空气中，可吸入肺部（外源性），例如曲菌、奴卡菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌。有些真菌为口腔寄生菌，当机体免疫力下降（如糖尿病）可引起肺部感染，例如念珠菌为口腔、皮肤、肠道和阴道的寄生菌；放线菌为口腔龋齿寄生菌。体内其他部位真菌感染还可经淋巴或血液循环到肺部，例如颈部、膈下病灶中的放线菌，这些都是继发性肺部真菌病。静脉高营养疗法的中央静脉插管如保留时间长，高浓度葡萄糖虽不适合细菌生长，但白色念珠菌能生长，可引起念珠菌败血症。　　近年来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的广泛应用，肺真菌感染病例有逐渐增多趋势。病理改变可有过敏、化脓性炎症反应或形成慢性肉芽肿。X线表现多种多样，无特征性，可为支气管肺炎、大叶性肺炎或称慢性小结节，乃至肿块状阴影。诊断主要依靠培养结果的真菌形态学辨认。血清学试验、抗原皮试只供参考。目前尚无很理想的药物，两性霉素B对多数肺部真菌仍为有效药物，但由于其副反应较多，使其应用受到限制。其他药物尚有氟胞嘧啶、米康唑、酮康唑、制霉素等也可选用。临床所见真菌肺炎常继发于大量广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等的应用，也可因体内留置导管而诱发。因此，医务人员应注意预防，这比治疗更为重要。本节重点阐述临床较常见的肺念珠菌病和肺曲菌病。　　肺念珠菌病　　肺念珠菌病（cidiasis或moniliasis）是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起，临床上有二种类型，也是病程发展中的两个阶段。　　一、支气管炎型　　有类似慢性支气管炎症状，咳嗽，咳粘液性痰，有时呈乳白色，多不发热。X线显示两肺中下野纹理增粗。　　二、肺炎型　　　类似急性肺炎、发热、畏寒，咳白色粘液痰，有腥臭味，亦可呈胶冻状，有时咯血、气急。X线显示支气管肺炎样阴影，两肺中下野有弥漫点状或小片状阴影，亦可呈大片肺炎阴影，时有变化起伏，还可有多发性脓肿。少数病例可并发渗出性胸膜炎。　　健康人痰中约有10％－20％可以查见念珠菌。诊断肺念珠菌病，要求连续3次以上痰培养有白色念珠菌生长，涂片可以查见菌丝，或经动物接种证明有致病力。在念珠菌败血症时，血、尿和胸脊液培养可阳性。　　为了排除寄生于咽喉部的念珠菌污染，留痰标本时应先用3％双氧水含漱数次，不用头一两口痰，而取以后痰标本，新鲜送作培养。亦可取支气管镜或气管吸出液送检。要注意勿使痰液在室温存放太久，否则亦会有菌丝体生长。　　轻症患者在停止诱发本病原因（如广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和体内放置的导管）后，常能自行好转。重症则需用两性霉素B治疗，先每日0.1mg/kg溶于5％葡萄糖水中缓慢避光静滴，每日增加5mg，至每日30－40mg（不超过50mg），维持治疗1－3个月，总剂量1－2g。滴流中加用肝素有助于防止血栓性静脉炎。药物副反应有肾、肝功能损害，心律不齐，心痛，消化道不适及寒颤、发热等，应注意观察。亦可加用氟胞嘧啶，每日口服50mg/kg，1－3个月。副反应有胃肠道不适，药物热，骨髓受抑制和肝功能损害，单用时白色念珠菌容易产生耐药性。氟康唑每日顿服50mg，必要时可增至每日100-200mg，亦可先静脉滴注，病情稳定后改为口服。酮康唑每日口服0.2-0.4g，偶有肝功能减损，较长期服用者应定期检查肝功能。咪康唑亦具广谱抗菌作用，每日600-1200mg分2－3次溶于5％葡萄糖液250ml于1－2小时滴完。疗程2－6周或更长。　　肺曲菌病　　肺曲菌病（pulmonaryaspergillosis）主要由烟曲菌（aspergillusfumigatus）引起。该菌寄生在上呼吸道，只有在慢性病患者机体免疫力降低时才能致病。　　空气中到处有曲菌孢子，在秋冬和阴雨季节，当储藏的谷草发热霉烂时更多。吸入曲菌孢子不一定致病，大量吸入才能引起急性气管-支气管炎或肺炎。本病常继发于肺部已有疾病，如支气管囊肿、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等。　　曲菌的内毒素使组织坏死，病灶为浸润性、实变、支气管周围炎或粟粒状弥慢性病变。临床上有四种类型。　　一、支气管-肺炎型　　　曲菌菌丝在支气管粘膜上生长，但不侵入管壁。粘膜炎症轻微，有咳嗽、咳痰（痰可呈棕黄色）、低热等。如侵蚀肺组织，则可引起局限性的曲菌肉芽肿或肺炎、肺脓肿。　　二、变态反应性曲菌病　　对曲菌过敏者吸入大量孢子后，阻塞小支气管，引起短暂性肺不张，也可引起远端肺部出现反复游走性浸润。患者畏寒、发热、乏力、有刺激性咳嗽，咳棕黄色脓痰，有时带血。痰中有大量嗜酸粒细胞和曲菌丝。烟曲菌培养阳性。患者有显著哮喘，周围血嗜酸粒细胞增多。　　三、曲菌球　　曲菌寄生在肺部慢性疾病所伴有的空腔内（如肺囊肿、支气管扩张、肺结核空洞中）繁殖、储积，与纤维蛋白和粘膜细胞凝聚形成曲菌球，在X线下可见在原有的慢性空洞内有一团球影，随体位改变而在空腔内移动。曲菌球不侵犯组织，不引起病人全身症状，只有刺激性咳嗽，有时可反复咯血。由于曲菌球与支气管多不连通，故痰不多，痰中亦常无曲菌发现。　　四、继发性肺曲菌病　　重病患者（如白血病、淋巴瘤）的终末阶段，以及使用广谱抗生素、免疫抑制药物或各种原因导致机体免疫力低下者，肺部所伴曲菌感染是局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎，伴脓肿形成。病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓和菌栓，甚至播及胸膜、脑膜、肝、脾等全身脏器，预后很差。　　诊断肺曲菌病除职业史、临床表现和X线检查外，确诊有赖于培养和组织学检查。多次痰涂片或经纤支镜刷检取样，可以见到菌丝和直径约2－3um的圆形棕色或暗绿色孢子，顶端膨大如菊花状。培养出现灰绿色芽生菌落，镜检证实有分孢子和成链的孢子。变态反应型者痰内还可见大量嗜酸性粒细胞。用曲菌浸出液作抗原皮试，变态反应型病人有速发型反应，提示有IgE抗体存在。血清沉淀试验（存在IgE抗体，Ⅲ型变态反应）或琼脂扩散试验对本病诊断亦有帮助。　　治疗化脓性肺炎和血播性曲菌病亦采用两性霉素B，也可采用氟胞嘧啶或羟芪巴脒（hydroxystilbamidin）。变态反应型曲菌病可加用糖皮质激素、支气管解痉剂。曲菌球病灶局限且反复大量咯血者可行手术切除，因抗真菌药物效果不佳。一定要明确类型后再进行治疗。
擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
病情分析：肺炎分为细菌性，真菌性，病毒性，支原体性等，一般以细菌性多见，细菌性又分为肺炎球菌、克雷伯杆菌，金黄色葡萄球菌等为多见，一般发病前有受凉劳累醺酒及上呼吸道感染症状，这个做X线和痰液细菌培养可以完全明确，一般药物细菌性就用青霉素类药物，病毒性为防止细菌性继发就用清开灵，支原体就用红梅罗素，真菌性氟康唑，注意休息，保暖，多喝水，发热就物理降温或者药物降温，其他的对症治疗就可以了的。
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大夫忠告：警惕不发热的小儿肺炎
宝宝抗病力弱，天冷时患上呼吸道感染后，很容易往下蔓延，转成支气管炎或肺炎。可宝宝患了肺炎后，并不一定像大孩子那样表现出咳嗽、发烧的症状。经常是妈咪抱着去医院时，病情已发展得很危险了。可见，肺炎极大地威胁着宝宝的生命安危。
　　文/石云
宝宝肺炎5大特点
1、年龄越小越易发病
　　一个年龄大的孩子和一个小婴儿同时被病菌感染，大孩子仅是发烧、咳嗽，得了气管炎或支气管炎；而小婴儿则有可能出现高热、咳嗽、呼吸困难，并得肺炎。2、年龄越小危险性越大
　　不满1周岁的宝宝肺炎发病率和死亡率高；1—3岁的宝宝，虽然发病率高，但死亡率较低；3岁以上的宝宝不仅发病率低，死亡率也低，由此说明抵抗肺炎的能力是随着年龄增长而增强的。3、体质越弱病情越重
　　体弱、患佝偻病、贫血、营养不良及有先天畸形的宝宝，比同龄孩子更易患肺炎。4、肺炎常因感冒或支气管炎引发
　　如果感冒或支气管炎未及时治疗，在上感后数天至一周可能引发肺炎，也可能一发病就是肺炎。起病急，大多发烧到38℃—39℃，也可超过40℃，常伴咳嗽、气急，有时鼻翼扇动，口唇青紫。5、新生小宝宝的肺炎症状不明显
　　新生小宝宝可能只是吸吮差、易呛奶，但并不咳嗽，也不发烧，甚至体温低于正常。这正是肺炎较重的表现，这时肺部听诊，很多时候也听不到肺炎特有的湿罗音，除非拍X光片才能明确诊断，给诊断带来很大麻烦。
判断肺炎的3大实招
1、观察有无呼吸困难
　　宝宝患感冒或气管炎时，也会发烧、咳嗽，所以，有时患了肺炎，妈咪却往往未察觉出，贻误病情导致严重后果。因此，判断肺炎尽早就医非常重要。宝宝患了肺炎，常常呼吸加快，特别是体温并不高时。如果3个月的宝宝每分钟呼吸次数超过了60次，3—11个月的宝宝每分钟超过50次，1岁以上宝宝每分钟超过40次，都为呼吸增快。
2、观察有无缺氧现象
　　肺炎较重时，除了呼吸增快，还会出现口周苍白或口唇青紫。虽然，宝宝在发烧或活动时也可呼吸加快，但没有口唇青紫的表现，据此可和肺炎作区别。
3、观察有无“三凹征”
　　呼吸增快的同时，缺氧使宝宝喘憋、烦躁不安。吸气时，胸骨上下处及两侧锁骨处出现凹陷，这是宝宝试图通过加深呼吸来增加血糖量。这一点可与上感区分，上感时不会引起这样的缺氧症状。
判断新生儿肺炎的实招
　　最难识别的是新生儿肺炎。有时妈咪常误为是感冒，因为他们患了肺炎不像大孩子那样咳嗽、发烧，往往妈咪抱着宝宝去医院就诊时，病情已发展得很危险了。
　　世界卫生组织推荐，通过数呼吸次数这一简单方法，可帮助识别新生儿肺炎。正常新生儿的呼吸并不规则，常是一阵快一阵慢，有时甚至短暂停止。因此，数1分钟的呼吸次数时，不能以数15秒再乘以4的方法来数。这样，易使因患肺炎而呼吸增快的宝宝不能被发现，而正常宝宝却被数成了呼吸次数增多。
　　正确做法是要数满1分钟。一般来讲，新生儿呼吸次数为40—45次/分。如果每分钟大于60次为呼吸增快，为了准确可再数1次。要注意，一吸一呼为1次呼吸，不要计算成两次。
　　病案小多多刚刚满月。这两天妈咪给她喂奶，她不那么爱吃了，吸奶时也似乎没力气，还总是呛奶。妈咪看她不咳嗽、不发烧，以为是消化不良，也没太在意。下午，小多多做护士长的外婆来了，当她看到小多多的小嘴就像螃蟹似地往外吐泡沫时，马上让妈咪带小多多去医院，她认为小多多可能是患了肺炎。妈咪吓了一跳，又感到很不解，宝宝不发烧不咳嗽，怎么会是肺炎呢？
妈咪对肺炎的4大误解
　　咳嗽剧烈就是得了肺炎
　　在上呼吸道感染时，如果咽部有炎症，也可剧烈咳嗽，并不一定是肺炎。
　　体温高就是得了肺炎
　　宝宝患肺炎体温可能会很高，但也可能不发烧，甚至体温低于正常。所以，高热不一定就是肺炎。
　　发烧时间长就是得了肺炎
　　发烧时间长短，也不能作为判断肺炎的依据。有的宝宝发烧仅两天就已发展为肺炎，而有的宝宝发烧一周也并不是肺炎引起的。
　　痰多就是得了肺炎
　　痰多并非是肺炎。小婴儿不会吞咽痰，使痰停留在咽喉和气管处，给人痰很多的感觉。其实，炎症有时只在上呼吸道。（据《妈咪宝贝》）
护理与治疗4大误区
　　1、药物越昂贵越有效
　　受一些广告宣传误导，妈咪以为价格昂贵的药物必定药效好，向医生要求使用。其实，引起肺炎的病菌很多，不管是什么药，只有对症才能见效快，并不是价格越昂贵越有效。
　　走出误区法：
　　唯一标准是这种药物能否迅速见效，尤其是抗生素，长期滥用不仅增加药物副作用，还易导致耐药性及霉菌感染。
　　2、静脉点滴病情好得快
　　静脉点滴确实是治疗肺炎的一个有效手段，可使药物在短时间内入血，立即对病菌发挥作用，但肺炎较重时才这样。
　　走出误区法：
　　较轻的肺炎，完全可通过口服药物或肌肉注射就可治愈。静脉点滴容易增加副反应，并加重心脏负担。如果发生药物交叉感染，还易患上其他病。
　　3、多吃东西病情恢复得快
　　宝宝患肺炎时，消化能力下降，加之服药食欲往往不好，不愿多吃东西。如果硬要让宝宝多吃，只会使他们更厌食，或发生呕吐和腹泻。
　　走出误区法：
　　妈咪应允许宝宝选择自己喜欢的食物，当然一定要清淡易消化，并要由少到多。这样，对恢复病情有利。
　　4、发烧赶快打退烧针
　　宝宝发烧，妈咪总希望医生赶快给打退烧针。其实，肺炎并不是发烧引起的，而是病菌感染所致。因此，打退烧针是不会治愈肺炎的。
　　走出误区法：
　　宝宝发烧注射退烧针，会出大量的汗，容易发生虚脱，也容易掩盖病情。只有针对病因治疗，消除炎症，才能治愈肺炎。
（夏天/编制）
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支气管肺炎出院又发烧
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
所就诊医院科室：
安医二附院 儿科
检查资料：
这位患者家长：你好！根据你的病情描述，你的宝宝重复呼吸道感染后的可能性较大，建议加用清开灵治疗，必要时带小孩到医院复诊。
状态：就诊前
十分感谢王大夫的回复。我们是10月二号开始咳嗽，3号开始发烧，吊了两天水，5号下午突然开始高烧。10月7号住的院，当天高烧就退了。10月10号可能是肚子受凉吐了一天，当天下午低烧，体温达到37.8。第二天退烧，我们以为是呕吐引起的发烧。14号出院，15号又低烧到37.7。16号早上烧退，去医院听了心肺正常，嗓子微红。目前在吃羚羊口服液和小儿麻甘颗粒。昨天一天没烧，今天早上又开始低烧37.5。现在回想起来，这二十多天一直在反复低烧，中间有一次高烧。目前小孩精神还好，吃饭也还好。不太咳嗽，只在喝奶或喝汤时偶尔浅咳两声。我想请问这种反复低烧是重复感染吗？会不会有其他疾病？20个月幼儿体温达到37.5是否正常？多谢多谢！
如果治疗后仍然发热，建议带小孩到医院复诊。
状态：就诊前
王医生你好，我周二带宝宝去金色儿童医院找你诊断我宝宝咳嗽，当时开了中成药小儿肺喘颗粒、 一个西药叫硫酸沙丁胺醇口腔崩解片、还有一个抗过敏的西药，回来吃了两天，咳嗽明显好转，咳得次数少了，频率也减轻了，但是发现宝宝一睡觉呼吸声比以前重了，报业里还会打咕噜，呼吸声重了，宝宝好像也有点难受，你叫我吃一个星期的药再找你，可是宝宝出现这种情况我心里还是有点担心，请问这种情况该怎么处理？宝宝精神食欲都还行，另外那天从门诊回来，我立马给宝宝喂了两次药，都没喂那个抗过敏的药，宝宝的咳嗽立马缓解了，是不是那个抗过敏的药没效果啊？以前别的医生也开过这个抗过敏的药，吃了几天还是咳嗽，是不是这个药不管用啊？这个药我可以不吃了么？
状态：就诊前
报业里打咕噜打错了，是半夜还会打呼噜
打呼噜没有关系，抗过敏药可以辅助治疗。
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找王亚亭大夫就诊的h***患者，成功报到医生诊断疾病：支气管肺炎门诊或住院患者：门诊
状态：就诊后
王主任，我家孩子前段时间轻度支气管肺炎好了后，这两个星期一直有些断断续续的咳嗽基本上隔一天会有某个时间段咳嗽一会。小孩精神吃饭还好。需要吃药吗？要到您那看一下吗
如果偶尔咳嗽，可以停药观察，否则需要复诊。
状态：就诊后
王主任您好，我家孩子昨天打五联苗最后一针，之后一直哭闹。胳膊肿了半截，孩子痒的直哭，都抓破了。还发烧到38.5。已经两天了没有好转。请问这是疫苗反应吗?我需要到医院去看看吗？谢谢
建议带小孩到医院就诊。
状态：就诊后
王主任您好，我家小孩这两天咳嗽厉害，流鼻涕，不发烧。昨天下午再您那边看过，诊断为支气管炎，开了肺列咳。今天咳嗽的更厉害了，食欲也不好。还需要再去医院看看吗
建议加用赛庚啶和雾化吸入治疗，必要时复诊。
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疾病名称：支气管肺炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：小孩目前三个半月，五十几天时就得了次支气管肺炎，查出巨细胞，通过消炎和抗病毒的治疗一礼拜出院了。四月底因咳嗽去医院检查，又是支气管肺炎。这次查出支原体，巨细胞。因不明炎症是哪样引起...
疾病名称：儿童支气管肺炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：孩子快四岁了。咳嗽大概四五天。现在咳嗽挺重，挺深。不发烧。刚去医院检查，拍了片子和验血。不知道用输液不？半月前刚因急性扁桃体炎输液五天。实在不想让孩子再输了。请医生帮忙看看。急求！...
疾病名称：小兒發燒&&
希望得到的帮助：這樣正常嗎？一般像我家寶寶几天好轉？謝謝！
病情描述：我家寶寶9個月前天傍晚發燒37.8度，吃了小兒氨酚黃那敏顆粒燒退了，但4個小時后又燒。昨天一直在37.9度左右，今天去驗血，白細胞10.2，3.5～9.5
今天吃了頭孢和小兒柴桂一直燒38.0左右...
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之前拉了四五天肚子 现在又反复发烧&&
希望得到的帮助：必须需要输液才能好吗
可有什么药能吃好
病情描述：拉了四五天肚子
又反复起热
验血血象高 腹泻成黑色
肚子时常胀
疾病名称：感冒&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：晚2:00左右发烧到39.2度，5:00吃了一包氨酚黄那敏颗粒，降到37.8，后又反复。小孩体重13kg
疾病名称：支气管肺炎&&
希望得到的帮助：盐水挂了13天，是否可以不挂盐水改吃药？
病情描述：你好，大夫，我家小孩7周岁，6月19日拍片诊断说是支气管肺炎住院治疗挂3天青霉素和头孢烧没有退，第四天换阿奇霉素和头孢挂水有退烧，挂到27日后停阿奇霉素就单挂头孢，咳嗽也只有偶尔几声了，但...
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疾病名称：支气管肺炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,
病情描述：6月29日开始发高烧吃药期间发烧反反复复，7月6日烧退但咳嗽加重，验血肺炎支原体抗体阳性，X片支气管肺炎首拟，当地医院输液头孢唑肟和阿糖腺苷冻干粉，7月7日输液阿奇霉素和氨溴索冻干粉，7月8...
疾病名称：支气管肺炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：反复肺炎，咳嗽没停过，一天6到8次，一次咳5到8声
疾病名称：支气管肺炎，去看过两次现在还是有在复发&&
病情描述：这个月九号去你那里复查过拿了些药，有一种药还想请你帮我们确认一下该怎么吃。是发病吃还是平常也吃。
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厦门大学附属第一医院三个月的金毛，这几天老是咳嗽，我昨天测了一下39.7发烧，就给它喝了头饱，阿莫西灵。小孩用的，不敢喂..._百度宝宝知道