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我这样的甲亢应该怎么治疗？
全网发布： 16:07:19
发表者：王社教
(访问人次：1346)
患者：发现已经有一年了, 吃医生配的西药白细胞就下降，中药吃了半年； 这次检查的结果是：ft3是6.89参考范围（2.62--6.49），ft4是21.79参考范围（9.01--19.04），tsh是0.0017参考范围（0.0），tpoab是60.78参考范围&5.61,trab是11.26参考范围&1.75，看了这些指标都是不正常的，麻烦王大夫给我分析一下：我这样的轻微甲亢适合做碘131吗？是桥本甲亢吗？先谢过了！
西安交通大学医学院第二附属医院核医学科王社教：
你的程1年，用西药治疗即出现的副作用，这正是碘131治疗的最佳适应症。尽管你目前甲亢不重，但这并不妨碍碘131治疗。
&&&&& 考虑你是Graves甲亢，要确诊是否合并桥本病，需要穿刺，但我认为对治疗方法的选择没有意义，即使合并桥本病，也适合碘131治疗。要碘131治疗就要正确认识可能出现的甲减，并接受可能出现的甲减。
您的病情已经了解，建议：
患者：谢谢王大夫的回复！据说在美国有个这样的认识：只要用碘131治疗是百分百会变成甲减的。我这样轻微的甲亢如果不吃西药和碘131治疗靠自己平时注意保养会自己好吗？还是应该去医院早治疗？还是不可能会自己保养会好的？
西安交通大学医学院第二附属医院核医学科王社教：
谢谢您的鲜花鼓励！"据说在美国有个这样的认识：只要用碘131治疗是百分百会变成甲减的",基本是这样的，而我国不是。原因是美国采取大剂量，如15豪居里，我国多是个体剂量法。甲亢确有一部分人会自然缓解甚至出现甲减，但这个过程中患者要经历甲亢的慢性折磨与损害，大部分患者这个过程很漫长，中间可能会出现严重后果。甲亢是全身性疾病，一般来说，对甲亢的治疗要积极正确应对，而不是消极对待。利弊自酌。
没有面对面诊断，以上观点仅供您参考。
患者：非常感谢王大夫对我的回复，你的回复让我学到了许多这方面的知识。
患者：王大夫您好！我的tpoab是60.78参考范围&5.61,trab是11.26参考范围&1.75.好像是桥本氏，但桥本氏可以做碘131治疗吗？会有不利因素存在吗？
西安交通大学医学院第二附属医院核医学科王社教：
你的甲亢病史1年，自身抗体高，不能说一定就合并桥本病，即使二者合并，即桥本甲亢，按2004年最新的核医学诊疗规范也是可以碘131治疗的。
其实你不妨先西药治疗，但有风险，因白细胞低，不行的话再碘131治疗，这样可能要走一段弯路。
患者：十分感谢王大夫的指点！
西安交通大学医学院第二附属医院核医学科王社教：不客气，早日康复！
发表于： 16:07:19
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公认的甲亢主要治疗手段及放射性131碘治疗甲亢
全网发布： 09:09
公认的甲亢主要治疗手段及放射性131碘治疗&&&&&医学界普遍公认的、医学教科书公认的甲亢治疗方法有药物治疗、甲状腺次全切除术及放射性131碘治疗，分属内科、外科和核医学科，后两者为根治性治疗方法。当然，甲亢也包括一些辅助治疗方法，中医药也是辅助治疗方法的一种。&&&& 1、内科：就是应用抗甲状腺药物，通俗地说即是吃药，一般是他巴唑或丙基硫氧嘧啶。由于暂时没有新的突破性药物，抗甲状腺药物治疗效果仍不满意。优点：导致甲减可能性小，或者出现暂时甲低，但调整药物可以恢复。抗甲状腺药物适合大部分人群。缺点：疗效不确定，容易反复，有报道复发率35-60%。再有是治疗时间长，必须坚持服药2年-2年半，副作用比较多（特别是对血液系统抑制，皮肤过敏、对肝脏有影响等），需要必须每月查T3、T4、TSH、肝功、血常规以调整抗甲状腺药物的剂量，经常复诊。目前在国内抗甲状腺药物还是作为甲亢基础治疗方法，被广泛应用。&&& 2、外科：大医院会细分，中山大学附属第一医院是在血管甲状腺外科手术治疗。最大优点：手术治疗疗效明确，治疗周期短，一般一次手术搞定。最大缺点：甲亢手术危险性大，手术创伤大，费用高。手术后还会留有颈部疤痕，影响美观。甲状旁腺损伤导致甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，发生率为1%～2%。术后甲亢复发率在10%左右。5%～10%的患者于术后即发生甲状腺功能减低。&&& 3、核医学科：放射性131碘（radioactive iodine, RAI）治疗甲亢，是不用开刀、动手术的，一般在门诊就可以，不需要住院，可以达到手术一样的效果，消除肿大的甲状腺。一次治疗后三个月复查。它的基本原理是：是利用β射线的电离辐射生物效应，对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲状腺激素的合成分泌，使甲状腺功能恢复正常。131碘治疗对身体其他组织无损害。由于131碘对甲亢的治愈率高，因而美国临床内分泌医师协会(AACE) 和美国甲状腺学会(ATA)推荐131碘作为治疗甲亢的首选方法。老年甲亢合并症多，不能坚持药物治疗或不能耐受手术，131碘治疗也不失为一种理想的治疗选择。最大优点：一次服药，疗效明确，适合大部分人群（孕妇不适宜）。一次治愈率约为80%以上，总有效率在95%以上，复发率仅1%～4%，无效率约为2%～4%。无过敏、白细胞下降、肝损等副作用，费用低，约1千元左右。最大的缺点：少数患者会出现甲状腺功能减退（甲减），但可以口服甲状腺素片维持甲状腺功能。只要及早发现、纠正，不会有任何后遗症。&&& 放射性碘131应用、购买国家严格控制，实行严格监管，使用人员必须严格考核和上岗证制度，这种治疗一般安排在大型医院，必须具备一定条件。放射性碘（131I）药液通常是由适量的矿泉水加上一定剂量的放射性131碘组成，或者是放射性碘胶囊。&&&& 其他还有很多治疗方法，例如中药治疗，但比较遗憾，中药治疗甲亢确有疗效者很少，甚至有街边游医打着的中草药名义，直接把抗甲状腺药物他巴唑磨成粉末加入中草药，高价出售。&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&甲亢治疗现状&&&& 国内多采用抗甲状腺药物治疗。西方发达国家多采用碘131治疗。美国成年人甲亢患者69%接受碘131治疗，欧洲22%,日本11%。中国医学界经过大力宣传和进修培训，国内医院开展碘131治疗迅猛增加，越来越多的患者接受碘131治疗。美国前总统老布什就是用同位素131碘成功治愈甲亢。2004年已经80高龄的老布什，还以强健的身体从美国休斯顿的1.3万尺高空跳下，庆祝生日。放射性131碘治疗&&&&&& 自1942年Hertz等报道131I治疗甲亢以来，全球已达150万例，国内约30万例，已积累了丰富的临床经验及研究成果。国内外大量临床应用证明， 131I治疗甲亢具有疗效确切、简便安全、复发率低等优点，已被越来越多的临床医生和患者接受。在北美地区，131I治疗已成为甲亢首选治疗方法。大量长期研究表明，131I治疗不导致发生肿瘤和的危险性升高，甲状腺恶性肿瘤的发生率无增加；对生育力和后代发育无不良影响，自然流产率未增加，胎儿畸形不超过自然发生率。&&&关于甲低的问题：有文献报道：部分甲亢患者会产生自发性甲减，发生率高达16-20%，任何治疗方法都不可能避免甲低。第26届欧洲甲状腺协会年会，专家在权衡了顽固性甲亢的发生率、死亡率以及放射性碘131治疗后，
认为甲减相对甲亢复发对患者身体影响更小，发生甲减后及时给予甲状腺激素替代治疗，患者可正常的生长发育和生育，并保持正常的生活质量，不会影响患者生活质量和寿命。 & & & & &&&& 一般认为治疗后年内发生的甲减称为早发甲减。年以后发生的甲减称为晚发甲减，多为永久性甲减。早发甲减发生的原因是射线对甲状腺细胞的直接破坏，与治疗用剂量、个体对射线的敏感性等因素有关。目前对早发甲减的发生无法预测和无法避免，即使采用较低的治疗甲亢的剂量也不能保证绝对不发生甲减，部分早发甲减患者甲状腺功能可自行恢复。治疗致晚发甲减的机制也尚不明确，可能主要与患者自身免疫异常有关，多数与剂量无关。甲减的处理原则是一旦确诊，应及时给予甲状腺激素替代治疗。晚发甲减并非131I治疗所特有，内科药物治疗和外科手术治疗后也可发生甲减，甚至不采用任何治疗措施甲亢自发性甲减发生率可高达16%~20%。也有文献报道：近一半未经治疗的甲亢患者在20-30年后发展为甲减，主要因为自身免疫功能紊乱导致甲状腺破坏。所以甲减可能是甲亢病程发展的自然转归之一。基于这种学术观点，世界上部分地区（以北美地区为代表）的临床医师治疗甲亢使用131I的剂量偏大，以确保能获得较高的治愈率。采用治疗的主要目的、优点是尽快控制甲亢，而不是避免甲减的发生。&&& 国内医师还是主张剂量个体化，借助SPECT等先进仪器和医师经验，精确计算最佳131I剂量，尽量达到治愈甲亢，减少甲低发生，或推迟甲低发生时间。也需要指出：由于个体先天敏感性差异（医师不可能知道或者预测这种敏感性），为每个患者计算出最佳131I剂量几乎是不可能。经过临床严格训练的核医学医生可以保证最佳的治疗效果，在临床，我们确实做到大部分患者甲状腺缩小，甲状腺功能保持正常并没有发生甲低。但，也有少量患者多年后可能出现甲低。&&&&& 有关疗效问题：131I治疗后2~3周疗效逐渐出现，表现为甲亢的症状减轻，甲状腺缩小，体重增加，2~3个月后，病情基本控制。体征中以甲状腺缩小最明显。大多数患者在3个月内甲亢症状基本缓解，6个月~2年症状及体征全部消失。服131碘后3月回复查，以评价治疗效果或决定是否进一步治疗。&&& 对生育、对胎儿、对后代影响&&&&&&& 甲亢导致不育或不孕、性功能障碍的患者，经131I治疗后甲状腺功能恢复至正常后使生育能力恢复和性功能得到明显改善。131I治疗甲亢不影响生育，不导致遗传损害。&&&&&电离辐射破坏性腺导致不孕有一定阈剂量，根据我国《放射性诊断标准》（GBZ107-2002）规定的急性照射后放射性不孕症的剂量阈值睾丸为0.15Gy（暂时性不孕）和大于3.5Gy（永久性不孕），卵巢为0.65Gy（暂时性不孕）和2.5～6.0Gy（永久性不孕），如果用370MBq (10mCi) 131I治疗女性甲亢患者，卵巢接受的辐射剂量低于1.3~1.6 rad，与X线静脉肾盂造影和钡剂灌肠等检查接受的剂量相当。对于胎儿，在器官形成以前胎儿受照射剂量小于5rad时，电离辐射影响器官形成的作用极小或不存在。因此，可以认为辐射剂量小于一定水平对于胎儿的风险基本为零，目前还未见131I治疗甲亢造成胎儿畸形机率升高的报道。&&&& 对突眼的治疗：目前，仍无有效的治疗甲亢突眼的方法。依据美国甲状腺协会和临床内分泌医师协会2011年甲亢诊治指南，对于已有眼病或者可能发展为眼病的甲亢患者，指南推荐必须尽快治愈甲亢，维持甲状腺功能正常。吸烟室突眼最重要因素，必须戒烟和脱离吸烟环境，避免被动吸烟和吸二手烟。& & & & & & & & & & & & & & & 甲亢恶性突眼患者，一直在当地治疗，左侧眼球因严重突眼手术摘除。治疗前。& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &来我科治疗后6个月，右侧突眼改善。& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 治疗后10个月，右侧突眼明显改善，基本恢复正常。&&&& 甲亢患者131碘治疗前的准备&&& 甲亢131碘治疗前应进行必要的检查，包括检查甲状腺激素（如T3、T4、FT3、FT4、TSH等）水平、甲状腺相关抗体、甲状腺131碘摄取率和甲状腺显像等，必要时可进行肝功和心电图检查；患者在准备131碘治疗时，2～4周内宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物，以便进行相关检查。治疗前进行患者健康教育：向患者充分介绍目前治疗甲亢的方法及其优缺点；医师应当把三种治疗方法的优点和缺点如实告知患者，如何选择治疗方法？主动权应该给患者，让患者选择采取何种方法治疗甲亢。解释患者提出的问题；介绍131I治疗的注意事项、疗效、可能出现的近期反应及远期并发症；患者要签署知情同意书。& 核医学科地点：门诊大楼后面直走100米左转过大铁门直走大约100米，篮球场左侧的核医学大楼一楼，核医学科。注意：1、沿路有核医学科 甲亢治疗中心的路牌指引，就是在中山大学印刷厂旁的核医学楼）。特别提醒：患者朋友在我院附近路段和地铁问路时候，请各位谨慎小心，提防医托和骗子。我们没有在广州天河区或者其他外地、市县设分院。&& &&&&&&&&&& 甲亢碘131治疗治疗步骤（指引）：需要连续的2天时间！例如：周一和周二2天周一至周四上午9点前，空腹来看病。、看医生→当天化验、摄碘测定→第二天早上9点前空腹第2次摄碘测定、SPECT检查→上午10点半左右，在核医学科二楼教授门诊，看医师→第2天下午碘131治疗，下午3点左右结束，回家→3个月后再次、看医师，验血复查。& &中山大学附属第一医院门诊大楼中山大学附属第一医院核医学科甲亢同位素治疗中心中山大学附属第一医院核医学科二楼2诊室&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 中山大学附属第一医院核医学科饶国辉&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 文章为本人综述，欢迎转帖，请注明出处！
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