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生长抑素在重症急性胰腺炎治疗中的疗效
作者：陈道荣 王丕龙 周绍端
【关键词】& 生长抑素
【摘要】 目的 探讨生长抑素在重症急性胰腺炎临床治疗中的疗效。方法 将63例重症急性胰腺炎患者分为生长抑素组（n=32）和对照组（n=31），对两组间的治疗效果作对比分析。结果 生长抑素治疗可缩短住院时间，减少并发症，降低病死率。并且越早使用，效果越好。结论 生长抑素对重症急性胰腺炎的治疗有重要的价值。
关键词 生长抑素 重症急性胰腺炎&
&&&& Effect of somatostain on the treatment of severe acute pancreatitis
Chen Daorong，Wang Pilong，Zhou Shaoduan.
Department of Digestion，The Clinical hospital of Chongqing Medical School，Chongqing400016.
【Abstract】 Objective The aim is to observe the effect of somatostain on the treatment of severe acute pancreˉatitis.Methods 63cases of severe acute pancreatitis was divided into two groups:the somatostain treating group（n=32）and the control group（n=31）.Then the comparison was made between the two groups on the outcomes，such as:the mortality，the death reasons，the date in hospital，the complication rate，and so on.Results Somatostain treatment reduced the mortality，shortened the date in hospital，decreased the complication rate，and improved the outcome.The earlier it was used，the better outcome was.Conclusion Somatostain has an important value in the treatment of severe acute pancreatitis.Key words somatostain severe acute pancreatitis&
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种并发症多、病死率高的疾病。随着近几年来人们对急性胰腺炎发病机制研究的不断深入，治疗观念也由原来的早期手术治疗转变为早期个体化的综合治疗。现有文献普遍认为，生长抑素（somatostain）在重症急性胰腺炎治疗中起重要性作用。本文就近几年本院收治的SAP患者对生长抑素的治疗效果作一个回顾性分析。
1 资料与方法
&&& 1.1 一般资料 1995年1月～2003年12月我院收治的SAP患者63例，男29例，女34例，年龄16～78岁，平均年龄45±11岁。发病原因主要为胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食和胰管阻塞等。
1.2 重症急性胰腺炎诊断标准 突发上腹剧痛，恶心、呕吐，腹胀并伴有腹膜刺激征，且具备以下四项中二项者，即可诊断为重症急性胰腺炎。（1）血淀粉酶增高>500苏氏单位或突然下降至正常，但病情恶化。（2）血性腹水，其中淀粉酶增高>1500苏氏单位。（3）难复性休克（扩容后休克不 好转）。（4）B超或CT检查示:胰腺肿大，质不均，胰外有浸润 ［1］& 。
1.3 方法 两组患者入院后均采用常规治疗，包括禁食、持续胃肠减压、抗感染、抑酸、维持水、电解质平衡及营养支持。生长抑素组加用生长抑素施他宁（瑞士雪兰诺药厂生产）6mg/d，持续24h静滴，连用5天以上。&
1.4 统计学处理 计数资料之间比较采用X 2 检验，计量资料的比较采用t检验。
2 结果
&&& 2.1 治疗后疾病的转归 生长抑素组患者的内科治愈率为84.37%，而对照组仅为54.84%，两组比较χ 2 =6.522，0.010<P<0.025，说明使用生长抑素后内科治愈率显著提高。实验组住院天数也明显缩短（t=3.916，0.025<P<0.05），病死率也大大降低（X 2 =4.585，0.025<P<0.05），从而肯定了生长抑素在重症急性胰腺炎治疗中的作用。但转手术率两组无明显差异（P=0.2566），见表1。表1 SAP患者的治疗效果内科治愈情况（略）注:与对照组比较 ˇ P0.05。
&&& 2.2 治疗后部分实验室指标的变化情况 使用生长抑素治疗的患者血清、尿淀粉酶和血脂肪酶明显下降，恢复正常的天数和对照组比较有统计学意义（t值分别为2.787、5.282、4.757，它们的P值均远小于0.05）。说明使用生长抑素后，可抑制上述酶类的释放，促进其代谢，加速机体的恢复过程，见表2。表2 SAP治疗后实验室检查恢复正常的平均时间（略）
&&& 2.3 并发症 重症急性胰腺炎的并发症发生率较高，常见的有胰腺囊肿、胰腺脓肿、胰瘘、肠瘘和腹腔内出血等。在对照组中并发症发生率高，出现早，症状重;而生长抑素组则相反。经统计学处理后可发现两者差异有显著性（X 2 =4.58，P<0.05），即生长抑素可降低并发症的发生率，减轻症状，促进恢复。但各类并发症在两组之间比较没有统计学上的差异，见表3。表3 SAP并发症发生情况的比较 （略）
&&& 2.4 生长抑素开始使用时间对疾病并发症及死亡的影响 在发病48h内使用生长抑素者的并发症发生率和病死率均低于发病48h后使用生长抑素者。据统计学分析，两组的并发症发生数相比P=0.014，而病死率相比P=0.044，均表明越早使用生长抑素治疗效果越好，见表4。表4 生长抑素给药时间对并发症发生及死亡的影响（略）
2.5死亡主要原因的分析63例SAP患者中共死亡12例，其中对照组9例，生长抑素组3例。如前所述对照组的病死率明显高于生长抑素组。SAP患者的主要死亡原因有成人呼吸窘迫综合征、感染、休克、多系统器官衰竭、腹腔内出血、急性肾功能衰竭等。本文对其进行对比分析，发现两组差异无显著性。经四格表的确切概率法计算，各种死亡原因两组对比的P值均远大于0.05，故表明两组之间的死亡原因无明显区别，见表5。表5 19例SAP的主要死亡原因 （略）注:与对照组比较 ˇ P0.05，ARDS是成人呼吸窘迫综合征;MOSF是多系统器官衰竭，ARF是急性肾功能衰竭。
3 讨论
重症急性胰腺炎（SAP）是胰酶在胰腺内被激活后引起 胰腺组织自身消化的连锁反应，是一种炎症、微循环障碍、缺血和再灌注损伤的综合过程。其病因和发病机制未完全清楚。近年研究揭示:在发病初期，激活胰酶在损伤胰腺本身时也激活了机体中性粒细胞、单核巨噬细胞、内皮细胞等多种细胞，释放出大量炎性介质和细胞因子，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯、肿瘤坏死因子和血管活性物质等，诱发机体的一系列炎症反应，释放出磷脂酶A、激肽释放酶、弹性蛋白酶和脂肪酶等，引起细胞代谢紊乱，正常血液动力学遭到破坏，全身血管通透性发生变化，导致组织器官的供血不足，这又加剧了炎症反应，形成恶性循环。消化酶和坏死组织液还可通过血液循环和淋巴管途径，输送到全身，引起多脏器损害，成为重症急性胰腺炎的多种并发症和死亡的原因 ［2，3］& 。
由上可见，疾病早期选择外科手术治疗并不是明智之举（除非有胰腺脓肿，弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死和胆道梗阻必须急诊外科解除外 ［3，4］& ）。它不但不能阻止SAP病情继续发展，还可能对机体造成更严重的打击，加剧病情恶化，甚至导致死亡。因此，探索新途径来阻断胰腺自身消化及过激的炎症反应成为了目前研究的焦点。现研究最多的是生长抑素。生长抑素是一种合成的14肽肽类激素，其结构和生物效应与天然的生长抑素相同。它对胃肠道有广泛的抑制作用，能抑制胃酸分泌，抑制胰液外分泌和胆酸非依赖性胆汁分泌，抑制小肠分泌水、电解质及吸收氨基酸等营养物质，抑制胃肠道运动和胆囊收缩，降低内脏和门脉血流量等，还可抑制多种胃肠胰腺激素的释放，如胰岛素、胰高糖素、促胃液素、缩胆囊素、抑胃肽、肠高糖素、胃动素、胰多肽、降钙素等，因此生长抑素对消化疾病具有治疗意义。部分研究者认为生长抑素对重症急性胰腺炎的治疗作用主要是通过直接和间接抑制胰酶分泌，松弛胆道括约肌，降低胰管压力，减少胰液由胰管内进入胰腺组织，减轻胰腺自身消化，对细胞的直接保护和对局部炎症的抑制作用 ［5］& 。
本实验回顾性研究显示:生长抑素组在使用生长抑素后临床症状得到迅速缓解;实验室检验指标很快恢复正常，明显缩短了住院时间，降低了并发症的发生率，大大提高了内科保守性治疗的治愈率，减少了外科手术的必要性，且使病死率大为下降。这充分肯定了生长抑素在重症急性胰腺炎治疗中的作用。在疾病的早期死亡主要由成人呼吸窘迫综合征、休克、多系统器官衰竭等引起，而在疾病后期则主要以感染为主。对照组的病死率明显高于生长抑素治疗组，但两组间的死亡原因没有明显的差异。同样的，两组并发症发生情况的比较也有类似发现。生长抑素类药物是较好的治疗重症急性胰腺炎的药物。其具体的作用机制尚未完全清楚，故有待于进一步的研究。另外其价格较贵，不能在患者中广泛使用，这是一大遗憾。希望能研究出降低生长抑素类药物成本的方法，或开发出价廉物美的新药，造福广大患者。
参考文献
1 刘来村.急性消化系统疾病诊断治疗学，北京:中国医药科技出版社，.
2 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，-1657.
3 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，3.
4 张圣道，张臣烈，汤耀卿，等.急性坏死性胰腺炎全病程演变及治疗对策.中华外科杂志，）:156-157.
5 Jenkins SA，Berein A.Review articl:the relative effectiveness of soˉ matostain and octreotide therapy in pancreatic disease.Aliment Pharmaˉcol Ther，）:349-361.
作者单位:400016重庆医科大学临床学院消化内科
（收稿日期:）
（编辑日 强）
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注射用生长抑素说明书简要信息：
【注射用生长抑素适应症】严重急性食道静脉曲张出血，严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎。胰腺外科术后并发症的预防和治疗，胰、胆和肠瘘的辅助治疗，酮症酸中毒的辅助治疗。【注射用生长抑素用法用量】严重急性上消化道出血（包括食道静脉曲张出血）：首先缓慢静脉推注0.25mg(用1ml生理盐水配制)作为负荷量，而后立即进行以每小时0.25mg的速度持续静脉滴注给药。当两次输液给药间隔大于3～5分钟的情况下，应重新静脉注射0.25mg，以确保给药的连续性。当出血停止后（一般在12～24小时内），继续用药48～72小时，以防再次出血。通常的治疗时间是120小时。胰瘘、胆瘘、肠瘘的辅助治疗：以每小时0.25mg的速度静脉连续滴注，直到瘘管闭合（2～20天），这种治疗可以用作全胃肠外营养的辅助措施。当瘘管闭合后，应继续给药1～3天，而后逐渐停药，以防反跳作用。胰腺外科手术后并发症的治疗：在手术开始时，以每小时0.25mg的速度静脉滴注，术后持续静滴5天。糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗：以每小时0.1～0.5mg的速度静脉点滴，作为胰岛素治疗（10单位冲击后每小时1～4.8单位静滴）的辅助措施，在4小时内可以使血糖恢复正常，在3小时之内缓解酮症酸中毒。【注射用生长抑素注意事项】1.由于注射用生长抑素抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降；2.胰岛素依赖型糖尿病患者使用注射用生长抑素后，每隔3～4小时应测试1次血糖浓度，同时给药中，尽可能避免使用葡萄糖。必要的情况下应使用胰岛素。3.在连续给药的过程中，应不间断的输入，换药间隔最好不超过3分钟。有可能时，可通过输液泵给药。4.注射用生长抑素必须在医生指导下使用。【注射用生长抑素禁忌】1.未有证据表明注射用生长抑素对人类及动物妊娠、围产期及哺乳期无毒性作用，故若非特殊需要，注射用生长抑素不得用于妊娠和哺乳期妇女。2.对注射用生长抑素过敏者禁用。【注射用生长抑素性状】注射用生长抑素为白色冻干疏松块状物或粉末。【注射用生长抑素批准文号】国药准字H【注射用生长抑素生产企业】康哲(湖南)制药有限公司
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生长抑素临床应用研究进展
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生长抑素治疗肠梗阻的临床疗效分析(转载)
&来源：本站原创&& 发布者：&[摘要]& 目的& 生长抑素的。方法& 将本院采取保守治疗的68例随机均分为对照组与组，对照组采取常规保守治疗，观察组在对照组的基础上生长抑素进行治疗，对比两组的临床疗效。结果& 对照组治愈率为32.35%，观察组治愈率为61.76%；对照组总有效率为52.94%，观察组总有效率为85.29%。结论& 在常规治疗的基础上应用生长抑素进行治疗可有效降低再率，提高保守治疗的临床治愈率。 [关键词]& ;生长抑素;临床疗效;保守治疗 恶性简称MBC，是指原发性或者继发性恶性大面积转移引发的，MBC属于晚期癌症患者中多发的之一，多数不具备手术指征[1]。粘连性是一种腹部手术后的高发并发症，约占总数的20%～40%左右[2]。本院针对适宜采取保守治疗的各类患者给予生长抑素进行治疗，取得了令人满意的临床疗效，现报告如下。1& 资料与方法1.1& 一般资料本次选择病例为本院2007年1月～2010年1月间采取保守治疗的各类患者共计68例，将全部患者随机均分为对照组与观察组，每组各34例。对照组中男23例，女11例；年龄为29～83岁，平均(63.57±21.39)岁；外伤所致粘连性8例，各类腹部术后粘连性15例，癌症转移所致恶性11例。观察组中男24例，女10例；年龄为31～81岁，平均(61.23±19.16)岁；外伤所致粘连性6例，各类腹部术后粘连性16例，癌症转移所致恶性12例。两组患者基本资料无明显差异，P&0.05，具有一致性。全部患者均出现腹部胀痛、呕吐以及肛门停止排气、排便等临床症状；腹部X线平片显示肠管出现扩张及多个液面。1.2& 方法1.2.1& 治疗方法& 对照组采取常规保守治疗，包括常规禁食，胃肠减压，全胃肠外营养，纠正水电解质紊乱，每隔3天复查腹部X线平片，血清电解质。观察组在对照组的基础上给予生长抑素6mg/d，静脉滴注，维持24h，共治疗3～12d。1.2.2& 疗效判定标准& 以临床症状全部消失，X线检查见肠管积液消失为治愈；以临床症状部分缓解，X线检查见肠管积液有所减少为有效；以临床症状无任何改善或者加剧，X线检查与治疗前无差异为无效。1.2.3& 统计学处理& 使用SPSS18.0软件进行数据处理，治疗结束时对比两组临床疗效，采取卡方检验。以P&0.05为差异有统计学意义。2& 结果对照组治愈11例，治愈率为32.35%；观察组治愈21例，治愈率为61.76%；观察组治愈率明显高于对照组，P&0.05。对照组总有效18例，总有效率为52.94%；观察组总有效29例，总有效率为85.29%；观察组总有效率显著高于对照组，P&0.01。具体数据见表1。表1& 临床疗效统计对比表[n(%)]临床疗效对照组观察组χ2p治愈11(32.35)21(61.76)5.9028&0.05有效7(20.59)8(23.53)0.0855&0.05无效16(47.06)5(14.71)8.3364&0.01总有效18(52.94)29(85.29)3& 讨论可因致病、发病部位、梗阻类型等因素出现不尽相同的临床表现，但均具有肠内容物无法正常顺利的通过肠腔的特征[3]。生长抑素是由14个氨基酸所组成的环状多肽类激素，属于可抑制垂体生长激素分泌的一种主要的下丘脑激素。生长抑素广泛的存在于人类的神经内分泌器官、胃肠道黏膜细胞组织以及胰腺D细胞当中[4]。生长抑素可有效减少消化系统液体的分泌，这种抑制作用可包括胃、肠、胰、胆等整套消化系统。文献表明，在胃肠外营养治疗的基础上应用生长抑素可减少90%的消化液分泌[5]。这一作用对于各类腹部手术后的粘连性尤为重要，可有效减少术后肠道内积液，减轻肠道水肿与扩张，因此有助于患者恢复。采取传统的胃肠减压方法可有效减少胃液分泌，但对于肠、胆、胰等分泌物的减少不能产生有效作用，因此无法从根本上缓解症状。生长抑素还是一种十分重要的胃肠运动功能调节因素，可有效抑制胃肠的运动，可抑制胃肠平滑肌收缩，因此可有效缓解症状。生长抑素对于各类细胞的增殖也具有抑制作用，不仅可以抑制正常细胞增殖，对于胃、结直肠、胰腺、肝、胆管以及乳腺等部位的癌细胞同样具有抑制生长的作用。生长抑素可通过与特异性生长抑素受体即SSTR进行结合，来抑制cAMP依赖信号的传导，从而激活酪氨酸磷酸酶调节细胞中的信息传导机制，最终达到抑制细胞增殖的目的，诱发细胞的程序性死亡。另一方面，生长抑素通过抑制可促进细胞增殖的激素与细胞因子，例如胃泌素、EGF表皮生长因子、HGF肝细胞生长因子、IGF21胰岛素样生长因子等的分泌与释放抑制生长；通过抑制毛细血管的生成与生长，减少瘤体的血氧供给；通过抑制的葡萄糖利用率阻碍瘤体生长；通过增强机体对于的免疫能力起到对抗作用。因此对于恶性应用生长抑素进行治疗可以取得令人满意的临床疗效。本次中对照组采取传统保守治疗方法后，临床治愈率为32.35%；总有效率为52.94%。观察组在传统保守疗法的基础上加用生长抑素后，临床治愈率为61.76%，总有效率为85.29%。观察组在总有效率与临床治疗率两方面均明显高于对照组，P&0.05。充分说明了应用生长抑素对进行治疗可有效提高临床治愈率，减轻患者的痛苦，减少再手术率。&参考文献[1]& 赵勇刚.生长抑素联合长期全肠外营养在治疗胃肠道所致恶性中的应用[J].健康必读(下半月),):97-98.[2]& 蓝伟桐.用肠外营养加生长抑素治疗粘连性的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,):.[3]& 苗建光,史沁兵,梁震株.197例分析[J].当代医学, ):90-91.[4]& 黄庆兴,曹爱红,翟刚.生长抑素联合全肠外营养治疗恶性疗效分析[J].医学信息(上旬刊),):.[5]& 蒋汉苏,黄瑜玲.生长抑素在非手术治疗中的应用[J]. 赣南医学院学报,):621-622.
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肝癌, 肺癌, 胃癌, 大肠癌, 胰腺癌，颅内肿瘤，乳腺癌，食管癌，卵巢癌、宫颈癌，头颈部肿瘤。3.6 鉴别（1）取本品与生长抑素对照品适量，分别加水溶解并制成每1ml中含1mg的溶液。照（ B）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以－－水－（10：15：20：45）为展开剂，展开后，用热风吹干，喷以0.1%茚三酮溶液，在115℃加热约5分钟至斑点出现。供试品溶液所显主斑点的位置和颜色应与对照品溶液所显主斑点相同。（2）在含量测定项下记录的色谱图中，供试品溶液主峰的保留时间应与对照品溶液主峰的保留时间一致。3.7 检查3.7.1 氨基酸比值取本品，加6mol/L溶液，于110℃水解24小时后，照适宜的析测定。以、、、和数的八分之一作为1，计算各氨基酸的相对比值，应符合以下：门冬氨酸0.90～1.10，甘氨酸0.90～1.10，丙氨酸0.90～1.10，苯丙氨酸2.7～3.3，0.7～1.05，1.4～2.1，1.4～2.1，赖氨酸1.8～2.2。3.7.2 酸度取本品10mg，加水10ml溶解后，依法测定（2010年版药典二部附录Ⅵ H），应为4.5～6.5。3.7.3 吸光度取本品，加0.9%溶液溶解并稀释制成每1ml中含0.05mg的溶液，照紫外－可见（ A）测定，在280nm的波长处韵吸光度不得大于0.20。3.7.4 醋酸取本品约15mg，精密称定，置10ml量瓶中，加稀释液（流动相A-（95：5）]溶解并稀释至刻度，摇匀，作为供试品溶液。照合成多肽中的醋酸测定法（ N）测定，含醋酸应为3.0%～15.0%。3.7.5 有关物质取本品，加水溶解并制成每1ml中含0.5mg的溶液，作为供试品溶液；精密量取2ml，置100ml量瓶中，用水稀释至刻度，摇匀，作为对照溶液。照（2010年版药典二部附录Ⅴ D）测定，用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂，以溶液（取磷酸11ml，加水800ml，用调节pH值至2.3，用水稀释至1000ml）为流动相A；为流动相B；流速为每分钟1.5波长为215nm。按下表进行。取生长抑素对照品约10mg，置20ml量瓶中，加30%1ml，室温放置1小时，加水稀释至刻度，摇匀，滤过，取续滤液50μ1，注入液相色谱仪，理论板数按生长抑素峰计算不低于2000，生长抑素主峰与其相对保留时间约为1.1的氧化降解物峰的度应不小于2.0。取对照溶液50μl注入液相色谱仪，调节检测，使主成分色谱峰高约为满量程的20%。精密量取供试品溶液和对照溶液各50μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图，供试品溶液的色谱图中如有杂质峰，除峰外，单个杂质峰不得大于对照溶液主峰面积的0.5倍（1.0%），各杂质峰面积的和不得大于对照溶液主峰面积（2.0%）。
&时间（分钟）
&流动相A（%）
&流动相B（%）
3.7.6 水分取本品，照（ M第一法 A）测定，含不得过8.0%。3.7.7 细菌内毒素取本品，依法（ E），每1mg生长抑素中含的量应小于30EU。3.8 含量测定照高效液相色谱法（2010年版药典二部附录Ⅴ D）测定。3.8.1 色谱条件与系统适用性试验用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以磷酸溶液（取磷酸11ml，加水800ml，用三乙胺调pH值至2.3，用水稀释至1000ml）－乙腈（75：25）为流动相；流速为每分钟1.5检测波长为215nm。理论板数按生长抑素峰计算不低于1500。3.8.2 测定法取本品适量，精密称定，加水溶解并定量稀释制成每1ml中含0.1mg的溶液，作为供试品溶液，精密量取20μl注入液相色谱仪，记录色谱图；另取生长抑素对照品适量，同法测定，按外标法以峰面积计算，即得。3.9 类别释放抑制类药。3.10 贮藏，密封，在冷处。
3.11 制剂3.12 版本《中华人民共和国药典》2010年版4 生长抑素说明书4.1 药品名称生长抑素4.2 英文名称Somatostatin4.3 别名；；；；；Etaxene；Somatostatinum；Stilamin4.4 分类 & 其他4.5 剂型粉:250μg（相当于270～330μg醋酸盐生长抑素）；3mg（相当于3.24～3.92mg醋酸盐生长抑素），每支粉针剂配有2.9%无的氯化钠溶液1ml。4.6 生长抑素的药理作用1.可抑制、激素、、等的分泌。2.可抑制由试验餐和5肽刺激引起的分泌，且抑制、胃泌素的释放，可用于治疗和。3.可显著地减少血流，降低门脉压力，降低侧支的血流和压力，减少，而对全身血流无明显的影响，可有效地治疗胃底曲张破裂所致的出血。4.减少的内、及胃、和的分泌，降低酶的活性，对胰腺有保护。可用于治疗，预防和治疗胰腺术后并发症。5.可抑制高血糖素的分泌，可用于酮症酸中酮症的辅助治疗。6.可影响胃、运能。4.7 生长抑素的药代动力学健康人内源性生长抑素的浓度为175ng/L。静脉注射浆浓度达峰时间为15min，血浆药物浓度峰值为1.25ng/ml，高于体内内源性生长抑素的水平（通常低于0.0175ng/ml）。血浆约为2.7min，普通静脉注射生长抑素后血浆半衰期为1.1～3min，者静脉注射后半衰期为1.2～4.8min，慢性肾不全者静脉注射后半衰期为2.6～4.9min。以75μg/h的速率静脉滴注生长抑素，15min内达水平，清除率约1L/min。生长抑素在肝内通过肽链内切酶迅速代谢，主要由中排出，4h后排出的40%，24h后排出70%。4.8 生长抑素的适应证用于门脉高压所致的食管静脉出血；消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性所致的化道出血；预防和治疗急性胰腺炎及其并发症；胰、胆、的辅助治疗；其他:、、及。4.9 生长抑素的禁忌证1.对生长抑素过敏者；2.、产褥期及妇女；3.；4.性出血者。4.10 注意事项1.（1）对（生长抑素八八肽）过敏的患者；（2）糖尿病患者。2.生长抑素应单独给药，避免与其他药物。4.11 生长抑素的不良反应1.少见有短暂的、、、、、面红、、和轻微变化等。2.静脉注射速度过快可出现恶心、。4.12 生长抑素的用法用量1.严重上消化道出血（包括食管静脉曲张出血）：首先以生长抑素250μg缓慢静脉注射作为负荷剂量，而后立即以每小时250μg的速度静脉滴注（溶剂为或5%的溶液）。在两次给药间隔大于3～5min的情况下，应采取重新静脉注射250μg的措施，以确保给药的连续性。当大出血被止住后（一般在12～24h内），治疗应继续进行48～72h，以防止再次出血。通常的治疗时间是120h。2.胰、胆、肠瘘辅助治疗：生长抑素持续静脉滴注每小时250μg，直至闭合（2～20天），闭合后继用1～3天，而后逐渐停药，以防作用。这种治疗可以用作的辅助措施。3.胰腺手术并发症的预防和治疗：手术开始时静脉滴注每小时250μg，手术后持续5天。4.急性胰腺炎：应尽早使用生长抑素。静脉滴注每小时250μg，连续用药75～120h。为预防手术患者外周和手术后的，以及防止（ERCP）或成形术所引起的胰腺并发症，应于术前2～3h开始用药，连续静脉滴注每小时250μg至手术后24h。5.糖尿病酮症酸中酮症酸中毒的辅助治疗：以每小时100～500μg的速度连续静脉滴注，作为胰岛素治疗的辅助措施。一般在3h内缓解酮症酸中毒，4h内可能使血糖恢复正常。4.13 药物相互作用1.生长抑素可延长环己的作用时间，加剧戊烯四唑的作用，不宜同时使用。2.据国外资料报道，由于生长抑素对类活性的拮抗，可能使的镇痛作用下降。4.14 专家点评生长抑素抑制胃泌素、胃蛋白酶的分泌功能，用其治疗上胃肠道出血。生长抑素还显著减少内脏血流，降低门静脉压，但不会使动脉压有明显的变化，用以治疗食管静脉出血，还可作为急性胰腺炎、胆囊和肠道瘘管的辅助治疗。国外报道，对63例肝硬化食管静脉破裂出血患者，分为两组，治疗组31例应用生长抑素，对照组32例应用。结果发现早期率、48h完全止血率和致死率两组无差异。但各种并发症如急性腹痛、左心衰竭、室性、腹泻等发生率，对照组为72%，明显高于治疗组的9%。5 参考资料 [1] 国家药典委员会.：2010年版：第三增补本[M].北京：中国医药科技出版社，2010. 相关文献
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