如果您在本站未找到您的医院信息您可以点击右侧“提交医院信息”按钮进行提交，我们工作人员会在三个工作日内进行审核。
中山市小榄人民医院
医院别名：中山市小榄人民医院
医院性质：公立/综合医院
医院等级：二级甲等
联系电话：0
联系地址：中山市小榄菊城大道中段65号
问：请问中大五院和人民医院是不是都差不多，一般照胃镜去了直接挂号就可以吗？费用多少？ by joycechow2007急性胃炎发作两次了，医生建议我去大医院做个胃镜检查，请问中大五院和人民医院是不是都差不多，一般照胃镜去了直接挂号就可以吗？费用多少？问题补充：我是觉得我应该是慢性胃炎，但是又不是百分百确定，大概百分之九十吧，而且不知道到什么情况啦，我才24岁，应该不是太严重吧，高中时发生过一次胃痛，大学也有一次，很严重，很痛，后面也没吃药就好了。偶尔会打嗝，气不顺。就是去年12月份和最近发生过急性胃炎，呕吐，胃痛。我现在也不知道要怎么办好，最好有胃病经验的朋友帮帮我，谢谢。
那二个医院收费都差不多，就看医生是不是单一的做胃镜，如果医生还要你做一整套的检查。那收费就不同了。医生他不会管那些检查是不是有必要，他们都会理直气壮的和你说，我们是为了你们的身体着想。你既然知道是自已是什么胃病，去照胃镜没多大的意义。
得了胃病应及时的治疗，以免贻误病情使病情加重。
饮食不注意是导致胃病的重要因素.
(1)忌饮食无规律
(2)忌烟酒辛辣刺激食物：
(3)忌过冷、热、硬食物
(4)忌不洁饮食
(5)宜慢：细嚼慢咽可以减少粗糙食物对胃粘膜的刺激。
(6)宜细：尽量做到进食较精细易消化、富有营养的食物。
(7)宜清淡：少食肥、甘、厚、腻、辛辣等食物，少饮酒及浓茶。
对于较严重的慢性胃炎，特别是萎缩性胃炎，仅依靠注意饮食是不够的，应配合适当的中药治疗。李氏灵坤膏外用贴剂通过穴位用药可直达病灶消除炎症治疗效果很好.
祝你早日健康！ 在珠海，比较好的医院有中大五院和人民医院，个人觉得人民医院比五院好（虽然本人也是中大的），你这样的情况应该到医院挂消化内科的号，让医生给你开一张做胃镜的检查单，之后再拿单去缴费再到检查处预约检查时间，费用有两种，一种是普通的费用大概是两百多，另外一种是无痛的要打麻醉比较贵一点好像要五百多。建议你去挂号的时候直接跟医生说你就是想做个胃镜，那样的话一般医生就不会给你再开别的检验单了&消化内科综合
消化内科综合 推荐排行
消化内科综合 推荐大夫排行
消化内科常见病、疑难疾病的诊治及消化内镜的诊疗、消化...
副主任医师
有扎实的基础理论和较为全面的专业知识，掌握消化科常见...
消化道疾病的诊治，如消化道恶性肿瘤的早期诊断和治疗、...
消化道肿瘤的内镜早期诊断；内镜下粘膜切除术（EMR）...
酸相关及幽门螺杆菌相关的上胃肠道疾病（包括食管、胃及...
多年从事消化内科的临床、科研以及医疗保健工作。擅长于...
副主任医师
慢性腹泻、腹痛、便秘，克罗恩病，溃疡性结肠炎，免疫缺...
慢性胃炎、消化性溃疡、消化道肿瘤的基础研究和临床诊治...
副主任医师
治疗消化系统疾病和采用多种方法治疗各类肿瘤
副主任医师
1、食管胃肠道息肉、癌前病变、早癌和平滑肌瘤、间质瘤...
胃镜、肠镜及超声镜操作及各种消化系统疾病的诊断和治疗...
胆胰疾病临床和内镜治疗、消化道内镜诊断及治疗和介入超...
消化内镜的诊断与治疗，尤其对内镜下息的摘除、胆总管结...
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗...
副主任医师
各种消化系统常见病，疑难病的诊治及多种疾病交织的消化...
炎症性肠病的中西医免疫治疗，胰腺炎，Barrett食...
消化内窥镜技术；消化系统疾病的诊治
副主任医师
消化道内镜下的诊断及治疗（息肉切除、硬化剂注射、支架...
副主任医师
胃溃疡、重症胃炎、十二指肠球部疾患、胃神经官能症、胃...
各种消化系统疾病的诊治
消化内科综合最新就医经验
让我非常感动的好医生，在晚上会抽时间耐心解答患者的问题，给出...
技术精湛热心助人的不可多得的好医生，有你的果敢态度我对病情放...
非常感谢张大夫，张大夫开的药把我老公好几年的胃病治好了，现在...
方霖医生很敬职，做胃镜时跟我说说话，我就没那么紧张了，也很细...
好有耐心，不像其他医生黑住面。够专业，在其他医院都没有好转,...
唐医生态度很好，总是不厌其烦的回答病人提出的问题，吃了半个月...
看病耐心，一视同仁，下班时间继续为病人看病服务态度好！对病人...
路主任态度和蔼可亲，没有架子，很细心很专业，耐心地询问病情，...
态度和蔼，医术精湛，为病人着想，使病人消除对克罗恩病的害怕，...
偶然的腹痛到顺德第一人民医院门诊就医，当时看到赵主任门口病人...
感谢你给爸爸治疗胃上的问题，现在明显好转了，非常感谢你！一周...
谢谢吴医生能及时的回答我的问题。请问吴医生哪天上班，我就好来...
非常感谢医生，好人一生平安！希望更多的人能到医生的帮助。这次...
到齐鲁看消化、当选郝教授！医德高尚，尽心服务！没有太多的花言...
很好的医生，整个过程都很愉快， 效果也很好。 很推荐。一下子...→ 夹汗味中大五院挂什么科？
夹汗味中大五院挂什么科？
健康咨询描述：
适当运动后，腋窝下出的汗有点味道，想割夹汗味。
其他类似问题
医生回复区
李更华医师
擅长: 擅长内科各种疾病的诊治如：肺炎、胃肠道疾病、神经系
帮助网友：121830称赞：1088
&&&&&&病情分析：&&&&&&1,考虑是腋臭引起的症状，及时的自我调理，可以改善症状的。&&&&&&指导意见：&&&&&&是汗腺的异常分泌引起的。首先需要注意饮食的调理清淡容易消化的食物，多吃水果蔬菜保持大便的通畅，便秘可以加重症状的，局部可以用止汗立珠液祝你健康。
帮助网友：19513称赞：140
&&&&&&病情分析：&&&&&&腋臭主要是汗腺分泌旺盛有关系的。汗液在细菌分解下导致特有的臭味。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你勤洗澡。而且注意洗澡后一定清洗干净肥皂等，否则可能臭味会更明显。也可以试试甲正王或西施兰喷腋下效果不错的。
擅长: 擅长心血管疾病 消化系统疾病及呼吸系统疾病
帮助网友：3600称赞：29
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的描述，你的情况考虑是腋下汗腺分泌旺盛造成。&&&&&&指导意见：&&&&&&你的情况可以到医院的皮肤外科或者微创外科就诊，进行手术治疗。
&&&&&&以上是对“夹汗味中大五院挂什么科？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
( 专业名称：腋臭去除术
别称：腋臭治疗、狐臭、腋臭
平均费用：2986元
虽然腋臭对人体健康并不造成危害，也不影响美观，但腋臭产生难闻的、刺激性的气味常常令他人甚至自己不快，影响社会交往和家庭生活。腋臭常常给患者带...
手术项目：
治疗狐臭亲身体验
看过的人还看了
参考价格：29.8
参考价格：95
参考价格：0
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
辟秽，除臭。本品主要用于腋臭。...
参考价格：￥370
本品用于手足多汗，多汗症及腋臭（狐臭）。...
参考价格：￥8
下载APP，免费快速问医生第十六节 胆道感染病人的护理
胆道感染是指胆囊壁和(或)胆管壁受到细菌的侵袭而发生炎症反应,胆汁中有细菌生长。胆道感染与胆石症常互为因果关系,胆石症可引起胆道梗阻,梗阻可造成胆汁淤滞、细菌繁殖而致胆道感染;胆道反复感染又是胆石形成的致病因素和促发因素。
&一、胆囊炎病人的护理
胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和(或)化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。&&
⒈急性胆囊炎&&&
(1)胆囊管梗阻:由于结石阻塞或嵌顿。
(2)细菌感染:细菌多来源于胃肠道。
2.慢性胆囊炎 大多数继发于急性胆囊炎,是急性胆囊炎反复发作的结果。&&&&&&&&
(二)临床表现&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
1.急性胆囊炎
(1)症状&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
1)腹痛:多数病人有上腹部疼痛史,表现为右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作,疼痛可放射至右肩及右肩下部。&&&&&&&&&&&&&&&
2)消化道症状:病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状
&3)发热或中毒症状:根据胆囊炎症反应程度的不同,病人可出现不同程度的体温升高和脉搏加速。
&(2)体征&&&&&&&&&&&&&&&&&&
1）腹部压痛:右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张,murphy征阳性。
2)黄疸:10%~20%的病人可出现轻度黄疸,多见于胆囊炎症反复发作合并mirizzi综合征的病人。
2.慢性胆囊炎:症状常不典型,主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和暧气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。多数病人曾有典型的胆绞痛病史。&&&
(三)辅助检查
1.急性胆囊炎
(1)实验室检查:血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高,部分病人可有血清胆红素、转氨酶、akp及淀粉酶升高。
(2)影像学检查:b超检查可显示胆囊增大,胆囊壁增厚,大部分病人可见胆囊内有结石光团。
2.慢性胆囊炎:b超检查显示胆囊壁增厚,胆囊腔缩小或萎缩,排空功能减退或消失,常伴胆囊结石。
(四)处理原则&&&
&主要为手术治疗。手术时机和手术方式取决于病人的病情。
1.非手术治疗:包括禁食和胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持,服用消炎利胆及解痉药物,在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗。
2.手术治疗:胆囊切除术
五、护理措施
1．减轻或控制疼痛:根据疼痛的程度和性质,采取非药物或药物的方法正确
（1）卧床休息:协助病人来取舒适体位,指导其进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的目的。
(2)合理饮食:病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人,指导其清淡饮食,忌油腻食物;病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压,以减轻腹胀和腹痛。
&(3)药物止痛:对诊断明确的剧烈疼痛者,可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药,以缓解疼痛。
(4)控制感染:遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症,减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。
2.维持体液平衡:在病人禁食期间,根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等,以维持水、电解质及酸碱平衡。
3.并发症的预防及护理&&
(1)加强观察:严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重,且范围扩大,出现压痛、反跳痛、肌紧张等,同时伴有寒战、高热的症状,提示胆囊穿孔或病情加重。
(2)减轻胆囊内压力:遵医嘱应用敏感抗菌药物,以有效控制感染,减轻炎性渗出,达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。
(3)及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔,应及时报告医师,并配合做好紧急手术的准备。
二、急性梗阻性化脓性胆管炎
急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎,是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染,急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。&&
急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致,它是胆道感染疾病中的严重类型,亦称急性重症型胆管炎,此病在我国较多见。胆管结石是最常见的梗阻因素。造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌,厌氧菌亦多见。
(二)临床表现
大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤,突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛,继而寒战、高热`恶心、呕吐。病情常发展迅猛,有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗,继续发展,出现全身发绀、低血压休克,并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭,严重者可在短期内死亡。对本病的诊断,主要是在charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)的基础上,又出现休克和神经精神症状,具备这五联症(reynolds五联症)即可诊断。
(1)腹痛:病人常表现为突发的剑突下或有上腹持续性疼痛,可阵发性加重,并向右肩胛下及腰背部放射。
(2)寒战、高热:体温持续升高。
(3)胃肠道症状:多数病人伴恶心、呕吐。
(1)腹部压痛或腹膜刺激征:疼痛依梗阻部位而异,肝外梗阻者明显,肝内梗阻者较轻。剑突下及右上腹有不同程度和不同范围的压痛和腹膜刺激症状,可有肝肿大和肝区叩痛,有时可扪及肿大的胆囊。
(2)黄疸:胆管梗阻后即可出现黄疸,其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度和是否并发感染等因素。
(3)神志改变:主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷。
(4)休克表现:体温可高达39℃或者更高,脉搏快而弱,达120次/分以上,血压降低,呈急性重病容,可出现皮下淤血或全身发绀,以及表现为躁动、谵妄等。
(三)辅助检查
1.血常规 示白细胞计数升高,可超过20×109/l,中性粒细胞比例明显升高,可出现中毒颗粒;血小板计数降低;凝血酶原时间延长。
2.影像学检查 b超检查可显示:胆管内有结石影,近段扩张。
3.其他检查 ptc和ercp检查有助于明确梗阻部位、原因和程度。
(四)治疗原则
治疗原则:紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的,故手术应力求简单有效,但也要尽可能地仔细探查胆管,力争解除梗阻因素。
1.非手术治疗 既是治疗手段,又是手术前准备。在严密观察下进行,主要措施包括:&
(l)禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。
(2)抗休克治疗:补液、扩容,恢复有效循环血量。&&
(3)抗感染治疗:联合应用足量、有效、广谱、并对肝、肾毒性小的抗菌药物。
(4)其他:吸氧、降温、支持治疗等。
2.手术治疗 主要目的是解除梗阻、胆道减压、挽救病人生命。
(五)护理拮施
1.维持体液平衡
(1)加强观察:严密监护病人的生命体征及循环功能。如脉搏、血压、cvp、胃肠减压及每小时尿量等;及时准确记录出人量,为补液提供可靠依据。&&&&&&&&&&&&
(2)补液扩容&&&&&
(3)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱
2.降低体温 可采用物理降温、药物降温和控制感染。
3.维持有效呼吸 加强病情观察;采取合适体位;禁食和胄肠减压;解痉镇痛;氧气吸入。
4.营养支持
5.并发症的预防和护理
(1)加强观察:包括神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质,同时应注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果的变化。
(2)加强腹壁切口、引流量和t管护理
(3)加强支持治疗
(4)维护器官功能
第十七节 胆道蛔虫病病人的护理&&&&&&&&&&&&&&&&&
胆道蛔虫病指肠道蛔虫上行钻入胆道所引起的一系列临床症状,是常见的外科急腹症之一，多见于青少年和儿童。&&&
蛔虫是肠道内寄生虫,寄生在人体小肠中下段内,当寄生环境发生变化时,如肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当时,喜爱钻孔习性的蛔虫可上达胃、十二指肠内,再加上odd括约肌功能失调,蛔虫即可钻人胆道引起症状。
二、临床表现
本病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征,即症状与体征不符。
1.症状：突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛,可向右肩背部放射。发作时辗转不安,呻吟不止,大汗淋漓,可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解,间歇期宛如正常人。合并胆道感染时,出现胆管炎症状,严重者表现为重症型胆管炎。
2.体征 剑突下或偏右有轻度深压痛。
三、辅助检查
1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数和嗜酸性粒细胞比例升高。
2.影像学检查：b超检查是本病的首选检查方法,可见蛔虫体。ercp亦可用于检查胆总管下端的蛔虫。
3.胃、十二指肠液和粪便中可查到蛔虫卵。
四、治疗原则&&
治疗原则:解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水、电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈,仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。
1.非手术治疗
(1)解痉镇痛:疼痛发作时,可遵医嘱注射阿托品、山莨菪碱(654-2)等胆碱能阻滞剂,必要时可注射哌替啶。
(2)利胆驱虫:发作时可服用利胆排蛔虫中药(如乌梅汤)和33%硫酸镁。氧气驱虫对镇痛和驱虫均有效。驱虫最好在症状缓解期进行，选用左旋咪唑等。
(3)控制感染:采用氨基糖苷类和甲硝唑等抗菌药物。
(4)ercp:通过ercp观察,如蛔虫有部分在胆道外,可用取石钳将虫体取出。
2.手术治疗：手术切开胆总管探查、取虫。
五、护理措施
1.减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度,来取非药物或药物的方法止痛。
(1)卧床休息:协助病人卧床休息和采取舒适体位,指导病人进行有节律的深呼吸,达到放
松和减轻疼痛的目的。
(2)解痉止痛:遵医嘱通过口服或注射等方式给予解痉或止痛药,以缓解疼痛。
2.健康教育
3.对症处理 如病人有呕吐,应做好呕吐护理,大量出汗时应及时协助病人更衣。手术者按胆总管探查及t管引流术后的护理措施进行护理。&&&&&&&&&&&&
第十八节 胆石症病人的护理
胆石病是常见病,随着年龄增长发病率增高,女性比男性高1倍左右。胆囊结石发病率较胆管结石高。
一、胆囊结石
胆囊结石是综合性因素作用的结果。主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关。这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化,使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,沉淀析出、结晶而形成结石。
(二)临床表现&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
约30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石。
1.症状 腹痛是主要的临床表现,起病常在饱餐、进油腻食物后,或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛,疼痛常放射至右肩或右背部,伴恶心呕吐、畏食等,病情重的还会有畏寒和发热;部分病人可有轻度黄疸。
2.体征 右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张,murphy征阳性(深压胆囊区,嘱病人深吸气,可有触痛反应),可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊;如大网膜粘连包裹形成胆囊周围炎性团块时,则右上腹肿块界限不清,活动度受限;如胆囊壁发生坏死、穿孔,则出现弥漫性腹膜炎的体征。
(三)辅助检查
⒈实验室检查 合并胆囊炎时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
2.b超检查 合并胆囊炎时可有提示胆囊增大,囊壁增厚,大部分病人可见到胆囊结石影像。
(四)治疗原则
1.手术治疗 胆囊结石的治疗原则
(1)手术切除病变的胆囊:手术时机最好在急性发作后缓解期为宜。
(2)腹腔镜胆囊切除术:是在腹腔镜窥视下,利用特殊器械,通过腹壁小口在腹腔内施行胆囊切除术。其优点:不用剖腹、创伤小、痛苦轻、恢复快且较安全。
2.非手术治疗 对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人,可采取溶石或排石疗法。
二、胆管结石&&
（一）病因
胆管结石根据病因不同,分为原发性和继发性胆管结石。在胆管内形成的结石,称为原发性胆管结石,其形成与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有密切关系,以胆色素结石或混合性结石为主。胆管内结石来自于胆囊者,称为继发性胆管结石,以胆固醇结石多见。
(二)临床表现&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
病人常伴非特异性消化道症状,如上腹部不适、呃逆、嗳气等。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状:急腹痛、寒战高热和黄疸,成为charcot三联症。
1.腹痛 位于剑突下或右上腹部,呈阵发性、刀割样绞痛,或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩背部放射,伴有恶心、呕吐。主要系结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部,剌激胆管平滑肌,引起oddi括约肌痉挛所致。
2.寒战、高热：于剧烈腹痛后,出现寒战、高热。体温可高达39~40℃,呈弛张热。为梗阻胆管继发感染后,脓性胆汁和细菌逆流,并随肝静脉扩散所致。
3.黄疸：结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血,病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关,故临床上,黄疸多呈间歇性和波动性变化。
4.单纯性肝内胆管结石可无症状或有肝区和患侧胸背部持续性胀痛,合并感染时除有charcot三联症外,还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘;感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等,甚至并发肝胆管癌。&
(三)辅助检查
1.实验室检查 合并感染时,白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高;肝细胞损害时,血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高,尿胆原降低或消失,粪中尿胆原减少。
2.影像学裣查 b超检查可显示胆管内有结石影,近段扩张。
3.其他检查 必要时可行ptc、ercp检查,了解结石的部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。
(四)治疗原则
⒈急诊手术 适应于积极消炎利胆治疗1~2天后病情仍恶化,黄疸加深,胆囊肿大,明显压痛,出现腹膜刺激征或出现reynolds五联症者应即行胆总管切开取石及引流术。
2.择期手术 适用于慢性病人。胆管结石的治疗原则是清除结石及解决因反复胆道感染以及因此引起的胆道狭窄及肝脏病变,治疗方案的确定应根据有经验的肝胆外科医师对病情判断后制订,若无胆管系统狭窄,结石小,在控制急性发作后可行中西医结合排石,原则上以手术及介人治疗为主要选择。
3.纤维胆道镜微创手术。
三、胆石症护理措施
1.手术前护理
(1)心理护理:胆道疾病的检查方法复杂,治疗后也易复发,要鼓励病人说出自己的想法,消除焦虑、恐惧及紧张心理,树立增强恢复健康的信心;向病人讲解医院的环境和病房的管理,及时与家肩沟通,使病人能愉快地接受治疗;对危重病人及不合作者,要专人护理,关心体贴。
(2)病情观察:密切观察病人病情变化,若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等应考虑病情加重,要及时报告医师,积极进行处理。
1）生命体征及神志变化:胆道感染时,体温升高,呼吸、脉搏增快。此时应每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。如果血压下降,神志改变,说明病情危重,可能有休克发生。
2)腹部症状、体征变化:观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续的时间,注意黄疸及腹膜刺激征的变化,观察有无胰腺炎、腹膜炎、急性重症胆管炎的发生。&
3)及时了解实验室检查结果。
4)准确记录24小时出入液量。
&(3)缓解疼痛
1)针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素,有针对性地采取措施以缓解疼痛。先用非药物缓解疼痛的方法止痛,必要时遵医嘱应用镇痛药物,并评估其效果。
2)指导病人卧床休息,采取舒适卧位。
(4)改善和维持营养状态
1）人院后即准备手术者,禁食、休息,并积极补充液体和电解质,以维持水、电解质、酸碱平衡。非手术治疗者根据病情再决定饮食种类。
2)营养不良会影响术后伤口愈合,应给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口饮食或进食不足者,可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质,以维持病人良好的营养状态。
(5)对症护理
1）黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒,温水擦浴。
2)高热时物理降温。&&
3)胆绞痛发作时,按医嘱给予解痉`镇静和止痛,常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射,但勿使用吗啡,以免胆道下端括约肌痉挛,使胆道梗阻加重。
4）有腹膜炎者,执行腹膜炎有关非手术疗法护理。
5)重症胆管炎者应加强休克的护理。
(6)并发症的预防&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
1）拟行胆肠吻合术者,术前3日口服卡那霉素、甲硝唑等,术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。&&
2）肌注维生素k1 10mg,每日2次。纠正凝血功能障碍,应观察其疗效及有无不良反应。
2.术后护理
(1)病情观察
1)生命体征:尤其是心率和心律的变化。术后病人意识恢复慢时,注意有无因肝功损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。
2)观察、记录有无出血和胆汁渗出:包括量、速度、有无休克征象。胆道手术后易发生出血,出血量小时,表现为大便隐血或柏油样便;量大时,可导致出血性休克。若有发热和严重腹痛,可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎,需立即报告医师处理。
3)黄疸程度、消退情况:观察和记录大便的颜色,检测胆红素的含量,了解胆汁是否流人十二指肠。&&&&&&&&&&&
(2)t形引流管的护理:胆总管探查或切开取石术后,在胆总管切开处放置t形引流管,一端通向肝管,一端通向十二指肠,由腹壁戳口穿出体外,接引流袋。主要目的是:①引流胆汁:胆总管切开后,可引起胆道水肿,胆汁排出受阻,胆总管内压力增高,胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症;②引流残余结石:将胆囊管及胆囊内残余结石,尤其是泥沙样结石排出体外;③支撑胆道:避免术后胆冫总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。
1)妥善固定,保持通畅:在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度,以免引流液反流。如观察胆汁引流量突然减少,应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞,是否管道扭曲、压迫。如有阻塞,可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗,切勿用力推注。
2)观察记录胆汁的量及性状:胆汁引流一般每天约300~700d。量过少可能因‘‘t”形管阻塞或肝功能衰竭所致;量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色,较清晰无沉淀物。颜色过淡,过于稀薄(表示肝功能不佳)、混浊(感染)或有泥沙样沉淀(结石)均不正常。
3)保持清洁:每日更换一次外接的连接管和引流瓶。&&&&&&&&&&
4)拔管:一般术后12~14天,无特殊情况,可以拔除“t”形管。拔管指征为:黄疸消退,无腹痛、发热,大便颜色正常;胆汁引流量逐渐减少,颜色呈透明金黄色,无脓液、结石,无沉渣及絮状物,就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时,拔管前1-2天全日夹管,如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状,说明胆总管通畅,可予拔管。拔管前还要在x线下经“t”形管行胆道造影,造影后必须立即接好引流管,继续引流2~3天,以引流造影剂,减少造影后反应和继发感染,如情况正常,造影后2~3天即可拔管。拔管后:局部伤田用凡士林纱布堵塞,1~2日会自行封闭。拔管后一周内:警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况,观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作,以便及时处理。
第十九节 急性胰腺炎病人的护理
急性胰腺炎是各种病因导致的胰腺及其扃围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症,是消化系统常见病。临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点。根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死型。前者多见,一般较轻,数日可自愈,而后者则病情较重,易并发感染、腹膜炎、休克等,病死率高。本病可见于任何年龄,多见于青壮年。
引起急性胰腺炎的病因很多,常见的病因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食。
1.胆道疾病 急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起,其中胆石症最为常见。
2.胰管梗阻 如胰管结石、肿瘤、狭窄等引起的胰管梗阻造成胰液排泄障碍。
3,十二指肠乳头邻近部位的病变
4.酗酒和饮食不节、暴饮暴食
5.其他 急性传染病、外伤、手术、某些药物、某些内分泌疾病、代谢疾病等均与急性胰腺炎发病有关。
二、临床表现&&&
(1)腹痛:为本病主要表现和首发症状。突然发作,疼痛性质不一,可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛,疼痛剧烈而持续,可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹,常向腰背部呈带状放射。腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型病人腹痛3~5天可缓解,出血坏死型者病情较重,疼痛持续时间较长。当发生腹膜炎时,疼痛可波及全腹。进食后疼痛加重,且不易被解痉剂缓解。胆石症发作、暴饮暴食或饮酒多是诱发因素。极少数高龄体弱病人可轻微腹痛或无腹痛。
(2)恶心、呕吐与腹胀:起病后常出现频繁恶心1口区吐,可吐出胆汁或咖啡渣样液体,呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。
(3)发热:多数病人出现中度以上发热,一般持续3~5天。如持续不退,呈弛张高热,白细胞升高,应考虑胰腺或腹腔内有继发感染。
(4)低血压或休克:常见于出血坏死型病人,由于胰腺发生大片坏死,病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷,少数病人可在起病数小时突然出现,甚至发生猝死。这与胰蛋白酶激活各种血管活性物质如缓激肽致使血管扩张、并发消化道出血、血容量不足有关。&
(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱:呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒,并常伴有低血钾、低血镁、低血钙、低钙血症引起手足抽搐,为预后不佳的表现。部分病人伴血糖增高,可发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。
(6)其他:部分病人发病后1-2天出现一过性黄疸。重症胰腺炎病人可出现呼吸衰竭、胰性脑病等表现。
2.体征:水肿型病人腹部体征轻微,表现为上腹有轻度压痛,无腹紧张与反跳痛,可有不同程度的腹胀和肠鸣音减少。出血坏死型病人上腹压痛明显,并发急性腹膜炎时全腹显著压痛与肌紧张,有反跳痛。肠鸣音减弱或消失,可出现移动性浊音。
3.并发症 出血坏死型者可出现胰腺脓肿、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出
血、败血症与弥散性血管内凝血等。
三、辅助检查
1.血象 白细胞计数增高,中性粒细胞明显增高、核左移。
2.血淀粉酶测定 急性胰腺炎时,血清和尿淀粉酶常明显升高,血清(胰)淀粉酶起病后，6~12小时开始升高,48小时下降,持续3~5天,血清(胰)淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。但病情的严重性与淀粉酶升高的程度并不一致,出血坏死性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。
3.生化检查 出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症。&&&&&&&&&&&&&
4.其他检查 腹部平片可提示肠麻痹;b型超声及ct检查可了解胰腺大小,有无胆道疾病等。&&&&&&&&&&&&&&&
四、治疗原则
治疗以解痉止痛,抑制胰液分泌,补足血容量,维持水、电解质和酸碱平衡,防止和治疗并发症为原则。
1.抑制或减少胰液分泌
(1)禁食:多数病人需要禁食1~3天,减少胃酸与食物刺激胰液分泌。
(2)胃肠减压:明显腹胀的病人应进行胃肠减压,减轻呕吐与腹胀。
(3)药物治疗:
1）为减少胃酸分泌,从而减少对胰腺分泌的刺激。可用h2受体拮抗剂,如西咪替丁、雷尼替丁等。
2）为抑制胃肠分泌,从而减少胃酸分泌,可用抗胆碱能药如阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注。但注意有肠麻痹、严重腹胀病人不宜使用抗胆碱能药。
3）生长抑素类药物:如施他宁等,具有抑制胰液和胰酶分泌,抑制胰酶合成的作用。常用于重症胰腺炎。
2.解痉镇痛：可用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注,每天2-3次。疼痛剧烈病人可用哌替啶50-10mg肌内注射。但因吗啡可引起oddi括约肌痉挛,加重疼痛,因此禁用吗啡。
3.应用抗生素：胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者应酌情使用抗生素,以防感染。&&&
4.补充血容量：抗休克治疗，输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品。
5.积极预防和纠正水、电解质平衡失调：由于禁食、呕吐、胃肠减压等易造成水、电解质平衡失调,应积极补充液体及电解质。
6．抑制胰酶活性：多在出血坏死型胰腺炎早期,可用抑肽酶静脉滴注，利用其具有抗胰血管舒缓素,抑制缓激肽生成,抑制蛋白酶、糜蛋白酶等作用。
五、护理措施
1.监护密切：监测病人生命体征和血氧,准确记录出人量,观察尿量变化,注意观察腹部情况,以及早发现并发症。对于重症胰腺炎病人如有条件应转人重症监护病房监护。
2.休息：给病人提供安静的休养环境,协助病人采取舒适卧位,以减轻疼痛,如屈膝侧卧位。对于疼痛剧烈在床上辗转不安的病人,应注意防止坠床。保证睡眠充分休息,有利减轻胰腺负担和增加脏器血流量,增进组织修复和体力恢复,以改善病情。&
3.饮食护理：禁食并给予胃肠减压,是为防止食物及胃液进人十二指肠,刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和呕吐基本消失后,可进食少量糖类流食,而后逐步恢复饮食,但仍忌油脂食品,以便使胰腺分泌减少。可选用少量优质蛋白质,每日供25g左右,以利于胰腺的恢复。
4.口腔护理：禁食期间应每天做白腔护理,以保证病人口腔清洁、舒适。病人如口渴可含漱或用水湿润口唇,以减轻不适及口腔干燥。&&&&&&&&&&
5.疼痛护理：注意观察疼痛的性质和特点,有无伴随症状。指导和协助病人采用非药物止痛法,如松弛疗法、皮肤刺激疗法。疼痛较重时遵医嘱给予止痛药,如阿托品、盐酸消旋山莨菪碱注射液或哌替啶。注意用药后疼痛有无减轻和药物不良反应的发生。
第二十节 上消化道大量出血病人的护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%,主要表现为呕血和(或)黑便。常伴有急性周围循环衰竭。本病是临床常见的急症,病死率较高,及早识别出血征象,及时观察病情变化,积极准确治疗,细致耐心护理,是抢救病人生命的重要环节。
上消化道疾病、全身性疾病均可引起上消化道大出血。
1.上消化道疾病
(1)胃十二指肠疾病:临床最常见的病因是消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎(由于常服用非甾体抗炎药物、嗜酒引起的急性胃黏膜损害)、促胃液素瘤,其次胃癌、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、十二指肠炎等。&&&&&&&&
(2)食管、空肠疾病:可见食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管损伤(物理损伤、化学损伤)、空肠克罗恩病、胃肠吻合术后空肠溃疡等。
2.各种原因而致的门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。
3.上消化道邻近器官或组织的疾病
(1)胆道出血:可见胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌瘤等。也可见术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死,亦见于肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破人胆道。
(2)胰腺疾病累及十二指肠:如急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌等。&&&&
4.全身性疾病
(1)血液病:可见白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及凝血机制障碍疾病等。
(2)血管性疾病:过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等。
(3)应激性溃疡:可见肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外、大手术后、烧伤、败血症、休克、呼吸循环衰竭等,各种严重疾病引起的应激状态,致使胃黏膜糜烂溃疡出血。
(4)其他:尿毒症、流行性出血热、系统性红斑狼疮等结缔组织疾病等。&&&&&&&&&&&&
二、临床表现
1.呕血与黑便：为上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以下病人多数只表现为黑便,在幽门以上病人呕血、黑便的症状常兼有,但是在出血量小、出血速度慢病人也常仅见黑便。而幽门以下病变出血量大且速度快,血液可反流人胃也可有呕血。呕血多呈咖啡色,黑便呈柏油样,黏稠而发亮。若出血量大,血液在肠内推进较快,粪便可呈暗红或鲜红色,呕吐的则可为鲜红或有血块,是由于血液未经与胃酸充分混合而呕出。
2.失血性周围循环蓑竭 急性大量出血,循环血容量可迅速减少,致使周围循环衰竭,心排出量降低,可出现一系列表现,如头晕、乏力、突然起立发生晕厥、心率加快、出汗、脉细数、血压下降,皮肤湿冷,精神烦躁不安或意识不清等周围循环衰竭表现,也可有少尿或无尿,如有发生应警惕并发急性肾衰竭。
3.氮质血症 血尿素氮常增高,称其为肠源性氮质血症,一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升,24-48小时可达高峰,一般不超过14.3mmol/l(40mg/dl),3~4天后降至正常。其原因主要是上消化道大量出血后,大量血液进人肠道,血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收引起。
4.发热在上消化道大量出血后,多数病人在扭小时内出现低热,一般不超过38.5c,& 可持续3~5天。5。血象变化 一般出血3~4小时后可有贫血。出血⒛小时内网织红细胞可增高,随着出血停止,网织红细胞逐渐降至正常。白细胞计数也可暂时增高,血止后2~3天即恢复正常。
但肝硬化出血病人如伴脾功能亢进,申细胞计数可不增高。
三、辅助检查
1.实验室检查：测血红蛋白、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮(大使潜血试验等,对诊断疾病会有一定帮助。
2．内镜检查：是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24-48小时进行急诊内镜检查,不但可以明确病因,还可作紧急止血治疗。&&
3.x线钡餐造影裣查 一般用于有胃镜裣查禁忌证或不愿进行胃镜检查者,目前主张x线钡餐检查应在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行。此检查对经胃镜检查出血原因不明或疑病变在十二指肠降段以下小肠段,有特殊的诊断价值。
4.选择性动脉造影 适用手内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查者。吞线试验适用不能耐受x线(内镜、动脉造影检查的病人。
四、治疗原:则
⒈一般抢救措施：应卧床体息,保持呼吸道通畅,避免呕血时误吸引起窒息,必要时吸氧:出血期间应禁食。&&&&&&
2.积极补充血容量：上消化道出血伴休克时,首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血、迅速补充血容量，可用生理盐水或葡萄糖盐水、林格液、右旋糖酐、羟乙基淀粉，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量保持血红蛋白在90－100g/l为佳。肝硬化的病人需输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。
⒊止血措施
（1）药物治疗：对于胃、十二肠出血，可遵医嘱应用去甲肾上腺素胃内灌注治疗。
但有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇者禁用。对于急性胄黏膜损害及消化性溃疡引起的出血:可应用h2受体阻断剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。还可用质子泵抑制剂,减少胃酸分泌，如奥美拉唑、生长抑素，对上消化道出血止血效果较好,可减少内脏血流量30%~40%，临床上多用于食管胃底静脉曲张出血。&&&&&&&
(2)气囊管压迫止血:适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。经鼻腔插入三腔两囊管,进入胃内后抽出胃内积血,然后注气,使胃气囊充气,然后向外牵拉,以达到压迫胃底曲张静脉。此时再充气位于食管下段气囊,以压迫食管曲张静脉，一般都能获得较好的止血效果。持续压迫时间最长不超过24小时,必要时可间断重复充盘气囊,恢复牵引。本治疗方法虽止血效果肯定,但病人痛苦大、并发症多、早期再出血率高。
(3)内镜直视下止血:内镜过程如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜直视下止血。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
(4)手术治疗:内科治疗不能止血者,适于手术治疗。&&&&&&&&&
(5)介人治疗,对于无法进行内镜治疗,又不能耐受手术的严重消化道大出血的病人,可考虑介人治疗。
五、护理措施
1.休息 与体位大量出血病人应绝对卧床休息,采取舒适体位或平卧位,可将下肢略抬高,以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧,避免误吸,保证呼吸道通畅。合理安排日常生活,避免劳累、精神紧张,保持乐观情绪。注意避免引起上消化道出血的病因及诱因。&&&&&&&&&&&
2.治疗护理 迅速建立有效静脉通道,注意监测输液速度,及时、准确地补充血容量,给予止血类药物,输液开始时宜快,必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度,避免引起急性肺水肿。鼓励病人坚持服药治疗溃疡病或肝病,尽量避免服用对胃黏膜有刺激的药物:如阿司匹林、吲哚美辛、激素类药物等。
3.严密观察病情变化：密切观察生命体征的变化,并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降、心率加快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示发生微循环血流灌注不足，应及时报告医生。观察呕血与黑便的次数、性状及量。注意观察尿量，准确记录出入量。
&4.心理护理：对于大量出血的病人应注意陪同和照顾,及时处理不适症状,使其有安全感。及时消除血迹,向病人及其家属解释各项检查、治疗的目的,以减轻恐惧心理:&&
5.三(四)腔管的护理：对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者,可应用气囊压迫止血。
(1)插管前应配合医生做好插管的准备工作,向病人解释操作的全过程、目的、配合方法等,以减轻病人的恐惧心理,取得更好的配合。&&&&&&&&&&&&&
(2)仔细检查三(四)腔管-确保管腔通畅,气囊无漏气,然后抽尽囊内气体,备用。
(3)协助医师进行插管,尽量减少病人的不适感。同时插管后在病人床前备有剪刀,以防气囊破裂而造成的窒息,紧急抢救使用。
(4)留置三(四)腔管期间,应定时测气囊内压力,以防压力不足达不到止血目的,或压力过高压迫组织引起坏死。当胃囊充气不足或破裂时,食管囊可向上移动,阻塞于喉部而引起窒息,观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表规。
(5)定时抽吸食管引流管、胃管,观察出血是否停止,并记录引流液的性状颜色及量。&&&&
(6)放置三(四)腔管24小时后应放气数分钟再注气加压,以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。间断应用气囊压迫一般以3~4天为限,继续出血者可适当延长。
(7)保持插管侧鼻腔的清洁湿润,每日向鼻腔内涂抹液状石蜡,以保护鼻黏膜&
(8)出血停止后,放出囊内气体,继续观察24小时,未再出血可考虑拔管。拔管前口服石蜡油20~30ml,润滑黏膜和管、囊外壁,抽尽囊内气体,以缓慢、轻巧的动作拔管。
6.饮食护理：对急性大出血病人应禁食对少量出血,无呕吐、无明显活动出血病人,可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食,开始少量多餐,以后改为正常饮食。同时应嘱咐病人定时进餐,避免过饥、过饱,避免食用过冷、过热食物,避免粗糙、刺激性食物。劝病人戒烟、酒。
7.根据病人文化水平及对疾病的了解程度,采取适宜的方法,向其介绍有关预防上消化道出血的知识,以减少出血的危险。告知病人要遵从医嘱,不要滥用处方以外的药物,同时注意调整生活起居,不要过度劳累,避免长期精神紧张。戒烟戒酒,注意合理饮食。应教给病人和家属如何早期判断出血征象、应急措施和及时就诊方式。慢性病人也应定期门诊随访。