户口在乐山市，现在在四川省乐山市市中区三甲医院住院，新农合能报多少？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-05-15 02:00 标签： 四川省乐山市犍为县
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城乡居民基本医疗保险
　　为真正做到切实为病人的理念，通过多方努力，终于成为了乐山市境医保定点医院。也就是说，此后前来就医的患者可以按照乐山医保报销方案进行医疗费用报销，这也就免去了很多病人看病难，看不起病的想象。
　　2013年我市城乡居民医保待遇支付标准等政策已经出台。根据新政策，2013年城乡居民医保在住院起付线、高支付限额（封顶线）等方面有部分调整，住院支付比例高为93%，高支付限额（封顶线）达到20万元，将进一步减轻参保人员看病负担，惠及全市320余万名参保人员。
　　据悉，2013年城乡居民医保住院起付线为：
　　乡镇卫生院、社区卫生服务中心100元；一级和未定级定点医院200元；二级定点医院由350元提高至450元；三级定点医院由650元调至750元；异地就医由800元调整为900元。按照缴费档次的不同，住院支付比例不同。
　　按第一档缴费的，住院支付比例为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心90%；一级和未定级医院82%，二级定点医院80%，三级定点医院70%，异地就医60%；按第二档缴费的，住院支付比例为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心93%，一级和未定级医院88%，二级定点医院84%，三级定点医院80%，异地就医70%。
　　另外，2013年城乡居民医保和城镇职工医保高支付限额（封顶线）将大幅提高。城乡居民医保高支付限额（封顶线）一档由10万元提高至12万元，二档由12万元提高至15万元。城镇职工医保高支付限额（封顶线）由16.5万元提高至20万元，进一步减轻参保人员看病的经济负担。
　　2013年，我市城乡居民医保将继续实行民族（边远）地区的特殊优惠政策，在住院起付线和住院支付比例等方面均有特惠政策。其中，住院起付线为乡镇卫生院、社区卫生服务中心60元；一级和未定级定点医院150元；二级定点医院200元。同时，住院报销比例统一提高3%。
　　城乡居民医保基金用于城乡居民住院医疗、特殊疾病门诊、普通疾病门诊的费用支付。城乡居民医保费用的支付范围，按照国家、省、市城镇职工医疗保险和新农合的规定执行。
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一、审核报账
1、申请。参合患者或代办人员持《合作医疗证》、身份证、出院证、住院发票、住院费用清单、到定点医院新农合报账窗口报申住院医药费。
2、审核。医院审核报账人员按照新农合相关政策对报账资料进行审核，复印相关资料并在复印件上签注“复印属实”加盖印章。经审核、复核无异议的，审核结算人在《合作医疗证》上做好登记，由参合患者或代办人员在《审核结算审批表》和《合作医疗证》上签字或捺印确认后，将《审核结算审批表》交医疗机构负责人审批，由出纳当场支付补偿现金。
3、县级新农合中心复审与费用拨付。在规定时限内，医院定期将新农合参合患者住院报账补偿资料及电子汇总表、同期医院新农合业务收入和缴存银行回单纪录一并报送县级新农合服务中心进行复审。复审与原审核内容一致的，由县级新农合服务中心主任审批并交财政局相关部门审核，审核无误后按照审批的补偿金额支付。支付一律通过银行转账方式直接至定点医疗机构。县级新农合服务中心复审中发现定点医院在审核结算时有误的，应当实事求是的扣减或增补。属违规收费或超标收费的应当如数扣减（属违规多收费用的，原则上由定点医疗机构退还参合患者后才予以结算）。
二、数据分析与信息发布
每月底应对全县所有定点医院住院费用报账情况进行数据统计分析，主要项目包括：住院报账金额、住院人次、住院补偿率、自付药品比例、日均住院费用、日均药品费用、平均住院天数、自付费用比例、住院优惠率、单病种最高限价执行等情况反馈给各定点医疗机构。同时上报县级新农合领导小组、卫生局、财政局等。同时每个季度对定点医疗机构报账审核情况及参合农民住院情况进行全县（市、区）通报，及时将住院报账中存在的问题反馈给各定点医疗机构，促使各定点医疗机构能够及时整改，完善审核结算工作。
（备注：统筹地通常是指新农合资金统一管理的地区，四川省目前除成都市外，统筹地一般指参合群众户籍所在的县、市、区）乐山市2015年医疗保险支付待遇一览表-就业医保社保-中国•五通桥
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乐山市2015年医疗保险支付待遇一览表
乐山市2015年医疗保险支付待遇一览表&
城乡居民医保
门诊支付待遇
门诊统筹支付比例为60%，年度支付限额为160元
住院支付&& 待遇
社区、乡镇卫生院
在职：90%& 退休：93%
一级未定级医院
在职：85%& 退休：90%
在职：84%& 退休：89%
在职：82%& 退休：87%
在职：1180&
退休：1080
在职：73%&&&&&&&&&&& 退休：78%
补充医疗保险待遇
住院、高额赔付&
本地：90%；异地：75% 限额30万/年
特殊疾病门诊
起付线（元）
起付线（元）
起付线（元）
参照住院管理
材料费报销& 规定
单价（元）
个人支付比例（%）
大病 特殊 支付 政策
城镇职工医保：恶性肿瘤手术、放疗、化疗治疗，在就诊医院住院支付比例基础上增加5%，慢性肾功衰透析治疗不分医院等级，不分本地异地均按90%支付。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 城乡居民医保：1、恶性肿瘤手术、放疗、化疗，慢性肾功衰透析治疗，肾移植术后治疗和精神病治疗的费用，不分医院等级，第一档缴费的本市按85%支付，异地按75%支付；第二档缴费的本市按90%支付，异地按80%支付。2、学生（含大学生）和儿童治疗先天性心脏病、白血病的手术、放疗、化疗住院费用不分医院等级，不分异地本地，不分缴费档次统一按95%支付，年度内最高支付限额30万元。
就医 结算 流程
就医：参保人在定点医院凭《医保卡》、《医疗保险证》（《新农合证》）、身份证（学生凭《学生证》）直接在入住医院办理住院手续。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 结算：出院时直接与医院结算个人应负担的费用，医院向参保人出具《住院费用结算单》。基本医疗保险基金、民政救助与补充医疗保险赔付实行医院窗口&一站式&同步结算。
五通桥区医保中心咨询电话：3308944&& 3300656
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