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《金匮要略·虚劳病篇》解读
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第六篇　血痹虚劳病脉证并治
话题：第六篇　血痹虚劳病脉证并治
赵东奇大夫
松原市中医院
推拿按摩科
【原文1】问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。原文1，张仲景的学生问张仲景说：“血痹病从何得之？”。血痹这个病症，到我们现在临床当中，确实是经常碰到的一类病。我们看看张仲景说的症状是哪一类人？他说：“夫尊荣人”，在以前来说就是地主，比较有钱的王侯之类，有一定权利、有金钱的人。那些人养尊处优，容易“骨弱肌肤盛”，这些就是白白胖胖的、最好的人了。“重因疲劳汗出”，我在临床当中看到这一类人，血痹的人其实就是血不足的那一类人，跟阴没关系，是血的关系。最简单说一句，现在更精确的说，就是血小板、红细胞不足的情况。血小板不足的贫血病人容易手痹脚痹，不是这里痹就是那里痹。还有如果严重一点的，很多同学在临床当中都知道的，刷牙的时候容易出血。刷牙如果有出血的，就是身体已经警告你了，这个是血不足的一个表现，在医院叫贫血，在中医叫血虚。这样的一个情况要留意。还有小便潜血，小便方面有红色的、见血的，还有那个大便黑的，这个都是微细血管、内出血的一个症状。其实出现这样的症，后面的原因就是血虚，要留意。但是那一类人津液方面是够的，所以那些人看起来都是白白胖胖的。我们以前研究相学的人就说，找老婆不要喜欢林黛玉那样纤纤弱弱的、白白净净的女孩子，因为血虚的女孩子容易白白净净的，不化妆都白白净净的，看起来很漂亮，但是手冷、脚冷、嘴唇白白、经痛，如果严重的还会出现刷牙有血。还有一个情况，她那些都是下焦属寒的，也有宫寒症的那一类的，所以一定要注意。如果有这样症状的情况，一定要调理过来才好的，要不然以后成家了，后面的问题就跟着来了。出现宫寒的病人，如果严重的话就会影响生育能力。宫寒、命门都是在下焦的，如果那个部位过寒的话，生育能力都会受影响的。所以现在，特别是我们广州那边，因为现在夏天吃冷饮的机会太多了，所以很多年轻人出现结婚多年都没有小孩子，这个就是这一类的体质比较多的病人。这一类的病人，因为寒、阳方面不足，容易产生怕风的情况，很容易风吹一下就腰冷的情况出现，风吹一下头，头就不舒服的情况。 “加被微风，遂得之”。“脉自微涩”，因为血气方面虚了。张仲景治疗方法是“针引阳气”，张仲景当时候用的是“针引阳气”，希望把阳气带出来，就是说不重要的话可以用针，不过这个现在比较难了。“令脉和，紧去则愈”，就是脉和过来了，脉紧的情况去了，就是说血虚的情况改善了，自然病就会好了。这一类的病人，要把他的脾阳拉上来，把他的血脉调过来，把宫寒的情况调过来，脾胃上来、脾胃好了，血气就会上来。如果不是这样的调理方法，只是针对头痛医头脚痛医脚。血气不足就补血，这哪个不懂啊？阿胶、驴皮，什么补的东西，现在补的东西多的是，但还是那么多这一类的病人，还是先要把他们的胃寒改变，如果不是的话，还是不行的。【原文2】血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。　　原文2，也是血痹。这里说“阴阳俱微”， 指的应该是把脉的，下面的解释是阴血阳气都不足，等于我刚才上面说的如果再严重的话，连气也不足了，风吹一下就头晕腰冷的，好像林黛玉一样的娇小姐了。同学们不要笑，女孩子不要说怎么我们女性这么不公平。不是的，上天很公平的，我在临床当中碰到过很多男病人，也是出现这一类的情况。夏天的时候都怕冷的，都有这个情况的。这里指的就是比前面的“阴阳俱微”更厉害一点了：“寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状”，张仲景用的是“黄芪桂枝五物汤主之”。临床上，在论坛上、医院里很多医生都用这个方，黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣。这里有一个药，芍药是滋阴的，对血的影响力也有一些，但是不是重点。反过来我现在临床当中，我用的是鸡血藤，鸡血藤对于血气的改变比较有力，但是味道很涩。黄芪这个药跟附子一样也是走背的部位。天热的时候喝多两天黄芪、北芪，就知道了，是热在肌表的，是热不到里面去的，要注意。桂枝是推动血气的作用，扩张血管、增加血流量。这个方，刚用时感觉是有效的，喝多一段时间还是感觉不行的，我的临床中是这样的，不相信的同学可以在临床中尝试。“血痹”，在现在中医来说，还是一个很大问题的，有基础的、诊断学方面下了功夫的中医，哪个不懂看人血气虚的，一打眼就看出这个人是血气不足的病人，但是为什么治疗效果不明显呢？同学们看书多的就知道了，贫血，在百家药典里面查一下，我们前辈对于贫血也是相当头疼的，因为贫血不是单方面原因的，是多方面原因造成的，我说过的，脾胃不好会贫血，肾方面有问题也会贫血，骨髓方面有问题更加会贫血，是多方面的，我指的是三个，其余还有别的地方，人体里面还有造血因子的，所以是比较麻烦的。作为一个医生，没有别的，只要辩证正确，一个一个问题来解决。脾胃虚的先解决脾胃虚，如果血气上不来，其实都可以分的，诊断、临床多了，就可以看到有脾胃不好的症状，有贫血的症状，有血虚的症状，肾不好的有血虚的症状，也有肾气不足的症状，都是很好辩证的。如果骨髓方面出问题了，很容易就白血病了，就更加问题大了。课间休息。【原文3】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。原文3，这个是已经变成是虚劳方面的，不是血痹方面，我们看看是指虚劳的哪一类。“男子”，这里的解释是指男性方面疾病。“平人”是指无病的人。这里说的“男子平人”，是说男性病人看起来跟平常人差不多，但张仲景说了，这是“脉大为劳，极虚亦为劳”，虚劳的一个病。这样同学也比较难理解，看起来一个挺正常的人为什么是“劳”呢？张仲景这里指出了是男子容易一点。在临床中我把的脉当中确实是，我以前说过的，有一个同学过来交流，我一把脉就说他有手淫的。第一他的脉偏“大”了、“虚”了，再看舌头，他是二十多岁的年轻人，再看脸的气色，几个方面的配合，我就说他有这个不良习惯。这里男子应该是指的那一类的情况。但是还有一类，张仲景说了“极虚亦为劳”，一个人很虚的，血气不足、偏瘦，把脉都微弱、缓的、迟的，这个也是“劳”、“虚劳”。虚劳症的病人也是慢慢虚的，不是一下子就很虚弱的那种。有些一下子大出血，人都死掉的，他的肌肉还是好好的，大出血，血液流出来，那个是血气一下子走了，阳气也没地方藏了。虚劳的人不是这样一下子走的，他的肌肉会一路一路少、会虚弱，张仲景说这是“虚劳证”，是慢慢影响的，年轻人有不良习惯，也是书与慢慢虚劳的，不会一下就很虚的。【原文4】男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。原文4，这个张仲景说的很清楚，男子脸色薄的，等于我刚才说的，我够胆在他面前说他有这个习惯，从他脸色方面也看到了，血气也有些不足，容易渴，所以同学每一次过来我这里都大量喝水的，我用药茶给他喝，他都是冲几次的，每次都是。张仲景两千年前已经说的很正确了，容易喘的、容易心悸的，这一类身体的人，走楼梯走五层以上的，心要跳出来的感觉，平时跟人相处有心虚表现的，容易出现害羞的感觉的。有些女孩子，不要看到男孩子害羞的，以为对你有感觉，是他偏虚的表现也说不定的。有些女孩子，跟男的、女的都容易心虚的，也是这个情况，一见人脸马上红了，心跳、心慌，这些都是虚劳方面症状。张仲景在两千年前说的很清楚，这一类的体质、症状有什么表现的。【原文5】男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。原文5，“沉弦”，也是虚、血气不足的一种脉。“没有寒热”，“短气里急”，等于我说的，叫他跑两步，就像林黛玉一样没气了，心都要跳出来的。“小便不利”，因为阳气不足、宫寒方面、膀胱气化能力不足，阳气、里阳不足的表现，这样男的出现这个情况就比较虚了，张仲景这里说的很清楚，“虚劳”。还有“面色白，时目瞑”，就是经常闭着眼睛、想自己休息。“兼衄”，我都说的，这一类血虚、虚劳的那一类，血气不足也容易血收不住。我以前说过的，鼻衄的，一般是血热的多。其实出血，有血热的出血，也有血虚的出血。要留意。这里是说脸色发白的。我前几年看见过一个男同学，一米七多，白白净净的，女孩子的皮肤都没他好，但是他坐摩的都说肛门差点掉出来。这个气虚的情况多麻烦。有些时候，如果身体出现这个情况，不要说这个就是漂亮、就是好，我觉得还是身体健康重要，要不然生活中会出现很多不方便的事情。这里说，“少腹满，厨卫痨，劳使之然”，就是说虚劳了、痨病了，等于以前说”肺痨病“，指的是肺结核，时间长了，人虚了、痨了，成痨症了。“痨”是虚弱病人的一个病名总称。【原文6】劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。原文6，我们从张仲景的症状看一下这个虚劳的病人到底是怎样的虚法，是怎么样的一个情况。“其脉浮大”，脉浮在张仲景的《伤寒论》里是一个表虚。“手足烦”，因为是气虚，阳气虚，所以会烦的。“手足烦”，不是心烦，“心烦”是胃里有热的、有内热的。这里是阳气不足，是手足烦，不是心烦、烦躁。“烦”跟“渴”，有些症状在辩证的时候，其实两者都会有的，阴虚会有，阳虚也会有的。阴虚会出现口渴，阳虚也会出现口渴。这里的“烦”也有这种情况。学中医不要抠字眼就是这个道理，抠字眼是自找麻烦的，一定要理解，字不要单独来看，把它整句话，整个医案连在一起来去看，去分析。就能够明白这句话、这个字的意思了。“手足烦”，春夏比较厉害，因为夏天的时候热得很厉害，夏天容易出汗，本身虚劳的人阳气不足还要出汗，他很辛苦的，手足就更烦了。春天的时候，岭南会出现二三月天气、潮湿天气。春天天气比较容易肝气旺盛。一个是春天肝旺，一个是夏天的火热，春天时，冷暖空气的交接天气变化，由于那一类的身体，卫气免疫能力差，就对这类天气比较反应得厉害，好像风湿病的道理一样。病人本身身体不好，遇到天气变化，就容易有剧烈、比较厉害的反应。秋天，秋风起，心情开朗，比较爽，身体比较愉悦，可以约上朋友去秋游。冬天比较恒温，可能太冷的地方也不好。张仲景这里说了，秋冬比较好一点，那一类的病人感觉会比较好一点。但是有一样症状，同学们要注意了。我刚才说到的山萸肉跟黄柏对遗精方面有作用，但是这里出现了一个“阴寒精自出”，就是说遗精也分阴阳。同学们要了解了，从我刚才所说的，同学们肯定知道，山萸肉跟黄柏，一个是利湿去火的，那肯定是肾火厉害，精失不守，遗精的情况。山萸肉也是偏阴偏补的，肯定也是对应那一类的。但是这里写的“阴寒精自出”。“虚劳”，“精关不劳”，女病人容易出现宫寒，男病人就容易出现这些情况，都是大问题的。“酸削不能行”，我都说了，肝肾虚的病人首先出问题的是膝盖、脚关节。所以，“阴寒精”属于肝肾精方面的。有不良习惯的病人，有遗精、手淫那一类的，时间久了，两个脚很容易累的、膝盖酸痛的、关节啪啪响的。还有一样，喝酒多的、伤阴的，也会出现，所以，不一定是不良习惯或者是有病，只要肝肾阴精方面不足了，就会出现这些症状。辨症状，虽然同一个病症，也要分清楚这个症状是什么情况引起的，等于我说的，同样是血虚，要留意到底什么原因造成血虚，是内出血或者是刚刚输血，抽了多少血出来，肯定血虚了。作为医生，要了解一下，不是什么病都是风湿病。我们广东话说，一大把把起来都是风湿病，这样是不好的。辩证辩证，一定要辨别清楚。【原文7】男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷（一作冷）。原文7，“脉浮”是表虚。“弱”的是里面虚，“涩”的是血气虚。“为无子，精气清冷”，也是跟刚才所说的一样，容易出现阴寒精自出，虚劳的病人，张仲景把条文分开了，其实意思跟上面那一类体质的病人是一样的，更加给我们说明了，这些虚劳的病人都有这些症状表现出来，给你去辩证用的。【原文8】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。　　原文8，“夫失精家”，失精就是不良的习惯，包括手淫、房事过多。现在伟哥太多了，做人没有生活目标、没有追求，生活上就容易出现这些情况。如果这样来伤害自己的身体，时间长了就会失精了，精气方面受损了，就会出现“少腹眩急”，就是阴不足的表现。“阴头”，这个就是阴部方面冷的、凉的情况。在论坛上经常看到，那些同学求助说阴囊湿的，阴囊好像有水气一样的，都不干的，就是这个部位的失精的情况。那些人一开口发誓，“我要改过这个坏习惯，求奶奶、求爹爹，你们一定要帮帮我，要不然我就完了”。我觉得，一个人，男子膝下有黄金，既然知道这个习惯不好，既然知道出现这个问题了，你就算不说肯定也会尽量改，这是第一。第二，你为什么要这样求人家，你看看人家的治疗率有多高，人家是不是有这个能力。乱求人都没有哪个好结果了。所以在论坛上，这么多年来有哪个给人家治疗好了，有哪个会给人家一个好的回报的，我看不见。所以，前人说的对，感恩之心应该放在心里，你想回报人，你不用一定回报给医生的。你可以多做善事，多帮人家。既然人家帮了你，你也可以帮人家，这样才是良性循环，自己的运气、命道都会转好的。但是，跪爹爹、跪奶奶的那些，等他医好了，我们广东话说，“反转诸土就是死”，就这样的一个说法。所以，我们看人，不要听他说话，要看他行动，“日久见人心”，这个人是不是好人，不要听他说，不要听他吹，要看他做。还要时间长一点，你就能够看出这个人是什么样的一个人。下面再讲下去，这里还有症状，“脉极虚，芤迟的，清谷。”清谷就是大便的时候消化不好，这个是中阳虚，这一类的人都是连在一起的，整个人都是这样的，消化能力都是差的。“亡血失精，血气不足。脉动微紧，男子失精，女子梦交。”张仲景这里用的是桂枝加龙骨牡蛎汤主之。为什么张仲景用上龙骨牡蛎汤加桂枝？两千年来，中医历史也在发展，跟现在有所出入，但是他当时辨证是正确的，用的是桂枝，桂枝扩张血管、增加血流量，芍药是补阴的，当时认为“阴血”是连在一起的，其实到了我们现在就了解了，人体里面的阴等于是汽车的润滑油，血等于是燃油。人体里面是分津液和血气的，血管里有血气，腹部有津液，人体里面有津液，膝盖之类有软骨还有津液。张仲景用上芍药、桂枝，就是希望从阳气和血气方面去改变这个病人的体质，也用上生姜、甘草、大枣，龙骨、牡蛎是来镇的作用的，是重镇的方法，这样说比较玄，比较模糊，我之前讲过，龙骨牡蛎我查了一下应该对大脑方面，我们以前说“心包”，对心有一个定神的作用，所以张仲景说，不要太激动了，他觉得那一类人的阴精守都守不住，看的黄片太多或者是思想不好，引起这样的阴精自出，那时候可能是这样的一个处理手法。其实他针对的方位是对的，药理方面方向也是对的，只不过用药方面，我觉得，现在可以更好的药，可能更有效点，同学们要留意。历史在前进，我们的技术、经验也需要再开拓。有些新的同学可能不服。现在论坛上问病最多的人，第一，年轻人上网的多，第二，问遗精的多，还有就是手淫的那一类的多，为什么总是看不好？大家都知道桂枝加龙骨牡蛎汤，但是不能够整体上来分析，没有那么深入地分析用药，所以效果就止不住。原文这里的症状其实已经告诉我们了，“清谷”是中阳虚，脾胃不好，血气就更加差了，还有他心气也不足，肝肾的气也不足，这个人伤的是精气，不是阳气，现在很多人用的要不是肾气丸，要不是这个汤，都是偏补阳气方面的。从阴阳上来分，这个是偏阳虚，但没有补到精气方面，同学们要留意。其实对于阴囊潮湿的，我有一个药很好用的，很简单，用白蒺藜，多喝一头半个月的，马上就感到阴囊湿的情况改变了，但是生活习惯要改，不改是不行的，要注意，自己确立一个人生目标，有个目标去奋斗，不要思想那么悠闲、乱想，有个目标来去做就比较好了，看见好的东西就作为好的目标来作为前进，这样就不会有那么多悠闲的时间来想这些不好的东西。后面这里还有一个方的，叫天雄散。天雄（炮）、白术、桂枝、龙骨。天雄，我好像没有研究过，是不是雄黄那一类的，同学们可以查一下，如果是雄黄的话，那个也是温热性很强的一个药。我记得我们的前辈当中，对老年人的膀胱、命门火热，有用到雄黄这个药的，但是作用大不大，我相信，用的时候作用有一些，但对病根还是要找一个更好的药好一些。时代不同，对药理的认识、发展都在改变的。（这里雄黄生热大毒，归肾经，我印象当中记得是去寒、偏大热的一个药来的。）【原文9】男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。原文9，“喜盗汗”，虚劳病人，我前面说过的，其实里面阴虚也会有热的，有些人是会有热的。这里张仲景说“盗汗”，就是告诉我们，这个病人有内热了，有内热的人才会出现有盗汗的情况，盗汗用的是冬桑叶。同学们不要认为一个药就可以了，我没有这样说，我说的是“盗汗用冬桑叶”，但是想总体调理男子虚劳的，还是从脾胃、血气、精气来总体辨证、用药，再加上冬桑叶，这样才是真正的中医，辨证用药、整体调理，要注意。【原文10】人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。原文10，“人年五六十”，我刚才所说的，不一定这里的“虚劳”指的就是年轻人，张仲景这里说了，人年龄大了，以我们现在五六十还咣咣响的，现在社会安定，人的寿命就比较长一点，历史上稳定的那一段时间，经济环境比较好的，好像乾隆盛世、康熙的那一百多年，那个时候，乾隆也有举办千叟宴的。我们古代的“人过七十古来稀”，我们现在不要说七十岁，九十岁的也多得是。我们就不要抠字眼，这里的“人年五六十”指的是人年龄大了老了，身体虚弱了，也会出现脉大、“痹侠背行”，就是说后背都“痹”了，不是这里麻就是那里木，还有“肠鸣”、“马刀、侠瘿者”，这些都是虚劳的一类，所以虚劳不一定指的是年轻的，我之前说过，只要那个人的身体出现虚劳的症状，都是“虚劳”，年龄大了也会啊。“马刀侠瘿”的解释：“马刀是蛤蜊之类，结核生于腋下”，这个等于是类似结核的那一类，有点类似扁桃腺肿那一类，这里肿一块出来那里肿一块出来的那一类的情况。其实“瘿肿”也是虚劳的一个反映，看一个人的气色，望闻问切方面早就知道这个人是虚劳了，一打眼就知道了。我们要注意，看人看事一定要阴阳分好来，作为一个中医不善于领会、举一反三、灵活来学习，那个是不好的。【原文11】脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。原文11，这些肯定也是虚劳的症状了，刚才我都说了，“心气虚”的，我是住七楼的，他还没走到，他比我年轻，他的心跳得很厉害的，心气虚就会喘。出现手足逆寒，是因为他心气不足，血气也虚，一下子血气不够用了，一上楼梯后，坐下来的时候，他的嘴唇、手脚都是偏冷的。张仲景这里说了，“疾行则喘喝”，想看看病人有没有这个情况的话，叫他跑，可能马上看得出来（这里是说笑了）。出现腹满、溏泄、食不消化，是因为中阳不足、精气不足、阳气不足，那肯定消化能力也会下去了，现在有个西医名字叫甲减，也会出现这一类的。这个虚劳的情况真的很多症状。【原文12】脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血夫精。原文12，我在临床当中，有一次，我去购物的时候，有个三个月的孕妇叫我把脉，我一把脉，凉的，我就说了，你应该吃一下安胎药，保一保好一些，但是她的家婆说怀孕期间不要乱吃药。过了几天，看见她时人更差了，很不高兴地告诉我说漏胎了。张仲景这里说的情况很对，我在读书计划里说了，虽然我说的话不是很标准，也不是很完美，但是我叫同学们听一下“中医对人生的影响”。做母亲的有这样的身体，就算孩子可以生下来了，也是先天体弱的，后天体质也是比较偏虚的那一类，做父母就会更辛苦了。中医确实是可以改变整个人的命运和家族的命运。有个同学说了，他是做翻译的，英文很好。他说昨天跟外国人去看样品，跑了一天，很辛苦，吃饭的时候，外国人问他，你今天气色很不好，他都不敢给人家说他身子比较虚劳。你想想，如果你谈生意的时候你精力不够，人家会跟你谈吗？人家看到你的精神不够，就会认为你没有兴趣跟我做生意，没有精力跟我交往，这就误会了，你的生意就很难做下去了。不要想着中医只会影响你的家族身体，还会影响你的生意、影响你的工作，做会计的、做财务的，精力不够、处理得不好，老板可不开心了，要留意。这里说了，“男子则出现亡血失精”，前面也说过“亡血失精”的那些症状。虽然名字上不好理解，但是知道“脉弦大”的是什么，“芤”的是什么，有这样的脉理也代表了病人有虚劳的体质。【原文13】虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。原文13，“虚劳里急”，精气不足，里面肯定急了。“悸”，前面都说了，心气不足。“衄”，血气虚，出现鼻孔出血，有血的情况，刷牙的都有出血的情况。“腹中痛”，我说过的，腹部寒，女的容易出现经痛，男的也会出现腹痛。有的时候不是月事，但是很厉害的，天气特别冷一下也会出现腹痛。“梦失精”，是阴精自出的那一类，但是总体来说，有梦比没有梦的好。我在临床当中，会问一下有梦没梦，有些人说很多梦，其实我的临床当中、经验当中，有梦的是偏实一点点的，没梦的人是偏虚的，这里有“梦失精”还好一些，有梦、有里面热，这里后面写“四肢酸痛”、“手足烦热”、“咽干口燥”，这个就是阴虚内热的一个证了，血气虚、阴也虚，但是里面是有热的，肝肾有内火的。“梦失精”跟“阴寒阴自出”应该是相反的，这个“梦失精”应该用山茱萸跟黄柏是比较理想，但是还要留意，用药要辨证准确一点好，不要一棍子打了，不要按照老师说的，就一定要这样听的，这样可不好，那个是举例子、打比方。我们看看张仲景开的小建中汤，桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴。这个胶饴，我都说过几次了，是麦芽糖。张仲景这里也用上了我刚才所说的桂枝跟芍药，对着虚劳的那一类，血气方面跟阴方面、阴血方面，也知道中阳方面不理想。这里本身就是“咽干口燥”，但是不敢放凉的药，他觉得这个是“虚劳”，经不起那个寒药，所以这里用的是麦芽糖来润。但是这个方对“梦失精”是否有效，我相有这些症状的病人心中有底了，其实这个症状不好治的，如果好治的话早就好了。中国历史上的光绪皇帝就是有这个病的，虚劳、遗精的病，他动用全国的人力，到他死的时候都治不好，这个也不单纯是医生的错，但是也跟他贵为皇上，作为医生没有胆量乱用药，第二因为他跟慈禧太后的政治斗争，慈禧太后也不会给他好过，各方面原因造成他一直以来都好不了，但是反过来说，如果小建中汤那么有效的话，光绪皇帝早就好了，同学们自己想，不能把这个责任推给张仲景，因为毕竟是两千年前，但是可以从他用药、用量找到值得学习的地方。【原文14】虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法．气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两）原文14，“虚劳里急”、“诸不足”，等于我前面说的，精气、中气各方面都不足，为什么这样的虚劳出现这么多方面的不足呢？一个人的房事跟不良生活习惯，对人体的消耗是比较大的，年轻的可能不觉得，但是看看动物界，最明显就是看看鱼，它那么辛苦游到它产卵的地方，产了卵就会死了，就知道，人的性、手淫、房事对人的阳气，整个人的阴阳、整个人精气都是影响的，所以我们的前辈在《黄帝内经》也好，在历代的也好，都教我们，在哪个年龄段生活方式要有多少的规律性，都有很好的教育的。张仲景这里用的是黄芪建中汤，我们看看用的是什么方，这个就是小建中汤加黄芪一两半，他觉得小建中汤的补气力度还不够，还要加上黄芪，黄芪补气的力度确实够了，补的肌表、表虚的那个气，其实黄芪补不到他里面那个精气，包括人参，人参是补里气的，但是也补不到精气。现在在论坛上求爷爷求奶奶的，转来转去的，附子理中汤、四逆汤等等，都用了还是没效，因为他补的是阳气，不是精气，反过来，我提出的白蒺藜，在我们中医药典里面写的是去风热的，这个药是能补精气。我在论坛里面回帖子，对于那一类的人我就一句话，精气少了。很多人当时就云里雾里的，都不明白什么叫精气，其实两千年前张仲景《金匮》早就说得清清楚楚，但是因为年代的问题、用药的问题，确实方向是对的，但是有些时候那个药选得对不对这个也是很重要的。今天的课到这里。&细讲金匮要略（六）（12.12）【原文15】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。原文15，这里以前讲课也是讲到的，少腹拘急，这个词在伤寒论里，张仲景指的是阴虚的体质，这类体质会出现少腹拘急的情况。但是张仲景在这里后面又加了一句话：小便不利。为什么？你们可以想象一下，小便不利就是说下焦阳气不足了，所以有小便不利。这里的虚劳腰痛，虚劳腰痛有可能是阴虚也有可能是阳虚。但是阴虚腰痛，再加上少腹拘急，后面加一句小便不利，就是说阳气也不足。所以张仲景用上了很经典很出名的一个方：八味肾气丸。其实八味肾气丸和前几个晚上讲到的崔氏八味丸是一样的方。两千年前方的名字到现在，有些人在某个年代改的名字或者最早时候哪个人用的？我还是相信是张仲景用的。到了后来有个钱乙，他写的关于小儿的书，把肾气丸减掉两个变成六味地黄丸。六味地黄丸对于小儿先天不足，脑门那里长的不好，先天有点弱的，那一类都能用。确实八味肾气丸在临床中对很多人的身体有阴虚阳虚方面的，可以作为基础方来加减运用。同学们在临床当中如果刚刚开始不好把握的话，其实我们的前辈，我看过百家里很多在刚刚临床时喜欢用八味汤加减变换出很多临床上的方。因为人不是阴虚就是阳虚，像张仲景这里虚劳腰痛，少腹拘急，有阴虚的情况也有阳虚的情况，这是虚劳比较厉害的，所以张仲景用八味肾气丸，这里同学们要理解清楚。【原文16】虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。原文16，这个也是虚劳。前面讲课讲了很多虚劳的症状，虚劳体质是什么样的。张仲景这里说了，虚劳体质的病人，因为虚劳，各方面像营气卫气，现在来讲就是免疫能力，都比较差。所以就像张仲景说的风气百疾，就是说天气变一下他就感冒了，下雨了他就容易风湿之类的。底子差，有事没事都病一下。所以张仲景对着这种比较复杂的虚劳病人，他用到了薯蓣丸。这个是比较大的方。我们看看张仲景这里是怎样组方的。薯蓣就是山药，当归，桂枝，曲就是神曲，我这段时间所说的很多人秋冬干燥皮肤痒，这些都是血液偏干燥。你从皮肤方面入手，用润肤的药，用的时候舒服点，过后还是不行。为什么呢？这是血液方面的问题，血燥。所以用热一点的水冲凉当时很舒服，为什么冲热水凉之后痒的更厉害呢？因为冲热水凉的时候血气加速运转，当时感觉好一点，但本身他是血燥，血液里阴不足，所以冲凉后血液更燥了，感觉更痒了。我用的是什么药呢？我用的是啤酒酵母。啤酒酵母里面含非常丰富的维生素，有些同学会说我这是西医的做法理念。其实不是的，所以我就兜回来了，用曲。其实中医两千年前已经用上了发酵菌，就是曲，曲就是用的发酵菌。中国两千年前已经这样用了。下面还有一个干地黄。另外还有生地黄熟地黄，金匮里这三种地黄是分着用的。有时候用生地黄，生地黄刚挖出来时还有水分，就搅地黄汁来用。这里用干地黄，就是生地黄晒干后，没有用九蒸九晒得方法。熟地黄是蒸过晒过的。下面还有豆黄卷，同学们不知道的可以查一下药典。我印象中应该是豆芽，不知有没有错。下面甘草人参川芎芍药白术麦门冬杏仁阿胶干姜白蔹还有防风。药比较多，我们把它归纳一下。薯蓣丸里，山药的用量是偏大的，用了三十分，其他都是十分，甘草量比较大用了二十八分，我们看看他这里薯蓣、曲、豆黄、甘草、白术、茯苓、大枣，这几个药都是脾胃药，所以虚劳的病人张仲景先固脾胃，脾胃转过来了后面的路子才好走。脾胃固了后面再用当归、桂枝、阿胶、人参，这些都是血气方面的，桂枝、麦冬这些都是通心气，这些都是心阳方面的。还有川芎，和桂枝是同一类。芍药是偏阴的，杏仁柴胡桔梗白蔹防风桂枝，在这里是对于有表证，里面有咳的。整体上看这个方就是一个脾胃，一个血气，还有一个在于中医上来说的清热去湿清热解毒。都是这样的做法，固脾胃，调血气，再加强卫气。虽然方比较大，药比较多，归纳起来就是三个方面的用药。【原文17】虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。原文17，确实现在碰到失眠大，大部分来说分两类人。一类是虚劳的，阴血不足，把他的脉是偏快的。还有一类是阴虚的，偏火大的。因为火气大了阴不足，定不下来，也会失眠。张仲景在这里指的是虚劳虚烦，说的很明白。我们看他用的药。中医基础有一句话，叫阴虚火亢。张仲景这里没有说，但看他的用药可以看到这里虚劳虚烦不得眠就是指阴虚火亢那一类的。为什么这样说呢？我们看看他的用药。酸枣仁是稳定心包的，甘草知母茯苓川芎，川芎是行血的，茯苓健脾祛湿，知母是清热滋阴的，配起来病人的虚火降下来了，阴得到补充，川芎能把血气供上大脑，现在就知道现在很多病人是脑底供血不足，以前的人不知道，只知道用川芎血气运行改善了病人就容易睡的着了。到了现在酸枣汤其实对于虚劳病人问题不大的，是有效的。如果是比较严重的，这个方没有那么快见效。为什么呢？因为中药是需要时间发挥的，如果是虚劳比较厉害的，第一应该加强健脾的作用。这里用的茯苓甘草，应该不是那么够力的。还有酸枣仁，我单独试过，大概七八年前了，那时候试这个方，单独的药也试过，感觉针对性不是那么强。但没办法，两千年前张仲景的时代，这个方的配伍和理念，健脾滋阴解热行血，还有安神，只是五个药，针对的是几个方向，这个方的组合能力是非常强的。我们可以从它的理念，组合的方法来组方去调理病人，就比较理想了。为什么呢？像素素现在才学了几个月，都懂得变化用药了。所以要灵活处理，学习张仲景的辩证用药。每个药你懂得了它的药理之后，可以根据自己身体症状的变化来加减用药。你觉得自己年轻，血液情况挺好的，川芎偏热一点，如果年轻的阴虚火旺的，也可以不用川芎，可以用别的药来带动血气。不一定要按照他的用药，可以在方里面去改变药来用，但方理不改变。方理两千年来在引导我们在中医上的学习和用法，引导的很好，现在有几个方都是很经典的方。像小建中汤，八味肾气丸，酸枣汤，薯蓣丸。薯蓣丸这个方，以后同学们有机会临床，看别人开方，或者在百家里查一下，时不时都会看到这个方的影子。不是看到这个方，是看到它的影子。百家里很多人都是根据这个方加减运用的。因为这个方比较全面，很多人根据它的理念加减变化，同学们要留意。【原文18】五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。原文18，五劳虚极羸瘦，你们就可以想象了。什么是五劳，有些同学一下子就蒙了。所以我说这个版本非常好，下面有解释。五劳指的是心劳肝劳肺劳肾劳脾劳，五脏方面都有问题了，可以想象这个病人要不就是年龄不小了，要不就是虚劳的很厉害。这里写着虚极羸瘦，腹满不能饮食，就是中阳也没了。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，这里的房室伤，应该是夫妻生活太过了。一个人产生虚劳可以是很多原因的，张仲景这里告诉人们你吃的太好了，或者减肥节食时间长了也会出现受伤。有些人肝郁闷，总是忧愁，忧愁多了就会影响脾胃。饮食不够，过分干活的劳伤，经络营卫气伤就是说整个人身体各方面都出问题了。所以张仲景这里说这些人怎么看得出来呢？内有干血，肌肤甲错，有些年老一点的或者身体虚劳一点的，可以看到皮肤甲错，他的皮肤像一片一片鳞片一样，虽然不是完全一样，我的感觉像是鱼鳞一样的，不是那么均匀，但是有片状的，还有他的皮肤是偏亮的，比较干，没有皮表的一些东西。干血，就是皮肤血瘀方面的问题比较多。我这样说同学们可能不好理解。为什么皮肤甲错我了解的那么深呢？第一，前几年我曾经在血气方面深入了一下，还有血证论，中医两千年下来到了清末才出了本血证论，针对血液方面讲的比较透。里面提到皮肤甲错就是血瘀比较厉害，老血已经影响新血了。没有新的血液供应，血都变成了很复杂的情况。望诊方面，张仲景也看得出来，两个眼睛是暗黑的。民间也说两眼发黑就有大问题了。确实是的，真的没错。我现在有个肿瘤病人，刚来的时候两个眼睛发黑，发死人梦，发梦时和已经死了的人交往，应该说叫阴人梦。蒲辅舟也说过，他差不多百年的时候，那时候开始发梦，梦回故里，和小时候的玩童一起，那些人已经不在了，所以他和学生说他的时间也不长了，印证了内经里也提过的这个事情。这个跟黑眼圈不是一个问题，其实也有关系。黑眼圈在我的临床中，其实就是肝阴不足的那类病人，熬夜多伤阴得不到好好休息，阴过分受伤，出现黑眼圈。临床上有个药对黑眼圈非常有效，就是夏枯草。我第一个部位用药的经验就是从夏枯草那里来的。有一次有个病人甲状腺肿大，医院说要做手术，我跟他说不用做手术，这在中医上属于结节那一类的，只要把血液通好了，散结就可以了，我就用上了夏枯草，海藻，都是散结那一类的。那时候我没有开方给他，只是告诉他这段时间大量用下夏枯草，一两也没关系，过了一个星期，黑眼圈没了，所以我知道夏枯草对黑眼圈比较有效。跑的比较远了。张仲景这里都说了，出现五劳虚极的这样情况的病人应该怎么做呢，你看张仲景也是用了很保守经常用到的方法，百家里面的人和刚才薯蓣丸用的方法是一样的，缓中补虚。什么叫缓中补虚呢？看看他的用药就知道什么叫缓中补虚法了。用的是大黄蟅虫丸。大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫，有些同学不知道蟅虫是什么，其实蟅虫就是土鳖虫。现在药店里基本上都有，很常见的一个药。这个药其实就是对着皮肤甲错的。我在临床当中专门试过，那一个月就给他用蟅虫，其余的都是调脾胃的。一个月下来，就看出他的皮肤甲错改善了。所以我们的中医在两千年前已经把这个经验写的清清楚楚来告诉我们后人了。出现这些症状，虚劳的两眼发黑的，就要通他的气血，两眼发黑的状况就会改善过来的。我现在那个肿瘤病人，几个月后他那个眼圈发黑的状况确实改善了，虽然还没完全去掉，但已经淡了很多。阴人梦也基本上没有了。所以这些中药就是要辩证正确，辩证用药就是按张仲景说的，有什么症状用什么药，效果是很明显的。这里有几个虫药。哪几个呢？虻虫，就是牛虻。牛虻就是叮牛的那种大苍蝇。牛皮那么厚它都可以叮进去吸血液。在农村如果你不小心被它叮一下，马上起个大包，很痛很痒。还有水蛭，也是吸血的。旱蚂蟥也是水蛭，有没有药用我就不知道，同类的应该差不多用吧。这里还有蛴螬土鳖虫，都不是吸血的。土鳖虫藏在阴暗地方，蛴螬和土鳖虫的作用是类似的。所以张仲景用上这四个药都是化血的。特别是虻虫，我很喜欢用，对肿瘤病人我必然会放虻虫。虻虫有一个特性，能够令血稠的情况改变过来。土鳖虫化瘀能力也很强，有一个在舌头上长了一个肉脚，疼痛，那一个是舌癌，我用了土鳖虫，三天它就下去了，所以它的化瘀能力也很强。这里四个动物药都是化瘀的。干漆就是生漆，做家具的人，生漆油不完，剩下的干了就没用了，但在中医上是可以用的，它有活血作用。干地黄滋阴凉血，芍药也是滋阴，杏仁桃仁也是偏滋阴的，滋肺胃大肠的阴，也有清热解毒的作用，其实也有消炎的作用，消炎就是清热解毒，这样同学们可能比较容易理解。黄芩也是清热解毒的，大黄也是清热解毒的，大黄还有通的作用。整个方药都是滋阴化血通腑，通腑是大黄的作用。这里是这样的做法，对脾胃方面的针对性不太强。这里的药比症状还多，其实皮肤甲错，有干血情况，两眼黯黑，还有这个人是不是虚劳，同学们都很容易看出来的。所以我们在读书计划里一开头就让同学们在中医基础和诊断学方面下功夫，就是这个道理来着。 &&下面还有一个附方《千金翼》炙甘草汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。你们看看，说的很危急。为什么行动如常呢，我们来看看。这里是虚劳不足，汗出而闷。为什么汗出而闷呢？汗出就是表气虚，汗收不住了，所以出现一个气虚。汗出多了闷，阴气两虚。再把他的脉，脉结悸。表面上看这个病人行动如常，其实已经有大问题了。所以中医界以前有个故事。有一个名医看到几个人在吃饭，叫其中一个人快点回家，不然就见不到家里人了，那个人不相信，等一下就死了，那些人就说这个人真的是名医，很厉害。行动如常就已经看出问题了，为什么呢？其实他已经看到他虚劳不足很厉害，汗收不住，气闷的人呼吸情况很不好，虽然他还在吃饭，但他已经有这样的感觉。这个事情的真假不重要，重要的是中医学到一定的水平确实也能大概看出这类情况。我们看看这个附方里有哪些药。这里的炙甘草汤，罗大伦曾经说自己以前有过心率不齐，应该说也是有虚劳那一类的病了，他说自己喝炙甘草汤好了。所以在他的临床中很喜欢用炙甘草汤。我们来看看，甘草桂枝生姜麦冬麻仁人参阿胶大枣生地黄，这里就出现生地黄了。同学们如果有听过罗达伦讲话的，或者在电视上，我是在电视上看到这个人的。你看他的气色，这个人偏瘦，表情都是收着的，站着的动作，胸部是有点凹进去的，他以前年轻时确实是有虚劳那一类病的，所以他用到这个方确实是见效，就是这个原因。所以症状对人对药是完全能够对的上的。有些新的同学不好理解，我再说下这个方吧，解释一下它为什么见效。甘草是补中的，对心脏也比较好，对心脏比较对的有哪几个呢？甘草，麦门冬，还有人参。这三个要是对着心气的。桂枝是扩张血管加速血流量。生姜麻仁大枣都是归胃肠方面的作用。这里用上了生地黄。罗达伦那里我不相信他用的生地黄，我猜他用的干地黄，为什么我这样说？因为如果用上生地黄，病人阴虚内热虚劳不足的情况，他这里是汗出而闷，就是说阴伤的比较厉害，用干地黄补阴的力都不够，张仲景用的是生地黄，所以你可以想象这个病人的体质比罗大伦那时候阴虚的厉害多了。罗大伦只是心率不齐，把脉跳的快，好像很激动地样子。还有一个麦门冬，其实麦门冬这个药是滋阴强心，用时间长了心气容易虚容易心空，所以张仲景这里用到了人参去提气补气。所以对药物熟悉，对症状了解清楚，每个药针对的是什么，都安排的很好，好像下象棋做计划等，都是完好的计划来的，所以同学们多留意，老师指的是方向。在诊断学方面下功夫，在用药方面去熟悉，这个路子还是要走的。后面还有一个方，《肘后》獭肝散治冷劳，又主鬼疰一门相染。这是很危险的病，有点类似肺痈等虚劳很厉害，传染性比较厉害的那些问题。老实说，这个方我没试过，不知道去哪里买獭肝。冷劳，属寒性的虚劳证，我们辩证的时候，可以看清楚他是五劳虚极的，还是肾虚，还是胃阳不足表阳不足，如果是冷劳的话，我相信是指下焦命门那个部位，女的就容易痛经，偏虚寒的那一类体质，再加上虚劳的话，真的不好办。为什么呢？现在天冷了，很多人都很怕冷，手脚冰冷，睡觉都不暖和。脾主四肢，手脚冷的，都是脾胃阳虚的表征，同学们可以用一下四逆散，这几天我这边的病人来找我，我就用上了四逆散，喝了后半个小时手脚一般都会暖和起来的。&来源http://ishare..cn/f/.html