第二节　开放性损伤(开放性,清创术,火器伤,坏死) - 生物医学 - 生物秀
第七章　损伤（Injury）第二节　开放性损伤开放性损伤不论平时或战时都较多见，因伤口多有污染，如处理不及时或不当，易发生感染，影响愈合和功能恢复，严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。一般暴力所致的开放性损伤其病变可分为三区，第一区为表面或中心部直接接触区，可有异物存留和组织坏死。第…… [关键词:开放性 清创术 火器伤 坏死 二期缝合 皮肤 止血]">
标题: 第二节　开放性损伤(开放性,清创术,火器伤,坏死)
摘要: [第二节　开放性损伤(开放性,清创术,火器伤,坏死)]《外科学总论》 > 第七章　损伤（Injury）第二节　开放性损伤
开放性损伤不论平时或战时都较多见，因伤口多有污染，如处理不及时或不当，易发生感染，影响愈合和功能恢复，严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。一般暴力所致的开放性损伤其病变可分为三区，第一区为表面或中心部直接接触区，可有异物存留和组织坏死。第…… [关键词:开放性 清创术 火器伤 坏死 二期缝合 皮肤 止血]……
《外科学总论》 > 第七章　损伤（Injury）第二节　开放性损伤
开放性损伤不论平时或战时都较多见，因伤口多有污染，如处理不及时或不当，易发生感染，影响愈合和功能恢复，严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。一般暴力所致的开放性损伤其病变可分为三区，第一区为表面或中心部直接接触区，可有异物存留和组织坏死。第二区为周围区域，各层组织损伤可引起坏死，如不切除，易引起感染。第三区为外周组织震荡反应，有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低，如不发生感染，可以恢复正常，如发生感染，则使反应加重。由火器伤所致的伤道由内而外也可分为三区，原发伤道区系直接损伤，有失活组织、异物、血块及渗出。紧靠伤道外周为挫伤区，组织可发生部分或全部坏死。再外为震荡区，可有血循环障碍、水肿、渗出、阏血等改变。开放性损伤的处理 ，目的在于改善修复条件，促使及早愈合。根据伤情，分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤。
一、清洁伤口
此指未被细胞沾染的伤口，包括无菌手术切口，一般经对合缝合，可达一期愈合。
二、污染伤口
此为沾染细菌但未发展成感染的伤口。污染伤口的处理主要是清创术。（一）清创术的目的　在伤口未发生感染前，清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。（二）清创术的时机　一般应争取在伤后6～ 8小时以内进行清创。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至8～12小时。（三）术前准备　包括①对伤员全身和 局部作全面检查以及必要的辅助检查，以明确诊断和对伤情作出准确估计，订出初步处理方案。②对有休克或重要脏器伤的伤员，应优先处理休克和脏器损伤，待伤情稳定后尽早行清创术。③早期使用有效广谱抗菌素，对未作破伤风预防注射者，给肌肉注射破伤风抗毒素国际单位。④对伤情严重复杂的清创术，要配备足够的全血，准备术中使用。⑤选用适当 的麻醉。⑥对四肢损伤的清创可在充气止血带下进行，使手术野清晰便于辨认解剖关系，减少出血，在完成清创和彻底止血后，在修复组织时即可停用止血带。（四）清创术的步骤与方法1．皮肤清洗和伤口冲洗　先用无菌纱布覆盖伤口。剃去伤口周围毛发。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水（加双氧水）反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。经上述处理后，用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾，术者换手套准备进行伤口扩大和清创。2．伤口扩大和清创　对较深的伤口需扩大伤口，以便充分显露伤道深部。伤口延长的方向应与皮纹方向一致，在四肢一般可沿其纵轴切开；经过关节部位的切口应作“S”形切开，以免疤痕挛缩影响功能。要尽可能彻底切除失去活力的组织，清除异物和血块。操作要由浅入深，先外而内，分片分层切除，有次序进行，以免遗漏。要彻底止血。对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理。对较深的盲管伤，必要时可从侧切开进行清创或引流，以便清除所有异物和坏死组织。对离开伤道较远较小的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免过多地损伤健康组织。在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道，最 后再彻底冲洗一次。3．各种原则（1）皮肤　可切除皮缘2～3mm，对头、面、手和外阴部皮肤可不切除。（2）皮下组织和筋膜　凡失活的均应切除，筋膜切开要够大，必要时可用“＋”字或“I”字形切开，或作菱形切除，以减少筋膜腔压力。（3）肌肉　要彻底切除一切失活的肌肉组织，凡见颜色暗红，失去正常张力，刺激肌纤维不收缩，切开时不出血的肌肉组织均应切除。（4）骨骼　对完全游离的小骨片应去除，较大的游离骨片清洗后放回原位，以免发生骨缺损；一切与骨膜或软组织相连的骨片均应保留，彻底清创后即将骨折断端复位，并可应用简单的效的内固定。但对火器伤骨折不宜作内固定，术后采用牵引或石膏固定。（5）肌腱　在平时对伤口整齐的切割伤，如污染不重，在伤后6～8小时内获得彻底清创者，可作肌腱初期缝合术，否则留待作二期缝合。火器伤一律不作肌腱初期缝合术。（6）神经　处理原则与肌腱相同。（7）血管　对四肢主要动脉伤，清创后应将主要血管修复，以免肢体坏死或缺血。对非主要血管要妥善结扎止血。4．伤口缝合　在平时，对伤后在6～8小时内得到彻底清创的伤口，可作初期缝合。如皮肤有缺损，可作植皮覆盖创面。对创面大、渗血多、污染重、处理较晚的伤口，应置引流48小时。在战时，对火器伤的伤口，在清创后，除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，而留待作延期缝合或二期缝合。(图1－42)（1）伤口延长扩大及皮肤边缘切除范围（2）切开并切除深筋膜的不整齐边缘（3）切除坏死的肌肉（4）摘除伤道异物及游离的小碎骨片（5）伤口不缝合，用盐水纱布松填创口图1－42火器伤清创术示意图（五）清创术后处理1．对有骨与关节损伤，血管、神经、肌腱伤修复术后和植皮术后，均应用石膏固定肢体。2．维持适当体位　如伤肢适当抬高，以减轻肿胀；胸腹部脏器伤术后取半卧位等。3．抗菌素与破伤风抗毒素的作用　继续应用有效的广谱抗菌素。对未注射过破伤风类毒素作自动免疫，伤后又未注射过破伤风抗毒素者，应补充注射破伤风抗菌素单位。4．密切观察全身情况，预防及治疗并发症。5．密切观察伤肢血循环及伤口情况，注意预防伤口感染和继发性出血。
三、感染伤口
伤口感染是严重并发症，最常见的为化脓性感染，也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合。对伤口一般化脓性感染的措施包括：①局部休息、制动、理疗。②全身应用有效抗菌素，开始时使用广谱抗菌素，待伤口分泌物细菌培养及药物敏感试验后再行调整。③伤口处理主要是保持引流通畅，如引流不畅应将伤口扩大以利引流。换药的种类和次数根据伤口情况而定，如伤口坏死组织和分泌物多，可用生理盐水纱布湿敷，每日交换敷料3～4次，每次换药时可将坏死组织逐步清除。如伤口较干净，分泌物少，则可用凡士林纱布换药，每日或隔日1次。如有绿脓杆菌感染，可用0．1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软羔或1％醋酸液换药。如伤口较小，可换药直至伤口愈合。如伤口创面大，在感染完全控制、创面肉芽新鲜和无明显分泌物后，可行二期缝合或植皮闭合伤口。对破伤风和气性坏疽等特殊感染的处理有关章节述。
(一)火器伤初期外科处理（清创术）特点及其后续治疗1．火器伤初期外科处理特点火器伤由于损伤范围大，损伤及污染严重，常有异物存留，在早期清创时其组织坏死界限不清楚，因此清创很难彻底，感染发生率高。在战争环境下对战伤的救治必须实行分级处理和后送，对伤口感染难以做到及时发现和处理，以致造成严重后果。对火器伤的清创时机、步骤和方法与般污染伤口的清创术基本相同，但有其特点：①对骨折一般不作内固定，而选择石膏固定或牵引。②对肌腱和神经损伤不作初期修复，一律留待作二期修复。③火器伤伤口除头、面、手、外阴 部作定点缝合外，一律不作初期缝合，留待作延期缝合或二期缝合。放射性复合伤的处理原则与一般战伤相同，但需注意除沾染、止吐、脱敏，对损伤分清主次，优先处理主要损伤。化学性复合伤的处理，如伤在四肢，可上止血带，以防毒剂吸收，并使用消毒剂消毒和相应的抗毒剂。2．火器伤后续治疗――延期缝合与二期缝合（1）延期缝合　指在清创术后4～7天内对伤口所做的缝合。其目的在于缩短伤口愈合时间和减少疤痕、畸形及功能障碍。一般于清创后4～7天，如观察伤口见创面肉芽新鲜清洁，无明显渗液或分泌物，周围组织无明显炎症，对合时无张力者，即可将伤口进行直接缝合。（2）二期缝合　指在清创术后8天以上对伤口所做的缝合。又分早期缝合和晚二期缝合两种。①早二期缝合是指在伤后8～14天进行伤口缝合，其条件和方法与延期缝合相同。②晚二期缝合是指在伤后15天以后进行伤口缝合。此时伤口肉芽组织已机化，其底部纤维组织增生形成硬结，使伤口不易对合。在缝合伤口前要将肉芽组织连同其底部纤维硬结层一并切除，然后将其缝合。（二）战伤分级救治原则战时在困难环境和条件下，要在短时间内接收和处理在批伤员，而且伤类多，伤情复杂。为了使广大伤员获得及时有效的救治，就必须按分级 救治原则，统一进行。分级救治的原则是抢、救、运。战术后方即师以下各级分工负责，连营主要寻找火线上伤员，临时安置，进行基本急救，如止血、包扎、临时固定、止痛、防治窒息等，并迅速安全后送。师 团继续急救，予以输液输血，初期外科处理，手术止血，气管切开等，并进行伤员分类，留治或后送。战役后方即军和兵团，一线医院靠近前沿，可留治一月可愈伤员。二线医院在基地，可行早期专科治疗，并留治2月内可愈伤员。战略后方医院则治疗重伤员或中转。
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电话：021-乳腺外伤感染的处理
乳腺外伤感染的处理
乳腺外伤感染的处理,牛皮癣患者有时会出现一些突发症状，例如突然呼吸困难、面部发青、嘴唇发紫，很可能是呼吸道、口腔、鼻腔被异物、血块等其他物体堵住，牛皮癣患者应立即取出或将头部偏向一侧，让异物流出。牛皮癣患者呼吸困难还可以检查患者是否有舌头后退的现象，因为舌头后退会使呼吸
牛皮癣患者外伤时如何处理
牛皮癣的发病受到很多因素的影响，外伤是其中比较常见的一个影响因素。那么牛皮癣患者外伤时应怎样怎样处理呢?
1.进行消毒、然后包扎：
产生外伤之后，牛皮癣患者可以第一时间自己采取一些措施处理一下，用一些药用的消毒药水消毒，然后包扎，隔离外界病菌的进一步侵害，做了基本的处理之后一定要到正规的医院进行伤口处理，避免感染或者是发生同形反应而加重病情。
2.止血了之后要去医院进行严格消毒：
发生外伤之后，伤口有出血的现象，患者不可置之不理，要采取止血的措施，可以按压出血点一段时间或者是敷一些不会发生不良反应的物，初步止血之后同样要去医院进行处理，严格的消毒等。
3.严重的要固定再送医院：
如果是比较严重的外伤，就是不仅是擦伤皮肤，还造成了骨骼的伤害，那么患者要做更多的事情。首先应该将受伤的骨骼用硬模板等固定住，不在增加损伤，然后尽量不要移动，向其他的人寻求帮助，进行冰块敷肿，也要尽快到医院处理和治疗。
乳腺外伤感染的处理
我们对于乳腺疾病的关注往往住局限于乳房内的病症，如、乳腺炎及。乳房在身体部位构成上是比价突出的，因此，乳房外伤也是不可避免的，今天我们就来学习一下乳房外伤感染的处理。
女性乳房的皮下脂肪和小血管较丰富，外伤后容易发生局部血肿、破损，甚至可发生感染等后果。因此乳房受伤后，可别大意，应该及时处理。 当乳房受到撞击等伤害后，倘若没有发生表皮破损或皮下出血时，通常不需特别处理，只需进行观察。疼痛明显者可服用止痛。
倘若受伤后的乳房出现了皮下瘀血或血肿，只要血肿不大，可采用冷敷，因为局部血管遇冷后发生收缩，出血就可停止。三天后，再采取热敷，促使瘀血或血肿吸收。倘若乳房血肿较大，或冷敷后血肿仍在增大，应及时去医院诊治，可将乳房血肿内瘀血抽去，然后给以加压包扎，防止继续出血，同时应服用抗生素防止。
如果乳房皮肤有破损者应立即进行清创、消毒，同时给予足量抗生素预防感染。如果乳房受伤部位发生红肿、发热及疼痛，就是炎症的表现。炎症早期，在给予大量抗生素治疗的同时，还可采取局部热敷，促进炎症吸收。一旦感染部位产生跳痛，用手触摸时，局部有波动的感觉，已是乳房感染的脓肿期，表示感染局部的脂肪等组织已发生坏死。此时，上述治疗方法已难有效果，应行乳房脓肿切开引流术。
女性乳房受伤后，不论轻重，均需佩戴大小合适、质地柔软的胸罩，将乳房托起，以便使乳房能够得到休息，有利于早日康复。
乳房发生感染后，尤其是乳房脓肿，有可能会影响日后的泌乳功能。感染严重者还可能因局部组织的疤痕粘连、挛缩，造成局部皮肤凹陷、变形，导致身心健康的损害。因此，女性应尽量保持乳房免受外力伤害，若一旦乳房受到损伤，应尽早就医及时治疗，以防发生后遗症。
外伤感染牛皮癣患者应怎样处理
外伤感染牛皮癣患者应怎样处理？在日常生活中，人们难免会遇到一些意外的事情发生，一不小心就会使身体受伤，牛皮癣患者的伤口要及时处理，不然会引起发炎，导致伤口处转化成牛皮癣，都知道牛皮癣患者的免疫力差，新陈代谢混乱，所以伤口愈合慢，在处理伤口时要注意紧急性与得当，因为外伤感染极易引起牛皮癣的复发，会加重牛皮癣的病情。那么，外伤感染牛皮癣患者应怎样处理？
为了避免牛皮癣的加重，我们该如何合理的处理外伤呢?由于面部皮肤组织薄、血管分布丰富，一旦面部出血往往流血量大、速度快，牛皮癣患者脸部烫伤或者划破后更容易出血，此时牛皮癣患者不要过于惊慌，应找一条干净毛巾轻轻压住伤口，可以有效止血或减慢流血速度。如果流血量过大的话应该及时就医，让医生给你采取正确的方法包扎伤口。
恐怖和焦虑是银屑病患者病前情绪状态的主要表现形成，这是国内外许多研究者的共同结论。在日常生活中，这种特征的人，遇到小事，忧心重重，闷闷不乐，想前顾后，焦虑不安，惊恐万分，自己给自己找不是，这种状态先于皮损症状出现，从而诱发银屑病。所谓适应能力差，主要是指对一些负事件不能正确认识和解决，研究者发现，负性生活事件的频数和强度与抑郁，焦虑和恐怖情绪状态之间存在着正相关，尤其是负性生活事件频数，病前刺激频数越高，情绪波动越大，患银屑病的危险性也越高。
牛皮癣患者有时会出现一些突发症状，例如突然、面部发青、，很可能是呼吸道、口腔、鼻腔被异物、血块等其他物体堵住，牛皮癣患者应立即取出或将头部偏向一侧，让异物流出。牛皮癣患者呼吸困难还可以检查患者是否有舌头后退的现象，因为舌头后退会使呼吸受到阻碍，从而引起呼吸困难。
以上详细介绍了关于外伤感染牛皮癣患者应怎样处理这个问题，相信您一定有了很大的了解，如果还有什么疑问，一定到相关专业的医院咨询相关专家，以免耽误病情的治疗最佳时期。
外伤感染牛皮癣患者应如何处理
外伤感染牛皮癣患者应如何处理?在日常生活中，人们难免会遇到一些意外的事情发生，一不小心就会使身体受伤，牛皮癣患者的伤口要及时处理，不然会引起发炎，导致伤口处转化成牛皮癣，都知道牛皮癣患者的免疫力差，新陈代谢混乱，所以伤口愈合慢，在处理伤口时要注意紧急性与得当，因为外伤感染极易引起牛皮癣的复发，会加重牛皮癣的病情。那么，外伤感染牛皮癣患者应怎样处理?
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以上详细介绍了关于外伤感染牛皮癣患者应怎样处理这个问题，相信您一定有了很大的了解，如果还有什么疑问，一定到相关专业的医院咨询相关专家，以免耽误病情的治疗最佳时期。
牛皮癣患者瘙痒应如何处理
牛皮癣患者瘙痒应如何处理?在牛皮癣患者中，瘙痒是其中比较常见的现象，比如有时候瘙痒严重，就越抓越痒，给患者带来很大的困扰，瘙痒还会导致病情加重。那么，牛皮癣患者瘙痒应如何处理?下面我们来看看专家的介绍。
瘙痒是牛皮癣患者的典型的症状，搔抓还会导致鳞屑大量脱落，病情也会加重。牛皮癣瘙痒也可说是一种正常生理反射信息，这是牛皮癣发病部位的一种异常表现，机体就会适当的表现出来，有的患者就会去挠抓，以减轻瘙痒症状。牛皮癣瘙痒一般来说主要与神经方面有很大的联系。
牛皮癣患者出现瘙痒主要还会皮损有一定的关系，瘙痒通常表现出一种炎症表现，患者的身上有很多皮损，由于牛皮癣皮损中含有大量的炎症因子，这些炎症因子促使表皮细胞的大量增殖和肥厚，真皮内的炎症反应同时也很活跃，这些因素都将刺激皮疹所在部位的感觉神经末梢或神经感受器，产生瘙痒的感觉。
牛皮癣患者发病后是比较正常的现象，出现瘙痒之后要及时的就医予以治疗，千万不要用手去抓，瘙痒解决不了问题，反而因为瘙痒导致皮损厉害，加剧皮肤炎症感染，导致牛皮癣加重。患者不要大惊小怪，因为瘙痒是正常的现象。
以上就是专家介绍的牛皮癣患者瘙痒应如何处理，您是不是有一定的了解了呢。能认识这些，有助于您更好的预防和护理，找到适合自己的治疗方法。积极的治疗合理的护理，争取早日康复。
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小屋双子分享经验15改良膀胱冲洗法在清除肾损伤所致膀胱内血块的效果评价--《护士进修杂志》2014年14期
改良膀胱冲洗法在清除肾损伤所致膀胱内血块的效果评价
【摘要】：目的探讨两种不同膀胱冲洗法在清除肾损伤膀胱血块的护理效果。方法将68例肾损伤致膀胱内血块堵塞的患者随机分为观察组和对照组,观察组采用一次性甘油器联合吸痰管进行膀胱冲洗;对照组采用传统法进行膀胱冲洗。观察两组患者血块清除操作时间、插管次数、注入生理盐水总量、疼痛程度及持续时间、血块清除效果。结果两组患者在膀胱冲洗操作时间、插管次数、注入生理盐水总量、患者疼痛程度及持续时间比较差异均有显著意义(P0.05)。结论采用一次性甘油器联合吸痰管膀胱冲洗法进行膀胱冲洗,操作简单、创伤少、能有效清除血块、减轻患者痛苦、提高护士工作效率,效果显著,值得推广。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R473.6【正文快照】：
外伤和医源性的损伤均可导致急性肾出血,随即出现血尿,由于血液逐渐沉积在膀胱内形成血块堵塞尿道口,最终造成患者排尿不畅或尿管引流不畅。为解决血块堵塞问题,临床上首选膀胱冲洗法。常规的膀胱冲洗法遇到出血严重或较大的血块时,效果不理想。为了能尽快地清除血块,减轻患者
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