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胃空肠造瘘术后的护理
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患者留置空肠营养管堵塞的再通对策
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3秒自动关闭窗口空肠造瘘术
　　空肠造术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘。...[][]
空肠造瘘术适应症
　　1.，十二指，肠吻合口，者。　　2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。　　3.头、壶腹癌致梗阻性，无法施行切除术，行胆道内引流术又无条件时，胆汁可经胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔；　　4.急性重型术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。
空肠造瘘术不适宜人群
　　年迈体衰，心、等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。
空肠造瘘术术前
空肠造瘘术注意事项:　　1.进行肠造时，必须用生理盐水纱布垫围护，避免污染，同时用吸引器吸去肠内容物。　　2.施行空肠造瘘时，须探查十二指肠悬韧带，认定是空肠上段，然后选择造瘘处。造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入，以利于灌注营养物质。
空肠造瘘术术前准备:　　病人多数情况不佳，术前须充分准备。　　1.输液、输血、纠正、酸中毒和低血浆蛋白。　　2.肌注b1、c、k。　　3.积极控制感染，合理选用抗生素。　　4.有或、十二指者，术前应放置胃肠减压管。
空肠造瘘术手术过程
第1步1.体位　仰卧位。
2.切口　左上经腹直肌切口。
3.寻找空肠　助手提起横结肠；术者自其系膜根部（脊柱左前方即为十二指肠悬韧带），向外提出空肠，距起始部15～25cm处选定造瘘部位。
4.放置导管　在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上，用细丝线作一荷包缝合，直径约1～1.5cm。
空肠造瘘术
肠管周围用盐水纱布垫保护后，用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔，吸引肠内容物；随即向肠腔远端置入一条尖端有2～3个侧孔的16号胶管，尖端通向空肠远端10～15cm，将荷包缝线收紧结扎。5.埋藏导管　将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上，沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合，将导管连同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠而成的沟内，埋藏长度需5cm左右。
6.固定肠管　将导管穿过大网膜，并将网膜覆盖造瘘处，经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针，胶管和皮肤固定缝扎一针。
7.缝合　逐层缝合腹壁切口。
空肠造瘘术术后
空肠造瘘术并发症:　　感染
空肠造瘘术术后护理:　　1.输液，必要时输血。　　2.供给足量B1、C、K。　　3.术后继续肠减压1～2日，如无即可拔除。　　4.控制感染，肌注抗生素。　　5.术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。　　6.待病情好转，不需继续造时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。导管拔出后，造瘘口可望在数日内自行愈合。
空肠造瘘术饮食保健:适宜饮食：牛奶，少渣食物
空肠造瘘术相关疾病
优惠医院：
中山大学中山眼科中心
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胃空肠营养管的护理【PPT】
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胃空肠营养管的护理【PPT】
官方公共微信文章摘要：目的：分析普外科留置胃肠减压的方法。方法：纳入我院普外科2013年12月至2015年4月期间收治的72例胃癌手术治疗患者参与研究，并将72例患者分成试验1组和试验2组，予以试验1组患者胃造瘘管内置空肠营养管组合装置进行胃肠减压，予以试验2组患者鼻胃管和空肠造瘘进行胃肠减压。结果：试验1组患者对导管的耐受情况明显优于试验2组患者（P&0.05），肛门排气恢复时间明显早于试验2组患者（P&0.05），相关并发症发生率明显低于试验2组患者（P&0.05）。结论：采用胃造瘘管内置空肠营养管组合装置对普外科手术患者实施胃肠减压，效果确切，安全性高，可有效缓解患者机体痛苦。
留置胃肠减压主要用于普外科胃肠道手术治疗患者，该临床操作是利用负压原理将患者肠道内积聚的气体和液体吸出，起到缓解或消除患者胃肠胀气的作用，为普外科常用临床操作之一[1]。实践应用发现留置胃肠减压不仅可以提高患者手术治疗的安全性，还可根据胃肠减压的吸出物对患者病情恢复情况进行判断[2]。临床观察发现不同的胃肠减压留置方法在减压效果及安全性上也存在一定程度的差异，为此我院本次研究对普外科留置肠胃减压的方法进行了分析，旨在为临床寻求一种安全有效的胃肠减压方法，以促进普外科患者病情早日康复。
1.资料与方法
1.1一般资料
&&& 参与本次临床研究的对象为我院普外科2013年12月至2015年4月期间收治的72例胃癌手术治疗患者。采用随机数字表法将72例患者平均分成试验1组和试验2组。试验1组中男女比例为23/13，年龄在52~75岁之间，平均年龄为（62.5&1.3）岁。手术类型：根治性远端胃切除术21例，根治性近端胃切除术9例，姑息性胃空肠吻合术6例。试验2组中男女比例为25/11，年龄在53~72岁之间，平均年龄为（63.1&1.5）岁。手术类型：根治性远端胃切除术19例，根治性近端胃切除术10例，姑息性胃空肠吻合术7例。两组患者的一般资料比较无明显差异（P&0.05），不影响研究结果的准确性。
1.2研究方法
1.2.1试验1组
试验1组患者采用胃造瘘管内置空肠营养管组合装置进行胃肠减压，手术完成后采用Stamm法行造瘘术，将一根24号蘑菇头橡胶导管的头端中央封闭处剪除，在距离尾端8cm处剪一条小口，将内带导丝的9号PUR管从尖端小口穿入，从蘑菇头橡胶导管穿出，制作成组合管。于患者残胃前壁中部做长度为0.5cm切口，将组合管和蘑菇头端经此切口插入，深度约2cm，然后经导丝引导和手术配合，将PUR管尖端放置到距屈氏韧带远端15cm处或胃空肠吻合20cm处，将组合管经患者左上腹戳口引出，使用1号导丝缝合悬，内外固定，蘑菇头外口接60mmHg负压进行胃肠减压。
1.2.1试验2组
&&& 试验2组患者鼻胃管和空肠造瘘进行胃肠减压，鼻胃管外径为4.9mm，内径为3.9mm，内带有导丝。
1.3观察指标及评价标准
观察两组患者对导管的耐受情况、肛门排气恢复时间和相关并发症发生率。患者对导管的耐受情况采用分级法进行评价，共分为5级，Ⅰ级为患者无不适感觉，Ⅱ级为患者有轻度不适感觉，但尚能忍受，Ⅲ级为患者有明显不适感觉，但不影响睡眠，能够继续接受治疗，Ⅳ级为患者感到强烈不适，要求拔管，Ⅵ级为
患者感觉极度不适，出现躁动，自主拔管，且需要临床给予镇痛处理。
1.4统计学处理
研究数据采用统计学软件SPSS24.0处理，性别比例、导管耐受情况、并发症发生率等计数资料采用（n/%）表示，肛门排气恢复时间、年龄等计量资料采用（&s）表示，并分别以x2和t检验组间差异，P&0.05表示两组观察指标比较差异明显，具有统计学意义。
2.1导管耐受情况比较
观察发现试验1组患者的导管耐受情况明显优于试验2组患者，详见表1所示。
表1 两组患者的导管耐受情况对比分析（n/%）
19（52.8）
11（30.6）
18（50.0）
2.2肛门排气恢复时间比较
&&& 试验1组患者的肛门排气恢复时间为（3.2&0.6）d，试验2组患者的肛门排气恢复时间为（3.9&0.7）d，两组患者的肛门排气恢复时间比较差异具有统计学意义（t=3.395，P&0.05）。
2.3相关并发症发生率比较
统计得出试验1组患者的相关并发症发生率为11.2%，与试验2组患者的27.8%比较差异明显，具有统计学意义（P&0.05），具体统计数据见表2.
表2 两组患者的相关并发症发生率比较（n/%）
消化系统并发症
呼吸系统并发症
导管相关并发症
普外科胃肠手术患者术后留置胃肠减压，可有效缓解腹胀及手术切口缝合的张力，具有促进肠胃功能恢复和手术切口愈合的作用[3]。长期临床应用发现，留置鼻胃管进行胃肠减压，较易对患者咽喉部产生刺激，导致患者出现痰多、咳嗽、咽喉肿痛等临床并发症，且插鼻胃管给患者造成的机体痛苦较大，易导致患者出现烦躁、焦虑等负面心理情绪，影响术后健康恢复[4]。相对于鼻胃管而言，胃造瘘管内置空肠营养管组合装置进行胃肠减压，主要具有以下几点应用优势：①可有效减轻患者机体痛苦；②可有效减少相关并发症的发生；③可促进患者胃肠功能恢复。该种胃肠减压方法于患者原发疾病手术结束后进行留置，不仅能够有效缓解患者机体痛苦，还可在较大程度上减少对患者咽喉部产生的刺激，降低患者呼吸系统相关并发症的发生率[5]。此外，配套肠内营养支持，可为患者机体恢复提供所需营养，有效提高患者胃肠道激素分泌水平，促进患者胆囊收缩、胃肠蠕动，利于患者胃肠功能恢复[6]。
我院本次研究结果显示采用胃造瘘管内置空肠营养管组合装置进行胃肠减压的试验1组患者的肛门排气恢复时间明显早于试验2组患者，对减压导管的耐受情况明显优于试验2组患者，相关并发症发生率明显低于试验2组患者。综合分析本次研究结果，我院认为采用胃造瘘管内置空肠营养管组合装置对普外科手术患者实施胃肠减压，痛苦小，耐受性好，安全性高，可作为普外科患者留置胃肠减压的首选方法。
参考文献：
[1] 聂小丽.普外科留置胃肠减压的方法及护理体会[J].中外医学研究,):125.
[2] 谷文燕.品管圈活动在普外科提高胃肠减压一次置管成功率中的应用[J].中国医药指南,0-381.
[3] 梁焱,王永丽.普外科胃肠减压常见并发症分析及护理措施[J].基层医学论坛,8-249,250.
[4] 陈萍.普外科胃肠减压的护理对策[J].基层医学论坛,86-4587.
[5] 汪婧媛,余发珍,王任红等.普外科胃肠减压的临床护理体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,9-259.
[6] 张海洋,孙晓林,李博等.持续胃肠减压患者呼吸道感染因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,11-4013.
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