食管癌手术过程_百度文库
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食管癌手术过程
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使用Petrovsky舌状膈肌瓣成形术治疗贲门失迟缓症2例分析
【摘要】：正目的探索外科治疗贲门失迟缓症的更好方法。方法于第7肋间直线小切口进胸,先行食管狭窄段正中前壁肥厚肌层纵向切开(Heller手术,上至肥厚肌层与正常肌层相交处,下至胃食管结合部下1．0cm,小心不要切破食管和胃的粘膜),再取相应大小的膈肌切开成舌状(保留膈裂孔环,距膈裂孔环0．5cm),向上翻转90°转移此舌状瓣并用5-0 PROLENE线(美国强
【作者单位】：
【分类号】：R655【正文快照】：
目的探索外科治疗责门失迟缓症的更好方法。 方法于第7肋间直线小切口进胸，先行食管狭窄段正中前壁肥厚肌层纵向切开(H elle:手术，上至肥厚 肌层与正常肌层相交处，下至胃食管结合部下1.ocm，小心不要切破食管和胃的粘膜)，再取相应大小的隔肌 切开成舌状(保留隔裂孔环，距
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京公网安备75号膈肌瓣翻转术治疗贲门痉挛13例--《临床医学》1988年02期
膈肌瓣翻转术治疗贲门痉挛13例
【摘要】：正 我院自1982年3月～1987年5月对23例贲门失弛症患者做了外科手术。其中 Heller 术加膈肌瓣翻转术13例。术后作了重点随访,效果满意。现将此手术优点讨论如下。手术方法:全麻插管下右侧卧位,取左胸后外侧切口,经第7肋间进胸,探查显露食管下段,提起食管,用手指稍扩大食管裂孔,但不剪开,将胃向上牵拉,显露贲门,在食管下端及贲门的左前侧小心地用尖刀纵形切开食管贲门肌层和胃底浆肌层,切口大小要取决于狭窄部位的长短,一般约8～15
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
我院自1982年3月~1987年5月对23例责门失弛症患者做了外科手术。其中Heller术加腼肌瓣翻转术13例。术后作了重点随访,效果满意。现将此手术优点讨论如下。 手术方法:全麻插管下右侧卧位,取左胸后外侧切口,经第7肋间进胸,探查显露食管下段,提起食管,用手指稍扩大食管裂孔,但不
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京公网安备75号食管裂孔疝修补术_百度百科
食管裂孔疝修补术
食管裂孔疝修补术是用于治疗食管疾病的手术方法，适用于以下情况：1、症状严重而持续，内科治疗无效者。2、合并严重反流性食管炎者。3、有出血或疑有恶性变者。
食管裂孔疝修补术手术前的准备工作
1、控制。　[1]
2、治疗反流性食管炎。
3、纠正全身营养状况。[1]
食管裂孔疝修补术体位选择与麻醉方法
食管裂孔疝修补术手术体位的选择
选择右侧卧位。
食管裂孔疝修补术麻醉方法
气管内插管。[1]
食管裂孔疝修补术手术步骤
食管裂孔疝修补术滑动性食管裂孔疝经胸修补术
1、在左胸后外侧或做出纵向切口，经第7或第8肋间入胸。
2、于、和间的三角形间隙中找到食管裂孔疝。切开纵隔（图1），显露和食管下端。
示意图1:切开纵隔胸膜
示意图2:将下段食管套纱带牵引
示意图3:剪开松弛的膈食管韧带
3、将下段食管套纱带牵引（图2）。
4、剪开松弛的膈食管韧带（图3）。
5、完全游离出下段食管和、钝性分离出膈肌脚（图4）。
6、将膈肌脚两缘间断缝合3～4针（图5），暂不结扎（图6）。
示意图4:游离食管和贲门、分离膈肌脚
示意图5:将膈肌脚两缘进行间断缝合
示意图6:膈肌脚两缘暂不结扎
7、将食管上切断的膈食管韧带游离缘与膈肌裂孔做褥式缝合（图7）。
8、把贲门及食管下段回纳入内，将裂孔内外缘上预置的缝线由深而浅逐一结扎，便裂扎叫容不指尖。
9、最后结扎裂孔前方的褥式缝线（图8）。
10、安置，逐层缝合切口。
示意图7:缝合膈食管韧带游离缘与膈肌裂孔
示意图8:结扎裂孔前方的褥式缝线
示意图9:突入胸腔的疝囊
食管裂孔疝修补术食管裂孔旁疝经胸修补术
1、进胸后即可于膈上发现突入的疝囊（图9）。
2、切开疝囊，可见、、等腹内脏器（图10）。
3、分离粘连，将疝内容物回纳入腹腔，并剪去多余的疝囊及周围的脂肪组织（图11）。
4、间断缝合关闭疝囊，食管下段与裂孔做褥式缝合固定（图12）。
示意图10:胃、结肠、大网膜等腹内脏器
示意图11:剪去多余的疝囊、脂肪组织
示意图12:固定食管下段与裂孔
食管裂孔疝修补术贲门食管角重建术
1、将游离后的胃底间断垂直褥式缝合于食管下段的前壁和侧壁共3针（图13），约占食管周径2/3。
2、再将胃底向上折叠，间断垂直褥式缝合于贲门上3cm的食管上（图14），并距裂孔边缘5cm以远，由膈肌下方穿过膈肌从上方引出（图15），结扎、固定。
示意图13:缝合游离后的胃底
示意图14:将胃底向上折叠、缝合
示意图15:将胃底穿过膈肌从上方引出
食管裂孔疝修补术食管裂孔疝经腹修补术
1、在上腹正中做出切口进入腹腔。
2、将胃向下牵拉，横行剪开食管下端前方的腹膜返折。
3、钝性分离膈食管韧带。
4、用纱带将食管向左上方牵引。
5、将食管后方膈脚内、外缘自下而上间断缝合3～4针。
6、仔细试探缝合后的食管裂孔松紧是否适度，标准同“经胸修补术”。
7、间断缝合食管下段与膈食管韧带，并与食管裂孔固定。
8、逐层缝合腹部切口。[1-2]
食管裂孔疝修补术腹腔镜下胃底折叠术
全麻插管。患者取仰卧双下肢外展体位，头高脚低30&，术者站于患者的两腿之间。建立气腹，气腹压力为12-15mmHg。一般需要在上腹部戳2个1.0cm和3个0.5cm孔置入相应大小的套管针（trocar）。第一个1.0cm孔位于脐与剑突中下1/3交界处，放入30&内镜；第二个1.0cm孔位于左锁骨中线肋缘下2cm，为主操作孔，放入超声刀等主要操作器械；第一个0.5cm孔位于左腋前线肋缘下，放入无损伤抓钳等助手所用器械；第二个0.5cm孔位于右锁骨中线肋缘下，为主刀的次操作孔，放入抓钳或分离钳；第三个0.5cm孔位于剑突下，放入巴布科克（babcock）钳抓住食管裂孔上方筋膜托开肝脏，暴露裂孔位置。有者先将疝内容物复位，用超声刀逐段离断胃底与脾之间的网膜组织及胃短血管，游离切断胃膈和食管膈韧带，暴露左膈肌脚，用超声刀离断胃小弯侧网膜组织，游离右侧膈肌脚和食管前面腹膜；游离出食管长度≥5cm，以制造食管后方间隙。用2-0丝线间断缝合两侧膈肌脚缩小食管裂孔，若裂孔直径大于5cm，可酌情使用补片修补。将胃底经食管后方拉至食管前方，与食管左侧的胃壁缝合（用2-0丝线间断缝合2~3针，宽约1.5~2.0cm，至少要有两针缝于食管肌层），形成360°的宽松折叠（Nissen胃底折叠术），无张力包绕食管下段全周。若为Toupet胃底折叠，则将食管两侧胃组织分别缝合固定于食管侧壁，形成180°至270°部分胃底折叠。
食管裂孔疝修补术手术后的处理方法
1、注意双侧肺，防止和。
2、保持胃肠减压管的通畅。
3、恢复后，开始口服饮食。[1]