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锁骨钩钢板
目的探讨重建钢板联合克氏针内固定治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的疗效。方法将46例锁骨远端NeerⅡ型骨折分为观察组（20例）及对照组（26例），观察组采用重建钢板联合克氏针内固定治疗，对照组采用锁骨钩钢板内固定治疗。结果两组均获得随访（对照组4例术后失访），随访时间6个月至2年。两组术后1、2及4周愈合情况JOA评分差异均无统计学意义（均P〉0．05），术后12周差异有统计学意义（P〈0．05）。术后3个月，观察组优15例，良3例，差1例：对照组优18例，良4例，差5例。两组优良率差异有统计学意义∽〈0．05）。结论重建钢板联合克氏针内固定在治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折中优于锁骨钩钢板内固定。
目的观察双Endobutton钢板加铆钉内固定治疗肩锁关节脱位的疗效。方法16例肩锁关节脱位（观察组）采用切开复位双Endobutton钢板加铆钉内固定治疗，16例（对照组）采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗，比较两组疗效。结果两组手术时间、切口长度为及术中出血量差异均有统计学意义（均P〈0．05）。两组术后1、2、4及12周肩关节疼痛（JOA评分）差异均无统计学意义（均P〉0．05），上述时间肩关节活动度差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论双Endobutton钢板加铆钉内固定治疗肩锁关节脱位符合锁骨远端的生物环境。
目的：比较Endobutton带袢钢板与锁骨钩钢板两种手术方法治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法：选取TossyⅢ型肩锁关节脱位患者40例，分为带袢钢板治疗组和锁骨钩钢板治疗组，治疗后随访8-18月，按照Karlsson评价标准进行疗效评定。结果：带袢钢板治疗组优16例、良4例、差0例，锁骨钩钢板治疗组优10例、良7例、差3例，uc=2．111，P〈0．05。结论：Endobutton带袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效优于锁骨钩板治疗。
目的探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效。方法通过35例锁骨远端骨折，12例肩锁关节脱位，16例有锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位，均行切开复位锁骨钩钢板内固定术。结果所观察患者术后1周开始肩关节功能锻炼，定期随访8～20个月骨折均愈合，疗效评定为优49例，良14例。结论锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位较好的方法。
目的：探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床疗效。方法：回顾性分析锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折31例及肩锁关节脱位26例。结果：术后肩关节功能均为优,术后无感染,无神经、血管损伤,无内固定物松动或断裂,无再次脱位,无骨折不愈合或畸形愈合等并发症。结论：锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的较理想内固定方法,具有操作简单、固定牢靠、符合肩关节生物力学要求、并发症少、可早期功能锻炼等优点。
目的：总结锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位引起患肩疼痛的原因,预防在以后手术中出现相同并发症。方法：应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位共53例,对临床效果及可能引起患肩疼痛的原因进行回顾性分析。结果：术后所有患者伤口均Ⅰ期愈合。所有患者均随访,随访时间8～18个月,平均12个月。术后出现患肩疼痛13例,其中10例于解除内固定后疼痛缓解,3例仍残留患肩疼痛,但均较解除内固定前肩痛减轻。结论：内固定物的置入,是造成患肩疼痛的原因之一。手术者应了解内固定后引起肩痛的原因,降低肩部疼痛的发生率。
在临床工作中对于骨科医生来讲肩锁关节的脱位是一种常见的肩关节部位的创伤，据不完全统计，绝大多是致伤原因多是由直接暴力或间接暴力引起，受伤同时并且经常伴有肩关节其他部位的损伤，如：肩关节脱位合并大节结撕脱骨折、肱骨近端颈骨折、锁骨骨折、肩部软组织挫伤等等。根据受伤后肩锁关节的脱位程度和具体的临床分型，我们在诊治病人过程中对各种肩锁关节脱位的病人采取了不同的临床治疗手段，
目的：对比观察带绊纽扣钢板与锁骨钩钢板在肩锁关节脱位治疗中的效果。方法：肩锁关节脱位40例，随机分为观察组和对照组各20例。（1）观察组采用带绊纽扣钢板（Endobutton钢板）法：采用佩刀式切口横向切开三角肌及斜方肌充分暴露肩锁关节，清除关节盘保留肩锁韧带。纤维合线环绕纽扣钢板拉紧并打结后复位肩锁关节。（2）对照组为锁骨钩钢板法：将锁骨钩钢板的板体部位紧紧的贴于锁骨的远端，将钩端于肩峰的后下方处插入。螺钉将锁骨钩钢板固定。结果：术后均经半年随访，观察组优良17例（85．O％），对照组优良11例（55．0％），优良率两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的整体疗效显著好于锁骨钩钢板。
目的对锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床观察。方法对0-01收治的锁骨远端骨折及TossyШ肩锁关节脱位的32例患者用锁骨钩钢板固定,用患者的健侧对比,用Constant and Murley方法评价肩关节的功能。结果对32例患者进行随访,随访5～12个月,平均随访8个月,内固定均无松动及断裂,骨折均愈合,肩锁关节脱位得到纠正。用患者的患侧与健侧对比,患侧的评分（76.4±8.5）,健侧的评分99.5±0.5,（P〈0.05）有统计学意义。结论锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是非常实用的方法,能使脱位复位,韧带修复后维持原位。能保证锁骨远端骨折牢固固定,促进骨折愈合。该手术多种原因会影响关节功能,内固定物早期取出后,关节功能明显恢复。建议提高手术技巧,术后尽早取出。防止并发症的出现。
2006年5月～2011年1月,我院应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位,取得满意疗效,报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料本组12例,男7例,女5例,年龄19～45岁。左侧8例,右侧4例,均为闭合性肩锁关节脱位,按Tossy分型：均为Ⅲ型。
金月芽期刊网 2016泗阳泗沭医院&& 江苏宿迁&&& 223715
&&& 【摘要】目的：探讨运用锁骨钩钢板方法对锁骨远端的骨折情况进行治疗后所取得的治疗效果。方法：选取2011年2月到2014年1月期间在我院进行诊断的锁骨远端骨折患者50例，将患者分为两组，即克氏针张力带组以及锁骨钩钢板组，两组各有25人，并且采用不同的治疗方法进行相关的治疗。分析观察其治疗的效果，并对两组治疗方法进行相关的比较。结果：锁骨钩钢板组的患者接受了相应的治疗后取得的效果明显比克氏针张力组的患者取得的效果好，并且两组治疗情况存在很大的差异（P＜0.05）。结论：锁骨钩钢板的治疗方法在锁骨远端骨折的治疗过程中发挥着非常重要的作用，使患者锁骨远端的骨折情况尽快的得到改善，缩短患者恢复的时间，减轻患者在治疗中所受到的痛苦，减少发生并发症的几率。
&& 【关键词】：锁骨钩钢板；克氏针张力带；锁骨远端骨折；疗效
&&&&&&& 锁骨远端骨折是骨科临床治疗中经常看到的肩部因为受到外部冲击力因素的影响所受的一种很大的创伤，在锁骨部位的骨折现象中占据着很大的比例。锁骨往往会在锁骨之外的1/3处发生骨折，其中Neer II型是当前最严重的一种锁骨部位骨折类型，并且在临床治疗中多采用利用手术对内部进行固定的方法进行处理。本文主要探讨运用锁骨钩钢板的治疗方法对锁骨远端的骨折情况的治疗效果，选取2011年2月到2014年1月期间在我院进行诊断的锁骨远端骨折患者50例，把其分为克氏针张力带组和锁骨钩钢板组，观察两组治疗方法的治疗效果，其中锁骨钩钢板组在治疗中取得非常好的效果，具体的报告如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料&
&&&&&&& 选取2011年2月到2014年1月期间在我院进行诊断的锁骨远端骨折患者50例作为本次研究的对象，把其分为克氏针张力带组和锁骨钩钢板组，每组各有25人，并对其进行分组治疗。在两组中，克氏针张力带组共有25人，男13例，女12例，平均年龄在38岁左右；锁骨钩钢板组中也共有25人，男14例，女11例，年龄在21-50岁之间，平均年龄在36岁左右，这两组中的治疗对象在年龄、性别以及骨折的情况上不存在很大的差别（P＜0.05）。
1.2手术方法
&&&&&&& 克氏针张力带组在进行手术之前对患者的颈部进行麻醉，采用仰面躺下的体位进行休息，在对受到创伤的部位进行相关的复位治疗之后，在肩膀上的肩缝和锁骨部位利用克氏针穿入骨中进行固定；锁骨钩钢板组的患者在手术之前对臂膀和脖颈之间的部位进行大面积的麻醉，把锁骨后面的受到创伤的部位用手术刀小心翼翼的切开，使受伤的锁骨充分显露出来，对受伤的锁骨进行相关的复位，在肩膀和锁骨后面的部位适当的插入钢板并利用螺丝钉对其进行固定，对创伤进行分层次的缝合，把前臂用绳子悬吊起来。
1.3观察指标
&&&&&&& 对锁骨远端骨折的患者进行跟踪治疗，依据依据相关的评价标准对两组临床治疗进行评分，按照创伤恢复的愈合、好转、一般、无效四种情况分为优秀、良好、一般以及较差四个评分等级，结合相关的评价标准对肩关节部位创伤治疗的情况进行评价，分为优秀、良好以及存在部分障碍三个级别；依据相关专家所制定的治疗标准对患者日常生活中的创伤恢复的情况进行评价。此外，还要记录进行手术的时间、手术过程中的出血量、住院的具体时间以及接受治疗后所出现的并发症等方面的情况。
1.4 统计学方法&
&&&&&&& 对于以上两组患者采用不同的治疗方法后所取得的数据进行整理和分析，采用相关的软件对其进行统计，计数资料采用t来进行相关的检验，两组之间的对比率用x2进行检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.1对两组之间的固定率进行比较
&&&&&&& 采用相关的处理措施对两组的治疗效果进行相关的比较，其中，在两组的比较过程中，克氏针张力带组患者接受治疗之后固定的效果为82%，而锁骨钩钢板组患者接受治疗后固定的效果为97%，在这一评价过程中，锁骨钩钢板组的治疗效果比克氏针张力带组的治疗效果要高。
&&&&&&& 注：P＜0.05
&&&&&&& 2.2对两组之间的肩关节功能改善的效率进行比较
克氏针张力带组的患者在接受治疗后，肩关节部位的功能得以恢复和改善的效率为83.3%，而锁骨钩钢板组的患者肩关节部位的功能得以恢复和改善的效率为94.6%。
&&&&&&& 2.3对两组的手术时间以及出血量、痊愈时间进行比较
两组手术进行的时间均在55-60分钟之内、手术治疗过程中的出血量均为90-94毫升，锁骨钩钢板组在62天左右创伤就可以愈合，克氏针张力带组在73天左右才可以愈合，锁骨钩钢板组的患者与克氏针张力带组的患者相比恢复的时间要短一些。
&&&&&&& 当前对于锁骨远端骨折的治疗还有很多不当之处，对此要加强对锁骨远端骨折的治疗，克氏针张力带的治疗方法以及锁骨钩钢板的治疗方法是当前治疗锁骨远端骨折最有效的两个治疗方法，对于受到创伤的骨进行复位、康复起着非常重要的作用。但是根据调查显示，克氏针在使用的过程中很容易出现断裂的现象，对肩关节部位的恢复产生了非常不利的影响，而锁骨钢板有效地避免了这一现象的发生，相对于克氏针张力带治疗方法而言，锁骨钩钢板的治疗方法更加适合对锁骨远端骨折的治疗。本研究显示，锁骨钩钢板组的固定效率远远大于克氏针张力组，两组之间的效果非常明显（P＜0.05）；锁骨钩钢板组患者的肩关节功能恢复率大于克氏针张力带组的效率，两组之间产生了明显的差距（P＜0.05）；锁骨钩钢板组的手术中花费的时间以及痊愈的时间都要比克氏针张力带组的时间少，此外锁骨钩钢板组在手术中的出血量也比克氏针张力带组的出血量少，两组之间相比产生了非常明显的差别（P＜0.05）。总体来说，锁骨钩钢板组在固定效率、患者肩功能的恢复效率以及手术中花费的时间、痊愈时间、出血量等指标均优于克氏针张力带组，对比差异显著（P＜0.05）。
&&&&&&& 综上所述，与克氏针张力带相比，锁骨钩钢板方法更加适合于治疗锁骨远端骨折，并且在治疗的过程中发挥着非常重要的作用，可以促使肩关节部位的功能得到尽快的恢复，有效地预防治疗之后出现的后遗症，缩短患者康复的过程，减少患者在治疗过程中的痛苦，帮助患者更快的得到康复，在对锁骨远端的骨折进行治疗的过程中发挥了重要作用，在治疗锁骨远端骨折的手术中值得推广应用。
【参考文献】
[1]滕建军.经皮穿针内固定和锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位的临床对比研究[J].当代医学,）:77-78.
[2]王建,张娜.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效探讨[J].中国社区医师(医学专业),）:68-69.
[3]闫楷忠,沈伟中,杨桢榕.带袢钢板重建喙锁韧带与锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,）:78-81.
[4]王达忠.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床分析[J].中国社区医师(医学专业),）:77-78.
[5]董洋.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[D].遵义医学院,）：11-14.
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锁骨钩钢板内固定术后并发症分析与防治对策
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?临床论著?
锁骨钩钢板内固定术后并发症分析
与防治对策
吴晓明高伟李凡桑伟林高堪达王秋根
【摘要】目的分析锁骨钩钢板治疗急性锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的并发症发生原因，探讨减少和避免并发症的对策。方法２００６年５月至２００９年５月，７９例接受锁骨钩钢板固定治疗的患者中７８例再次手术取出钩钢板。４０例在取出钩钢板时接受ＣＴ检查，以观察肩峰下骨侵蚀的形态，其中７例在３个月再行ＣＴ检查，以了解其转归。末次随访时对患肩功能进行Ｃｏｎｓｔａｎｔ评分。结果所有病例均获得随访，随访时间１２－３０个月，平均１３．２个月。锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者钩钢板存留时间分别平均为８．３个月和７．２个月，末次随访Ｃｏｎｓｔａｎｔ评分分别平均为９２分和９５分。７８例患者出现８种（１０５例次）并发症，总的并发症发生率９８．７％。与锁骨钩钢板作用特点有关的并发症８８例次（８３．８％），医原性并发症１２例次（１１．４％），与锁骨钩钢板自身缺陷有关的并发症３例次（２．９％），原发疾病治疗中固有的并发症２例（１．９％）。结论锁骨钩钢板的并发症发生率高。绝大多数并发症的成因与其自身作用特点有关，难以避免；可通过选用合适的内植物、提高患者依从性等减轻其严重程度。应告知患者对肩峰下骨侵蚀转归仍不清楚，以免产生医疗纠纷。医原性并发症通过严格掌握适应证和提高手术技术可避免。年轻和老年患者应慎用。设计上有改进的必要，且须尽早移除。
【关键词】锁骨；骨折；肩锁关节；脱位；骨折固定术，内；手术后并发症
【证据等级】治疗性研究Ⅳ级
Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｃｌａｖｉｃｌｅｈｏｏｋｐｌａｔｅａｎｄｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓ
Ｋａｎ—ｄａｉ，ＷａｎｇＱｉｕ－ｇｅｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈ血２０００８０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔＴｏａｎａｌｙｚｅｒｅａｓｏｎｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｄｕｃｅｄＬＩＦａｎ，ＳＡⅣＷｅｉ－ｌｉｎ，Ｇａｏ
ｍｅｎｔＷＵＸｉ∞一ｍｉｎｇ，ＧＡ０Ｗｅｉ，Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ．ＳｈａｎｇｈａｉＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ’ｓｂｙｔｈｅｃｌａｖｉｃｌｅｈｏｏｋｐｌａｔｅｉｎｔｒｅａｔ—ｃｏｒｒｅ—ｏｆａｃｕｔｅｄｉｓｔａｌｃｌａｖｉｃｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓａｎｄａｃｕｔｅａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒｉｏｉｎｔｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｓｐｏｎｄｉｎｇｓｏｌｕｔｉｏｎｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｅｖｅｎｔｙｎｉｎｅｃｌａｖｉｃｌｅｈｏｏｋｐｌａｔｅｓｗｅｒｅｆａｃｉｌｉｔａｔｅｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｄｉｓｔａｌｃｌａｖｉｃｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ（４７ｃａｓｅｓ）ａｎｄａｃｕｔｅｈｉｇｈｇｒａｄｅａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒｉｏｉｎｔｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｓ（３２ｃａｓｅｓ）ｆｒｏｍＭａｙ２００６ｔｏＭａｙ２００９．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ５１ｍａｌｅｓａｎｄ２８ｆｅｍａｌｅｓ，ｗｉｔｈ
７８ａｎａｖｅｒａｇｅａｇｅｏｆ４２．６ｙｅａｒｓ（ｒａｎｇｅ，１５ｔｏｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｌａｔｅｒｅｍｏｖａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＦｏｒｔｙｐａｔｉｅｎｔｓａｇｒｅｅｄｔｏａｃｃｅｐｔｔｈｅＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅａｃｒｏｍｉｏｎｅｒｏｓｉｏｎａｒｏｕｎｄｔｈｅｐｌａｔｅｓ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，７ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｆｕｒｔｈｅｒＣＴｙｅａｒｓ）．Ｓｅｖｅｎｔｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｈｅｒｅｍｏｖａｌｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｓｈｏｕｌｄｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｔｈｅｃｏｎｓｔａｎｔａｔｓｃｏｒｅｓｔｌｌｅｆｉｎａｌｆｏｌｌｏｗ．ｕｐ．ＲｅｓｕｌｔｓＡ１１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒａｔｌｅａｓｔｏｎｅｙｅａｒ（ｒａｎｇｅ，１２ｔｏ３０ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅｍｅａｎｄｕｒａｔｉｏｎｆｏｒｒｅｔａｉｎｉｎｇｔ１１ｅｈｏｏｋｐｌａｔｅｗａｓ８．３ｍｏｎｔｈｓｗｉｔｈｔｈｅｍｅａｎＣｏｎｓｔａｎｔｓｃｏｒｅｓ９２ｐｏｉｎｔｓｉｎｔｈｅａｃｕｔｅｄｉｓｔａｌｃｌａｖｉｃｌｅｇｒｏｕｐ；７．２ｍｏｎｔｈｓｗｉｔｈｔｈｅｍｅａｎＣｏｎｓｔａｎｔ／ｓｃｏｒｅｓ９５ｐｏｉｎｔｓｉｎｔｌｌｅａｃｕｔｅａｃｒｏｍｉｏ－
ｊｏｉｎｔｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ８ｋｉｎｄｓ，ｔｏｔａｌｌｙ１０５ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｈａｐｐｅｎｅｄｉｎ７８ｐａｔｉｅｎｔｓ
（９８．７％）．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓ：（１）Ｄｕｅｔｏｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｗｏｒｋｉｎｇｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｔｈｅｐｌａｔｅ（８８／１０５，８３．８％）；（２）Ｄｕｅｔｏｔｈｅｉａｔｒｏｇｅｎｉｃｅｒｒｏｒｓ（１２／１０５，１１．４％）；（３）Ｄｕｅｔｏｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｄｅｓｉｇｎｏｆｔｈｅｐｌａｔｅ（３１１０５，２．９％）；（４）Ｄｕｅｔｏｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅｉｎｊｕｒｙｉｔｓｅｌｆ（２／１０５，１．９％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ’Ｉｈｅｃｏｒｎ—ｃｌａｖｉｃｕｌａｒｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｉ８ｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄｈｉｇｈｅｒ．Ｍｏｓｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
ｏｆｔｈｅａｒｅｕｎａｖｏｉｄａｂｌｅｄｕｅｔｏｓｐｅｃｉｆｉｃｗｏｒｋｉｎｇｍｅｃｈａｎｉｓｍｐｌａｔｅ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｕｌｄｂｅｗｅｌｌｉｎｆｏｒｍｅｄ
ｃａｎａｂｏｕｔｔｈｉｓｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｉｎｏｒｄｅｒｔｏａｖｏｉｄｔＩｌｅｐｏｓｓｉｂｌｅｌｅ—ｇａｌｔｒｏｕｂｌｅ．１１ｌｅｉａｔｒｏｇｅｎｉｃｅｌ＇ｌＤｒｓ
Ｔｈｅｄｅｓｉｇｎｂｅａｖｏｉｄｅｄｗｉｔｈｐｒｏｐｅｒｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ．ｏｆｔｈｅｐｌａｔｅｎｅｅｄｓｔｏｂｅｉｍｐｒｏｖｅｄ，ａｎｄｔｈｅｈｏｏｋｐｌａｔｅｓｈｏｕｌｄｂｅｒｅｍｏｖｅｄａｓｅａｒｌｙａｓｐｏｓｓｉｂｌｅ．
ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎ—【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｌａｖｉｃｌｅ；Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｂｏｎｅ；Ａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒｊｏｉｎｔ；Ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｓ；Ｆｒａｃｔｕｒｅ
ｔｅｒｎａｌ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
近年来，由于操作简便、疗效确切，锁骨钩钢板
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－２３５２．２０１２．０４．００７
作者单位：２０００８０上海市交通大学附属第一人民医院骨科
通信作者：王秋根，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｑｉｕｇｅｎ＠１２６．ｃｏｍ被广泛用于治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位口］。然而，随着锁骨钩钢板在临床上的广泛应用，有关其在应用过程中出现诸如肩峰下骨侵蚀，术后肩关节疼痛、活动受限，锁骨钩钢板周围骨折等并发症的报万方数据
贡献者：4UTE锁骨钩钢板_中华文本库
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锁骨钩钢板并发症分析
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 作者：张成亮 盛威忠 陶铁成 黄林海
【摘要】 & 目的 探讨锁骨钩钢板内固定 治疗 锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因及其防治措施。方法 对锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位产生并发症的25 例病人资料进行回顾性分析。结果 25 例患者共发生7种并发症，与钩钢板直接相关的并发症有肩痛、应力性骨折、脱钩、半脱位。结论 大多数并发症可以预防，正确手术和内固定置入及合理功能锻炼是预防并发症的关键。
【关键词】 & 锁骨远端骨折 肩锁关节脱位 钩钢板 并发症
&&& 锁骨钩钢板(cavicular hook plate，CHP)治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位能提供良好的复位和牢靠的固定，具有操作简便、手术创伤小、允许早期肩关节功能锻炼等优点，其手术效果满意，并发症相对较低［1］，被广泛应用。我院自2004年1月至2008年1月应用CHP手术治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位共158 例，其中有25 例出现各种并发症，发生率为15.8％。现就与CHP直接有关的并发症进行
，分析并发症产生的原因及预防措施。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 本组158 例，男性89 例，女性69 例；年龄16～79 岁，平均34.2 岁。左侧71 例，右侧87 例。受伤原因： 交通 伤88 例，跌伤56 例，砸伤14 例。开放性损伤6 例，闭合性损伤152 例。锁骨远端骨折：Neer Ⅱ型54 例，Neer Ⅲ型29 例；肩锁关节脱位：Tossy Ⅱ型48 例，Tossy Ⅲ型27 例。均采用AO/ASIF钩钢板固定。
&&& 1.2& 治疗方法& 颈丛麻醉，切口自锁骨中点沿锁骨前缘至肩峰后外侧，显露锁骨骨折端或脱位的肩锁关节，若喙锁韧带断裂，给予修补缝合。清除肩锁关节腔内破碎软骨，直视下将锁骨远端骨折复位。钢板根据锁骨形态进行预弯，将钢板钩插入肩峰后下方(注意紧靠肩峰骨皮质插入，使其位于肩峰骨与骨膜之间)。近端下压钢板与锁骨紧贴，使肩锁关节复位。拧入螺钉，修补肩锁韧带及肩锁关节囊。术后一般不需要外固定，3 d后即可开始肩关节功能锻炼。
&&& 2& 结&&& 果
&&& 158 例患者均获得随访，随访时间3个月～3年。术后钢板取出时间为4～14个月，平均8个月。钢板取出后肩关节功能采用Constant Murley标准［2］评分，平均为89分。临床均治愈，但治疗过程中25 例患者出现一种或多种并发症。其中一般性并发症有：伤口感染2 例，骨折延迟愈合3 例，内固定松动2 例；与CHP直接相关的并发症有肩痛19 例，应力性骨折2 例，脱钩1 例，肩锁关节前方半脱位1 例。
&&& 3& 讨&&& 论
&&& 3.1& CHP相关并发症的原因
&&& 3.1.1& 肩痛、异物感& 19 例患者在术后出现肩峰部疼痛或异物感，肩痛以活动时明显，尤其是做外展或上举动作时。分析其原因有以下几点：a)钢板远端的钩形部分过长突出于皮下，刺激皮肤引起疼痛；b)肩关节、肩锁关节及胸锁关节都是联合关节，特别是肩关节外展时伴有肩胛骨的外旋，虽然CHP的钩部为光滑设计，但在肩关节外展时会发生尖钩和肩峰骨膜的摩擦，造成疼痛［3］。在取出CHP时发现拔出远端尖钩时会有滑囊液流出，钩尖端有明显的磨损［4］，考虑尖钩在局部摩擦软引起水肿并形成滑囊或因钢板形成的异物反应造成，这些症状在取出钢板后均消失；c)术中锁骨远端显露不清，误以为骨折断端为肩锁关节，尖钩自断端插入或尖钩误插入肩锁关节。钢板钩太偏前造成肩峰下撞击［5］；d)肩锁关节内碎骨片、软骨盘残留导致创伤性关节炎，产生慢性疼痛；e)患者年龄偏大或合并肩周软组织损伤较重，软组织损伤后渗出、黏连且未能进行有效的功能锻炼而出现不同程度的肩周炎；f)内固定不够坚强，过分依赖于外固定，关节功能锻炼延迟；g)应力性骨折或脱钩。转贴于论文联盟
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