200例腰椎间盘突出患者接受微创治疗-市第一人民医院在市内率先开展椎间孔镜微创手术-惠州市第一人民医院
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200例腰椎间盘突出患者接受微创治疗-市第一人民医院在市内率先开展椎间孔镜微创手术发布时间： 15:56:00&&&点击：次报道媒体：日 惠州日报专题
　骨科医生团队
医生在分析病情
郑剑平正在开展椎间孔镜手术
　孙春汉（右一）、郑剑平（右二）与医生们一起查房
“真希望自己也能像美人鱼一样在水中畅快遨游，就不用忍受这坐立不安的滋味了。”正值下班时间，只见办公室的小刘习惯性地双手扶着腰，表情极不自然地缓步而行。据了解，随着电脑一族和沙发一族的普遍化，腰椎间盘突出症的发病率也明显增加，且呈年轻化趋势。
&腰椎间盘突出症早期主要表现为腰腿痛，严重者将导致下肢肌力减退，行走受限。然而很多市民对腰腿痛并不重视，误认为敷敷中药，多休息就能自愈，同时也惧怕手术带来的创伤因而多选择保守治疗，但部分患者也因为治疗方法选择不当而导致病情加重。市第一人民医院在我市率先开展的椎间孔镜技术，具有创伤小、出血少、恢复快、复发率低且经济安全等特点，目前该院已完成了200多例经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症。
拐着进医院，术后两天能快步走
“当初痛到不行，一拐一拐地搀扶着进医院，真后悔没有早点来就诊。”回想起椎间孔镜手术前的日子，这位外科医生阿峰（化名）仍心有余悸。
& 阿峰是惠东一乡镇卫生院的外科医生，年仅30岁的他因长期坐办公室和经常弯腰，他于一年前就发现自己左下肢放射性疼痛，但一直没有放在心上。半年后，其右下肢也出现了放射痛，他才加以重视。作为一个外科医生，他意识到自己很可能得了腰椎间盘突出症，曾经去县内及市内的多家医院诊治。
“行CT及MR检查后，发现双侧椎间盘突出明显，敷中药、牵引、手法整脊等各种各样的保守治疗法都试过，还是没有减轻。很多医生都建议我要做手术，两侧都有症状因此两侧都要切开减压，会影响腰椎稳定性，手术要用钉棒固定融合手术。”阿峰身为同行，深知按照传统手术方式的话，双侧都切开减压还要将腰部固定融合，可能会加速临近节段的退变，影响脊柱功能，而自己还那么年轻，于是不愿接受手术治疗，只能一直靠止痛药物来减轻腰腿痛的症状。去年年底，他已严重到因疼痛导致走路时一瘸一拐，极大地影响了其生活和工作。
& 后来，阿峰无意中得知一位朋友曾在惠州市第一人民医院接受椎间孔镜手术，从而摆脱了腰椎间盘突出的折磨。“我听到后十分激动，很快就到市一院检查和治疗，然后于2015年年底在骨科左右侧同时做了经皮椎间孔镜手术，摘除了两侧突出的髓核组织，因为没有破坏脊柱的肌肉、黄韧带和椎板，没有破坏脊柱的稳定性，医生没有给我行内固定，真是一身轻松。”
& 最让阿峰惊叹的是，他在手术中采用浅硬外（局部）麻醉的方式，即双下肢可自由活动，能随时监测下肢感觉，安全又经济。“两天后出院时就已经能快步走出来了。现术后两月有余，我已重返医疗工作岗位，身轻如燕。”阿峰笑着说道。
腰椎间盘突出多休息可自愈
&市第一人民医院骨科副主任医师郑剑平介绍说，腰椎间盘突出症是骨科的常见病之一，初期主要表现为腰腿痛，也就是大家常说的坐骨神经痛。“腰椎间盘突出症的诱发原因较多，如慢性劳损，急性损伤，风寒湿侵袭等等。最为常见的原因就是慢性劳损，主要由生活中的不良习惯引起，如长期久坐办公、弯腰驼背等。这些不良习惯都很容易导致腰部一些软组织会出现劳损，使腰椎间盘纤维变性，退变，从而诱发腰椎疾病。”郑剑平提到，“很多市民认为腰椎间盘突出很常见，不需要特殊的治疗，只需做一些手法按摩和多加休息就能自愈，也有些患者因为惧怕手术带来的创伤而拒绝手术，从而一再拖延病情，腰椎反复刺激容易导致椎管骨质增生及黄韧带增厚而出现腰椎管狭窄。”郑剑平提醒，针对初次发作、病程较短、症状较轻，年龄较大的腰椎间盘突出患者，在治疗方法上首先会采取保守对症等处理，如急性期完全卧床休息，采用推拿、按摩疗法或骨盆牵引术等，大部分可收到良好的治疗效果。但仍有部分经过充分保守治疗腰腿痛没有明显改善，则需要手术干预治疗。
&椎间孔镜技术实现微创治疗
&市第一人民医院副院长、惠州名医、骨科主任、主任医师孙春汉表示，该院在惠州率先开展椎间孔镜技术，对需要手术治疗的广大腰椎间盘突出患者而言，能接受微创治疗，无疑是莫大的福音。目前椎间孔镜技术已成熟且正在推广。
&据介绍，目前腰椎间盘突出症的手术治疗不外乎有三种，一种是常规开窗髓核摘除手术，需要切开椎旁肌肉，创伤较大，切口长达8cm，且腰椎稳定结构被部分破坏容易导致后期慢性腰痛不适，退变加重，而且容易复发和疤痕压迫；二是腰椎钉棒系统内固定融合，创伤更大，费用高，手术风险也明显增大，出血较多。第三种，也就是这几年发展迅速的微创椎间孔镜下髓核摘除术，又称为经皮脊椎内窥镜技术。“近年来，外科手术微创化是一种趋势，也是惠民利民的举措之一。微创，意味着伤口小，损伤少恢复快。”孙春汉表示，该技术是真正做到微创，伤口长约7mm，可以不用缝合切口，5天后即可冲凉，关键是手术无需切开肌肉，不破坏黄韧带、椎板和关节突等，对脊柱的稳定结构基本无破坏，术中出血量极少，一般在5~10毫升左右，比常规切开手术出血量达100毫升具有明显的差异，而且术后第一天即可以下床活动，2~3天即可以出院，手术可以在局部麻醉下在侧旁路经椎间孔入路，也可以在全身麻醉或者在硬外麻醉下经后路椎板间隙入路。
&据悉，市第一人民医院于2012年引入该技术，是粤东地区第一批开展椎间孔镜技术的医院之一，也是目前惠州地区能真正独立且成熟开展该项技术的单位。孙春汉、郑剑平以及该院的主治医师赖伟强、陈楚群等先后在四川华西医院、北京301医院、重庆新桥医院以及广州中山三院等国内开展脊柱微创技术先进的单位进行系统进修学习，开展至今已完成近200例相关微创手术。
&该项技术的主要开展者郑剑平副主任医师师从华西医院著名椎间孔镜专家曾建成教授，刚开展该技术时也曾多次邀请曾建成、孔清泉教授、解放军总医院李振宙教授以及中山大学董建文教授等前来现场指导手术操作，同时郑剑平也多次赴华西医院及解放军总医院再学习，对手术中遇到的各种问题向教授们请教学习，经过不断的摸索、学习和实践，目前该项技术已成熟开展并造福了众多患者。郑剑平自豪的说“我们已经组建了一支技术成熟的优秀团队，手术时间也从早期的120分钟，到目前平均40~50分钟左右，最快的一台手术在25分钟内做完。”
&椎间孔镜技术可在局部麻醉下进行
&值得一提的是，与传统手术需要全身麻醉相比，椎间孔镜技术可在局部麻醉下进行，更经济和安全。日前，有一位患者正因此从河源紫金县慕名而来。
&记者从郑剑平处了解到，该患者是一位45岁的男教师，本身患有多种基础疾病，如高血压、2型糖尿病等，体质一直不好。平时该患者喜欢半躺在床上看电视，又经常弯腰，慢慢地出现了左下肢的放射痛，但并未在意，只是贴药膏和吃消炎止痛药，后发展成行走活动受限，于是去河源的医院做了CT检查，结果显示患有腰椎间盘突出症。
“患者当时疼痛已经比较严重了，当地医院的医生建议该患者采用手术治疗，但传统椎间盘摘除手术一般都是在气管插管全身麻醉情况下做的。患者了解到，如果自身基础疾病较多，全身麻醉可能导致肺部感染、肝肾功能的损伤，心脏功能受损，也可能导致麻醉后复苏时间延长，手术及麻醉风险增大，因此一直不愿接受手术治疗。”郑剑平回忆道，不久前，该患者打听到惠州市第一人民医院骨科的微创手术做得很好，于是慕名而来。“我们给予患者在局部麻醉下经皮侧前路椎间孔入路髓核摘除术，术后疼痛明显缓解，患者表示感觉良好，因为是局部麻醉他当场便步行走出手术室，并对我们连连点赞。”
& 郑剑平表示，椎间孔镜手术是一项正在焕发出青春的新技术，既能够经椎间孔入路行椎间盘游离组织块的直接摘除和粘连神经根的松解；也能完成各种类型的腰椎间盘突出、脱出和游离组织块的直接手术摘除，以及椎间孔狭窄的经皮椎间孔扩大成形术等，“在不久的将来经过椎间孔镜也能完成经皮的腰椎间融合，逐渐替代传统手术，该手术己成为当今最具发展潜力和最微创的脊柱内窥镜技术，也是目前国际上公认的椎间盘突出症手术治疗的金标准”。
&孙春汉，骨科主任医师
&1995年毕业于汕头大学医学院，现任惠州市第一人民医院副院长，惠州名医，骨科主任，创伤外科主任，骨科学教授，硕士研究生导师。国际矫形与创伤学会（SICOT）委员；中国老年学会脊柱关节疾病委员会委员；广东省康复医学会脊柱脊髓专业委员会常委；广东省中西医结合学会骨科分会常委；广东省骨科学会委员；广东省医师协会骨科分会委员；广东省医师协会脊柱外科分会委员；广东省脊柱外科分会畸形学组委员；惠州市医学会骨科分会副主任委员；广东省医疗事故鉴定专家，惠州市委干部保健专家。擅长于脊柱、关节疾患的诊治，在本地区率先开展了多项脊柱外科新技术及微创技术，尤其是颈腰椎退变性疾病及脊柱创伤，能完成各项高难度的颈椎手术 （专家门诊：周一上午）。
&& 郑剑平，骨科副主任医师
& 2003年毕业于中山医科大学，骨科硕士，广东医学院外科学教师，从事骨科诊疗工作13年，擅长脊柱、关节及四肢创伤的诊治，追求微创治疗，在惠州地区率先开展经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄。获得惠州市科学技术进步三等奖2项，曾获中华医学会全国中青年骨科医师标准化手术比赛大区赛冠军 （全国总决赛第5名），为惠州市劳动伤残鉴定专家，医院的健康教育专家，曾在四川华西医院、上海华山医院、解放军301医院、广州中医药大学附一院、中山三院等系统学习培训（专家门诊：周三上午、周五上午）。
&骨科获得省科技进步奖三项
&惠州市第一人民医院骨科成立于2009年初，为惠州市医学重点专科。孙春汉是惠州市脊柱外科专家、主任医师，任骨科主任、创伤急救中心副主任，创伤外科主任。目前拥有骨外科（脊柱及关节外科）和创伤外科两个病区，开放病床80多张。共有医护人员40余人，其中主任医师3名，主治医师3名，住院医师10名，硕士研究生以上学历5名。该科近年获得省科技进步奖三项，惠州市科技进步奖四项，省卫生厅立项二项，市科委立项六项。在国家级杂志上发表论文20多篇。
&骨科技术力量雄厚，脊柱方面疾患的诊治经过多年的发展，已形成专科特色。该科室拥有国际先进的德国SPINENDOS椎间孔镜，配套美国杰西等离子刀射频消融电极，通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。通过内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。手术创伤小，皮肤切口仅7mm，是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创治疗疗法。
&骨科团队年富力强，朝气蓬勃，精心为患者制定先进而规范的综合诊疗方案，以精湛的手术技术，确切的疗效，用心的医疗服务赢得信赖和赞誉。
本版文/图 惠州日报记者周婷婷 通讯员吴丽琼
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提问时间： 07:23:48
患者性别：男患者年龄：39岁
问题分析：依据你的病史，可考虑诊断腰椎间盘突出症，用椎间孔镜治疗，是新技术，决定效果主要是医生的操作技术，花费约2～2.5万元。
回复医生：共1个回答
提问时间： 16:19:05
患者性别：男患者年龄：44岁
您好，腰间盘突出症可以进行臭氧微创、间盘镜微创、胶原酶溶解等微创手术。但是这些主要针对于年轻人或者单纯性突出的，如果合并椎管狭窄、黄韧带肥厚或者存在滑脱症的不适合。
回复医生：共1个回答
提问时间： 13:30:37
患者性别：男患者年龄：50岁
问题分析：腰间盘突出是腰间盘发生退行性娈化而引起的，正常人的腰间盘在30岁左右开始退化，如果在外伤，姿势不当，可以加剧退化，而引起腰间盘突出。
建议你意见建议：睡硬板床，做腰部医疗体操，避免挑重担，多跑
回复医生：共1个回答
提问时间： 11:03:08
患者性别：男患者年龄：26岁
问题分析：小帅哥你好，我仔细看了CT片子，椎间盘突出挺严重的，这种情况应该适合做微创手术的。意见建议：建议你到专科医院去医生会系统的给你检查，综合研究你的病情是适合椎间孔镜还是椎板间镜。祝你早日康复
回复医生：共5个回答
提问时间： 18:50:11
患者性别：女患者年龄：15岁
指导意见：你700度近视，眼睛不能过度劳累保持充足睡眠，最好去医院佩带眼镜，做矫正治疗，防止再恶化下去。
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提问时间： 06:09:12
患者性别：男患者年龄：15岁
问题分析：孩子如果眼睛有充血，不适合再戴角膜塑型镜。容易导致角膜炎。意见建议：孩子目前的度数是多少？一般散瞳验光戴框架眼镜。
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提问时间： 17:26:01
患者性别：男患者年龄：21岁
病情分析：你的情况主要是腰椎间盘突出造成的局部疼痛、麻木、活动不利。容易压迫神经意见建议：建议你可以去试试椎间孔镜治疗。配合针灸和理疗
回复医生：共1个回答
提问时间： 21:49:00
患者性别：男患者年龄：25岁
病例分析:腰椎间盘突出症诊断明确可以做椎间孔镜手术意见建议:周四门诊找我安排住院，可以做椎间孔镜手术治疗，总费用约3万，我亲自做
回复医生：共1个回答
提问时间： 23:16:38
患者性别：女患者年龄：10岁
您好，根据孩子以上的情况考虑，渐近镜是比较适合孩子的，最好不要马上佩戴过高度数的眼镜。
回复医生：共1个回答
提问时间： 21:15:24
患者性别：女患者年龄：51岁
问题分析：您好！根据您的描述，请问您有没有下肢麻木、行走无力等症状？我建议您做整脊正骨治疗，配合腰肌功能锻炼，两个疗程可以康复。无需吃药，无需手术，费用大概五千左右。祝您早日康复！
王明杰，湖北
回复医生：共1个回答
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向全国15万专家即时咨询李振宙，男，微创脊柱外科专家，汉族，1975年生，江苏籍，中共党员。医学博士，骨科副主任医师，副教授，主要从事脊柱外科工作，尤其对脊柱微创技术在脊柱外科中的运用进行系统的理论研究和临床运用。系统研究胶原酶化学髓术治疗腰椎间盘突出症的机制，重新阐述化学髓核溶解术的治疗机制，解释临床工作中的化学髓核溶解术疗效与经典理论矛盾的种种现象，重新评估化学髓核溶解术的临床适应症和禁忌症，为胶原酶化学髓核溶解术在临床上合理利用提供重要的理论基础和指导价值。曾获解放军总医院科技进步二等奖和盛志勇医学成就奖。
熟练掌握及开展常规脊柱外科手术：1.颈椎病的前路.后路及前后路联合手术：后路颈椎管成型减压术；后路颈椎侧块钢板.椎弓根螺钉.经椎各种固定及融合技术；前路颈椎间盘摘除.椎体次全切除减压技术.椎间融合器.钢板固定及融合技术。治疗颈椎间盘突出.颈椎病.颈椎管狭窄症.颈椎骨折-脱位等伤病。
2.胸椎后路手术：“漂浮法”全椎板切除减压术治疗胸椎管狭窄症（黄韧带骨化.后纵韧带骨化.先天性骨性狭窄）；椎管环形减压手术治疗症；全范围胸椎椎弓根螺钉固定技术。
3.腰椎后路手术：椎板开窗或全椎板切除椎管减压技术；椎间盘摘除技术；后路椎体间植骨融合技术；后外侧植骨融合技术；腰骶椎椎弓根螺钉固定技术；椎管环形减压技术；腰椎滑脱复位技术。治疗腰椎间盘突出症.腰椎管狭窄症.腰椎滑脱症.腰椎骨折-脱位.感染性及肿瘤性疾病。
在临床上先后开展以下微创脊柱外科新技术及手术：后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术（MED）经皮激光气化椎间盘减压（PLDD）.射频消融技术治疗腰椎间.腰椎间盘突出症.颈椎病。经皮侧后路椎间孔镜下热射频纤维环成型术治疗腰。经皮侧后路椎间孔镜下腰椎间盘摘除术治疗椎间孔型及椎间孔外型椎间盘突出症。经皮侧后路椎间孔镜下椎间孔成型.椎间孔镜下腰椎间盘摘除术治疗复杂椎管内椎间盘突出.脱出症。经皮经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎节段性不稳（伴或不伴椎间盘突出症）。椎体后凸成型术治疗创伤性..椎体血管瘤及转移癌。经皮经椎弓根入路或椎弓根外入路椎体活检微创诊断胸.腰.骶椎病变。显微腰椎间盘摘除术治疗各种椎间盘突出症。腰椎前路小切口.内镜辅助下手术治疗各种需要前路手术的伤病。
以第一作者发表论著目录：1. 李振宙，等。新型山羊腰椎间盘突出模型的建立。中华骨科杂志，）：838-8432. 李振宙，等。胶原酶对椎管内移植椎间盘组织的化学髓核溶解作用。中国脊柱脊髓杂志，）：862-8643. 李振宙, 吴叶, 。 椎间盘髓核组织的再构建:化学髓核溶解术中溶解酶及实施技术的进展。中国组织工程研究与临床康复, ): p. 344-347.4. 李振宙, 等。 跨腕关节外固定器治疗不稳定性桡骨远端骨折。 中华创伤骨科杂志, ): p. 221-224.5. Li ZZ, et al.
external fixator in the treatment of lower third humeral shaft fractures.Chinese Journal of Traumatology,):230-2356. 李振宙,等。 单边外固定器在老年股骨转子间骨折治疗中的应用。中华创伤骨科杂志, ): p. 101-104.7. 李振宙, 等。 单边外固定器在治疗中的应用. 中华骨科杂志, ): p. 189-191.8. 李振宙, 等。 单边外固定器在肱骨干下1/3骨折治疗中的应用 。 中华创伤骨科杂志, ): p. 148-150.9. 李振宙, 等。 螺旋Ct重建在胫骨平台骨折诊治中的价值. 中华外科杂志, ): p. 120-121.10. 李振宙, 等。 轴向动力型外固定器在胫骨Pilon骨折治疗中的应用。 中华外科杂志, ): p. 733-736.11. 李振宙, 等。 高能量创伤性桡骨远端粉碎性骨折的治疗。 中华骨科杂志, ): p. 330-333.12. 李振宙，侯树勋。 胸椎经椎弓根螺钉固定技术的相关问题 。中国脊柱脊髓杂志, ): p. 60-62.13. 李振宙，。 全膝关节置换术后感染的预防和诊治。 中华骨科杂志, ): p. 363-366.14. 李振宙, 吴海山,鲁建淳。 正常青年人髌骨高度及其形态学研究. 第二军医大学学报, ): p. S7-S8.15. 李振宙，吴海山。 全膝关节成形术术后骨丢失的翻修 。中华骨科杂志, ): p. 626-628.
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