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输尿管软镜:“护肾”除结石
长江商报消息 孤立肾、马蹄肾、肾功能不全、碘过敏、稀有熊猫血型等结石患者皆适用
武汉大学人民医院泌尿外二科主任 杨嗣星
采写/通讯员杨璠 高婷
从保守治疗、体外冲击波碎石再到经皮肾镜碎石,泌尿系结石的治疗方法很多。然而,对于一些特殊的泌尿系结石患者来说,做以上选择都有风险。那么,怎样取尽结石又不让脆弱的肾脏“受伤”?
武汉大学人民医院泌尿外二科主任杨嗣星教授介绍,日前该科就收治了一名患有严重肾结石的“单肾人”。患者李阿姨今年50岁,两年前因肾病导致左肾被切除,现在右肾又有结石、积水,同时还伴有肾功能不全。若按照传统方法,她需要接受经皮肾镜取石术,得在肾脏上打一个通道。该手术最大的风险主要在于出血和严重感染,在少数人身上还可能发生严重的并发症。对只剩一个右肾的李阿姨来说,手术风险又增加了不少。
为此,杨嗣星教授决定为李阿姨采用“自然通道微创取石”,也就是输尿管软镜激光碎石技术。手术中,杨嗣星教授将如同头发丝般的激光光纤,通过李阿姨的泌尿通道(尿道、输尿管)导入右肾,仔细找准位于肾下盏内的结石,运用具有强大功能的钬激光碎石系统,将结石击碎成粉末状。经过1个小时的手术,李阿姨的结石完全被打碎取出,无出血,成功为其保住了“护命肾”。术后李阿姨即可下床活动,复查无明显结石残留。
据了解,肾结石的治疗方法包括保守治疗、体外冲击波碎石治疗以及手术治疗。保守治疗主要适合于直径小于0.6cm的结石,且没有发生尿路梗阻的患者。体外冲击波碎石适用于直径小于2.0cm的结石,且结石停留时间短、无肾积水的患者。当结石已经引起尿路梗阻,且已影响了肾功能或者经过非手术疗法无效,又无体外冲击波碎石条件者,才考虑手术治疗。
而输尿管软镜利用人体自然腔道,更显“微创”。它本身可在肾内拐弯,镜体末端拐弯角度可达180~275度,可以同时处理输尿管上段和肾内结石,克服了传统输尿管硬镜下碎石而部分结石看得见却打不到的缺点,目前是2.5厘米以下肾结石的主要处理方法,也有许多2.5厘米以上结石利用输尿管软镜碎石成功的病例。此外,对于一些特殊病例,如孤立肾、马蹄肾、出血倾向、脊柱畸形、肾功能不全、碘过敏、稀有血型(如RH阴性血,俗称“熊猫血”)等结石患者,输尿管软镜有着独特的优势。
不仅如此,输尿管软镜还可以在上尿路疾病的诊断中发挥作用,如可用活检钳对肿瘤或可疑部位进行精确的活检,明确诊断。
同时杨教授提醒,如果适应症选择不好,手术操作不规范,反而手术风险更大,会导致巨创,因此患者应该选择有经验、有技术、有设备、经过专业培训的医院。
杨嗣星武汉大学人民医院泌外II科主任、主任医师、教授、博士生导师。兼任湖北省医学会泌尿外科分会常委、武汉市医学会泌尿外科分会委员。享受湖北省政府专项津贴青年专家。
擅长:妇肾结石、肾癌、膀胱癌、前列腺癌等疾病的诊治和各类泌尿外科腔镜技术。在湖北省率先开展输尿管软镜激光碎石术治疗肾结石,已取得丰富临床经验。
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