副主任医师
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右侧腘静脉血栓，请问乘火车或飞机去北京找您治病吗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
病人年龄为40岁男性，未婚，请问：1.怎么会突然得这种病？2.有什么好的治疗方案？这个病能治好吗？3.目前这种情况能行动吗，能否乘坐火车或飞机前往北京找您治疗？
所就诊医院科室：
当地大医院
用药情况：
药物名称：华法林钠片
服用说明：首次2片，之后每天1片，下午4-5点服用，日入院后开始服用
检查资料：
&副主任医师
建议到正规的大医院血管外科就诊。規範抗凝治療。
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疾病名称：下肢静脉血栓&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,现在这种情况怎么治疗？
病情描述：腿部肿胀，行走困难，腿部轻微发青，小腿局部按压恢复缓慢。
疾病名称：你好我妈76了！脑出血半个月后双下肢静脉血栓了&&
希望得到的帮助：想去你哪里咨询一下！可以告诉他您的电话吗
病情描述：人还是半昏迷！医生说静脉血栓随时有生命危险
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
崔佳森大夫的信息
各类血管动、静脉疾病诊治,血管疾病开放,微创与介入治疗,尤其擅长大动脉疾病的腔内治疗及下肢静脉曲张美容微...
崔佳森，男，医学博士（MD,PHD），副主任医师，副教授，硕士研究生导师。1988.06毕业于青岛大学医学院，获得...
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哈医大一院下肢动脉3个易发病部位是小腿胫腓动脉股腘动脉及主髂动脉股
来源： 作者：
发病机制：
&&& 1.发病机制& 症的主要发病机制可有下列几种学说。
(1)损伤及平滑肌细胞增殖学说& Rokitansky于1852年最早提出发病过程中的损伤反应学说各种原因造成的动脉内膜损伤是发生动脉硬化的始动因素，这些损伤因素主要包括：高血压、血流动力学改变、血栓形成激素及化学物质刺激免疫复合物细菌病毒糖尿病及低氧血症等。动脉内膜损伤后刺激平滑肌细胞向内膜移行随后发生增殖动脉中膜的平滑肌细胞是一种多功能的细胞，它能合成胶原弹力素和氨基葡聚糖(GAGs)等物质。在较大的动脉平滑肌细胞与弹性蛋白和胶原蛋白构成了中膜的平滑肌细胞层，肛肠，管腔表面由单层内皮细胞层覆盖在高血压高脂血症或损伤等因素作用下内皮细胞层完整或受到破坏时都可以促使动脉平滑肌细胞增殖
在平滑肌细胞增殖过程中，首先损伤过程本身以及由内皮细胞和平滑肌细胞破坏释放出的碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)刺激平滑肌细胞发生第1次增殖。而来源于血小板的促血小板生长因子(PDGF)则刺激平滑肌细胞游移至内膜。游移至内膜处的平滑肌细胞增殖主要受到血管紧张素Ⅱ及PDGF的调节促进平滑肌细胞增殖，这些增殖的细胞形成了大量细胞外基质以及脂质聚积，最终形成动脉硬化斑块在硬化斑块处的动脉壁使管腔周围正常的弥散作用中止或通过血管滋养管氧传送降低可导致局部动脉壁的低氧血症在动脉硬化斑块中细胞代谢的低氧状态可致病变部位发生坏死及炎症。
(2)脂质浸润学说& 血脂是通过血管内膜间隙渗入到内皮下，再经中层和外膜进入淋巴循环被清除脂质以脂蛋白的形式存在于血浆中，脂质蛋白是脂质和蛋白质结合的复合体脂蛋白中脂肪含量愈多其密度愈低，根据其密度不同可分为高密度脂蛋白(HDL)低密度脂蛋白(LDL)极低密度脂蛋白(VLDL)及乳糜微粒(CM)4种。在动脉硬化过程中低密度脂蛋白主要积聚在动脉内膜导致低密度脂蛋白在动脉内膜积聚的主要原因为：①动脉内膜通透性改变使LDL渗入增多；②内膜的组织间隙增加；③血管细胞代谢LDL的能力降低；④从内膜运送LDL到中膜的过程受阻；⑤血浆中的LDL浓度增高；⑥在动脉内膜LDL与结缔组织复合物的特异性结合老年人动脉壁中黏多糖减少，肿瘤，有助于LDL渗入动脉壁内动脉壁内的酶活性减退也有利于胆固醇的沉积各种脂蛋白容易在内膜下滞留聚积最终就会形成动脉硬化斑块
另外Brown等人首先报道了细胞表面存在着LDL受体，LDL与受体结合后被运送到细胞内进行蛋白水解，胃肠，然后释放氨基酸到中膜正常情况下LDL受体在内脂网内合成通过高尔基器嵌插在质膜、遗传上的异常可导致受体不能识别蛋白或异常的受体不能和LDL相结合。在Ⅱa型高胆固醇血症患者伴有LDL受体缺乏导致LDL摄入量减少，使体内血中LDL增高。因此家族性高胆固醇血症患者是患动脉硬化的高危人群
在动脉硬化病变过程中HDL对动脉壁具有保护作用LDL在溶酶体内水解蛋白质成分被水解成氨基酸，胆固醇被水解成游离胆固醇一部分被利用一部分贮存。HDL主要功能是消除胆固醇将其送到肝脏进行代谢LDL与HDL的平衡决定动脉壁中胆固醇的代谢。在发生动脉粥样硬化时，LDL量增多胆固醇酯化酶的活性明显增高。因此动脉壁内脂质代谢紊乱均参与了动脉硬化病变过程。
(3)血流动力学说& 在动脉硬化的发病过程中，血流动力学改变及特殊的血管解剖部位是2种互相关联的致病因素。硬化斑块往往好发于血管床的特定部位。
①血流动力学因素：导致硬化斑块形成的血流动力学有关因素包括：切力(Shear Stress)，血流分离淤滞、切力向量的摆动、湍流及高血压。
A.切力：管壁切力是由血流沿血管内皮细胞表面运动所产生的正切拉力其变化梯度与血流及血液黏度成正比与血管半径的立方(r3)成反比。因此血管半径稍有变化就可对管壁切力造成很大影响目前的研究证实动脉硬化斑块主要是位于血管壁的低切力区而不是在高切力区。尽管有实验结果表明急性的管壁切力增高可引起血管内皮细胞破坏脱屑及平滑肌细胞增殖，但在慢性管壁切力增高的过程中并未见到血管内皮细胞受损。动脉硬化斑块好发于血管低切力区域的机理是低切力使从血管壁运输动脉硬化物质的过程迟缓导致脂质沉积增加另外，低切力状态干扰了维持动脉壁及内皮细胞代谢功能有关物质的正常转换。血流分层及淤滞。在动脉分叉部，胃肠，胃肠，例如在颈动脉分叉处血流速度变慢并发生血流分层现象，这样就使血管壁接触血流中动脉硬化物质的时间变长，有助于动脉硬化斑块形成另外，血流分层使血小板易于沉积有关放射学及超声检查的研究已经证实了颈支脉分叉处的外侧壁存在血流分层及血流淤滞现象
B.湍流：这一种随机的紊乱的血流现象在正常血管系统内很少见到目前认为湍流与动脉硬化斑块形成没有直接关系，湍流发生于病变的远端它对动脉硬化斑块的破裂或血栓形成起到一定作用。
②血管解剖因素：在下肢动脉硬化病变过程中，动脉硬化的好发部位是分叉处，肾下腹主动脉及髂股动脉。这与其解剖学特点有一定的关系。
肾下腹主动脉特别易于发生动脉硬化性病变，可导致形成性的硬化斑块或动脉瘤样改变。腹主动脉与胸主动脉的不同之处是血流状态管壁结构及滋养血管肾动脉以下腹主动脉的血流量主要取决于下肢运动的程度，外科，案牍生活及体力活动减少可导致腹主动脉段血流速度降低和胸主动脉相比腹主动脉壁内的滋养血管很少因此，腹主动脉血流速度减慢以及动脉内膜和中膜营养差异，手术，这2种因素使动脉硬化物质在腹主动脉内膜积聚
在下肢股浅动脉是动脉硬化狭窄性病变的最常见的发生部位而在股深动脉却很少发生股浅动脉斑块并不好于分支部位而斑块引起的狭窄性病变最早出现的部位是收肌腱裂口处。靠近股浅动脉的大收肌腱的机械刺激使该处容易形成动脉硬化斑块导致股浅动脉下段发生闭塞但是也有学者持不同看法。Blair认为内收肌管内的股浅动脉并不十分易于形成硬化斑块，而是对内膜斑块增加的血管扩张反应能力受限。因此，与其他部位相同程度的内膜斑块在内收肌管内的股浅动脉就可产生较严重的狭窄
(4)遗传学说& 遗传学调查显示本病有家族史者比一般人群高2～6倍，可能是由于遗传缺陷致细胞合成胆固醇的反馈控制失常，以致胆固醇过多积聚。
2.好发部位& 动脉硬化闭塞症绝大多数发生在下肢，因下肢动脉粗长承受血液的压力大，动脉内膜受内外损伤的机会比较多。下肢动脉3个易发病部位是：小腿胫腓动脉股腘动脉及主髂动脉股腘动脉发生率最高这与大腿内收肌管周围肌肉反复收缩机械性损伤有很大关系。Servell报道5100例手术病例闭塞部位分布为：主髂动脉段14%；股动脉49%；腘动脉16%；胫前胫后动脉21%本病的特点是，狭窄或闭塞性病变常呈节段性局限于动脉分叉处累及一侧或双侧下肢动脉，上肢很少累及。病变长度一般4～10cm，病变远端的动脉多通畅，可作为血管旁路移植手术的流出通道，使多数病例可以接受手术治疗
3.病理生理& 动脉硬化闭塞后可引起多方面的病理生理变化
(1)肢体缺血：肢体缺血可分为功能性和临界性缺血。
①功能性缺血(Functional Ischemia)：在休息状态下能保证肢体血流供应，但随着肢体运动，血流不能增加临床上表现为间歇性跛行。其主要表现特点有三：A.在做功的肌肉群表现疼痛；B.一定的运动量可以使疼痛重复出现；C.运动停止后可使疼痛迅速解除。
②慢性临界性肢体缺血(Chronic Critical Limb Ischemia)：慢性临界性肢体缺血的诊断标准需具备以下几点：A.反复发作的静息痛超过2周需定期服用止痛剂伴踝部动脉收缩压&6.67kPa(50mmHg)，趾端收缩压&4.0kPa(30mmHg)B.足或足趾溃疡及坏疽，伴踝部动脉压&6.67kPa(50mmHg)或趾端收缩压&4.0kPa(30mmHg)。与跛行疼痛的方式不同，缺血性静息痛不表现在肌肉群而是在足部特别是足趾和跖骨头。
③临界肢体缺血的病理生理机制：当动脉干发生狭窄或闭塞时，远端可造成局部低血压，释放血管活性物质导致小动脉扩张，通过微血管扩张代偿维持营养血流。病变进一步发展由于跨壁压力低造成毛细血管小动脉萎陷，小动脉痉挛微血栓形成，组织间水肿可引起毛细血管萎陷内皮细胞肿胀，外科，血小板积聚白细胞黏附及局部免疫系统激活，这些因素最终导致了肢体末梢微循环灌注障碍。
(2)动脉血流变化：动脉硬化斑块好发于下肢动脉的后壁及主动脉的起始处或分叉的部位。股浅动脉常常广泛受累随着斑块积聚，血栓可沉积于病变部位以及邻近的动脉壁最终可导致血流受阻动脉完全阻塞肢体血流量与动脉压呈正比与外周阻力呈反比主要动脉发生闭塞后导致梗阻远端灌注压降低总的外周阻力增加肢体血流量减少
按伯肃叶方程
从上式可以看出当血流通过狭窄的主要动脉或侧支循环时主要受到动脉半径及狭窄血管长度的影响。
当肢体主要血管闭塞时，血流总的阻力是侧支血管并联阻力之合如果同一动脉发生2处闭塞其总的阻力按串联阻力相加因此多处动脉闭塞血管阻力较1处动脉闭塞的阻力大。动脉本身的代偿能力下降甚至不能满足最低需要量，导致组织坏死
(3)侧支循环：侧支循环是存在于主干血管旁血管，平时并不开放当主干血管狭窄或闭塞时由于血管两端的压力差使侧支血管逐渐扩张。当运动时组织低氧酸中毒，外科，使周围阻力进一步降低，压力差增大。
侧支循环通常对慢性单一血管段闭塞可提供适当的血流能够满足肢体静止时的需要以及额外的血流维持中等量的运动。但是突然发生的动脉闭塞如栓塞等，侧支循环没有充足的时间代偿可导致肢体组织坏死。另一方面如果侧支循环的发展和动脉闭塞性病变的进展保持一致，外科，患者的临床症状可能没有变化，或者有短暂肢体严重缺血，随着侧支循环的发展而逐渐缓解
下肢动脉硬化闭塞症发生于不同部位时可有以下几个侧支循环网。
①腹主动脉末端闭塞时：可以从肋间动脉、腰动脉与髂腰、臀、旋髂深及腹壁动脉之间吻合。另一条侧支是肠系膜上动脉的左结肠分支及肠系膜周围小动脉最后经直肠血管进入腹壁下动脉。
②髂外动脉股总动脉闭塞时：腹壁下动脉的臀支与股深动脉的旋股动脉分支之间的吻合，该侧支循环旁路被称之为&十字吻合&。
③股浅动脉闭塞时：股深动脉的穿通支和腘动脉的膝关节支之间的侧支循环开放代偿。百度拇指医生
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果是内固定器材选材长度不良多属于技术事故，毕竟没有形成严重后果。目前情况，建议有什么意见最好结合院方妥善处理此事，但患肢不能过早负重。其次可以先观察保守治疗。治疗上除了二次手术。取出一个多影响不大，或者结合当地医生切小口取出内固定钢钉、后果不能构成医疗事故
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