老年性疾病总论2015.8_图文_百度文库
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老年性疾病总论2015.8
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　　“医生，我在白天光线好的时候看不清，夜里光线差的时候视力反而提高了，怎么回事？”　　“医生，我突然眼前有黑影飘动，是不是得了白内障？”　　在6月6日全国爱眼日即将来到之际，钱江晚报健康微信“浙江名医馆”联手我省最强眼科团队—浙医二院眼科中心，为大家提供200个眼科体检的免费机会。我省有各种视力困惑或障碍的眼病患者，都可以关注“浙江名医馆”微信报名，其中50名白内障患者，将由我国著名眼科专家姚克教授等提供手术，而且是免费的哦。　　“我们多年来通过各种公益行动，为成千上万的贫困白内障患者送光明，今年"关注眼病患者群体"行动，得到了浙江省老龄委的大力支持，不仅面向贫困地区，也面向都市一族，尤其是那些当年的劳动模范、先进工作者，为他们的光明生活提供一份福利。”姚克教授说。　　夏天到了　　别忘了给眼睛防晒　　白内障是致盲的主要祸首。白内障绝非老了才需要担忧的毛病。现在不少50来岁的人，体检时，眼科医生就提醒已有轻度白内障的人，需要药物治疗了。他们中不少是用眼过度的科研人员。　　在白内障治疗领域，浙二眼科中心在全国都很有名。这里的医生告诉钱江晚报记者，很多人跑来医院咨询医生：吃什么东西可以不得白内障？有了白内障，眼药水滴滴、中药吃吃管用么？　　“什么"治障丸"、"复明散"、"亮睛贴"，患者拿着这些东西来问，都希望用用药可以不做手术。”浙二眼科中心徐雯教授告诉钱报记者，由于老年性白内障是伴随人衰老的一种疾病，病因仍不明确。可以肯定地说，现在全世界范围内，还没有一种药物能够真正预防、治疗老年性白内障。　　徐雯教授提醒说，这些所谓的“无毒副作用”的中药制成的奇药，不仅起不到提高视力避免手术的作用，还有的病人因为过敏或者其他副作用，导致视力进一步下降，甚至失明。　　虽然，还不能通过药物来预防白内障，但有一种观点，已经得到广大学者的认同，就是高强度的紫外线会导致白内障，这也是为什么在海拔高的地方，比如青藏高原、云贵高原这些地区，白内障发病率更高，发病年龄也更早，40多岁得白内障的很普遍。　　“防晒不光是为了美，对眼睛来说，严重的紫外线可引起急性角膜炎和结膜炎，还可能诱发白内障。”徐雯说，如果你的老爸喜欢钓鱼，父母近期要出游，不妨给他们买一副能阻挡紫外线的墨镜，或者一顶太阳帽。　　老人为省电　　看电视关灯会伤眼　　前阵子，有个新闻说一位27岁的新妈妈，怀孕时每天以泪洗面，结果生下孩子之后失明了。　　徐雯告诉钱报记者，她在门诊的时候也经常碰到患者说，因为家里老人去世，太伤心，熬夜守灵连哭了好几天，眼泪流干了眼睛也哭瞎了。　　“其实流眼泪不会导致失明，大部分情况是因为情绪激动，诱发青光眼，没有及时治疗导致的失明。”徐雯说，青光眼和人的情绪很有关，临床也发现，多愁善感、脾气暴躁、焦虑抑郁的中老年女性相对更容易患病。　　她也想提醒老年人，节约用电虽然是美德，但对眼睛不是好事。老年人不要黑暗环境中停留太长时间，除了读书看报，看电视最好也开个灯，家里光线亮一点，也可以减少青光眼发作的风险。　　别等看不见了　　再去做白内障手术　　对白内障的治疗误区还是蛮多的。“光线好看不清，光线差反而视力提高，就是白内障作怪；而眼前有黑影飘动，则是飞蚊症，不是白内障。”浙二眼科专家张一栋医生提醒大家，如果出现以下症状，需要去眼科中心检查了：　　1、视力明显减退，看电视、报纸等模糊不清。　　2、看物体出现单眼重影。　　3、远视老花突然减轻，不再需要戴老花眼镜；近视不断加重。　　4、发生眩光现象，即在夜晚，看灯光时会出现彩虹圈。　　5、雾视感或遮挡感。　　因为白内障手术需要置换人工晶体，不少患者就想着只要自己的眼睛还能看得见，就拖着不手术。“这种想法需要改变。”徐雯教授解释，白内障成熟过程中，晶状体会发生膨胀，会诱发急性青光眼，反而丧失最佳手术机会，即使做了手术，视力恢复也相对会差一些。　　所以，对那些七八十岁还习惯看书，使用手机的老年人来说，术后想有清晰的视力，还是早些手术为好。“只要视力明显妨碍到日常生活和学习工作，就可以到医院预约手术了。”徐雯教授说。　　白内障可以尽早手术，之所以成为国际眼科界的共识，另一个原因是，近年来，白内障手术创新不断，不再像早期的手术，对眼球的组织结构破坏比较大。推动这项技术进步的代表就是姚克教授。在过去30年中，他推进了国内白内障手术的5次技术革新。如果想了解具体技术，请详见微信“浙江名医馆”。　　目前国际上最新研发的飞秒激光治疗白内障，几乎是在眼球密闭的状态下完成的，全程无刀，带来清晰的术后视力。　　送福利　　发送关键词“爱眼日”　　抢免费手术名额　　想要得到免费的眼科检查以及免费的白内障手术，从明天起就可以发送关键词“爱眼日”，来微信“浙江名医馆”报名了。每个手术和医药费价值4000元左右。　　全省范围内40岁以上的眼病患者（以白内障为主）均可报名。拥有市级以上先进工作者、劳动模范、三八红旗手、五一劳动奖章等荣誉获得者、或30年以上教龄老教师、从事30年以上医、护工作的医务工作者、以及伤残退伍军人、军列属，凭相关证件，在同等情况下可享有优先权或其他优惠。　　报名成功之后，在5月25日~6月5日两周之内，前往浙医二院眼科中心门诊3楼服务台，接受免费眼科筛查。　　筛查出50名符合白内障手术指证的患者，由包括浙二眼科中心主任姚克教授在内的浙二眼科中心白内障学组的专家主刀，进行免费手术。　　本报记者 丁颍鹃　　本报通讯员 傅跃增　　作者：丁颍鹃医疗事故损害：白内障手术后眼脉络膜出血，医院有主要责任
原告诉称：日，原告因患双眼老年性白内障到被告单位住院，被告为原告实施了左眼白内障囊外摘除及人工晶体植入术。术后原告感觉左眼疼痛，经被告同意，到吉林省人民医院住院治疗21天后，仍未见好转，后又到上海交通大学附属新华医院住院治疗，但仍未见好转，现原告左眼已经失明。导致原告左眼失明，与被告的医疗损害存在因果关系，原告诉至法院，要求被告赔偿损失20万元。
被告辩称：被告没有责任，不同意赔偿，如果法院进行合理判决，被告负赔偿责任。
根据原告起诉、被告答辩，本院归纳本案争议焦点主要为：
原告左眼失明，与被告的医疗损害是否存在因果关系？被告应否赔偿原告的损失，如何赔偿？
围绕争议焦点，原告提供如下证据：
1、通榆县中医院出院诊断书，证明原告在该医院住院治疗。
经质证，被告没有异议。
2、通榆县中医院住院医药费收据，证明原告在中医院所花费用3317.47元。
经质证，被告没有异议。
3、通榆县中医院住院病历，证明原告在该医院住院治疗，诊断为白内障，及手术过程。
经质证，被告没有异议。
4、通榆县中医院费用清单，证明原告所花费用。
经质证，被告没有异议。
5、吉林省人民医院住院费收据，证明原告术后在该院住院治疗费用。
经质证，被告对票据真实性没有异议，认为与本案无关。
6、吉林省人民医院出院诊断，证明原告住院21天，好转出院。
经质证，被告对诊断书的真实性没有异议，认为与被告无任何关联性。
7、吉林省人民医院临时医嘱记录单，证明原告治疗经过。
经质证，对其真实性没有异议，与被告无任何关联性。
8、住院患者费用汇总表，证明原告住院的各项费用13157.66元。
经质证，对其真实性没有异议，与被告无任何关联性。
9、上海交通大学医学院附属新华医院住院费收据，证明原告住院费费3320.14元。
经质证，被告对其真实性没有异议，认为原告转院到上海，与被告无关。
10、上海交通大学医学院附属新华医院住院病历。证明原告住院治疗经过。
经质证，被告对其真实性没有异议，认为原告转院到上海，与被告无关。
11、吉林通达司法鉴定所鉴定意见书，证明：1、原告的伤残等级为八级伤残。2、被鉴定人的左眼失明与通榆县中医院的医疗行为存在因果关系。3、通榆县中医院的医疗过错的参与度为75%。
经质证，该鉴定书鉴定的依据没有明确说明，关于不规范用药是哪家医院用药不规范，因此依据不充分。
被告未提供证据。
经过庭审当事人举证、质证，本院评析认证情况如下：
原告提供的证据1～10，被告没有异议或对其真实性没有异议，本院予以确认。原告提供的证据11，被告对其鉴定称“术前术后不规范用药”不明确，鉴定原文为：“……但是由于手术并发眼内炎而造成左眼视力完全丧失，眼球萎缩，这和手术操作以及术前术后不规范用药有因果关系”。其表述明确，应为被告手术操作的术前术后不规范用药。综上，被告对其鉴定结论没有异议，本院对原告提供的证据11予以采信。
由上，本院确认如下事实：
<font COLOR="#FF年6月6日，原告在通榆县中医院眼科住院治疗3天，诊断为白内障。于日行左眼白内障手术，二级护理，共花医疗费3317.47元。原告由于术后眼部疼痛，日，在被告的主治医生李东波的陪同下，入吉林省人民医院住院治疗21天，主要诊断为：左眼脉络膜出血。其他诊断：1、左眼继发性青光眼。2、左眼无晶体眼。3、右眼老年性白内障。三级护理。共花医药费13157.66元。日，原告经长春主治医师联系转院到上海交通大学医学附属新华医院治疗5天，主要诊断为：左眼眼内炎，左眼白内障摘除术后感染。二级护理。共花医药费3233.14元。原告左眼经吉林通达司法鉴定所司法鉴定构成八级伤残，院方的医疗过错参与度为75％。
本院根据原告的诉求，被告的答辩以及当事人举证、质证情况，结合确认的案件事实，针对案件的争议焦点，综合评判如下：
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金”。第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。综上，原告在通榆县中医院进行左眼白内障外摘除及人工晶体植入术，双方已经形成医疗服务合同关系。被告作为提供医疗服务的一方，负有提供安全服务的基本责任和义务。原告左眼失明与被告的医疗行为存在因果关系。根据吉林通达司法鉴定所司法鉴定意见，被告应承担75％的过错责任。原告居住于开通镇，赔偿标准应按城镇标准计算。根据原告提供的票据，就医医疗费为人民币19708.27元，鉴定费为4300元。原告住院期间（长春、上海）二级护理26天，护理费120.74元26天=3139.24元。原告住院26天，其住院期间伙食补助为26天100元＝2600元。原告此次的伤情被确定为八级伤残，其残疾赔偿金为年30%＝元。此次伤害，给原告造成八级伤残的后果，被告应当酌情赔偿原告精神抚慰金。以上为原告的合理损失，被告应予赔偿。受害人为公务员，未提供其单位扣发工资的相关证据，误工工资没有保护理由。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条二款、第九条、第十条一款之规定，判决如下：
一、被告通榆县中医院于本判决生效后赔偿原告徐晓春人民币元［（医疗费19708.27元＋护理费3139.24元＋住院期间伙食补助2600元＋残疾赔偿金元＋鉴定费4300元）75%］。
二、被告赔偿原告精神抚慰金40000.00元。
案件受理费860元由被告通榆县中医院负担。
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白内障手术一年后，眼睛开始流眼
匿名用户|男|69岁|
白内障手术一年后，眼睛开始流眼泪.辣.痛、发红看不清。
病情分析：
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指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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指导意见：你好，这种情况有可能是虹膜炎导致的，也不能排除角膜内皮失代偿的情况。建议你抓紧时间到医院检查原因。
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指导意见：你好，这种情况有可能是葡萄膜炎。建议你去眼科检查一下好一些。
白内障手术一...文章白内障导致失明能否手术
核心提示：白内障一般双眼先后发病，一眼白内障成熟失明后，另一眼也会在一定时间内因白内障混浊发展而严重影响视力，所以对一眼白内障成熟已失明，另一眼尚有一点视力的病人也应及时进行手术。
　　有些病人因对白内障不了解，患了白内障后即使已失明，也不想去手术治疗，认为自己年龄大了治不好，甚至误认为白内障手术后会再长出来，何必经受手术的痛苦。另一些病人虽一眼已失明，但另一眼还有些视力可维持生活，也不想手术了。孰不知，白内障疾病是要发展的，过熟的白内障可引起许多并发症。
　　我们已知道得了白内障药物治疗是无效的，唯一途径只有通过手术，才能重见光明。如白内障成熟后不及时手术，可因白内障过熟而此起继发性青光眼、葡萄膜炎等并发症，病人可出现头痛、眼痛、流泪、恶心、呕吐等，这时如再手术，效果较差，有时甚至失去了手术复明的机会。
　　另外，白内障一般双眼先后发病，一眼白内障成熟失明后，另一眼也会在一定时间内因白内障混浊发展而严重影响视力，所以对一眼白内障成熟已失明，另一眼尚有一点视力的病人也应及时进行手术，否则等双眼都失明后再手术，将会大影响患者的生活质量。同时可能因龄增大身体健康条件不良或因眼部情况的变化而失去手术机会，将会造成终身遗憾。
（实习编辑：朱文斌）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
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