膀胱镜鞘在男性患者导尿困难中的应用--《微创医学》2013年05期
膀胱镜鞘在男性患者导尿困难中的应用
【摘要】：目的探讨男性患者常规方法留置气囊尿管失败时,在膀胱镜鞘协助下成功留置气囊尿管的可行性。方法对101例常规方法留置气囊尿管患者,在膀胱镜鞘协助下留置气囊尿管。予奥布卡因凝胶表面麻醉成功后,膀胱镜鞘经尿道外口置入膀胱内,拔出闭孔器,插入斑马导丝,退出膀胱镜鞘,将尿道外端的斑马导丝穿入顶端已剪孔的气囊尿管,尿管沿导丝推入膀胱,拔出导丝,注水固定尿管。结果 101例患者中,97例成功留置尿管,1例因后尿道结石过大嵌顿于后尿道,2例因尿道狭窄明显,1例尿道球部撕裂伤明显,导致无法通过膀胱镜鞘,无法留置尿管。结论在膀胱镜鞘协助下留置气囊尿管,实用可行,操作简单,可避免耻骨上膀胱穿刺造瘘,对于尿道撕裂伤患者可避免送手术室行膀胱镜下或输尿管镜下留置气囊尿管等。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R472【正文快照】：
在临床工作中,导尿困难的多为男性患者,常由于尿道狭窄、前列腺增生、尿道结石、尿道撕裂伤引起。如通常的导尿方法失败,大部分在膀胱镜鞘协助下,在病房能成功留置气囊尿管,可避免耻骨上膀胱穿刺造瘘及送手术室行膀胱镜下或输尿管镜下留置气囊尿管,减轻患者的痛苦及经济负担,
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京公网安备75号朋友膀胱结石，手术是用导丝通过尿道，然后用激光把结石击碎，没有开刀，术后通过尿道留置尿管，术后出现_百度知道
朋友膀胱结石，手术是用导丝通过尿道，然后用激光把结石击碎，没有开刀，术后通过尿道留置尿管，术后出现
友膀胱结石，当时肾猛的疼了一下，而是从尿道口流出来，第三天阴茎勃起后很痛，术后通过尿道留置尿管，没有开刀。不知道是不是手术时出现了什么问题医生没有告知，术后出现腰痛，弯腰洗头时肾也很痛，上厕所大便用力时尿液没有通过尿管流出来，然后用激光把结石击碎，手术是用导丝通过尿道
到另一家医院再看一下，或者去原来的医生，现在的医生半点医德都没有，
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长期留置膀胱造瘘管常见问题的临床处理体会
| 作者：陈亮 | 发表时间： 19:55:45
长期留置膀胱造瘘管常见问题的临床处理体会 (本人发表于临床医学杂志的精选部分)
膀胱造瘘是泌尿外科常见的尿流改道方法，操作简便，痛苦小，恢复快，且容易掌握。但在长期留置膀胱造瘘管过程中，会出现一些常见问题。笔者在实践中遇到泌尿系感染、反复膀胱痉挛、拔除膀胱造瘘管困难、更换大号造瘘管、造瘘管留置位置不当、造瘘口尿液外渗、造瘘口感染等问题经积极处理后减少了并发症，提高了生活质量。现将临床处理体会总结如下：
泌尿系感染是耻骨上膀胱造瘘术最易发生的并发症，造瘘管留置于膀胱，为细菌进入膀胱打开了一条通路，同时造瘘管是人体异物，留置于膀胱内破坏了膀胱正常的生理环境，影响了膀胱对细菌的正常冲刷。应观察尿液的颜色、气味、性状，若出现浑浊、絮状物及坏死脱落物质，提示有感染，需给予膀胱冲洗，可使用生理盐水，每天2次，直至尿液黄色澄清为止，必要时可给予可用生理盐水500ml
庆大霉素24万U 或1：5000 呋喃西林溶液500ml 或生理盐水500ml 碘伏30ml, 每日2次间断低压冲洗膀胱, 冲洗时要夹管, 冲洗完夹1～2小时,
直至尿液清澈。若混浊尿液经冲洗后效果不明显，可行尿液培养及药敏，选择敏感药物积极抗感染治疗。
3.2 反复膀胱痉挛
由于长期留置造瘘管刺激膀胱壁反复出现膀胱痉挛，患者会出现尿道口、膀胱区疼痛或憋痛及膀胱刺激征,通过指导患者深呼吸、放轻松勿用力做排尿动作、保持情稳定,
并可口服石酸托特罗定片,如发现合并感染需积极抗感染治疗，膀胱刺激症状及膀胱痉挛缓解。
3.3 拔除膀胱造瘘管困难 膀胱造瘘管长期留置,尿垢沉着易继发形成结石及尿管本身质量问题均可致拔管困难。出现拔管困难,切忌暴力拔管,
避免膀胱损伤出血,可用血管钳慢慢分离造瘘管与造瘘口周围皮肤,转动造瘘管,缓慢拔管。若结石较大,可在膀胱镜下取石后拔管，必要可切开膀胱造瘘口整体取出后缝合切口。预防上应定期更换造瘘管，建议留置不超过1月，如有阻塞随时更换，尿袋每周更换1次。由于尿管本身质量问题出现拔管困难时，可通过破坏单向阀门、导丝疏通气囊腔、经气囊腔刺破气囊以及在B超引导下耻骨上穿刺破坏气囊等方法处理，均能顺利拔出膀胱造瘘管，但在操作中应避免损伤膀胱，并注意观察气囊的完整性，防止碎片残留膀胱。
3.4 更换大号造瘘管
由于长期留置造瘘管尿液中可能会出现絮状物及坏死脱落物质，甚至出血产生的血凝块，均易堵塞小号的造瘘管，此时除了常规的冲洗膀胱外，还需考虑更换大号通畅性强的造瘘管，便于引流及冲洗。由于造瘘口局限在更换大号造瘘管时变得困难，此时可用尿道探条逐步扩张后再行安置;在更换菌状型膀胱造瘘管时，可对菌状头进行裁剪后，再用金属导丝支撑导管，以便能顺利通过造瘘口及窦道进入膀胱。操作中切忌暴力插管,
避免膀胱损伤及出血。
3.5 造瘘管留置位置不当
安置造瘘管时，应注意插入深度，避免置管过深误入前列腺窝及尿道,气囊注水后导致出血;置管过浅,造瘘管未能进入膀胱，达不到引流效果，气囊注水后可致窦道出血。插管时可根据更换下的尿管原插入的深度，进行置管;出现留置过深或过浅时，需重新置管;在遇到膀胱、前列腺、尿道及窦道出血时，如血色不深，嘱其患者多饮水通过尿液冲洗，观察即可;出血严重时可经尿道安置尿管进行膀胱冲洗及纱布压迫造瘘口阻止窦道出血，并适当使用止血药物。
3.6 造瘘口尿液外渗
长期留置膀胱造瘘管以及膀胱萎缩的病人，由于管道不畅通，膀胱痉挛等，会引起尿液外渗出造瘘口;应保持造瘘管通畅，如有阻塞，可用无菌注射器边抽边吸和经常挤捏，仍不通者经膀胱造瘘管注入无菌生理盐水20ml，先将阻塞物冲入膀胱，通畅后再被引流出来;应指导患者每天多饮水，每日至少饮2000ml左右，使
尿量增多，既能保持造瘘管通畅，也能达到生理冲洗目的，以防止感染或结石形成。膀胱萎缩的病人可长期开放尿管无需夹管;膀胱有功能者，可在白天大部分时间里夹闭尿管，每隔2h～3h放尿1次，以膀胱不觉胀为准，晚上则不必夹闭;预防膀胱萎缩，也可减少造瘘管刺激膀胱壁引起膀胱刺激症状，减轻尿液外渗。
3.7 造瘘口感染
应保持造瘘口清洁干燥，每日用碘伏棉球，消毒造瘘口皮肤2～3次，清除分泌物，保持管口周围清洁;也可涂氧化锌保护造瘘口，并覆盖无菌敷料，夏季每日更换敷料，其他季节可视情况增减。在保护好造瘘口的基础上允许患者洗澡，以淋浴为最佳。但考虑到老年患者较多，也允许洗盆浴，前提是要用密封胶保护好造瘘口，洗完澡后消毒造瘘口并更换纱布。
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乳腺三维立体定位穿刺留置导丝活检对乳腺
【摘要】：目的:探讨乳腺三维立体定位穿刺留置导丝活检术对乳腺微小病灶的诊断价值方法:采用德国西门子MAMMOMAT Novation DR全数字三维立体定位穿刺系统,对临床触诊阴性而乳腺钼靶片显示的微小病灶21例(微钙化18例,小结节3例),在三维立体定位下进行穿刺,留置导丝于微小病灶区,常规进行轴位与侧位摄片,观察钢丝头端与病灶位置的符合程度,确定病灶的准确位置及范围,引导手术将病灶切除,手术时钢丝留置在手术切除的标本内,标本进行方向标记并进行常规钼靶拍片,以便于与术前片进行对照检查,对病灶切除完整程度进行评估.决定是否进一步扩大切除。结果:手术定位准确率为100%,20例手术切除完整,2例因微钙化较散在手术未完全切除病例经标本拍片评估后再次扩大切除完整。病理检查结果:恶性病变3例:其中增生伴癌变2例.导管内癌伴早期浸润1例:良性病变18例,其中乳头状瘤1例,腺病10例,增生5例,腺病瘤1例,纤维腺瘤1例,2例出现迷走神经反应。结论:乳腺钼靶三维立体定位穿刺留置导丝活检术,安全性能好,定位准确,诊断明确,可以使手术切除范围既小又准确,能确定乳腺微小病灶的性质,是目前诊断早期乳腺癌的有效方法,是指导临床触诊阴性而影像表现为小结节或微钙化进行外科手术切除的理想方法,也是指导病理科医师进行病理取材部位的有效方法,也是彻底解除病人心理恐惧和处理癌前病变的有效方法。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R446.8【正文快照】：
乳腺三维立体定位穿刺留置导丝活检对乳腺@韩捧银$河北医科大学第四医院放射科!050011
@刘秀建$河北医科大学第四医院放射科!050011
@杨光$河北医科大学第四医院放射科!050011
@王红光$河北医科大学第四医院放射科!050011
@胡树芳$河北医科大学第四医院放射科!050
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急性尿潴留诊断治疗指南-中华泌尿外科学会诊疗指南系列(转载)
&一、概述（一）定义急性尿潴留（acute urinary retention, AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。急性尿潴留可分为诱发性（precipitated）AUR和自发性AUR。常见AUR的诱因包括：全麻或区域麻醉，过量液体摄入，膀胱过度充盈，尿路感染，前列腺炎症，饮酒过量，使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。自发性AUR常无明显诱因。（二）流行病学男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性10倍以上。在男性中以老年男性发生率高，其中70-79岁老年男性10％在五年内发生AUR ，80-89岁老年男性30％在五年内发生AUR ，而40-49岁男性只有1.6％在五年内发生AUR。65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者AUR发生率为18/1000人年。女性AUR常有潜在的神经性因素。儿童很少发生AUR，通常是由于感染或手术麻醉引起。（三）病因1.&&&&& 梗阻性因素：机械性梗阻（如尿道狭窄、血块或结石堵塞）或动力性梗阻（如α－肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流阻力增加。2.&&&&& 神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损伤，糖尿病等引起）。3.&&&&& 肌源性因素：膀胱过度充盈（如麻醉，饮酒过量）。（四）病理生理AUR的病理生理机制目前尚不明确，现认为主要由以下几个因素参与：前列腺梗死，α－肾上腺素能活性，前列腺间质/上皮比例下降，神经递质调控和前列腺炎症等。&&二、急性尿潴留的诊断&急性尿潴留发病突然，患者膀胱内胀满尿液却不能排出，十分痛苦。发生急性尿潴留的病因主要包括梗阻性、神经源性和肌源性三大类，通过详细的病史询问和体格检查，配合相应的实验室检查和辅助检查，可明确病因及诊断，为后续治疗提供依据。（一）基本检查l、病史询问(推荐)(1) 有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。(2) 发生急性尿潴留前的手术史、外伤史，尤其是下腹部、盆腔、会阴、直肠、尿道、脊柱等的外伤、手术史；经尿道行导尿、膀胱尿道镜检、尿道扩张等有创检查、治疗史。(3) 既往史询问还应注意：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路感染，尿道狭窄，尿路结石，尿道排泄物性状如结石、乳糜凝块、组织块等，近期性交，腹痛或腹胀，便秘，便血，休克，糖尿病，神经系统疾病，全身症状等病史。男性患者还应注意询问有无前列腺增生及其国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)，急性前列腺炎，包茎等病史。女性患者还应注意产后尿潴留、有无盆腔炎，盆腔压迫性疾病如、卵巢囊肿等，盆腔脏器脱垂如子宫脱垂、阴道前或后壁脱垂等，痛经，处女膜闭锁，阴道分泌物性状等病史。(4) 询问用药史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱及其出口功能的药物，常见的有肌松剂如手术时麻醉用药、黄酮哌酯等，M受体阻滞剂如阿托品、莨菪碱类、托特罗定等，α受体激动剂如麻黄碱、盐酸米多君。其他药物如抗药、抗组胺药、解热镇痛药、抗心律失常药、抗高血压药、阿片类镇痛药、汞性利尿剂等亦可导致尿潴留。2、体格检查(推荐)(1)全身检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命征，注意神志、发育、营养状况、步态、体位、有无贫血或浮肿等。(2)局部及泌尿生殖系统检查：视诊：除特别外，多能在耻骨上区见到过度膨胀的膀胱；部分患者可见充溢性尿失禁、尿道外口狭窄；有的还可见会阴、外生殖器或尿道口及其周围的湿疹、出血、血肿或淤血、肿物、手术疤痕等。此外，男性患者可见包茎或包皮嵌顿、包皮口狭窄，女性患者可有盆腔脏器脱垂、处女膜闭锁等。触诊：下腹部耻骨上区可触及，除部分神经源性膀胱外，压之有疼痛及尿意感。长期慢性肾后性梗阻可导致病肾重度积水，可在肋缘下触及增大的肾脏。阴茎体部尿道结石或疤痕亦可触及。尿道口或阴道肿物亦可触及。注意腹部其他包块情况，如应甄别下腹部及盆腔肿物的性状及其可能的来源如膀胱巨大肿瘤、肠道肿瘤、、卵巢囊肿等，必要时采取双合诊。注意粪便团块。叩诊：胀大的膀胱在耻骨上区叩诊为浊音，有时可胀至脐平。移动性浊音可判断有无腹水，应在排空膀胱尿液后进行。（3）直肠指诊：最好在膀胱排空后进行。直肠指诊可了解肛门括约肌张力情况、肛管感觉、骨盆肌随意收缩等，直肠内有无肿瘤或粪块。对男性患者，还可了解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等。（4）神经系统检查：排尿活动是在神经系统调控下完成的，涉及到脑干以上中枢神经、脊髓中枢、外周植物神经及躯干神经、膀胱及尿道神经受体与递质等，因此详尽的神经系统检查有助于区分有无合并神经源性膀胱。临床常作跖反射、踝反射、提睾反射、球海绵体肌反射、肛反射、腹壁反射、鞍区及下肢感觉、下肢运动等检查，必要时请神经科医师协助。3、尿常规(推荐)尿常规可以了解患者是否有血尿、脓尿、蛋白尿及尿糖等。4、超声检查(推荐)经腹部超声检查可以了解泌尿系统有无积水或扩张、结石、占位性病变等，男性患者的前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度等。同时还可以了解泌尿系统以外的其他病变如、卵巢囊肿等。此外，在患者急性尿潴留解除、能自行排尿后，可行B超残余尿量测定。（二）根据初始评估的结果，部分患者需要进一步检查1、肾功能(可选择)因膀胱出口梗阻可以引起肾积水、输尿管扩张返流等，最终导致肾功能损害，血肌酐升高，怀疑肾功能不全时建议选择此检查。2、血糖(可选择)糖尿病性周围神经病变可导致糖尿病性膀胱，血糖尤其是空腹血糖检查有助于明确糖尿病诊断。3、血电解质(可选择)低钾血症、低钠血症亦可导致尿潴留，对怀疑有电解质紊乱者建议选择此检查。4.血清PSA(可选择)前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎都可能使血清PSA升高。急性尿潴留、留置导尿、泌尿系感染、前列腺穿刺、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA值测定。5、排尿日记(可选择)在急性尿潴留解除、能自行排尿后，如患者以下尿路症状为主要临床表现，记录连续3天的排尿日记有助于了解患者的排尿情况，对夜尿鉴别亦有帮助。6、尿流率检查(可选择)在急性尿潴留解除、拔除导尿管后方可检查，最大尿流率(Qmax)最为重要，但Qmax减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低，还需结合其他检查，必要时行尿动力学检查。Qmax在尿量为150-200ml时进行检查较为准确，必要时可重复检查。7、尿动力学检查 (可选择)对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查，结合其它相关检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能。8、尿道膀胱镜检查(可选择)怀疑尿道狭窄、膀胱尿道结石、膀胱内占位性病变时建议行此项检查。9、尿道造影(可选择)怀疑尿道狭窄时建议此项检查。10、计算机体层扫描(CT)和磁共振成像(MRI) (可选择)在超声检查不能明确下腹部或盆腔肿物性质时，CT或MRI检查是重要的补充。当怀疑神经源性膀胱时， CT或MRI检查则有助于明确中枢神经系统如脑或脊髓病变。（三）不推荐检查项目&静脉尿路造影(intravenous urography, IVU)检查：主要是为了了解上尿路情况，对膀胱尿道等下尿路情况提供的信息较少，不做推荐。（四）AUR患者初始评估小结1、推荐检查项目①病史询问②体格检查③尿常规④超声检查2、可选择性检查项目①肾功能②血糖③血电解质④血清PSA⑤排尿日记⑥尿流率⑦尿动力学检查⑧尿道膀胱镜检查⑨尿道造影⑩计算机体层扫描或磁共振成像3．不推荐检查项目静脉尿路造影&&三、急性尿潴留的治疗&（一）病因治疗&&AUR需要急诊处理，应立即解决尿液引流。因此，除了急诊可解除的病因外，如尿道结石或血块堵塞、包茎引起的尿道外口狭窄，包皮嵌顿等，其他病因导致的AUR可在尿液引流后，再针对不同的病因进行治疗。包皮嵌顿可手法复位，如包茎可行包皮背侧切开。尿道外口狭窄闭锁，可行尿道外口切开。尿道结石造成AUR，可直接经尿道取石或碎石，后尿道结石可行膀胱镜检查将结石推回膀胱，留置导尿管后二期再处理结石。膀胱内血块造成的AUR可能需在膀胱镜下清理血块后再留置导尿管。如因便秘造成AUR，在置管引流膀胱尿液的同时需要通便治疗。尿道外伤后AUR可行尿道吻合术或会师术，也可先行耻骨上膀胱造瘘。术后AUR在导尿治疗前可先试用新斯的明或针灸治疗。&（二）膀胱减压&AUR必需立即处理，通过置管使膀胱减压。AUR的急诊置管采用阶梯式治疗方法，按创伤程度从小到大依次为：留置Foley导尿管、留置Coudé导尿管、耻骨上膀胱穿刺造瘘（suprapubic catheter，SPC）。标准的经尿道导尿易于操作，通常容易成功。若经尿道导尿不成功或有禁忌，可放置质硬的、头端成角的弯头导尿管(Coudé导尿管)或行耻骨上膀胱穿刺造瘘。如果留置Foley或Coudé导尿管失败，决定行膀胱造瘘前也可尝试其他措施，如导尿管内放置导杆、尿道扩张或尿道膀胱镜检查等，或经尿道留置导丝后再沿导丝放置Foley导尿管，这种方法可使部分常规导尿失败的患者成功留置Foley气囊导尿管。血尿、低血压、去梗阻后利尿是膀胱快速减压的潜在并发症，但没有证据表明慢速的膀胱减压会减少这些并发症的发生。在置管后的第一个10～15分钟内引流的尿量要在患者病历中准确记录，因为这有助于鉴别是AUR还是慢性尿潴留急性发作（acute-on-chronic retention），并且有助于预测以后试行拔管自主排尿的成功率以及需要手术处理的机会。对于尿道狭窄继发AUR的患者，可在内镜直视下留置导丝通过尿道狭窄段，然后以扩张器扩张尿道后再沿导丝放置导尿管。急性细菌性前列腺炎伴AUR者推荐采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置导尿管的时间不宜超过12小时，同时应立即应用抗生素治疗（详见前列腺炎诊断治疗指南2009版）。1．导尿术膀胱以下尿道梗阻或神经源性膀胱等疾病引起的急性尿潴留病人可经尿道插入导尿管进行膀胱减压。导尿操作过程应严格遵循无菌原则。导尿术的唯一绝对禁忌证是尿道损伤，包括确诊或怀疑的尿道损伤。严重骨盆创伤或骨盆骨折病人常有尿道损伤，若怀疑病人有尿道损伤，插导尿管前必须进行逆行尿道造影。导尿的相对禁忌证有：尿道狭窄，近期接受尿道或膀胱手术，病人抵触或不合作者。多数成年患者可选用16F或18F的导尿管，尿道狭窄病人可能需要较细的导尿管（12F或14F），部分前列腺增生病人可能需要使用较粗的导尿管（20F～24F），以免导尿管通过尿道前列腺部时发生扭折，也可使用coudé导尿管。有肉眼血尿的病人应选用较粗的导尿管，插入导尿管后进行冲洗以清除膀胱内的血液和血凝块，三腔导尿管可用于膀胱持续冲洗以免膀胱内血块凝集。导尿术的并发症：尿路感染（urinary tract infection，UTI）常见，许多患者仅表现为无症状性菌尿，但部分病人可发生急性肾盂肾炎、菌血症甚至尿脓毒症。老年、糖尿病、肾功能不全或晚期、危及生命的基础病的病人发生导尿管相关性尿路感染的危险性增加。导尿管相关性尿路感染的预防：严格的无菌插管技术，尽量保持收集系统密闭并缩短导尿管留置时间。对急诊导尿病人不推荐常规应用抗生素，预防性抗生素只对需要中期留置导尿的患者有应用价值，常规预防性使用抗生素对病人无益，并可导致耐药菌的增生。但对于感染高危病人和接受某些有创操作（例如经尿道前列腺切除术和肾移植）的病人，可考虑使用抗生素治疗。导尿的其他并发症包括包皮嵌顿、尿道损伤、尿道狭窄等。AUR患者置管后可带管回家等待合适的后续诊治，但对肾功能不全、尿脓毒症、同时患有其他严重疾病、或难以随访的患者，收治入院是必要的。2．耻骨上膀胱穿刺造瘘耻骨上膀胱穿刺造瘘的适应证包括对经尿道导尿有禁忌或经尿道插管失败的AUR患者。耻骨上膀胱穿刺造瘘的禁忌症包括膀胱空虚、既往有下腹部手术史伴严重疤痕粘连、以及既往有盆腔放疗史伴严重疤痕粘连，明显的全身出血性疾病是相对禁忌症。与经尿道导尿相比，耻骨上膀胱穿刺造瘘泌尿系感染发生率相对较低，且不会发生尿道狭窄。另一优点是可以夹管而不需拔管试行排尿，这样就避免了排尿失败后再次置管。耻骨上膀胱造瘘的舒适性更强，患者更易接受，对有保留性功能要求患者尤其适合。但膀胱造瘘发生疼痛、血尿以及导管引流不畅的机率相对更高。对需要置管超过14天的患者，耻骨上穿刺造瘘比经尿道导尿的不适症状、发生菌尿症或需要再次置管的机会更少。但也有研究报告经尿道导尿和耻骨上造瘘发生并发症（包括无症状菌尿、下尿路感染或尿脓毒症）的机会相似。耻骨上膀胱穿刺造瘘操作较导尿复杂，可能的并发症包括：血尿、输尿管损伤、大血管损伤、造瘘管扭折或被血块堵塞、造瘘管周围漏尿、感染或脓肿形成、手术失败等，严重并发症如肠穿孔、腹膜炎甚至死亡。肉眼血尿常见，多为一过性。如果穿刺前不能触及膀胱或膀胱充盈不满意，采用超声定位有助于判断膀胱位置，提高穿刺的安全性。有条件者可选用新型的Seldinger SPC穿刺套装，膀胱造瘘管可沿着导丝置入膀胱，较传统的盲目穿刺置管更安全，并可提高成功率。&3．试行拔除导尿管（trial without catheter，TWOC）长期留置导尿可能引起并发症如菌尿症、发热、尿脓毒症等，故而越来越多的患者试行拔除导尿管(TWOC)，一般留置导尿管1～3天后TWOC，大约23～40%的患者可成功排尿。前列腺增生患者行TWOC可使手术延期进行，有时可能避免手术。法国的调查表明，2618例AUR患者1906例（72.8%）平均置管3天后试行TWOC，其中50.2% TWOC成功。如果TWOC失败，33.4%的患者接受第二次TWOC，第二次TWOC的总成功率仅为25.9%。年龄较轻（&65岁），既往没有梗阻症状，诱因明确者（如便秘、近期开始服用抗胆碱能药物或拟交感神经药物、或术后发生的AUR），置管时膀胱引流尿量&1L，以及延长保留导管时间的患者TWOC的成功率较高。相反，年龄≥65岁，置管时膀胱引流尿量≥1L，既往有下尿路症状，尿动力学检查排尿期逼尿肌收缩压&35cmH2O的患者TWOC失败的可能性较大。前列腺凸入膀胱＞10mm者TWOC失败的可能性较大，前列腺凸入膀胱≤10mm的BPH患者发生AUR后TWOC的成功率大约是前列腺凸入膀胱＞10mm者的6倍。保留导尿管时间长短与TWOC能否成功相关。Djavan等将AUR患者分为三组：单次导尿排空膀胱、保留导尿2天、保留导尿7天。拔管后，三组分别有44%、51%和62%的患者成功地恢复自主排尿。置管时膀胱引流尿量&1300ml患者延长导尿管保留时间最为受益，但延长时间可能使UTI的发生机会增加。有证据表明TWOC前应用α受体阻滞剂可增加拔管后成功排尿的机会。留置尿管后每天服用10mg阿呋唑嗪2～3天，可将TWOC的成功率提高近一倍，即使对置管时膀胱引流尿量≥1000ml的老龄患者（≥65岁）也有益处。BPH患者导尿后服用坦索罗辛3天，同样可以显著提高TWOC的成功率。BPH患者即使第一次TWOC成功，50%的患者一年内会再发AUR，35%需要在其后的6个月内接受手术治疗。无诱发因素的AUR、前列腺体积较大、血清PSA水平升高、留置导尿到TWOC的时间较短、最大尿流率&5ml/s、排尿后残余尿量（PVR）&500ml、首次AUR后对阿呋唑嗪治疗反应不佳者再发生AUR的风险较高。&（三）手术治疗&发生AUR后应尽量避免长期留置导尿管，长期置管的并发症包括尿路感染、脓毒症、创伤、结石、尿道狭窄或尿道侵蚀、前列腺炎，并可能诱发鳞状细胞癌。手术解除AUR发生的病因可从根本上避免AUR再发，也可避免长期或重复置管。对第一次TWOC成功的患者，如果PSA水平较高、直肠指诊前列腺体积较大、TWOC后的膀胱残余尿量较多，则容易再发AUR，推荐对这些患者早期施行择期TURP（经尿道前列腺切除）。AUR发作后急诊行前列腺手术者（发生AUR数天内），感染、围手术期出血的并发症发生率增加，输血率增高，死亡率增加≤3倍。与单纯因排尿症状而行TURP手术的患者相比，AUR患者TURP术后不能排尿的几率更高。因此，以AUR来就诊的BPH患者，推荐在应用α受体阻滞剂后先行TWOC，以后再延期手术，不推荐急诊行前列腺手术。&（四）前列腺部尿道支架置入&发生AUR的患者多为老年患者，常伴有多种其他疾病，增加了手术的风险，10～15%的有手术适应证的BPH患者无法接受手术治疗。前列腺部尿道支架可保持膀胱出口开放，对于不能耐受手术的高危BPH患者行前列腺部尿道支架置入可使患者恢复自主排尿，尿流率增加、膀胱残余尿量减少，生活质量提高，近期疗效满意。前列腺部尿道支架亦存在置入失败、失效或移位的可能，但因其置入创伤小，操作简便，置入成功后可立即缓解AUR，改善排尿，且费用较TURP手术低，即使治疗失败仍可再留置导尿或行耻骨上膀胱造瘘，对有手术禁忌症的反复发生AUR的BPH患者可尝试使用。&（五）间歇性自家清洁导尿（clean intermittent self-catheterization ，CISC）&对AUR病因不能有效治疗的患者，CISC是除长期置管之外的另一选择。CISC安全、操作简单、技术易于掌握。研究表明，CISC恢复自主排尿的机会比保留导尿者高，且尿路感染机会更低。最大优势在于不用配戴体外装置，生活方便，而且可以保持性活动，同时它也能够允许患者尝试自主排尿。CISC可用于在AUR发生后短期替代保留导尿以延期手术，也可用于前列腺切除术后因逼尿肌无力而发生尿潴留的患者，尤其适用于神经源性膀胱患者。&（六）药物治疗&在急性尿潴留时，因病情紧急，感觉痛苦，尿液引流是首选，药物治疗仅作为尿液引流的辅助治疗，或者患者拒绝导尿或不适合导尿的情况下使用。根据急性尿潴留的发生机理，目前能用于治疗尿潴留的药物主要包括增强膀胱逼尿肌收缩的拟副交感神经类药物和松弛尿道括约肌的α受体阻滞剂类药物。1 α受体阻滞剂α受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱颈等部位平滑肌，缓解因逼尿肌外扩约肌协同失调或尿道外扩约肌痉挛所致的尿道梗阻，主要用于缩短急性尿潴留后导尿管的留置时间，以及避免急性尿潴留复发。第一线药物推荐阿夫唑嗪缓释片(alfuzosin)，BPH患者继发AUR后留置导尿管，阿夫唑嗪10 mg一日1次能明显提高2～3 天后拔出导尿管恢复排尿的可能性(61．9％ V47．9％)，并可避免拔除导尿管后再次发生急性尿潴留，减少患者对导尿管的依赖。其他同类推荐使用药物还包括多沙唑嗪(doxazosin)、坦索罗辛(tamsulosin)等。使用过程中应注意眩晕、体位性低血压、恶心呕吐等不良反应。酚苄明（phenoxybenzamine）可用于麻醉术后或产后所致急性尿潴留，也可用于前列腺增生和逼尿肌反射低下所致的急性尿潴留。有小样本报道特拉唑嗪(terazosin)和酚苄明口服后可解除尿道扩约肌痉挛，使部分AUR患者恢复正常排尿而无需留置导尿管。2 拟副交感神经节药物作用于膀胱逼尿肌的胆碱能神经，可用于手术后或产后的急性尿潴留，主要适应于非梗阻性急性尿潴留、神经源性和非神经源性逼尿肌收缩乏力等。此类药物包括：乌拉胆碱、新斯的明、氯化氨甲酰胆碱、双吡己胺等。乌拉胆碱、新斯的明和酚苄明配合使用效果更好。此类药物静脉或肌肉使用时应注意有心跳骤停的可能。&（七）其它治疗措施&1．开塞露：开塞露的主要成分为甘油(55%)、三梨醇(45％～55％)、硫酸镁(10％)，甘油可直接刺激直肠壁，通过神经反射引起排便，与此同时引起膀胱逼尿肌强力收缩，括约肌松弛，辅以膈肌以及腹直肌收缩，通过这一系列反射，使腹内压和膀胱内压增高，引起排尿。使用开塞露灌肠，可以缓解妇女产后和儿童的急性尿潴留，但对前列腺增生所致急性尿潴留不推荐使用。2．针灸：祖国医学采用针灸对解除产后或术后麻醉所致逼尿肌收缩乏力的急性尿潴留有一定治疗效果。针刺部位可取合谷、三阴交、足三里等穴位，也可以采用新斯的明穴位注射，效果更明显。&推荐意见1.AUR的急诊处理可留置导尿或行耻骨上膀胱穿刺造瘘，采用超声定位或Seldinger法膀胱穿刺造瘘可提高操作的安全性。2.对需要置管超过14天的AUR患者，推荐行耻骨上膀胱穿刺造瘘。急性细菌性前列腺炎伴AUR者也推荐采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。3.对急诊导尿病人不推荐常规应用抗生素，但对于感染高危病人和接受某些有创操作（例如经尿道前列腺切除术和肾移植）的病人，可考虑使用抗生素治疗。4.推荐AUR患者置管后带管回家等待合适的后续诊治，但对肾功能不全、尿脓毒症、同时患有其他严重疾病、或难以随访的患者，收治入院是必要的。5.推荐第一次发生AUR的患者在置管后应用α受体阻滞剂3~7天后TWOC。6.对反复发生AUR的患者，不推荐长期保留导尿管或膀胱造瘘管，如果可能，应采取手术治疗解除AUR的病因，亦可酌情试用间歇性自家清洁导尿或前列腺尿道支架置入等治疗。7.对发生AUR的BPH患者，不推荐在数日内立即手术治疗，推荐在应用α受体阻滞剂后先行TWOC，以后再择期手术。8. 拟副交感神经节药物可用于手术后或产后的急性尿潴留，针灸、开塞露灌肠对解除产后或术后麻醉所致急性尿潴留有一定治疗效果。
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